于天源教授临床调神经验总结

中医治病强调调神、治神,调神在治疗疾病、调养身体的过程中发挥重要作用。于天源教授在治疗以“神伤”为主要病机的各类疾病时强调医者、患者应遵循调神四要点“稳静中调神、守神达调神、调神不扰神、语音诱导调神”,并将此观念融入到针灸、推拿临床调神,既是对中医经典的继承,也是临床创新。针灸调神强调重用背俞加膈俞、头面四穴结合辨证调神,推拿调神强调依次按照放松安神、通经调神、枢机调神、温热养神顺序施用相应手法调神。本文系统总结于教授调神经验,以飨同道。

于天源教授治疗损伤性髋关节炎粘连状态的临证手法探讨

损伤性髋关节炎粘连状态可引发局部剧烈疼痛,导致受损关节活动受限,进而出现废用性肌萎缩、肌力下降等表现,严重影响患者生活质量,早期治疗能够有效控制病情发展。推拿能够直接作用于病变部位,安全且无副作用,因此探索关节粘连状态的推拿手法对于解除关节粘连状态、恢复关节功能活动具有重要意义。于天源教授在将中医学经络理论与西医学相结合的基础上,根据多年临床经验总结出“强则松之,塞则通之,瘀则去之,凝则动之,收则散之”的治疗原则,提出以“松筋、通经,祛瘀,助动,宣散”为核心的关节粘连治疗手法。本文通过介绍于天源教授治疗损伤性髋关节炎的手法操作与内涵,推动构建关节粘连状态的推拿特色治疗方案,为学科发展奠定基础。

于天源运用推拿“健脾通腹方”治疗小儿脾胃病经验

总结于天源运用推拿“健脾通腹方”治疗小儿脾胃病经验。于天源认为脾胃病多因脾胃运化功能失调、肠腑气机不利所致,治疗时需顺应脾胃肠腑的生理特性以调整其功能。小儿推拿能调节胃肠活动,促进胃肠动力,改善脾胃功能,具有健脾、助运的作用。于天源临证时运用“健脾通腹方”。其中健脾包括点按中府,下推任脉,顺时摩腹,环揉中脘、天枢、梁门及点揉脾俞、胃俞的手法;通腹包括推揉支沟,摩提神阙,点按大横、天枢,指拨肚角,掌揉小腹,环推结肠及下推七节骨。本方遵循健脾为主、通腹为要的治疗原则,契合疾病本质,以推为药,治疗小儿脾胃病,临床疗效显著。

于天源治疗神经根型颈椎病的推拿辨证及治则治法

颈椎病分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型和混合型6种类型,其中神经根型颈椎病是常见的颈椎病类型之一,表现为颈项部肌肉僵硬、酸痛,活动受限,常出现上肢麻木疼痛波及至手指。临床应用推拿手法治疗疾病时,须提出与推拿临床实践相应的治则治法,即在临床辨证的前提下提出相应治疗原则,施用相应推拿治法。其中治则是治疗疾病时须遵循的法则,是用以指导治疗方法的总则;而治法是在治则的指导下制定的治疗疾病的具体方法,它从属于治则,通常是多项治则联合多项治法同时使用。该文结合临床,阐述了于天源教授对推拿手法治疗神经根型颈椎病在临床辨证及治则治法的运用经验,在临床治疗中于天源教授运用推拿手法治疗神经根型颈椎病遵循以伤科辨证为主的原则,总结主要治则治法包括:强则松之、塞则通之、凝则动之、乱则复之、收则散之,并与同学科系列教材治疗本病的治则治法进行对比分析,强调推拿治疗需辨证论治,且以伤科辨证为主。

于天源教授针灸推拿临床“用穴四法”经验

总结于天源教授针灸推拿临床治疗取穴、用穴经验。于教授临证时谨守定位有解剖、经络有连属、病位有浅深、感应有轻重的“用穴四法”,分别从位置、范围、层次、力量4个方面,结合症、证、病、人、机的不同,创新穴位针刺和推拿的使用方法与应用范围。

于天源教授治疗神经根型颈椎病的临床经验

神经根型颈椎病有其明确的病因、明显的体征、典型的症状。近年来,在人群中呈高发及年轻化趋势,目前的治疗方案以保守治疗为主,包括药物、牵引、针灸推拿、功能锻炼等。于天源教授从事推拿学的临床与教学20余年,在神经根型颈椎病的治疗方面积累了扎实的基础理论知识与丰富的临床诊疗经验,并在此之上,总结出"四步六法"治疗神经根型颈椎病的理论方法,疗效显著。于天源教授的"四步六法"从中西医结合角度深刻剖析了神经根型颈椎病的病因、病灶部位,并提出了针对性的治疗方案,同时为推拿学理论的研究总结提供了一种思路。

