帕瑞昔布钠超前镇痛对乳腺癌根治术患者心血管反应及术后疼痛的影响

目的观察在乳腺癌根治术中,帕瑞昔布钠超前镇痛对心血管反应及术后疼痛的影响。方法采用随机双盲对照试验设计,ASAⅠ～Ⅱ级择期拟行单侧乳腺癌改良根治术患者50例,随机分成两组:P组(帕瑞昔布钠组)和C组(对照组)各25例;两组均采用丙泊酚复合芬太尼静脉全麻,在诱导前10 m in,P组给予帕瑞昔布钠40 mg静脉注射作为超前镇痛,C组则给予等量(4 mL)生理盐水。记录入室后静卧5 m in(T0,基础值)、P组静脉注射帕瑞昔布钠及C组注射生理盐水后(T1)、插管前即刻(T2)、手术切皮时(T3)、手术结束时(T4)各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)数值,术毕患者恢复情况(苏醒时间?拔管时间、清醒时间)及术后0.5、2、4和24 h疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果 P组在T3～T4时间点的MAP、HR数值较C组低(P<0.05);P组在术后0.5、2、4和24 h VAS评分较C组低(P<0.05)。P组高血压的发生率要明显低于C组;两组患者术毕恢复时间无明显差异。结论帕瑞昔布钠超前镇痛可产生明显的术后镇痛作用,有效抑制手术刺激诱发的心血管反应,降低术后0.5、2、4和24 h VAS评分,不增加术毕苏醒时间。

七氟醚后处理对成熟兔心肌缺血再灌注后IL-8、IL-10浓度及心肌组织超微结构的影响

目的研究七氟醚后处理对成熟兔心肌缺血再灌注后IL-8、IL-10浓度及心肌超微结构的影响。方法选32只新西兰成熟兔随机分为缺血再灌注组（I/R组）与七氟醚后处理组（S组）,每组16只。I/R组结扎冠状动脉前降支缺血30 min,再灌注240 min。S组结扎冠状动脉前降支缺血30 min,再灌注即刻吸入2.5%七氟醚30 min,洗脱10 min,再灌注持续至240 min。监测缺血前（T1）、再灌注后1h（T2）、2h（T3）、4h（T4）血浆IL-8、IL-10浓度,观察心肌超微结构变化。结果 T2~T4时两组IL-8、IL-10均高于T1时（P〈0.05）,两组组内T1时分别比较IL-8、IL-10,差异无统计学意义（P〉0.05）;S组T2~T4时IL-8表达明显低于IR组（P〈0.05）,而IL-10表达明显高于IR组。显微镜下S组超微结构损伤较I/R组轻。结论七氟醚后处理可抑制缺血再灌注后心肌致炎性介质IL-8的过渡表达,增强抗炎性介质IL-10的表达,调节致炎抗炎平衡,减轻缺血再灌注心肌超微结构的损伤。

FloTrac/vigileo监测小儿漏斗胸微创矫形术中手术操作对循环的影响

目的:探讨FloTrac/vigileo用于电视胸腔镜下小儿漏斗胸微创矫形术(NUSS术)中观察手术操作步骤对患儿血流动力学变化的敏感性。方法:观察60例全麻下行NUSS手术的漏斗胸患儿,使用FloTrac/vigileo监测并记录:机械通气时(T1)、手术开始时(T2)、胸腔镜充气时(T3)、矫形板植入时(T4)、胸腔镜放气时(T5)各时点CO、CI、SV、SVV变化值。结果:与T1比较,T2时CO、CI、SV、SVV无明显变化,差异无统计学差异(P>0.05);与T1相比较,T3、T5时CO、CI下降,差异有统计学意义(P<0.05);T4时SV、SVV下降,T5时SV、SVV上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:NUSS手术过程中胸腔镜充气、矫形板植入、退镜排气等操作对漏斗胸患儿心输出量、心脏指数、每搏量及每搏量变异度均产生不同程度影响,FloTrac/vigileo能准确迅速的反应其变化,为正确、及时的麻醉处理提供依据。

腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术后急性肺水肿1例病例分析

目前，腹腔镜微创手术的应用十分广泛，具有手术创伤小、手术时间短、患者术后恢复快等优点。但可能导致一些并发症，如出血、水中毒、电解质紊乱、气胸、空气或者二氧化碳气体栓塞、临近脏器损伤等。我院在此项手术过程中出现严重急性肺水肿1例，现报道如下。

压力控制通气与容量控制通气在俯卧位手术患者气体交换功能的Meta分析

目的采用Meta分析比较压力控制通气(PCV)与容量控制通气(VCV)在围术期俯卧位通气的效果。方法计算机检索建库至2018年3月1日PubMed、EMbase、The Cochrane Library、WanFang Data数据库,收集俯卧位手术机械通气中应用PCV与VCV通气模式的随机对照试验(RCT)。2名研究者分别进行数据收集、文献筛选,并采用Cochrane协作网系统对纳入文献进行质量评价,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入7个RCT,共计267例患者,其中PCV组134例,VCV组133例。与VCV组比较,PCV组术中俯卧位气道峰压(WMD=-2.08 cmH 2O,95%CI:-2.78^-1.34 cmH 2O)以及气道平台压(WMD=-1.49 cmH 2O,95%CI:-2.81^-0.17 cmH 2O)显著降低,且PCV组术中肺动态顺应性(WMD=5.36 mL/cmH 2O,95%CI:3.47~7.25 mL/cmH 2O)显著改善,气道平均压(WMD=0.77 cmH 2O,95%CI:0.10~1.45 cmH 2O)较高。结论相比VCV模式,俯卧位机械通气选择PCV模式能维持相对稳定的气道参数,减少气道相关并发症的发生率。

