主动脉瓣病变合并巨大左室患者瓣膜替换术的围术期处理

报道２９例合并巨大左室（舒张末容积指数≥１８０ｍｌ／ｍ２）的主动脉瓣病变患者主动脉瓣替换术（ＡＶＲ）的围术期处理经验。其中男２８例、女１例。主动脉瓣关闭不全２７例、关闭不全＋狭窄２例。心功能Ⅱ级４例、Ⅲ级１４例、Ⅳ级１１例。单纯ＡＶＲ１６例、ＡＶＲ＋二尖瓣成形术或室缺修补术或升主动脉替换术１１例，Ｂｅｎ－ｔａｌ手术２例。结果显示，术中、术后早期并发症主要有频发室早（２７．５８％）、室颤（１０．３４％），低心排综合征（１３．７９％）和多脏器功能衰竭（１７．２４％）。早期死亡３例（室颤２例、心肺肾功能衰竭１例），早期病死率为１０．３４％。作者认为，这类手术的围术期处理重点是防治室性心律失常，保护和改善心肺功能以及防治多脏器功能衰竭。

SLC5A12在食管鳞癌中表达的临床意义及其对食管鳞癌细胞恶性表型的影响

目的通过蛋白质谱测序筛选与食管鳞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)预后相关基因SLC5A12并探讨其对ESCC细胞恶性表型的影响。方法蛋白质谱测序筛选在ESCC中差异表达的蛋白质,公共数据库筛选差异蛋白中与ESCC预后相关的基因SLC5A12并分析数据库中ESCC患者SLC5A12表达与预后的关系。对生物样本库中随访信息完善的117例ESCC患者配对的肿瘤及正常组织制作的组织芯片进行免疫组织化学染色,分析SLC5A12在ESCC中的表达及其与患者临床病理和预后的关系。小干扰RNA敲减ESCC细胞中SLC5A12表达,检测细胞的增殖、侵袭及迁移能力。结果ESCC中共有235个蛋白质表达上调,362个蛋白质表达下调,其中SLC5A12表达显著高于正常组织(log2 fold=1.33,P=0.0004)。TCGA中ESCC患者SLC5A12表达显著高于正常组织及食管腺癌,且N分期及SLC5A12表达是患者生存的风险因素,SLC5A12表达与ESCC患者总生存[HR=2.74,95%CI:1.27~5.94,P=0.012]及疾病特异性生存[HR=3.14,95%CI:1.24~7.95,P=0.02]显著相关。组织芯片免疫组织化学染色结果证实,SLC5A12在ESCC中表达显著高于正常组织,且在淋巴结转移患者中显著高于未转移者。SLC5A12表达水平与ESCC患者总生存期(P<0.0001)、病理分期(P<0.001)及淋巴结转移(P<0.001)显著相关。敲减SLC5A12表达后,ESCC细胞的增殖、侵袭及迁移能力均显著降低。结论SLC5A12在ESCC中表达显著高于正常组织且与患者的预后、病理分期及淋巴结转移显著相关,SLC5A12能够促进ESCC细胞的恶性表型进展。

联合瓣膜病合并巨大左室的瓣膜替换术

目的 评价联合瓣膜病合并巨大左室病人瓣膜替换术的疗效。方法 1 990年 1月至 1 998年 6月间共 5 9例联合瓣膜病变合并巨大左室病人行二尖瓣与主动脉瓣双瓣替换术 ,其中保留二尖瓣全或后瓣下结构2 1例 ,行三尖瓣成形术 42例 ,左房折叠术 1 1例。结果 术后早期并发症 2 5例 ,占 42 .37% ;早期死亡 9例 ,占1 5 .2 5 % ,晚期死亡 4例 ,占 2 .6 7%。影响手术早期疗效的主要因素是术前重度左室扩大 ,收缩末直径 (ESD)≥6 .0cm和舒张末直径 (EDD)≥ 8.0cm ;严重左室收缩功能下降 ,射血分数 (EF)≤ 40 %和短轴缩短率 (FS)≤2 5 % ;围术期室颤和术后严重低心排以及多脏器功能衰竭 ;影响远期疗效的主要因素是室颤和术前严重左室扩大伴收缩功能下降。结论 提高这类病人手术早期和远期疗效的关键是选择合适的手术时机、围术期和术后随访期妥善处理上述高危因素。

主动脉瓣替换术后左室肥大的逆转

主动脉瓣替换术后左室肥大的逆转于伟勇张宝仁朱家麟郝家骅孙道华邹良建徐志云梅举王志农心肌肥厚和心腔扩大对心功能的影响具有双重性，一般早期以代偿性增强心功能为主，心肌肥大是可逆的；但晚期则对心功能有明显的损害作用，心肌肥大也常常难以完全逆转［１～３］。主...