于天源“四步六法”治疗神经根型颈椎病理论探析

文章总结了于天源教授运用"四步六法"治疗颈椎病的临床经验,其中"四步骤"包括松筋、通经、整复、展筋;"六手法"包括一指禅推法、弹拨穴位、颈椎定位旋转扳法、颈部端提法、牵拉臂丛神经,拔伸颈部。四步六法操作集中在手太阳小肠经循行之处,通过松解局部肌肉、疏通经络气血,达到治疗神经根型颈椎病的目的。"四步六法"立足于经络理论,将传统医学与现代解剖学相结合,构建神经根型颈椎病的特色治疗方案,深化中西医结合疗法内涵,为神经根型颈椎病的临床治疗提供新思路。

经TRPV1/TRPA1⁃cGMP信号通路探究推拿对minor CCI模型大鼠背根神经节镇痛启动机制

目的探究三法三穴推拿手法对minor CCI模型大鼠的镇痛启动机制。方法将56只SD大鼠随机分为8组,即正常组、假手术组、模型1组、模型2组、推拿1组、推拿2组、推拿1+TRPV1拮抗剂组和推拿2+TRPA1拮抗剂组。模型组、推拿组和推拿+拮抗剂组建立minor CCI模型。推拿组和推拿+拮抗剂组在造模后7 d进行1次三法(点法、拨法、揉法)三穴(殷门穴、承山穴、阳陵泉穴)干预,模型组与假手术组进行抓握束缚,正常组不予干预。干预结束后各组先后进行机械缩足反射阈值(MWT)和热缩足反射潜伏期(TWL)测试不同性质痛觉的变化;采用硝酸还原酶法观察各组造模侧DRG中NO含量,ELISA、Western blot、qPCR等方法观察各组造模侧DRG内TRPV1/TRPA1⁃NO⁃cGMP⁃PKG信号通路蛋白、基因表达的变化情况。结果与模型组比较,行为学检测显示推拿1组、推拿2组MWT、TWL均有不同程度的延长;推拿1组、推拿2组、推拿1+TRPV1拮抗剂组、推拿2+TRPA1拮抗剂组DRG内TRPV1、TRPA1、NO、sGCβ、cGMP、PKG1的表达量均明显降低。结论推拿干预1次后即可有效改善周围神经损伤引起的温度觉、机械痛觉过敏症状;推拿可通过TRPV1/TRPA1⁃NO⁃cGMP⁃PKG信号通路发挥即刻镇痛和持续镇痛作用。

于天源应用膻中穴治疗神志病经验撷要

总结于天源应用膻中穴针刺和推拿治疗神志病的经验。于天源单用膻中穴或与其他穴位配伍治疗失眠、心慌、胸闷等神志病。治疗时强调刺激量轻心神安、联合刺激重调神、离穴守经范围大、走气开胸方向全,形成治疗神志病的独特方法。

三法三穴推拿对坐骨神经损伤大鼠即刻镇痛的效果及机制

目的观察三法三穴推拿对坐骨神经损伤大鼠即刻镇痛的效果及机制。方法用随机数字表法将27只SD大鼠分为假手术组、模型组及推拿组,每组9只。模型组、推拿组构建轻型坐骨神经慢性压迫性损伤模型模拟临床神经病理性疼痛,假手术组仅暴露神经并缝合。造模后7 d,推拿组给予三法三穴推拿干预,每穴每法1 min,共9 min;假手术组与模型组仅抓握束缚9 min,不干预。分别于造模前(T1)、造模后推拿前(T2)、推拿后(T3)采用机械缩足反射阈值(MWT)及热缩足反射潜伏期(TWL)评价即刻镇痛效果;评价结束后,取大鼠腰膨大节段脊髓背角组织,用Western blotting法检测各组大鼠脊髓背角组织脑源性神经营养因子(BDNF)、酪氨酸激酶B(TrkB)及钾氯协同转运蛋白2(KCC2)蛋白,用免疫荧光法检测各组大鼠脊髓背角组织离子化钙结合适配分子1(IBA-1)、分化簇68(CD68)、细胞癌基因Fos(c-Fos)。结果与假手术组比较,模型组T2、T3时点MWT、TWL均低(P均<0.05);与模型组比较,推拿组T3时点MWT、TWL均高(P均<0.05)。与假手术组比较,模型组脊髓背角组织BDNF、TrkB表达均高(P均<0.05),KCC2表达低(P<0.05)。与模型组比较,推拿组脊髓背角组织BDNF、TrkB表达均低(P均<0.05),KCC2表达高(P<0.05)。与假手术组比较,模型组脊髓背角组织IBA-1、CD68、c-Fos荧光强度高(P均<0.05);与模型组比较,推拿组CD68、c-Fos荧光强度低(P均>0.05)。结论三法三穴推拿在坐骨神经损伤大鼠中具有较好的即刻镇痛效果,其机制可能与改变小胶质细胞-神经元相互作用和小胶质细胞活化状态有关。

