左半结肠癌合并肠梗阻一期切除吻合可行性研究

目的:探讨左半结肠癌合并肠梗阻一期切除吻合的可行性。方法:回顾性分析331例左半结肠癌患者临床资料,其中95例合并肠梗阻,27例行一期切除吻合,68例行Hartmann手术。比较一期切除吻合组与Hartmann手术组临床疗效。结果:一期切除吻合组与Hartmann手术组相比,术后肺部感染、切口感染及尿路感染的发生率、围手术期死亡率、手术时间无显著性差异(P>0.05);总住院时间及总住院费用明显低于后者(P<0.05)。结论:左半结肠癌合并肠梗阻,在选取合适病例的基础上,经积极适当术前准备改善肠梗阻状态,术中合理有效的肠道减压及局部肠腔灌洗,行一期切除吻合是可行的。

右美托咪定对老年脓毒症机械通气患者炎症和预后的影响

目的:探讨右美托咪定(Dex)对老年脓毒症机械通气患者炎症和预后的影响。方法:回顾性分析2015年9月—2019年8月天津医科大学总医院老年重症监护室收治的64例脓毒症需机械通气治疗患者的临床资料,分为常规治疗^(+)Dex组(Dex组,36例)和常规治疗组(28例)。收集两组基础信息,包括年龄、性别、入住ICU时急性生理学及慢性健康状况评分系统评分(APACHEⅡ评分)和序贯器官衰竭评分(SOFA评分)、机械通气时间、入住ICU时间、基础病、感染部位;治疗前和治疗后第3、7天外周血T细胞亚群比例(CD4^(+)T、CD8^(+)T、CD4^(+)T/CD8^(+)T)及各自凋亡率(CD4^(+)T、CD8^(+)T),细胞因子[白细胞介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α)]水平;计算入住ICU期间多器官功能障碍综合征(MODS)发生率和病死率,并对两组入住ICU期间28 d存活状况进行生存分析。结果:两组性别、年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、机械通气时间、ICU住院时间、基础病、感染部位差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组治疗后第7天CD4^(+)T细胞比例、CD4^(+)/CD8^(+)较治疗前升高,且Dex组高于常规治疗组,而CD4^(+)T细胞凋亡率较治疗前降低,且Dex组低于常规治疗组(t=2.670、1.960、-1.984,均P<0.05)。两组TNF-α、IL-6水平总体呈下降趋势,第7天TNF-α、IL-6水平较治疗前降低明显,且Dex组低于常规治疗组(t=-2.159、-2.382,均P<0.05)。两组入住ICU期间MODS发生率(χ^(2)=0.638)和病死率(χ^(2)=0.145)差异均无统计学意义(均P>0.05);然而Dex组28 d生存率高于常规治疗组(Log-rank=4.099,P<0.05)。结论:Dex可能调节老年脓毒症机械通气患者T淋巴细胞亚群比例,降低炎症指标水平,提高入住ICU期间28 d生存率,从而改善预后。

参芪扶正注射液对脓毒症患者免疫功能的影响

目的观察参芪扶正注射液对脓毒症患者外周血T细胞亚群、T细胞凋亡和细胞因子的影响并探讨其意义。方法选择天津医科大学总医院普通外科收治的40例脓毒症患者，按随机数字表法分为常规治疗组（20例，给予常规西医治疗）和参芪扶正治疗组（20例，在西医常规治疗基础上加用参芪扶正注射液250mL静脉滴注，每日1次），两组均以7d为1个疗程。两组患者均于治疗1、3、7d进行急性生理学与慢性健康状况评分系统II（APACHEⅡ）评分；用流式细胞仪检测外周血T细胞亚群CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋和细胞凋亡情况，用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测外周血细胞因子肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素（IL-6、IL-10）水平。结果两组治疗后3dAPACHEⅡ评分均较治疗后1d明显降低，并持续到治疗后7d，且参芪扶正治疗组的降低程度较常规治疗组更显著（分：10．05±3．71比13．15±4．65，P〈0．05）。随着治疗时间的延长，两组外周血TNF-α、IL-6水平均逐渐下降；IL-10水平先升高，到7d时又下降；7d时参芪扶正治疗组TNF—α和IL-6明显低于常规治疗组[TNF-α（ng／L）：204．6±18．1比218．9±21．3，IL-6（ng／L）：3．68±0．30比3．95±0．49，均P〈O．05]；而参芪扶正组与常规治疗组IL-10比较差异无统计学意义（ng／L：173．8±23.3比174．8±18．9，P〉0．05）。两组治疗后1、3、7dCD4＋T细胞和CD4＋／CD8＋先下降后上升，CD8＋T细胞逐渐下降及CD4＋、CD8＋T细胞凋亡率先升后降，参芪扶正治疗组治疗后7dCD4＋T细胞、CD4＋／CD8＋及CD4＋T细胞凋亡率与常规治疗组比较差异均有统计学意义[CD4＋T细胞：（383±4．7）％比（35．5±5．5）％，CD4＋／CD8＋：1．55±0．29比1．36±0．27，CD4＋T细胞凋亡率：（11．2±3．8）％比（14．1±5．5）％，均P〈0．05]；两组各时间点CD8＋T及其细胞凋亡率比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论参芪扶正注射液可有效降低脓毒症患者CD4＋T细胞凋亡率，增加CD4＋T细胞和CD4＋／CD8＋，降低炎症指标，改善脓毒症患者的免疫功能及病情严重程度。

胆固醇结晶栓塞并发主动脉夹层动脉瘤一例

患者男性，68岁，7个月前体检时发现血糖升高，诊断为2型糖尿病。3月前出现泡沫尿，就诊于肾科，查体：双股网状青斑，双足趾蓝紫斑；化验：红细胞沉降率（ESR）31mm／h，Cr295μmol／L，24h尿蛋白3198mg，IgE5390IU／ml，C3850mg／L，C4267mg／L，IgM351mg／L，IgA994mg／L，IgG11．40g／L，嗜酸性粒细胞百分比3．2；腹部彩超示右肾弥漫性病变伴萎缩，左肾无异常.

输入性重症恶性疟疾血浆置换1例

报道1例重症恶性疟疾病例。患者为非洲返津人员, 以中枢神经系统受损表现就诊, 出现发热、溶血性贫血、血小板减少、神经系统症状、肾功能损害的类似血栓性血小板减少性紫癜五联征表现, 外周血镜检见恶性疟原虫确定诊断, 经抗疟、血浆置换、多脏器功能支持治疗后病情好转。