主动脉瓣置换术后显著肥大左心室的逆转

目的 :探讨主动脉瓣置换术后显著肥大左心室的逆转和收缩功能的恢复趋势及其影响因素。方法 :分析 1991年 1月至 2 0 0 0年 12月间 3 2例左心室显著肥大患者施行主动脉瓣置换术后超声心动图随访资料。结果 :主动脉瓣置换术后左心室形态呈进行性缩小、心肌肥厚显著减轻。影响显著肥大左心室术后完全逆转的主要术前因素是左心室的收缩末内径≥ 6 0cm、舒张末容积指数≥ 2 10ml/m2 和重量指数≥ 15 0g/m2 (P <0 0 1)。术前射血分数≥ 0 40者术后射血分数和短轴内径缩短率的恢复显著优于术前射血分数 <0 40者 (P <0 0 5～ 0 0 1)。术后射血分数≥ 0 5 0或短轴内径缩短率≥ 2 5 %与术后恢复时间呈正相关 ,与术前左心室收缩末内径≥ 6 0cm呈负相关 (R2 =0 5 5 ,P <0 0 1)。 结论 :在左心室的收缩末内径≥ 6 0cm或舒张末容积指数≥ 2 10ml/m2 、重量指数≥ 15 0 g/m2 和射血分数 <0 40前手术 ,有利于术后左心室逆转和左心室收缩功能恢复 ,术后 6个月～ 1年是恢复的关键期。

胃癌组织Klf4表达变化及其临床意义

目的探讨Krüppel样因子4(Klf4)在胃癌发生、发展过程中的作用。方法取54例胃癌患者的癌组织及其配对癌旁正常组织标本,采用RT-PCR技术检测Klf4 mRNA的相对表达量,采用免疫组化法检测Klf4蛋白的阳性表达率;分析Klf4蛋白的阳性表达与胃癌患者临床病理参数的关系。结果胃癌组织及癌旁正常组织Klf4mRNA的相对表达量分别为0.12±0.04、0.25±0.06;Klf4蛋白的阳性表达率分别为46.3%(25/54)、77.8%(42/54);两组比较P均<0.05。Klf4蛋白的阳性表达与胃癌患者肿瘤临床分期、组织分化程度、淋巴结转移有关(P均<0.05),与患者性别、年龄无关(P均>0.05)。结论 Klf4低表达可能促进胃癌的发生、发展。

50例半肝切除治疗肝门部胆管癌的疗效观察

目的总结不同手术方式对肝门部胆管癌患者治疗的临床及随访结果,探讨肝门部胆管癌临床治疗中的关键技术及相关预后。方法对50例肝门部胆管癌患者采用不同的手术方式,其中31例患者采用胆道联合局部肝切除术(对照组),19例患者采用半肝切除(观察组),对两组患者根治性切除率和生存率进行比较。结果两组患者根治性切除率分别为35.48%(11/31)和68.42%(13/19),差异有统计学意义(P=0.014),观察组1、3、5年生存率分别为85.4%,58.6%,32.2%;对照组分别为86.1%,65.2%,20.0%,差异有统计学意义(P=0.03)。结论根治性切除是患者获得治愈和长期生存最重要的措施,手术技巧的改进和经验的积累,联合半肝切除可以使肝门部胆管癌得切除率及根治率得到大幅度的提高,改善了肝门部胆管癌的预后。

兔体外循环模型的建立

体外循环(CPB)的应用开创了现代心血管外科的新纪元。CPB的动物实验研究对转流技术和理论的发展都起了很大的推动作用。由于缺乏适合小动物的小型CPB装置(主要是氧合器),以往大多采用犬、羊等较大的动物进行实验,其所耗费的人力、物力及财力都较大。1977年Proctor报道研制成功能适用于鼠的微型氧合器,并建立了相应的模型。但由于鼠的有效血循环容量太少,使该模型的适用范围受到很大限制。为此,我们参照Proctor的设计原理,研制了适用于兔等较小动物的氧合器,建立了兔CPB模型,并对其一些基本性能进行了测试。兹报告如下:

