心脏的质检员——冠状动脉CTA

人们常说“心脏是身体的发动机”,汽车的发动机都需要定期检查,那么心脏是靠什么来检查呢?质检员就是它——多层螺旋CT冠状动脉成像技术(冠状动脉CTA)。什么是冠状动脉CTA?冠状动脉CTA是一种检查方法,它通过注射造影剂后利用螺旋CT扫描,然后经过计算机处理和重建,生成心脏冠状动脉的影像。

X线、CT和MRI的奇妙世界

当我们谈到医学诊断,不得不提及一种神奇的技术一一医学影像技术。在现代医学中,X线、CT和磁共振检查(MRI)是最常见且广泛应用的三种医学影像技术。它们的到来极大地促进了医学的发展,它们为医生提供了非常宝贵的信息,帮助他们更好地了解人体内部的情况,从而作出准确的诊断。本文将带您进入这三种技术的奇妙世界,揭开它们的神秘面纱。

CT肺动脉造影对康复患者急性肺栓塞及右心功能的评价

目的探究CT肺动脉造影(CTPA)对康复患者急性肺栓塞(APE)严重程度的判断及其对右心功能评价的应用价值。方法2013年1月至2020年1月,北京博爱医院康复住院并行CTPA检查的患者133例,其中阳性94例,阴性39例。阳性患者根据肺动脉栓塞指数(PAOI)评分进一步分为轻度、中度、重度组。比较4组间临床参数和右心功能指标差异。采用Spearman相关性分析研究PAOI与临床参数和右心功能指标的相关性,采用Logsitic回归分析预测康复患者APE发病的危险因素。结果各组间下肢静脉血栓、D-二聚体、氧分压、PAOI、室间隔左突比较均有非常显著性差异(H≥12.350,P<0.01)。PAOI与D-二聚体(r=0.443,P<0.001)和室间隔左突(r=0.520,P<0.001)呈中度正相关,与下肢静脉血栓(r=0.399,P<0.001)、左肺动脉直径(r=0.213,P=0.014)和下腔静脉反流(r=0.229,P=0.008)弱相关。下肢静脉血栓(OR=7.708,P<0.001)、室间隔左突(OR=3.641,P=0.008)为康复患者APE发病的独立危险因素。这两个指标具有较高的APE联合诊断效能,其操作者工作特征曲线下面积为0.795(95%CI 0.715~0.874)。结论CTPA可用于评价康复患者APE严重程度和右心功能。

Charcot关节病的影像学表现

目的分析Charcot关节病的X线、CT和MRI的影像学特征。方法搜集经临床或病理证实的Charcot关节病患者9例,分析各个受累关节的影像学表现。结果 X线及CT表现:软组织肿胀9例,骨质吸收5例,骨质增生硬化7例,骨膜反应7例,关节内及关节周围骨化或钙化9例,关节脱位或半脱位4例;MRI表现:软组织肿胀、关节囊内水肿2例,骨髓水肿1例,近端骨质损伤1例;钆喷替酸葡甲胺增强扫描,肥厚关节囊及肿胀的软组织呈明显不均匀强化。1例骨显像呈团块状放射性浓聚。结论 X线是诊断Charcot关节病的首选方法,CT、MRI及核素检查是X线的重要补充。

异位骨化早期影像诊断初探

目的探讨异位骨化的早期影像表现。方法分析30例康复患者异位骨化的影像表现并复习文献。结果 X线和CT检查早期异位骨化表现为关节周围软组织水肿、密度增高;异位骨化的不同阶段MRI呈现不同的信号特点,早期表现为等或长T1长T2信号,增强扫描边缘呈"花边样"强化。结论异位骨化的不同阶段有不同的影像学特点,磁共振为诊断早期异位骨化的有效方法,X线和CT检查可用于复查。