罗哌卡因坐骨神经联合股神经阻滞用于全膝关节置换患者术后镇痛的效果

目的观察联合应用罗哌卡因坐骨神经和股神经阻滞在全膝关节置换(TKA)术后镇痛效果及其对炎症因子水平的影响。方法择期全身麻醉下行TKA患者90例随机均分为三组。麻醉诱导前,三组均行0.4%罗哌卡因股神经阻滞,腘窝上坐骨神经阻滞分别采用0.5%罗哌卡因(H组)、0.375%罗哌卡因(M组)和0.25%罗哌卡因(L组)。于术后8、12、24和48h时评估动态VAS疼痛评分。于术后12、24、48h时评价患肢运动功能。采用ELISA法检测术前和术后6、24和48h血清TNF-α和IL-8浓度。结果术后8、12和24h,M组和H组动态VAS疼痛评分低于L组(P<0.05)。术后12h,H组患肢改良Bromage评级高于M组和L组(P<0.05)。三组术后血清TNF-α和IL-8浓度均较术前升高(P<0.05)。L组术后6、24及48h血清TNF-α和IL-8浓度高于M组和H组(P<0.05)。结论0.375%罗哌卡因坐骨神经阻滞联合0.4%罗哌卡因股神经阻滞可为TKA患者提供充分的术后镇痛效果,且对运动功能影响小,有利于患者进行膝关节功能锻炼。

肺超声指导个体化肺保护通气对老年患者术后肺功能及认知功能的影响

目的探讨基于肺超声指导个体化肺保护性通气对老年患者术后肺功能及术后认知功能等相关因素的影响。方法选取本院全麻腹腔镜结肠癌根治手术老年患者80例,采用数表法随机分为两组,传统的肺保护性通气组(P1组,40例)和基于肺超声实施个体化肺保护性通气组(P2组,40例)。P1组,低潮气量(VT)为6ml/Kg、持续PEEP为5cm H2O、手法膨肺(即每30min做一次维持吸气压力30cmH2O的持续肺复张15s);P2组,在P1组的基础上基于肺超声获取最佳PEEP值和肺复张膨肺压力值实施个体化肺保护性通气策略。两组分别于全麻诱导前(T0)、全麻拔管后30min(T1)、术后1d(T2)、术后3d(T3)、术后7d(T4)监测氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、呼吸频率(RR)、屏气时间、C-反应蛋白(CRP)浓度、简明精神状态评估(MMSE)评分、术后住院天数及术后7天内肺部并发症情况等。结果与T0时点比较,P1组T4时点OI、MMSE评分、憋气时间明显降低或缩短,RI、CRP、RR明显升高或增快(P<0.05)。与P1组比较,T1至T4时点P2组OI明显升高、RI明显降低(P<0.05);T2至T4时点P2组CRP明显降低、憋气时间明显延长、RR明显减慢(P<0.05);T3、T4时点P2组MMSE评分明显降低(P<0.05);术后住院天数P2组明显减少(P<0.05)。术后7天内肺部并发症发生率P2组[2例(5.9%)]明显降低(P<0.05)。结论基于肺超声实施个体化肺保护性通气更利于老年腹腔镜结肠癌根治术患者术后肺功能保护,对术后认知功能影响小,缩短住院时间,值得临床推荐。

经天枢穴超声电导大承气汤对胃癌根治术患者术后早期恢复质量的影响

目的观察经天枢穴超声电导透皮导入大承气汤对胃癌根治术患者术后早期恢复质量的影响。方法择期行胃癌根治术的患者120例,采用随机数字表法分为对照组(C组)和超声电导透皮给药组(U组),每组60例。两组均采用常规气管插管全身麻醉,麻醉诱导,术中维持用药相同。C组术后实施常规治疗和护理;U组在C组护理的基础上,选取双侧天枢穴(脐中旁开两寸),采用超声电导仪经皮导入大承气汤,30min/次,2次/d。治疗结束后继续保留中药贴片30min。根据患者胃肠道功能恢复情况决定总的治疗时间和次数,直至肛门排气、排便。记录术后首次肠鸣音出现时间、排气时间、排便时间。分别于术前1d(T0)、术后24h(T1)、术后48h(T2)、术后72h(T3)检测两组患者血浆胃动素(motilin,MTL)、血清胃泌素(gastrin,GAS)含量,并于T0~T3时采用40项恢复质量评分(Quality of Recovery-40,QoR-40)评价两组患者恢复质量。结果C组术后首次肠鸣音出现时间、排气时间、排便时间长于U组(P<0.05);T1、T2时两组患者血浆MTL、血清GAS含量低于T0时,且U组血浆MTL、血清GAS含量高于C组(P<0.05);U组在T1时,C组在T1、T2时,QoR-40的情绪状态、身体舒适度、心理支持、自理能力、疼痛评分及总评分均较T0时下降(P<0.05),T1、T2时U组各项评分及总评分均高于C组(P<0.05)。结论经天枢穴超声电导透皮导入大承气汤可促进胃癌根治术患者术后胃肠道功能恢复,提高术后早期恢复质量。