不稳定型心绞痛患者循环中NF-κB检测及价值探讨

目的 探讨核因子κB(NF κB)水平与不稳定型心绞痛 (UAP)危险度分层的关系。方法 采用酶联免疫吸附法 (ELISA)定量测定外周血白细胞中NF κB水平。 5 7例入选病人分稳定心绞痛 (SAP)和UAP两组 ,UAP组按Braunwald分级进行危险度分层。结果 SAP组、Braunwald 1级、2级、3级组NF κB分别为 0 5 89± 0 390、0 933± 0 194、1 10 3± 0 14 7、1 348± 0 181。UAP各组NF κB与SAP组比较均有显著差异 (P <0 0 1)。NF κB与UAPBraunwald级别及心绞痛发作时心电图ST段电压变化、冠状动脉复杂病变、住院期间心绞痛再发作呈正相关 (P <0 0 5～ 0 0 0 1)。与射血分数 (EF)、冠脉粥样斑块病变数、胆固醇 (Tch)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL C)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C)、高血压、糖尿病、吸烟指数、体重指数 (BMI)无明显相关关系(P >0 0 5 )。结论 NF κB与UAP危险度分层呈正相关 。

急性冠状动脉综合征患者循环中NF-κB活性的变化及临床意义

目的 研究急性冠状动脉综合征 (ACS)患者循环中核因子κB(NF κB)活性的变化规律及临床意义。方法 采用酶联免疫吸附法 (ELISA)测定 76例入选患者周围血白细胞中NF κB的活性。分为对照、稳定型心绞痛 (SAP)、不稳定型心绞痛 (UAP)、急性心肌梗死 (AMI) 4组。结果 对照组NF κB活性为 ( 0 6 1± 0 35 ) μg ,稳定型心绞痛 (SAP)为 ( 0 5 9± 0 39) μg ,两组比较P >0 0 5。在 0～12h、12～ 2 4h、2 4～ 4 8h、1周时段UAP患者NF κB活性分别为 ( 1 12± 0 10 ) μg,( 1 4 1± 0 18) μg ,( 1 18± 0 13) μg ,( 0 82± 0 18) μg。AMI各时段NF κB的值分别为 ( 1 2 8± 0 14 ) μg,( 1 6 9± 0 4 1) μg ,( 1 5 5 ± 0 4 5 ) μg ,( 0 89± 0 0 6 ) μg。对照组和SAP组分别与UAP组、AMI组各时段比较差异均有显著性 ,P<0 0 1。结论 NF κB在ACS患者循环中活性增高 ,与ACS患者急性心肌缺血事件有密切的关系 ,可能反映冠心病病情的活动情况 ,并在UAP及AMI中有不同的演变规律。

稳定性冠心病患者血清超敏心肌肌钙蛋白T水平与冠状动脉病变程度的相关性研究

目的：探讨稳定性冠心病（SCAD）患者血清超敏心肌肌钙蛋白T（hs-c Tn T）与冠状动脉病变之间的关系。方法：回顾性分析450例在我院行冠状动脉造影且均在术前3天内检测了hs-c Tn T基础值的SCAD患者。根据三分位法,将患者按Gensini评分分为三组,即低积分组（Gensini积分〈14分;n=153）,中积分组（Gensini积分14~28分;n=145）,高积分组（Gensini积分〉28分;n=152）。分析三组之间的Gensini积分与hs-c Tn T水平的关系。采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析hs-c Tn T水平预测Gensini高积分及需要血运重建的最佳诊断界点,并进一步用Logistic回归分析hs-c Tn T水平与Gensini高积分及需要血运重建的相关性。结果：低积分组、中积分组及高积分组hs-c Tn T中位数（P25,P75）分别为6.72（4.20,8.93）pg/ml、7.90（5.74,12.68）pg/ml及14.99（10.26,24.30）pg/ml,组间比较P值均〈0.001,差异有统计学意义。在ROC曲线分析中,hs-Tn T对于Gensini高积分及需要血运重建曲线下面积（AUC）分别为0.837[95%可信区间：（CI）0.803~0.874]及0.772[95%CI：0.728~0.817],hs-Tn T最佳诊断界点为10.04 pg/ml及8.56 pg/ml。Logistic回归分析显示,调整年龄、性别、高血压、糖尿病史、吸烟史、血肌酐、低密度脂蛋白胆固醇及高敏C反应蛋白后,hs-c Tn T仍然为预测高Gensini积分[比值比（OR）=1.13,95%CI：1.06~1.20,P〈0.001]及需要血运重建（OR=1.19,95%CI：1.14~1.24,P〈0.001）的独立预测因子。结论：SCAD患者冠状动脉造影术前的hs-c Tn T水平和冠状动脉病变程度显著相关,可以作为术前预判严重冠状动脉病变及需要血运重建的指标之一。