紫杉醇与顺铂同步化疗联合放疗治疗老年食管癌效果评价

目的：探讨紫杉醇与顺铂同步化疗联合放疗治疗老年食管癌的临床疗效。方法：随机将120例老年食管癌患者均分为对照组与观察组,对照组（n=60）采用三维适形放射治疗,总剂量为50-64Gy25-32次,6-8后完成；观察组（n=60）采用紫杉醇与顺铂同步化疗联合三维适形放射进行同期治疗。将对照组与观察组两组患者的临床疗效、近期生存质量、毒副反应以及TTP、MST比较等方面进行对比。结果：（1）对照组总有效率（PR＋CR）明显低于观察组治疗总有效率（P〈0.01）；（2）根据生存质量评估标准,对照组患者治疗后的生存质量得分为明显低于观察组患者（P〈0.01）；（3）二组出现的副反应为骨髓抑制、放射性食管炎及放射性肺炎,对照组与观察组所出现的副反应比例不存在统计学差异（P〈0.05）；（4）对照组与观察组患者随访8-48个月,对照组死亡38例人,观察组死亡36例,观察组TTP与MST均要比对照组早,其中二者在TTP上的差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：将紫杉醇与顺铂同步化疗联合放疗治疗的方法用于治疗老年食管癌患者,其临床效果尤佳,患者短期生存质量有所提高。

食管鳞癌组织中胸苷磷酸化酶表达变化及意义

目的观察食管鳞状细胞癌(ESCC)组织中胸苷磷酸化酶(TP)的表达变化,并探讨其与微血管密度(MVD)、细胞凋亡的关系。方法采用免疫组化法检测155例ESCC患者肿瘤组织及癌旁组织中的TP、CD34以及ssDNA,CD34标记计数MVD,ssDNA阳性计算肿瘤细胞的凋亡指数(AI)。结果 155例ESCC患者中,肿瘤细胞TP表达阳性89例(57.4%),基质细胞TP表达阳性104例(67.1%);癌组织中平均MVD值为365条/mm2,其癌旁正常组织中平均MVD值为222条/mm,P<0.01。155例中有154例(99.4%)检出凋亡阳性,AI均值为2.1%,二者无明显的相关性(P=0.074 7)。基质细胞TP阳性者MVD值明显高于TP阴性者(P<0.01),但肿瘤细胞TP是否阳性与MVD值无明显的关系;肿瘤细胞TP阳性者AI明显低于TP阴性者(P<0.01),基质细胞TP阳性者AI也低于TP阴性者,但差异并不显著。155例ESCC患者5年总生存率为32.5%。单因素分析显示,TNM分期越高、肿瘤细胞TP阳性、AI低是ESCC患者预后不佳的因素;多因素分析结果显示,TNM分期是ESCC独立预后评估因素。结论 TP可能通过增加微血管的生成及抑制肿瘤细胞凋亡等途径,在ESCC进展过程中起重要作用。

食管鳞状细胞癌中胸腺嘧啶核苷磷酸酶的表达意义及其与预后的关系

目的观察胸腺嘧啶核苷激酶(TP)与食管鳞状细胞癌(SCC)血管生成、细胞增殖、凋亡、临床病理学特征及患者存活率之间的关系。方法使用免疫组化法检测了66例SCC患者样本中TP的表达水平,并研究其与肿瘤血管、细胞增殖、凋亡、临床病理学特征和生存之间的关系。结果多数病例肿瘤细胞中TP在胞核或胞质都有表达,但在远离肿瘤的正常上皮细胞中没有表达。TP高表达(H-TP)和TP低表达(L-TP)肿瘤中微血管密度(MVD)没有显著差异。H-TP癌症患者Ki-67标记的增殖细胞比例明显高于L-TP患者(P=0.022 2)。H-TP癌症患者的凋亡指数(AI)要低于L-TP患者,但无显著差异(P=0.072 3)。同时TP的表达水平与肿瘤的侵袭模式有关(P=0.014 6),并与淋巴结转移有相关性(P=0.040 8)。H-TP患者(57%)的5年存活率低于L-TP患者(72%)。结论 TP在促进SCC患者肿瘤生长中起到重要作用,代表了肿瘤的侵袭和转移能力,与患者的预后相关密切。

巨大左心室患者心脏瓣膜手术的围术期特点及其处理

目的:探讨巨大左心室患者心脏瓣膜手术围术期的病情及其处理特点。方法:回顾性分析1990年1月至1998年12月129例巨大左心室(收缩期末直径5.04～8.14cm)患者心脏瓣膜手术的临床资料,其中行二尖瓣置换或成形术(MVRP)31例、主动脉瓣置换术(AVR)34例、二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术(DVR)64例。结果:患者以中青年男性为主(83.72%);瓣膜病变以关闭不全为主;病因主要为风湿性(47.28%)、退行性变(27.13%)和心内膜炎(13.17%);手术早期并发症总发生率为41.08%,DVR组显著高于MVRP组(P<0.05);术后早期总死亡率为11.63%,3组间无统计学差异(P>0.05)。结论:选择合适的手术时机,围术期加强心肺功能支持,注意室性心律失常和多器官功能衰竭的防治,是提高这类巨大心室患者心脏瓣膜手术早期疗效的关键。