三法三穴推拿对坐骨神经损伤大鼠的即刻镇痛作用及其机制

目的观察三法三穴推拿对坐骨神经损伤大鼠的即刻镇痛作用并探讨其机制。方法SD大鼠随机分为假手术组、模型组及推拿组,每组6只。模型组及推拿组建立轻型坐骨神经慢性压迫性损伤模型模拟临床神经病理性疼痛,假手术组仅暴露神经并缝合。推拿组在造模后7 d采用按摩推拿手法模拟仪进行三法三穴推拿干预,假手术组及模型组进行等时间的抓握束缚。分别于造模前(T_(1))、造模后推拿前(T_(2))、推拿后(T_(3))采用机械缩足反射阈值及热缩足反射潜伏期评价三法三穴推拿即刻镇痛效果;评价结束后取大鼠腰膨大节段脊髓背角组织,采用Western blotting法检测各组大鼠脊髓背角组织嘌呤能受体P2Y12(P2RY12)、磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶(p-p38 MAPK)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)蛋白。结果与假手术组同时点比较,模型组、推拿组在T_(2)及T_(3)时点MWT、TWL均降低(P均<0.05);与模型组同时点比较,推拿组T_(3)时点MWT、TWL均升高(P均<0.05)。模型组脊髓背角组织P2RY12、p-p38 MAPK、TNF-α蛋白表达均高于假手术组、推拿组(P均<0.05),假手术组及推拿组P2RY12、p-p38 MAPK、TNF-α蛋白表达比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论三法三穴推拿在坐骨神经损伤大鼠中具有较好的即刻镇痛效果,其机制可能为抑制小胶质细胞P2RY12/p38 MAPK/TNF-α通路从而缓解神经病理性疼痛。

推拿通过NF-κB/GT通路对minor CCI大鼠的镇痛启动机制研究

目的:探讨推拿治疗神经病理性疼痛的镇痛启动机制。方法:将32只雄性大鼠随机分为假手术组、模型组、推拿组和推拿+PDTC组,模型组、推拿组和推拿+PDTC组建立minor CCI模型。造模后7 d推拿组进行三法三穴干预1次。通过Von Frey法检测大鼠的机械疼痛和热痛阈值,双重免疫荧光标记法、Western blot和RT-PCR技术检测大鼠SDH中NF-κB/GT通路相关分子变化。结果:推拿干预1次后,与模型组相比,推拿组和推拿+PDTC组的MWT和TWL值、EAAT2细胞数目、蛋白及mRNA表达显著升高(均P<0.05),GFAP细胞数目、蛋白、mRNA表达和NF-κB mRNA表达显著降低(均P<0.05);与推拿组相比,推拿+PDTC组的MWT和TWL值、EAAT2细胞数目、蛋白及mRNA表达升高(均P<0.05),GFAP细胞数目、蛋白、mRNA表达和NF-κB mRNA表达降低(均P<0.05)。结论:推拿可通过调节NF-κB/GT信号通路发挥即刻镇痛作用。

推拿干预神经根型颈椎病镇痛机制的研究进展

神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy, CSR)是颈椎病最常见的临床证型,严重影响了人们的日常生活。推拿作为临床上治疗颈椎病的常用中医外治法之一,疗效肯定。本文对推拿治疗CSR机制进行综述,发现:(1)通过改善颈部的受力结构缓解颈椎失稳、减轻椎间关节的错位及紊乱从而缓解机械压迫,纠正病变解剖结构改善疼痛;(2)通过降低肿瘤细胞坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白细胞介素-1α(interleukin-1α, IL-1α)、白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)等促炎因子表达,上调白细胞介素-4(interleukin-4, IL-4)、白细胞介素-10(interleukin-10, IL-10)、转化生长因子(transforming growth factor, TGF)-β1等抗炎因子的表达,缓解炎性浸润产生镇痛作用;(3)通过调节外周及中枢β-EP等神经递质的表达,发挥镇痛效果;(4)恢复胸腺T细胞、分化抗原(cluster of differentiation, CD)4^(+)免疫细胞的平衡,以缓解疼痛反应。可见,推拿可通过“多水平—多途径—多靶点”从而发挥对CSR的镇痛作用。本文通过回顾推拿治疗CSR的相关文献,以期为日后临床应用或实验研究提供参考依据。