胆固醇及胆红素水平与冠心病、胆结石的关系探讨

目的探讨胆红素、胆固醇代谢与冠心病(CAD)、胆结石及CAD合并胆结石(合并症)的关系。方法279例患者根据冠状动脉造影结果及是否有胆结石分为对照组93例,胆结石组19例,CAD组115例,合并症组52例,分别测定血清胆红素及胆固醇代谢水平。结果CAD组合并结石率高于CAD正常组。C组TB低于A组、B组,C、D组的IB、TC、HDL-C、LDL-C均不同于A组,B组HDL-C低于A组。结论胆固醇代谢异常是CAD及胆结石共同危险因素,胆红素浓度降低与CAD相关,胆结石导致的DB升高可能对冠心病发病无明确保护作用。

高龄急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗的临床分析

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)高龄急性心肌梗死(AMI)患者临床特点、影响预后的相关因素。方法将AMI患者176例分为高龄组(≥75岁,74例)和非高龄组(<75岁,102例);对比分析病史、左室舒张末内径(LVDD)和左室射血分数(LVEF),检测PCI术前血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌钙蛋白I(cTnI)、高敏C-反应蛋白(hsCRP)和血肌酐(Cr),分析两组患者的性别、危险因素、并发症等;观察PCI特点及术后主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果与非高龄组比较,高龄组合并高血压、2型糖尿病、缺血性脑卒中及慢性阻塞性肺疾病的发生率明显增高,LVDD增大,LVEF降低,CK-MB、hsCRP、cTnI、Cr水平显著增高,病变血管数和复杂病变数及术后并发症均明显增多,且住院时间长,在住院及随访12个月期间MACE发生率明显增高。结论高龄AMI患者合并多种慢性疾病,冠状动脉病变复杂,PCI并发症多,预后较差。

缺血后适应对急性心肌梗死PCI术中再灌注心律失常的疗效评估

目的:探讨缺血后适应处理在急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术中对再灌注心律失常的作用及临床应用价值。方法:将56例ST段抬高型急性心肌梗死行急诊PCI的患者随机分为常规处理组(29例)和缺血后适应组(27例)。术中出现再灌注心律失常后常规处理组予以药物或临时起搏处理,缺血后适应组立即予以球囊低压扩张多次使罪犯血管造成短暂再通/闭塞。观察两组不同处理方法对再灌注心律失常的转复效果。结果:缺血后适应组再灌注心律失常的例数明显低于常规处理组(3/27vs12/29,P<0.05),术后心电图ST段回落值两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:缺血后适应处理能快速终止急诊PCI术中的再灌注心律失常。

病态窦房结综合征伴房室传导延迟AAI与DDD起搏模式右心功能的超声评价

目的探讨AAI与DDD起搏模式下病态窦房结综合征伴房室传导阻滞患者的右心功能。方法 35例病态窦房结综合征伴Ⅰ度房室传导阻滞植入DDD双腔起搏器患者,先用程控仪将起搏器程控为DDD模式,最后程控为AAI模式。超声心动图检测患者2种起搏模式下的各参数变化情况。结果 DDD起搏模式下的RVPEP、RVPEP/RVET、Sm、Tei指数明显高于AAI起搏模式(P<0.05),E/Em低于AAI起搏模式(P<0.05)。结论 AAI起搏模式右心的收缩和舒张功能均优于AV间期优化的DDD起搏模式。

英雄形塑与家国认同--《特级英雄黄继光》的叙事策略研究

《特级英雄黄继光》立足于“个人与集体”“集体与国家”的视角,以家国叙事表现民族精神,呈现出中国人民志愿军大无畏的抗美援朝精神,展现出中国英雄主义的传承和新时代的红色精神,并通过隐喻、蒙太奇、色彩等影视技巧,完成战斗英雄形象的塑造与家国叙事的构建,实现了艺术价值与社会价值的统一。文章以该影片为分析对象,探究其叙事策略。