慢性风湿性心脏病Ca^(2+)转运功能的变化与心功能的关系

目的：探讨慢性风湿性心脏病（风心病）慢性心衰时心肌细胞内肌浆网（ＳＲ）Ｃａ２＋转运功能的变化与心功能的关系。方法：采用草酸盐易化的ＳＲＣａ２＋摄取法和测定“裸露”心肌束的咖啡因敏感性的方法，分别测定心肌ＳＲＣａ２＋摄取和释放功能。采用彩超测定左心收缩功能指标左室平均周边缩短速率（ｍＶｃｆ）以及舒张功能指标左室快速充盈分数（ＲＦＦ）和快速充盈期平均左室周边伸长速度（ＲＦｍＶｃｆ）。结果：心肌匀浆ＳＲＣａ２＋摄取量和摄取率风心病组（ｎ＝１９）均显著低于对照组（ｎ＝６）（Ｐ＜０．０５～０．０１），并且ＳＲＣａ２＋摄取率的变化分别与ＲＦＦ和ＲＦｍＶｃｆ的变化密切相关（分别ｒ＝０．６８和ｒ＝０．６４，ｎ＝１１，Ｐ＜０．０５）。“裸露”心肌束的ＳＲ释放Ｃａ２＋速率也明显低于正常水平，且ＳＲ释放Ｃａ２＋的速率变化与ｍＶｃｆ的变化密切相关（ｒ＝０．７５，ｎ＝８，Ｐ＜０．０５）。结论：风心病慢性心衰时存在心肌细胞内ＳＲＣａ２＋摄取和释放功能的下降，并且可能是导致心脏收缩和舒张功能下降的主要环节之一。

风湿性心脏病心肌细胞内钙离子转运蛋白基因转录的变化

目的：探讨风湿性心脏病（风心病）慢性心衰时心肌细胞内Ｃａ２＋转运功能改变的分子机制。方法：应用斑点杂交方法测定１２例风心病患者心肌细胞内４种主要Ｃａ２＋转运蛋白：Ｌ－型钙通道（ＤＨＰＲ）α１亚基、钠钙交换体（ＮＣＥ）、肌浆网钙泵（ＳＥＲＣＡ２）和肌浆网Ｃａ２＋释放通道－兰尼碱受体（ＲｙＲ２）的基因转录变化。结果：风心病患者ＤＨＰＲα１、ＳＥＲＣＡ２和ＲｙＲ２ｍＲ－ＮＡ水平，以鸡磷酸－３－甘油醛脱氢酶（ＧＡＰＤＨ）ｍＲＮＡ为内对照，分别较正常对照显著下降１２．５％，３１．６％和１３．０％，以β－肌球蛋白重链（ＭＨＣ）ｍＲＮＡ为内对照，则比正常对照分别显著下降８．９％、２２．０％和９．０％；而ＮＣＥｍＲＮＡ水平在两种内对照情况下分别显著升高５６．０％和４１．５％。结论：风心病慢性心衰时心肌细胞内Ｃａ２＋转运功能改变的机制很可能主要在转录水平。

风湿性心脏病心肌细胞内肌浆网钙离子转运功能变化的机制

目的：探讨风湿性心脏病（风心病）慢性心力衰竭时心肌细胞内肌浆网Ca2+转运功能变化的机制。方法：采用Westernblot法测定19例风心病患者（风心病组）和6例意外脑死亡者（对照组）心肌肌浆网钙泵蛋白和兰尼碱受体含量，同时采用草酸盐易化的肌浆网Ca2+摄取法测定两组心肌肌浆网的Ca2+摄取功能，采用测定“裸露”心肌束的咖啡因敏感性方法测定风心病患者心肌肌浆网的Ca2+释放功能。结果：风心病组钙泵蛋白和兰尼碱受体相对含量比对照组分别显著减少23％（P＜0．01）和10％（P＜0．05），心肌匀浆肌浆网Ca2+摄取量和摄取率也均显著低于对照组（P＜0．05～P＜0．01），并且风心病患者钙泵蛋白相对含量变化与肌浆网Ca2+摄取率变化呈显著正相关（r=0．81，P＜0．01），“裸露”心肌束的相对Ca2+释放速率变化也明显低于正常水平，且与兰尼碱受体相对含量变化密切相关（r=0．67，P＜0．05）。结论：风心病心肌细胞内肌浆网Ca2+摄取和释放功能下降的机制主要与肌浆网的Ca2+摄取和释放蛋白含量变化有关。