ASiR-V联合70kV个性化轴扫对老年慢性阻塞性肺疾病患者伴肺炎的诊断作用

目的探究迭代重建技术(ASiR-V)联合70 kV个性化轴扫对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴肺炎的诊断作用。方法选择老年COPD伴肺炎患者166例,根据RevolutionCT下探测器宽度差异分为四组,其中A组宽度为8 cm共36例,B组宽度为12 cm共44例、C组宽度为14 cm共55例、D组宽度为16 cm共31例。应用美国通用公司提供额通用GE CT Revolution CT,设置管电压为70 kV,配合前置ASiR-V权重设为60%,自动管电流,噪声指数8。记录并对比每组患者CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、图像噪声(SD)及有效辐射剂量(ED)。结果A组、B组、C组、D组平均年龄依次降低,差异有统计学意义(P<0.05);各组图像质量主观评分、SD值、ED相比,不存在统计学意义(P>0.05);A组、B组、C组、D组的CTDIvol、DLP水平依次递增,差异有统计学意义(P<0.05)。在70 kV超低管电压下,各组ED均低于0.3 mSv。老年COPD伴肺炎患者166例中存在肺实变82例,27例双侧胸腔积液,26例存在伴肺节段性不张,20例磨玻璃影,11例马赛克灌注征。结论ASiR-V联合70kV个性化轴扫应用于老年COPD伴肺炎患者,不仅能在辐射剂量降低的前提下明确诊断肺炎,还能够获得良好的图像质量、信噪比,是一种有利于老年COPD伴肺炎患者复查治疗的CT扫描模式。

髋周异位骨化的MRI表现

目的分析髋周异位骨化早、中及晚期的MRI表现,探讨随病程演变MRI信号的变化规律。方法回顾性分析2011年2月~2013年9月44例异位骨化患者的MRI,其中早期20例28个关节,中期18例24个关节,晚期6例8个关节。增强扫描早期9例11个关节,中期6例7个关节,晚期3例4个关节。χ~2趋势性检验评估随异位骨化成熟度的增加,MRI的信号变化。结果随着异位骨化成熟度的提高,T_2WI信号强度逐渐减低（χ^2=16.773,P〈0.001）,T_1WI脂肪样信号逐渐增多,增强扫描异位骨化强化程度逐渐减低（χ~2=16.048,P=0.007）。结论髋周异位骨化各期MRI各具特点,在早期诊断方面具有良好应用前景。

磁共振成像对肺动脉栓塞血流动力学的评价

目的:探讨增强磁共振肺灌注成像对肺动脉栓塞血流动力学改变的价值。材料和方法:经放射性核素肺通气-灌注显像和MR肺灌注成像(MRPP)诊断的20例肺动脉栓塞患者和14例健康志愿者,行主肺动脉MR血流编码扫描,通过分析肺实质的信号强度变化率(TROS)、时间-信号曲线、右/左心室内径比及主肺动脉的相关参数(主肺动脉直径、血流峰值、平均流速、单位时间内流量等),比较肺动脉栓塞患者与志愿者间肺动脉血流动力学参数间的差异,评价MR在肺动脉栓塞血流动力学方面的作用。结果:肺栓塞患者组与健康志愿者组肺实质信号强度变化率、峰值时间、主肺动脉直径、右/左心室内径比差异有显著性意义;两组间的主肺动脉峰值流速、平均流速、流量具有统计学差异,肺栓塞患者MR血流编码的肺动脉峰值流速-时间曲线表现为收缩期峰值流时间提前,并可见明显反流。结论:MRI具有诊断肺动脉栓塞的可行性,并可测量肺动脉血流动力学参数变化,粗略估计肺动脉高压程度,有望成为一种研究肺栓塞的无创性影像方法。