心肌缺血后适应在急诊PCI术中抗心律失常效应的临床研究

目的观察急性心肌梗死（AMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中心肌缺血后适应（SIP）对再灌注心律失常的抗心律失常效应及手术时间影响。方法262例ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）行急诊PCI的患者随机分为常规处理组（常规PCI组，132例）和缺血后适应组（MIP组，130例），分别对再灌注心律失常采用常规处理和MIP处理，观察两组不同处理方法对再灌注心律失常的抗心律失常效果，并记录心律失常持续时间及总手术时间。结果MIP组再灌注心律失常的持续时间均明显短于常规PCI组，总手术时间亦短于常规处理组。结论急诊PCI术中的再灌注心律失常通过MIP处理能够在更短的时间内得到终止，并能缩短急诊PCI的总手术时间。

大单元视域下数学教学设计——以苏教版“单项式乘单项式”为例

大单元视域下数学教学设计要敢于突破现有教材的编排,以新课标为导向,将知识进行优化重组,构建新型整体知识框架,有助于改进教学和提高学生的学习质量.结合大单元教学设计整体性、目标性及连续性等显著特点,文章以苏教版七年级下册“单项式乘单项式”教学设计为例,以结构化设计为主线,渗透数学思想,设计一连串的问题,激发学生学习兴趣,为广大数学教师提高教学设计质量提供参考意见和思考方向,让“双减”政策落地生花.

心肌肌钙蛋白Ⅰ和C反应蛋白在变异型心绞痛中的预后价值

目的为了解在变异型心绞痛(VA)患者的血液中,检测到心肌特异性的收缩蛋白心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiactroponinI,cTnI)和心肌炎症标志物C反应蛋白(CRP)是否有预后价值。方法测定37例VA患者血清cTnI、CRP浓度,根据阳性结果分组观察出院后的心脏事件发生率。结果37例VA患者中cTnI升高组14例,较cTnI正常组23例心脏事件发生率增高(P<0.05);37例VA患者血清cTnI、CRP浓度具有相关性(r=0.4,P<0.05)。结论在变异型心绞痛患者中,检出cTnI和CRP是一个有力的预后指标。

尿酸检测在冠心病患者病情分析中的价值

目的研究尿酸水平与冠心病危险因素、冠心病活动性及远期预后的关系。方法入选病人165例,分为对照组、稳定心绞痛（SAP）组、不稳定心绞痛（UAP）组、急性心肌梗死（AMI）组。所有患者测血尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、载脂蛋白A（apoA）、载脂蛋白B（apoB）、脂蛋白[Lp（a）]、血糖（BS）。超声心动图测定左室射血分数（EF）,观察患者住院期间心绞痛发作情况及心血管远期事件。结果UA水平在对照组（285.29±82.91）μmol/L与SAP、UAP、AMI3组[分别为（357.48±112.56）、（363.20±104.53）和（398.96±78.52）μmol/L]有明显差异（P〈0.05）。合并糖尿病者UA水平显著高于单纯冠心病者（P〈0.05）。UA与TG、apoB、冠状动脉血管病变数及斑块数正相关（P〈0.001-0.05）;与HDL-C、apoA、EF负相关（P〈0.01-0.05）。COX回归分析表明,UA每增加一级,长期心血管事件增加38%（P〈0.05）。结论尿酸与血脂代谢异常、糖尿病有密切关系,与冠心病病情活动有关,并反映了心功能状态,有可能是预测冠心病活动性及远期预后的独立参考指标。

复方丹参滴丸联合瑞舒伐他汀对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后左心室重构及心肌纤维化的影响

目的 探讨复方丹参滴丸联合瑞舒伐他汀对急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后左心室重构(LVR)及心肌纤维化的影响。方法 选取2015年1月~2018年6月于江苏省中医药研究院行PCI的AMI患者80例,按照随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组40例。两组术后均予以常规治疗,对照组予瑞舒伐他汀,观察组在对照组的基础上加用复方丹参滴丸。比较两组临床疗效,治疗前后中医证候积分、心脏超声指标、实验室指标及治疗期间药物不良反应。结果 观察组临床总有效率明显高于对照组(P <0.05)。治疗后,两组中医证候积分均较治疗前显著降低,且观察组低于对照组(P <0.05)。治疗后,两组左室射血分数较治疗前明显升高,且观察组高于对照组(P <0.05);治疗后,两组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径较治疗前明显降低,且观察组低于对照组(P <0.05)。治疗后,两组血清基质金属蛋白酶-9、转化生长因子-β1及结缔组织生长因子水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P <0.05)。治疗期间,两组均无明显不良反应发生。结论 AMI行PCI术后联合应用复方丹参滴丸和瑞舒伐他汀能够有效改善临床症状,并能一定程度延缓LVR及心肌纤维化进程。

儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速患者的长期预后及室性心律失常的预测

目的目前对儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速(CPVT)的临床特征的认识相对不足,并缺少完善的评估疗效、预测室性心律失常的方法,本研究对CPVT的治疗及预后进行长期随访,评估室性心律失常的预测指标。方法 6例CPVT患者给予β受体阻滞剂,部分患者给予普罗帕酮,1例患者给予导管消融肾动脉去交感神经术治疗。观察心电图、心律失常特点及长期随访预后。结果 6例患者经治疗后1例未再发生晕厥,3例因停β受体阻滞剂一次而发生晕厥,1例因停服β受体阻滞剂猝死,1例仍反复晕厥后猝死。所有患者于胸导联出现ST段抬高、T波双峰或倒置,4例患者出现T电交替,部分患者可见明显的U波,β受体阻滞剂治疗后这些心电异常消失或减轻。所有患者室性心动过速发作前均有窦性心动过速及频发室性早搏。结论 T波双峰或倒置、T波电交替、U波增高可能是CPVT的心电图特点,观察这些心电异常及有无窦性心动过速、频发室性早搏有助于评估β受体阻滞剂的疗效及预测致死性室性心律失常。β受体阻滞剂的依从性是预测预后的强烈指标。

急性心肌梗死PCI术中缺血后适应的临床意义

目的探讨缺血后适应对减轻缺血-再灌注损伤的临床价值。方法76例急性心肌梗死(AMI)行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术患者分为缺血后适应(PC)组(36例)和未实施缺血后适应对照(C)组(40例)。PC组在再灌注早期给予反复短暂再通/闭塞的PC 4次;对比观察两组PCI前后肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酐(Cr)以及左心射血分数(LVEF)等的动态变化。结果PC组再灌注心律失常发生率明显低于C组(22.2%vs.47.5%,P<0.05),术后CK、CK-MB和Cr水平也显著低于C组(P<0.05或P<0.01);住院时间及PCI术后LVEF两组间无统计学差异(P>0.05)。结论PCI时行PC处理能降低再灌注心律失常发生率,减少心肌梗死面积,保护肾脏功能。

冠心病患者PCI预后的影响因素

目的分析70岁上下冠心病(CAD)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床及预后。方法179例CAD患者分为A组(≥70岁,93例)和B组(<70岁,86例),择期行PCI;对比分析病史、左室舒张末内径(LVDD)和左室射血分数(LVEF),检测PCI前后血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌酐(SCr),观察冠状动脉造影(CAG)、PCI特点及术后主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果与B组比较,A组合并高血压、2型糖尿病、缺血性脑卒中及慢性阻塞性肺病率明显增高,LVDD增大、LVEF降低,术后24hCK-MB水平增高更显著,SCr水平术前及术后3d增幅均更显著,病变血管数和复杂、分叉、钙化、慢性完全闭塞性病变、植入支架数及术中并发症均明显增多,住院时间、住院期间及随访5～23个月,MACE发生率明显增高。COX回归分析表明,年龄每升高一个等级(25百分位数),MACE风险增加118.8%,LVEF每升高一个等级,MACE风险减少46.2%,合并糖尿病者远期MACE风险增加199.4%。结论高龄CHD患者合并多种慢性疾病,冠脉病变复杂,PCI并发症多,易致肾功能不全,预后较差。高龄、2型糖尿病、LVEF是CAD患者PCI后MACE的独立预测因子。

不同剂型美托洛尔对慢性收缩性心力衰竭心率变异性的影响

目的探讨不同剂型美托洛尔对慢性收缩性心力衰竭(CHF)心率变异性(HRV)的影响。方法 60例CHF患者被随机分为平片组及缓释片组,在常规抗心衰治疗基础上,分别服用美托洛尔平片和缓释片;从小剂量开始,逐步增加剂量,连续6个月。观察治疗前后HRV、左室射血分数(LVEF)、病死率及因心衰加重住院情况。结果治疗后LVEF两组均略增加。观察期间在病死率、再住院率方面两组间差异均无统计学意义(P>0.05);但在缓释片组因心衰加重再住院有减少趋势。两组治疗后HRV指标均明显改善,缓释片组优于平片组(P<0.05)。结论美托洛尔缓释片较平片明显改善CHF患者HRV。

急性心肌梗塞冠脉再通后QT离散度的变化及意义

急性心肌梗塞冠脉再通后ＱＴ离散度的变化及意义于圣永燕苹（江苏省丰县人民医院丰县２２１７００）ＱＴ离散度在评估室性心律失常中的应用日益受到重视，本文分析了自１９９４５～１９９６１０收治的资料完整的急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者尿激酶溶栓冠脉再通前后ＱＴ...