兔体外循环中糖皮质激素受体变化及应用大剂量糖皮质激素的效应

本文应用兔体外循环（ＣＰＢ）模型研究ＣＰＢ中糖皮质激素受体（ＧＲ）的变化及早期应用大剂量糖皮质激素（ＧＣ）的效应。结果发现，兔胸腺高亲和力ＧＲ数目在ＣＰＢ６０ｍｉｎ较ＣＰＢ前显著下降（－３５％），ＣＰＢ中血浆ＧＣ浓度显著升高，同时伴有血浆磷脂酶Ａ２（ＰＬＡ２）活性和肺血管外含水量（ＥＶＬＷ／ＢＦＤＬ）显著升高；在ＣＰＢ前５ｍｉｎ静注琥珀酸钠氢化考的松２０ｍｇ／ｋｇ，虽使胸腺ＧＲ水平进一步下降（－６９％），但能显著提高ＣＰＢ期间血浆ＧＣ浓度，并能显著抑制血浆ＰＬＡ２活性和ＥＶＬＷ／ＢＦＤＬ的升高。提示ＣＰＢ能引起ＧＲ水平下降，从而降低ＧＣ效应；ＣＰＢ术中早期应用大剂量ＧＣ能在ＣＰＢ中ＧＲ减少的情况下维持或提高ＧＣ的效应，但其作用很可能并非完全通过高亲和力ＧＲ介导。

大剂量糖皮质激素对体外循环兔的抗炎作用及其机制

应用兔体外循环(CPB)模型,研究CPB中使用大剂量糖皮质激素(GC)对血浆磷脂酶A_2(PLA_2)、肺血管外含水量(EVLW)和肺病理的作用。结果显示:CPB期间血浆PLA_2活性显著增高,CPB 90 min后EVLW显著升高并与血浆PLA_2活性的变化呈正相关(r=0.8439,P<0.01),肺有局灶性不张和间质水肿。CPB开始前5 min预先静注琥珀酸钠氢化可的松20 mg/kg能显著减轻上述改变。提示CPB中大剂量GC的抗炎作用与抑制血浆PLA_2活性有关。

经右前外侧胸部切口行二尖瓣手术的体会

选用右前外侧胸部切口行二尖瓣手术 9例。全组男 2例 ,女 7例 ;年龄 11～ 4 5岁 ,平均 2 4 .6岁。其中行二尖瓣置换术8例 ,行二尖瓣成形术加室缺修补术 1例。术后无伤口感染 ,均为 1期愈合 ,全组无死亡和术后并发症。右前外侧胸部切口径路手术切口小且隐蔽 ,符合美观要求 ,创伤小 ,避免劈开胸骨 ,维护了胸廓完整性 ,有利术后恢复 ;并保留了再次心脏手术的入路。严格掌握手术指征 ,慎重选择手术对象 。

胸腺瘤术后发生重症肌无力危象的呼吸道管理

回顾性分析因重症肌无力(myasthenia gravis,MG)行胸腺切除术的86例患者的临床资料,结果显示危象预测积分<12分者,无危象发生;12-17分者,危象发生率为50.0％;18-23分者为70.0％;≥24分者为71.4％。术前危象积分≥12分者,术后24 h后拔除气管插管和行气管切开的患者百分率显著高于危象预测积分<12分者(分别为81.5％和63.0％vs20.3％和3.4％,p<0.01)。这提示MG患者危象预测积分≥12分者,术后需延迟拔除气管插管,若发生危象需长期呼吸机支持,才予以气管切开。

高龄食管癌的围手术期处理

目的:探讨70岁以上高龄食管癌的围手术期处理经验。方法:回顾分析155例70岁以上食管癌患者的围手术期治疗情况,其中行经左胸切除肿瘤、胃-食管弓下吻合95例;经左胸切除肿瘤、胃-食管弓上吻合27例;经左胸切除肿瘤、胃-食管颈部吻合12例;经右胸、颈、腹部三切口切除肿瘤、胃-食管颈部吻合12例,探查手术9例。结果:全组手术后共发生并发症11例,并发症发生率为7.10%,早期死亡2例,死亡率1.29%。1年生存率为40.5%,3年生存率为25.5%。结论:在合理掌握适应证的前提下,高龄食管癌的近、远期效果与普通食管癌手术相似。