红光联合银离子敷料治疗慢性难愈合创面的最佳方案筛选及机制

背景:临床上多采用红光照射和银离子敷料治疗慢性难愈合创面,但是红光照射联合银离子敷料治疗慢性难愈合创面的最佳照射时间和不同银离子敷料的组合尚未确定。目的:探讨红光联合银离子敷料治疗大鼠慢性难愈合创面的最佳照射时间与敷料组合。方法:取SD大鼠,采用全层皮肤缺损+创面涂抹金黄色葡萄球菌+皮下注射氢化可的松的方式制作慢性难愈合创面模型。采用随机数字表法将造模成功的72只大鼠随机分为4组,每组18只:在创面标准换药的基础上分别给予红光照射20 min+脂质水胶体硫酸银敷料覆盖(A1B1组)、红光照射20 min+藻酸钙纤维银敷料覆盖(A1B2组)、红光照射30 min+脂质水胶体硫酸银敷料覆盖(A2B1组)、红光照射30 min+藻酸钙银纤维敷料覆盖(A2B2组),每24 h换药、照射一次并更换敷料。连续治疗14 d后,检测各组大鼠创面愈合率、细菌菌落数、炎症反应、组织形态学及血管新生情况。结果与结论:①随着治疗时间的延长,4组大鼠创面愈合率增加,A2B2组大鼠治疗后3,7,14 d的创面愈合率高于其他3组(P<0.05);②治疗后第7天的创面细菌培养结果显示,A2B2组细菌菌落数低于其他3组(P<0.05);Western-blotting检测显示,随着治疗时间的延长,4组大鼠创面组织中肿瘤坏死因子α、白细胞介素6的蛋白表达均下降,白细胞介素10的蛋白表达均升高,A2B2组肿瘤坏死因子α、白细胞介素6的蛋白表达低于其他3组(P<0.05),白细胞介素10的蛋白表达高于其他3组(P<0.05);③治疗后第14天的创面苏木精-伊红染色显示,A2B2组可见大量的胶原纤维平行分布且连接最紧密,明显优于其他3组;④治疗后第7天的创面免疫荧光染色显示,A2B2组CD31荧光强度表达高于其他3组(P<0.05);治疗后3,7,14 d的q-PCR检测显示,A2B2组血管内皮生长因子a、血管内皮生长因子受体2的mRNA表达均高于其他3组(P<0.05);治疗后3,7,14 d的Western-blotting检测显示,A2B2组血管内皮生长因子a、血管内皮生长因子受体2的蛋白表达均高于其他3组(P<0.05);⑤结果表明,红光照射30 min联合藻酸钙银纤维敷料治疗慢性难愈合创面的效果更优。

喉全切除术气道管理质量评价指标体系的构建

目的:构建喉全切除术气道管理质量评价指标体系,促进喉全切除术病人气道规范化管理。方法:以三维质量结构模型为基础,通过文献分析、专家函询拟定喉全切除术气道管理质量评价指标体系,采用层次分析法、百分权重法、乘积法确立各层次指标权重。结果:共进行2轮专家函询,2轮专家函询积极系数均为100%,权威系数分别为0.81,0.83,协调系数分别为0.334,0.250(P<0.01)。最终形成的喉全切除术气道管理质量评价指标体系包括3个一级指标、10个二级指标和30个三级指标。结论:构建的喉全切除术气道管理质量评价指标体系具有科学性和可行性,可用于喉全切除术病人气道管理的质量测评。

气道湿化临床实践指南的质量评价

目的评价关于国内外气道湿化临床实践指南质量,为气道湿化相关临床工作提供参考。方法通过国内外指南网站和数据库,系统检索关于国内外气道湿化的临床实践指南,检索时限为2000年1月1日—2019年8月30日。由2名研究人员独立筛选文献,4名评价人员使用AGREE II对纳入指南独立评价,采用组内相关系数(ICC)衡量评价人员内部一致性。结果初检2966篇文献,最终纳入12篇指南,评价人员对每个领域的总体一致性较好(ICC为0.820~0.925),各领域平均得分分别为:范围和目的87.50%、参与人员56.83%、严谨性70.93%、清晰性78.70%、应用性49.22%、编辑独立性47.05%,推荐等级均为B级。结论纳入指南质量中等,同一指南不同领域之间存在高度异质性,在应用性、编辑独立性领域仍有待提高。

Ⅱ型呼吸衰竭病人应用高流量湿化氧疗的最佳证据总结

目的:检索并筛选国内外Ⅱ型呼吸衰竭病人应用高流量湿化氧疗的相关证据,并对最佳证据进行总结。方法:计算机检索the Cochrane Library、JBI循证卫生保健数据库、CINAHL数据库、PubMed、MedLine、EMBase、美国国立指南数据库、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库和相关的学会网站中有关Ⅱ型呼吸衰竭病人应用高流量湿化氧疗进行呼吸支持及管理的证据,包括指南、证据总结、系统评价、专家共识、原始研究等,检索时限为建库至2021年8月31日。由两名经过系统循证护理培训的研究人员独立对文献质量进行评价,同时提取和汇总相关证据。结果:共纳入22篇文献,其中指南4篇,系统评价4篇,证据总结1篇,随机对照研究5篇,专家共识4篇,队列研究4篇,共总结了14条证据,内容包括评估、流速设置、浓度设置、温度设置、鼻导管尺寸、效果评价、团队教育与管理等方面。结论:总结的最佳证据具有科学性和全面性,可为提高Ⅱ型呼吸衰竭病人应用高流量湿化氧疗的安全性与舒适度提供循证依据。