体素内不一致运动磁共振成像在幕上脑梗死后交叉性小脑失联络中的应用

目的探讨体素内不一致运动(IVIM)磁共振成像在幕上脑梗死后交叉性小脑失联络(CCD)的应用价值。方法 2016年5月至2017年5月,单侧幕上脑梗死患者120例分为CCD阳性(n=60)和CCD阴性(n=60),行IVIM扫描。结果急性期和慢性期CCD阳性患者脑梗死体积(CIV)高于阴性患者(t>13.943,P<0.05);CCD阳性患者的同侧小脑表观弥散系数(ADC)与对侧存在显著性差异(t=11.413,P<0.05);对侧小脑ADC在CCD阳性与阴性患者间存在显著性差异(t=10.026,P<0.05)。结论以CIV和ADC作为评价指标,IVIM可在一定程度上反映脑梗死患者脑组织灌注程度。

人工智能辅助诊断系统在COVID-19患者病程变化中的诊疗作用

目的使用基于电子计算机断层扫描(Computed Tomography,CT)影像学资料的人工智能(Artificial Intelligence,AI)辅助诊断系统动态评估新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)治疗前后的影像表现,为COVID-19的精准诊疗提供影像学定量依据。方法本研究回顾性收集28例COVID-19患者的共78次CT影像学资料和临床资料,通过对比分析患者治疗前后临床实验室检查结果,多次CT影像结果并应用AI技术进行辅助诊断,分析CT影像学特征及AI定量特征结果。结果对于28例COVID-19患者,临床治疗平均(10.50±3.60)d后,实验室检查指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);AI辅助诊断与常规阅片诊断一致性较高(Kappa=0.708,P<0.05),诊断用时显著减少[(2.77±0.90)min vs.(0.78±0.40)min,P<0.05],并能够评估肺部病情定量变化(肺内平均CT值、全肺感染体积占比及全肺感染体积),在早期、进展期和影像转归期三期两两比较有显著差异(P<0.05)。结论CT+AI联合应用可作为现期筛查COVID-19的高效模式,可以在临床疗效中提供重要的参考价值。

磁共振弥散张量成像对脑出血的临床应用

脑出血是常见病,病死率与致残率均较高。本文主要讨论磁共振弥散张量成像技术对脑出血的临床应用价值研究,以及它的局限性及前景展望。

人工智能辅助诊疗系统在新型冠状病毒肺炎诊疗中的应用初探

目的探索基于CT影像的人工智能(Artificial Intelligence,AI)辅助诊疗系统在新型冠状病毒肺炎(Coronavirus Disease2019,COVID-19)诊疗中的应用价值。方法回顾性收集与分析29例COVID-19确诊患者的44次CT检查数据。2名资深影像诊断医师采用常规阅片方式和AI辅助阅片方式对CT图像进行诊断评价,对比两种方法对COVID-19受累肺叶的检出率和诊断用时,并应用AI辅助诊疗系统对感染区域进行定量分析,探讨定量分析结果与病情进展之间的相关性。结果AI辅助诊疗系统阅片方式肺叶检出数高于常规诊断方法(128个vs. 102个),且诊断用时明显减少[(0.67±0.56)min vs.(3.18±2.03)min],均具有统计学意义(P<0.05)。COVID-19早期、进展期及放射学转归期在感染区域(全肺、右肺上叶、右肺下叶、左肺上叶、左肺下叶)体积占比及感染区域内CT值分布(>60 HU及-270~30 HU)体积占比组间对比具有统计学差异(P<0.05)。结论 AI辅助诊疗系统可以高效辅助COVID-19诊断及量化评估,为COVID-19的病程分析提供帮助。

