脾腔小口径分流联合断流术对肝硬化门静脉高压症患者肝血流动力学和储备功能的影响

目的观察脾腔小口径分流联合断流术对肝硬化门静脉高压症患者肝血流动力学和肝储备功能的影响。方法 86例肝硬化门静脉高压症患者,分别行脾腔小口径分流联合断流术（联合组,58例）和贲门周围血管离断术（断流组,28例）。通过术中自由门静脉压力（FPP）监测和术后彩色多普勒超声检查明确不同手术方式对门静脉血流量（PVF）的影响,通过吲跺氰绿排泄试验（ICGR15）观察肝储备功能和有效肝血流量（FHF）的变化。结果联合组术后FPP、PVF、FHF和ICGR15分别为（31.4±2.4）cm H2O、（900±350）ml/min、（551±246）ml/min和（31.2±13.8）%,较术前有明显降低或升高【（38.2±3.6）cm H2O、（1250±360）ml/min、（696±300）ml/min和（23.6±11.9）%,P〈0.05】。断流组术后FPP、PVF,FHF和ICGR15为（32.8±3.2）cm H2O、（980±250）ml/min、（507±140）ml/min和（27.4±13.0）%,也较术前明显升高或降低【（36.9±3.9）cm H2O、（1320±320）ml/min）、625±158）ml/min和（22.2±13.4）%,P〈0.05】。与断流组比较,联合组FPP下降更为明显（P〈0.05）,而PVF、FHF和ICGR15比较无显著性差异（P〉0.05）。术后30天联合组肝功能良好、轻度和重度代偿不全发生率为72.4%、19.0%和8.6%,断流组分别为67.9%、21.4%和10.7%,两者差异无显著统计学意义。随访5～36月,联合组分别有1例和4例发生上消化道出血和肝性脑病,断流组分别为3例和2例。结论脾腔小口径分流联合断流术治疗门静脉高压症是安全有效的,该术式在降低门静脉压力同时,可维持门静脉向肝血流,保护肝脏储备功能,防止肝功恶化衰竭。

脾多肽对胆囊癌化疗患者细胞免疫功能的影响

目的:探讨脾多肽对接受胆囊癌辅助化疗患者细胞免疫功能的影响。方法:30例胆囊癌辅助化疗患者分为治疗组(化疗+脾多肽)和对照组(单纯化疗),采用流式细胞术检测淋巴细胞亚群变化。结果:化疗2周期后,治疗组CD4^+T、CD8^+T细胞占淋巴细胞总数分别为(53.73±10.24)%和(18.29±5.81)%,显著高于同期对照组的(31.81±10.19)%和(10.23±5.96)%(P<0.05)。同时,治疗组CD4+T细胞比例较术前的(43.51±7.30)%有明显升高(P<0.05)。治疗组和对照组之间NK细胞比例差别无统计学意义(P>0.05),两组间化疗毒副作用相似(P>0.05)。结论:脾多肽可提高胆囊辅助化疗患者外周血CD4^+T、CD8^+T细胞比例,改善免疫功能。

脾切除、贲门周围血管离断术治疗成人尼曼-匹克病合并上消化道大出血一例

尼曼一匹克病（Niemann—Piek disease）是一种常染色体隐性遗传病，为体内酸性神经鞘磷脂酶缺乏、神经鞘磷脂代谢障碍引起的全身性疾病。该病肝、脾受累最为常见，可引起肝硬化、脾功能亢进等症状。2014年，我院收治1例成人尼曼匹克病合并上消化道大出血患者，施行脾切除、贲门周围血管离断术。现报告如下。