乙肝肝硬化失代偿期证治探讨

乙肝肝硬化失代偿期属于肝硬化的晚期,这时患者肝脏的合成功能以及解毒功能严重受损,已经不能满足正常的生理需要。由于门脉高压显著升高,患者可有腹水、上消化道出血、肝性脑病以及脾大或脾功能亢进等常见并发症。血常规提示患者白细胞和血小板水平显著下降、凝血功能显著异常,也有可能出现血氨升高,进而引发肝性脑病。肝硬化失代偿期病死率高,是中医的四大疑难杂症之一。腹水是肝硬化失代偿期的重要标志,西医学以利尿、补充白蛋白、限盐、应用醛固酮拮抗剂等方法治疗该病,效果差强人意。中医在辨证论治的治疗原则下,选用清热利湿解毒、疏肝健脾补肾等方法治疗肝硬化腹水,诊疗成就突出,体现出中医药治疗肝硬化腹水的多层次、多靶点、不良反应少的优点。陈四清主任中医师认为湿热疫毒内伏是乙肝肝硬化失代偿期的根本病因,湿热疫毒痰瘀互结,肝脾肾功能失司是病机关键,清热利湿解毒化痰活血,疏肝健脾益肾是治疗大法,临床可分为肝胆湿热证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证三大基本证型,分别予龙胆泻肝汤加减方、柴胡疏肝散加减方、茵陈蒿汤加减方论治,治疗效果显著。文章总结其治疗乙肝肝硬化失代偿期经验,并附验案一则以供临床参考。

陈四清运用“清湿热,化瘀热”疗法治疗自身免疫性肝炎的临证经验

自身免疫性肝炎(AIH)是近年来临床常见的疾病之一,现代医学对其发病机制尚不明确,治疗效果往往不佳。中医对于AIH的治疗有显著的优势。陈四清老师在国医大师周仲瑛临证经验基础上,结合多年临床经验,提出“清湿热,化瘀热”的治疗法则,其自拟的凉血退黄汤对AIH具有显著的疗效。本文主要是总结陈四清教授治疗AIH的临证经验。

陈四清辨治慢性乙肝临证经验撷英

慢性乙型病毒性肝炎(简称慢性乙肝)为慢性肝病常见病种之一,仍为临床难治之疾。江苏省中医院感染科陈四清主任中医师,系首届国医大师周仲瑛教授嫡传弟子,又师从孟河医派名家张继泽教授临证学习多年,擅长辨治肝病、肿瘤、腹泻、皮肤瘙痒等疑难病症,陈师认为疫毒感染是慢性乙肝的主要病因,疫毒与湿热胶着,久居于体内,致脾胃湿困,气血生化乏源;或邪郁久化;或火热之邪深入营血,耗血动血,损伤肝阴,而乙癸同源,肝病日久累及肾,肾阴亦虚,表现为肝肾阴虚之证;阴阳互根,阴病及阳,晚期亦可出现肾阳不足,故核心病机为湿热疫毒瘀郁,肝脾肾功能失司,病性本虚标实,虚实夹杂,病位在肝、脾、肾,强调肝为主脏,主张分肝胆湿热证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证3个基本证型论治。治疗上宜清热利湿贯穿始终,疏肝健脾补肾同中有异,并且在长期诊疗肝病的临床实践中总结出针对转氨酶和乙肝病毒两大指标使用的药对或队药,以垂盆草、鸡骨草、地耳草、五味子降低转氨酶;金钱草、郁金配伍降低胆道酶;土茯苓、忍冬藤降低慢性乙肝病毒载量。笔者临证跟师学习时,常感中医药效之奇,故对其经验初步总结,另附验案一则,为临床诊疗慢性乙肝提供新思路。

从广义的“通因通用”角度探讨久泻

“通”是一种气血津液畅达、五脏六腑安和的和谐平衡状态,广义的“通因通用”适用于一切表现为“通利”但实则存在“积滞不通”的病证,可包括腹泻、痢疾、崩漏、带下、淋证、汗证、呕吐、吐血、便血等多种疾病。广义的“通”法不再局囿于下法,可包括理气、活血、散寒、化痰、祛湿、消食、清热等诸法。“积滞不通”是久泻的病因之一,对于存在积滞的久泻患者,“通”亦“补”也。广义的“通因通用”实则寓含了审证求因、因势利导辨治法则,为久泻提供了治疗新思路。广义“通”法在久泻的运用中,辨识积滞是关键,治疗积滞需求因。大黄不仅有攻下,还可具有泻下、清热、活血、降气等多种作用,能祛除积滞,调达气血,安和五脏,帮助机体恢复和谐平衡状态。附验案一则。