脊髓损伤后急腹症临床特点的细化及机制分析

目的总结脊髓损伤患者急腹症的临床表现、体征特点,探讨诊断经验。方法对2010年1月至2019年2月在中国康复研究中心就诊的14岁以上脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)患者的病历进行回顾性分析。结果全部4396名脊髓损伤患者中排除损伤水平T12以下患者,共38例新发急腹症病例。急性胆囊炎相关疾病16例,肠梗阻15例,胰腺炎3例,阑尾炎2例,脏器穿孔破裂2例。脊髓损伤AIS分级A级25例,B级3例,C级8例,D级2例。首发症状为腹胀者24例,腹痛者17例,腹肌紧张者仅3例。脊髓损伤人群中胆囊炎发病率为0.36%,肠梗阻发病率为0.34%。严重急腹症4例:胃穿孔1例,小肠破裂1例,急性坏疽性胆囊炎2例。均无急腹症典型体征。结论通过急腹症常见经典表现及体征进行诊断不适用于高位脊髓损伤人群。急性胆囊炎是脊髓损伤患者急腹症最常见病因。脊髓损伤急腹症患者最常见主诉为腹胀,有腹痛表现者不足50%,腹肌紧张者鲜见。当脊髓损伤患者出现改变体位无法纠正的低血压、肌张力异常增高、漏尿量异常增加等情况时应想到腹腔脏器受损可能。影像学、实验室检查是提高脊髓损伤患者急腹症诊断率的有效手段。

静息态脑功能磁共振成像在急性轻型脑外伤中的应用

目的 分析静息态脑功能磁共振成像在急性轻型脑外伤临床中的应用效果。方法 选取北京博爱医院2019年5月至2021年5月收治的急性轻型脑外伤患者47例为观察组,同期行常规体检的健康人50例为对照组,采用静息态脑功能磁共振成像采集低频震荡幅度(ALFF),采用简易精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知评定(MoCA)、Rivermead行为记忆功能测试(RBMT)进行评定。结果 与对照组相比,观察组MMSE、MocA、RBMT评分均显著降低(t>18.138,P<0.001);观察组ALFF降低的脑区包括小脑后叶、小脑扁桃体、下半月小叶、右侧颞上回、右侧颞中回、右侧顶叶和右侧中央后回等,ALFF升高的脑区包括边缘叶、扣带回、楔前叶、左侧小脑、右侧颞上回、右侧颞中回、右侧额上回、右侧额中回和右侧额下回等。结论 急性轻型脑外伤患者存在多个脑区异常改变,可能与认知障碍有关。

Chiari畸形合并夏科氏关节病1例

病例男,43岁。10年前无明显诱因出现右手指尖麻木,感觉减退,逐渐出现右上肢麻木及右侧胸部束带感,无明显疼痛。6年前出现右手肌肉萎缩,无发热,无肢体抽搐,无大小便功能障碍,行颈椎CT检查示颈椎病,给予理疗,

降结肠恶性间皮瘤1例

患者男,59岁,发热、寒战1天。实验室检查：白细胞8.69×10^9/L,中性粒细胞比例90%,CRP 88 mg/L,PCT0.603ng/ml。体检：腹软,左下腹触及包块,大小约8cm×5cm,质硬,活动差,轻度压痛。腹部超声：左下腹不均质回声包块,大小约10.0cm×5.7cm,与肠道关系密切,其内血流信号丰富。

胃巨大间质瘤误诊为腹膜后肿物1例

患者女,52岁,以“左腰胀痛伴间断发热3天余”入院。查体：左侧肋脊角压痛,左上腹触及包块,左肾区叩痛,未闻及血管杂音。腹部超声：左肾上极见不规则混合回声包块,边界欠清,形态规则,内见不规则无回声区并见较丰富血流信号。CT（图1、2）：左肾上极、胃、脾间见一约14cm×15cm×9cm的巨大软组织团块,边界欠清,密度不均匀,其内可见小斑片状钙化灶及多发不规则液性密度区.