ICU患者静脉血栓栓塞症风险预测模型的系统评价

目的:对ICU患者静脉血栓栓塞症风险预测模型进行系统评价,为相关模型的构建、验证及优化提供参考依据。方法:计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library、CINAHL、中国知网、万方数据库、维普资讯数据库中有关ICU患者静脉血栓栓塞症风险预测模型的研究,检索时间从建库开始截止至2021年9月1日。由2名课题组成员根据文献的纳入、排除标准完成文献筛选,采用预测模型研究系统评价的关键评估和数据提取清单对数据进行提取,并采用偏倚风险评估工具分析模型的偏倚风险。结果:共纳入11篇文献,包括15个ICU患者静脉血栓栓塞症风险预测模型,其中13个模型的区分度良好,AUC值均>0.7。候选预测因子的平均数量为28.6个(范围15~52个)。纳入模型最多的预测因子是VTE史(n=6)、机械通气(n=5)、BMI>30(n=4)、制动(n=4)。结论:目前大部分ICU患者静脉血栓栓塞症风险预测模型的预测效能较好,但偏倚风险较高。VTE史、机械通气、BMI>30、制动是ICU患者发生VTE的高危因素,护理人员可以结合临床实际情况选择恰当的模型并对患者进行个体化精准防控。

血清和肺泡灌洗液可溶性髓样细胞触发受体-1对成人呼吸机相关性肺炎诊断价值的Meta分析

目的探讨血清和肺泡灌洗液可溶性髓样细胞触发受体-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1,sTREM-1)对成人呼吸机相关性肺炎(VAP)的诊断价值。方法通过计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、The Cochrane Library、中国知网、万方数据库及维普资讯数据库中有关探讨血清和肺泡灌洗液sTREM-1对VAP诊断价值的文献,检索时间从建库开始截止至2022年3月1日。采用QUADAS-2工具对纳入文献进行质量评价,应用RevMan 5.3软件、Meta-Disc1.4软件和Stata 13.0软件进行统计分析。计算合并敏感度、特异度、诊断比值比、阳性似然比、阴性似然比及受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC),并进行异质性、发表偏倚分析。结果最终纳入29篇文献,其中血清sTREM-1相关15篇,肺泡灌洗液sTREM-1相关9篇,血清和肺泡灌洗液sTREM-1两者都相关的5篇,共计3107例患者。血清和肺泡灌洗液sTREM-1诊断VAP的合并敏感度分别为0.79、0.82,合并特异度为0.73、0.78,合并AUC为0.86、0.87。结论血清和肺泡灌洗液sTREM-1水平对成人VAP均有一定的诊断价值,但是两者相比,肺泡灌洗液sTREM-1有更好的敏感度和特异度。

不同模型预测ICU非手术病人静脉血栓栓塞症风险的应用价值比较研究

目的:探讨Caprini风险评估模型、Padua量表以及本课题组构建的ICU-VTE[重症监护室(ICU)静脉血栓栓塞症(VTE)]风险列线图预测模型对ICU非手术病人静脉血栓栓塞症的预测效果。方法:回顾性收集2018年11月—2021年11月滨州市某三级甲等综合医院符合标准的384例ICU非手术病人的病历资料。根据是否发生VTE分为VTE组和非VTE组,应用3种风险预测模型对两组病人进行VTE风险评估,计算3种模型的受试者工作特征曲线下面积、准确率、灵敏度、特异度、约登指数、阳性预测值、阴性预测值。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验模型的校准度。结果:共纳入384例病人,其中128例病人发生VTE,VTE发生率为33.3%。年龄、制动时间、急性心肌梗死、血管活性药物、D-二聚体、三酰甘油是ICU非手术病人发生VTE的独立危险因素。Caprini风险评估模型、Padua量表、ICU-VTE风险列线图预测模型的受试者工作特征曲线下面积分别为0.710,0.702,0.847,预测模型的准确率分别为50.52%、54.17%、75.52%。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示3种模型的校准度均良好。结论:3种风险预测模型对ICU非手术病人VTE风险都有预测价值,但与其他2种模型相比,ICU-VTE风险列线图预测模型的预测性能更好,更适合用于ICU非手术病人VTE风险评估。

重症监护室患者静脉血栓风险评估工具的研究进展

静脉血栓栓塞症是重症患者常见的并发症之一,影响患者预后,增加患者的经济负担。本文就静脉血栓风险评估工具的研究进展进行综述,以期为重症患者静脉血栓风险评估工具的选择提供参考依据。