“三法三穴”推拿手法干预早期对Minor CCI模型大鼠脊髓背角IL-17A/RA、C/EBPβ信号通路影响的研究

目的 通过观察“三法三穴”推拿手法干预早期对轻度坐骨神经慢性压迫性损伤(Minor chronic compression injury of sciatic nerve, Minor CCI)模型大鼠脊髓背角中白介素-17A(interleukin-17A,IL-17A)、白介素-17A受体(interleukin-17A receptor, IL-17RA)、转录因子CCAAT增强子结合蛋白β(transcription factor CCAAT/enhancer binding protein β, C/EBPβ)表达的影响,明确推拿对周围神经病理性疼痛(peripherally neuropathic pain, pNP)的即刻镇痛机制。方法 SD大鼠随机分为假手术组、模型组、推拿组,8只/组,模型组、推拿组复制Minor CCI模型。使用按摩推拿手法模拟仪模拟点法、拨法、揉法,对推拿组大鼠患侧殷门、承山、阳陵泉进行定时、定性、定量干预1次,通过机械缩足反射阈值(paw mechanical withdraw threshold, PMWT)与冷敏阈值(cold sensitivity threshold, CST)评价干预后即刻对大鼠机械痛觉、温度觉敏化情况变化;通过蛋白免疫印迹法(Western Bolt, WB)检测脊髓背角中IL-17A、C/EBPβ表达;通过荧光定量聚合酶链式反应(real time-polymerase chain reaction, RT-PCR)检测脊髓背角中IL-17A、IL-17RA、C/EBPβ表达。结果 与假手术组、模型组相比,推拿干预1次后可提高Minor CCI模型大鼠PMWT与CST(P<0.01);WB结果显示,与模型组相比,推拿可降低IL-17A、C/EBPβ在脊髓背角中蛋白的表达(P<0.05);RT-PCR结果显示,与模型组相比,推拿可降低IL-17A、IL-17RA、C/EBPβ在脊髓背角中mRNA的表达(P<0.05)。结论 推拿干预1次后,可通过抑制脊髓背角中IL-17A、IL-17RA、C/EBPβ信号通路的表达,改善机械痛觉及冷刺激敏化情况,从而实现即刻镇痛的作用。

肩部摇法在历版推拿教材中的演变

肩部摇法是临床常用的一种治疗肩关节疾病的推拿手法,该文通过梳理1959年至今各高校推拿学系列教材及特色教材中肩部摇法的发展脉络,对肩部摇法的概念、归类、分型、动作要领、注意事项、作用及应用进行整理。经过历版教材的不断演变,肩部摇法内容逐渐丰富,手法操作由简入繁,种类由单一到多样,名称由繁杂到统一,操作逐渐趋于规范化。

早期推拿后大鼠24 h内疼痛变化特点的研究

目的通过机械、温度伤害感受变化评价早期推拿镇痛启动后,慢性压迫性神经损伤(minor CCI)模型大鼠24 h内疼痛变化情况及疗效最优时间点,为推拿镇痛启动疗效提供支撑。方法将49只SD大鼠随机分为7组,即假手术组、模型组、推拿后即刻组、推拿后6 h组、推拿后12 h组、推拿后18 h组与推拿后24 h组。模型组和推拿各亚组建立minor CCI模型。推拿各亚组在造模后7 d进行1次三法三穴干预;模型组与假手术组进行抓握束缚。干预结束后对推拿各亚组、模型组及假手术组先后进行冷敏阈值(CST)、机械缩足反射阈值(PWMT)和热缩足反射潜伏期(TWL)测试不同性质痛觉的变化;取血清进行ELISA测试白介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子(TNF-α)的变化;取造模侧背根神经节(DRG)进行qPCR检测;观察TNF-α、TRPV1和TRPA1基因表达的变化。结果行为学检测显示CST、PWMT、TWL均有不同程度的降低或延长;ELISA检测大鼠血清IL-10、TNF-α显示明显降低;qPCR检测显示TNF-α、TRPV1、TRPA1基因表达均减少,但三种检测方法结果显示指标变化显著时间点均不相同。结论对于CST、PWMT、TWL三种不同伤害性感受阈值,推拿干预后24 h内的镇痛疗效显著时间点不同;推拿可通过降低IL-10、TNF-α、TRPV1和TRPA1的表达发挥即刻镇痛和持续镇痛作用。