Ehlers-Danlos综合征Ⅳ型1例

患者男性，27岁。因多次发生血管性病变反复入院。自幼体能差，但日常活动未受限。查体：身高160cm，消瘦，皮下脂肪少，肌肉发育差。脸型特殊，双眼球明显外凸，巩膜轻度黄染，口唇轻度紫绀。2005年12月无明显诱因右侧腹股沟区疼痛，B超示：髂动脉瘤，治疗后好转。此后两个月内先后三次无明显诱因突发憋气、抽搐、

MRI多期动态对比增强灌注参数与原发性肝癌患者微血管密度、病理分级的关联

目的:分析MRI多期动态对比增强灌注参数与原发性肝癌(PLC)患者微血管密度、病理分级的关联。方法:选择2017年1月至2019年10月收治的100例PLC癌患者作为观察组,观察组患者根据Edmondson-Steiner′s肿瘤病理分级法进行分级,分为轻度组(29例)、中度组(37例)、重度组(34例)三个亚组。选择同时期100例肝脏良性结节患者作为对照组。所有患者进行DCE-MRI检测,测定微血管密度(MVD)、血管容积积分(Vp)、血管外细胞外间隙体积百分比(Ve)、血管内至血管外细胞外间隙的转运系数(Ktrans)、血管外细胞外间隙转运至血管内的速率常数(Kep)、肝动脉灌注指数(HPI)、对比剂平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)、血容量(BV)、肝脏总灌注量(FP)、肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(PVP)。结果:观察组Ktrans、Kep、Ve、Vp、MVD、HPI、MTT、TTP、BV、HAP均明显高于对照组(P<0.05),FP、PVP值明显低于对照组(P<0.05);Ktrans、Kep、Ve、Vp、MVD、HPI、MTT、TTP、BV、HAP在观察组患者各亚组的水平为轻度组<中度组<重度组(P<0.05),FP、PVP在观察组患者各亚组的水平为轻度组>中度组>重度组(P<0.05);Ktrans、Kep、Ve、Vp、HPI、MTT、TTP、BV、HAP与MVD呈正相关(P<0.05),FP、PVP与MVD呈负相关(P<0.05)。结论:PLC患者经DCE-MRI技术检测后,多种灌注参数与MVD、病理分级明显相关,可根据DCE-MRI灌注参数对PLC患者进行预后评估。

MR增强肺灌注成像对肺动脉栓塞治疗疗效评价的可行性及准确性

目的 评价MR肺灌注成像（MRPP）对肺动脉栓塞治疗疗效的可行性及在随访中的作用.方法 60例可疑肺栓塞患者,将MRPP作为常规检查,其中27例同时进行了放射性核素肺通气-灌注显像扫描.将放射性核素肺通气-灌注显像与MRPP进行一致性检验,验证MRPP诊断肺栓塞的可行性.所有患者中有22例抗凝或溶栓治疗后3 d至1个月内进行了MRPP复查,通过分析治疗前后MRPP中肺实质的信号强度变化率（TROS）,时间-峰值曲线以及肺动脉主干的相关参数（血流峰值、平均流速、单位时间内流量等）,对MR增强肺灌注成像在肺动脉栓塞治疗疗效评价方面的可行性及准确性进行评估.获得的数据采用t检验、秩和检验进行统计学分析.结果 MRPP与放射性核素肺通气-灌注显像具有很好的一致性（以患者为研究对象时Kappa值为0.705,而肺叶、段及亚段的一致性分别为0.7632、0.8280、0.7344）.两种方法比较,治疗前后MRPP肺实质强化率分别为（2.86±2.48）和（6.72±2.54）倍（t=3.370,P＜0.01）,峰值时间分别为（13.98±5.60）和（12.33±3.63）s（t=3.930,P＜0.01）,肺动脉干血流峰值分别为（60.39±15.17）和（69.93±13.22）cm/s（t=2.930,P=0.01）,平均流速分别为（11.68±5.46）和（13.54±4.18）cm/s（t=2.380,P＜0.05）,差异均有统计学意义,而单位时间内的流量分别为（80.57±24.87）和（85.48±11.81）ml/s,差异无统计学意义（t=0.860,P＞0.05）.结论 MRPP与放射性核素肺通气-灌注显像具有很好的一致性.MRPP具有更高的空间分辨率和时间分辨率,并能够对肺血流进行半定量分析.对肺栓塞的诊断和治疗后的评估具有重要的临床意义.