不同手术方式治疗小体积前列腺增生的网状meta分析

目的:采用网状meta分析评价不同手术方式对小体积前列腺增生术后尿流率的影响。方法:通过以下数据库检索小体积前列腺增生术后尿流率的随机对照研究和病例对照研究:Pubmed、Embase、Cochrane library、Web of science、中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库等,检索时间为建库至2022年12月;由2名研究人员分别检索、筛选文献,单独评价纳入研究的文献质量并提取文献数据,符合纳入标准的文献通过R4.2.2统计软件进行网状meta分析。结果:共纳入19项研究,1 460例患者,涉及6种手术方式,包括经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate, TURP)、经尿道前列腺切开术(transurethral incision of the prostate, TUIP)、经尿道钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleation of the prostate, HoLEP)、经尿道钬激光前列腺切开术(holmium laser transurethral incision of the prostate, HoLIP)、经尿道前列腺电切术联合经尿道膀胱颈切开术(transurethral resection of the prostate combined with transurethral incision of the bladder neck, TURP+TUIBN)、经尿道铥激光汽化术联合经尿道膀胱颈切开术(thulium laser resection of the prostate combined with transurethral incision of the bladder neck, TmLRP+TUIBN)。网状meta分析结果显示:术后3个月最大尿流率(maximum flow rate, Qmax)排序为:HoLEP>TmLRP+TUIBN>TURP+TUIBN>TURP>HoLIP>TUIP,术后6个月Qmax排序为:HoLEP>TURP+TUIBN>TmLRP+TUIBN>TURP>HoLIP>TUIP,膀胱颈预防性切开及前列腺剜除可以改善术后尿流率。结论:6种手术方式治疗小体积前列腺增生各有优势,HoLEP、TmLRP+TUIBN、TURP+TUIBN在改善术后尿流率方面优于TURP,可以作为小体积前列腺增生优先选择的手术方式。

前列腺孤立性纤维性肿瘤一例报告

孤立性纤维性肿瘤是一种罕见的起源于间充质梭形细胞的肿瘤,发生于前列腺者很少见。本院收治1例,年龄30岁,以排尿困难就诊,行经尿道前列腺钬激光剜除术,术后病理诊断为前列腺孤立性纤维性肿瘤,术后患者排尿症状得到明显改善。

影响钬激光前列腺剜除术中出血的多因素分析

目的:评价经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)术中出血量的情况,探讨影响出血量的相关因素。方法:回顾性分析299例良性前列腺增生(BPH)患者的临床资料,其中268例行HoLEP,31例行经尿道前列腺电切术(TURP)。在手术前和术后第1天晨测量血红蛋白和红细胞比容,并记录术后的输血情况。分析年龄、糖尿病、高血压病、血清PSA、泌尿系感染、膀胱结石、术前留置尿管、抗凝治疗、手术时间及切除的前列腺重量等因素对HoLEP术中失血量(血红蛋白与红细胞比容的丢失量)的影响。结果:268例接受HoLEP治疗的患者平均手术时间为50.56(18~120)min,平均切除组织重量为67.22(8~226)g,平均血红蛋白由术前的13.99g/dL降至术后的12.77g/dL(P<0.01),平均红细胞比容由术前的41.65%降至术后的37.71%(P<0.01)。血清PSA水平和切除的前列腺重量是影响术中出血量的主要因素(P<0.05)。手术时间与术中失血量呈正相关。年龄、糖尿病、高血压病、泌尿系感染、膀胱结石、术前留置尿管及抗凝治疗等因素对术中失血量的影响不明显。Ho-LEP术中平均失血量(血红蛋白丢失量)为1.22g/dL,显著低于TURP的1.61g/dL(P<0.05)。结论:HoLEP具有良好的安全性。血清PSA水平和切除的前列腺重量是影响术中出血量的主要因素,合并手术时间较长的患者术中出血风险更高。

钬激光前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生的疗效及安全性

目的探讨钬激光前列腺剜除术(HoLEP)治疗大体积(>80 mL)良性前列腺增生(BPH)的疗效和安全性。方法收集2017年10月至2018年12月在本院行HoLEP的128例大体积BPH患者的临床资料。记录围手术期指标如剜除时间、粉碎时间、获取前列腺组织标本质量、术后膀胱冲洗时间等。术后1、6、12个月时评估国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量(QOL)评分、残余尿量(PVR)、最大尿流率(Q_(max)),并与术前一般资料进行对比。结果所有患者的手术均顺利完成。获取前列腺组织标本质量为(89.70±24.03)g,血红蛋白丢失量为(10.07±6.83)g/L,剜除时间为(38.85±9.11)min,粉碎时间为(8.48±3.51)min,剜除效率为(2.31±0.30)g/min,粉碎效率为(11.46±3.29)g/min,术后膀胱冲洗时间为(1.08±0.29)d,尿管留置时间为(2.01±0.31)d,术后住院时间为(2.95±0.42)d。术后患者Q_(max)明显提高,IPSS、PVR、Q0L评分大幅度减低(P<0.001)。共发生并发症23例,其中压力性尿失禁8例,尿道狭窄1例,膀胱黏膜轻度损伤3例,泌尿道感染5例,拔管后尿潴留5例,输血1例,经对症治疗后均好转。结论HoLEP治疗大体积BPH疗效确切、安全可靠,值得进一步推广应用。应用Ho-LEP治疗大体积BPH,手术难度相对较大,对术者技术要求较高。术中精细谨慎操作,找对包膜层次、严密止血可提高手术安全性。