于天源教授诊疗腰痛经验总结

腰痛是临床常见症状,以腰部一侧或两侧疼痛为主,常可放射到腿部。引起腰痛的原因很多,腰椎间盘突出症、急慢性腰肌损伤、退行性脊柱炎、腰三横突综合征、梨状肌综合征等均可以引起腰痛[1-2]。近年来,随着长期伏案工作人数的增加,腰痛发病呈年轻化趋势,严重影响人类生活质量[3]。诊断治疗腰痛是临床较棘手的问题,常存在失治误治现象。于天源教授在诊疗腰痛等疾病方面经验丰富、独具特色,临证强调伤科辨证,提出"治则十项",配合练功,临床收效显著。现将其临证诊疗腰痛经验介绍如下。

推拿学与课程思政融合教学模式探析

全方位将思想政治教育有机融入中医学人才培养全过程,是全国中医药类高校的一项巨大考验和重要的历史使命。基于推拿学的教学特点与规律,就推拿学专业与课程思政的融合提出“三有、三化、三可、三能”十二要素的教学模式,旨在为推拿学与课程思政的融合提供操作层面的指导及样本式案例,为课程思政建设相关的基本路径和工作推进方向提供参考。

推拿对坐骨神经慢性压迫性损伤模型鼠脊髓背角胶质纤维酸性蛋白和N-甲基-D-天冬氨酸受体2B亚基表达的影响

目的通过观察推拿对坐骨神经慢性压迫性损伤(chronic constriction injury of the sciatic nerve,CCI)模型鼠脊髓背角胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)、N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate,NMDA)受体2B亚基(NR2B)表达的影响,探讨推拿治疗神经病理性疼痛的镇痛机制。方法建立CCI模型,将大鼠分为假手术组、模型组、推拿组,每组12只,采用按摩推拿手法模拟仪定性、定量模拟点法、拨法、揉法,对推拿组大鼠右侧的殷门、承山、阳陵泉穴进行干预,通过机械缩足反射阈值和累计疼痛评分评价大鼠机械痛敏反应和疼痛强度变化;通过透射电镜对大鼠脊髓背角突触超微结构进行观察;采用免疫荧光双重标记法观察脊髓背角GFAP、NR2B的共定位表达。结果推拿可以提高CCI模型鼠机械缩足反射阈值、降低累计疼痛评分(P<0.01);同时也能改变大鼠脊髓背角突触的形态结构:与模型组相比,推拿组脊髓背角突触形态结构恢复,膜较完整、线粒体肿胀程度轻、突触后致密区变长。干预20天后,与模型组比较,推拿组大鼠脊髓背角GFAP、NR2B平均荧光强度显著降低(P<0.05)。结论推拿可以改善大鼠的行为学和形态学结果,改变脊髓背角突触可塑性来抑制痛觉敏化;还可以通过抑制星型胶质细胞活化,降低脊髓背角GFAP和NR2B的表达来镇痛。

推拿及推拿联合其他中医外治法治疗粘连期肩关节周围炎的网状meta分析

目的系统评价推拿及推拿联合其他中医外治法治疗粘连期肩关节周围炎(SP)的效果与安全性。方法在中国知网、万方数据库、中国生物医学文献系统、维普网、PubMed、Web of Science、Cochrane图书馆中检索建库至2022年9月的推拿相关疗法治疗粘连期SP的随机对照试验(RCT),对筛选确定纳入的文献进行质量评价和数据提取。以临床有效率、视觉模拟评分法(VAS)评分、不良反应发生情况为结局指标,采用Stata 15.0进行数据分析。结果纳入18项RCTs,涉及1378例患者,包括常规西医治疗、单用推拿、推拿+针刺、推拿+针刀、推拿+温针灸、推拿+中药外用、推拿+浮针7种干预措施。临床有效率的累积排序曲线下面积(SUCRA)排名前3的干预措施为推拿+针刀(87.4%)、推拿+浮针(70.5%)、推拿+温针灸(65.9%)。在降低VAS评分方面,SUCRA排名前3的干预措施为推拿+浮针(83.3%)、推拿+针刀(69.7%)、推拿+中药外用(66.9%)。纳入RCTs中2项研究报道不良反应,对症处理后均消失。结论推拿+针刀、推拿+浮针分别在治疗粘连期SP的临床疗效及改善疼痛方面效果较好,但各疗法的安全性有待进一步研究。