尿酸水平与老年缺血性脑卒中后症状性出血转化的相关性研究

目的:评估血清尿酸(UA)对老年急性缺血性脑卒中患者症状性出血转化的预测价值。方法:回顾性连续收集2021年1月1日至2021年12月31日在上海中医药大学附属普陀医院干部科就诊的老年急性缺血性脑卒中患者302例(年龄大于60岁),分析患者血液学资料,测定UA水平。根据住院期间有无症状性出血转化(sHT)发生分为非sHT组283例、sHT组19例,又根据UA最佳截断值分为高UA组(UA≥315.65μmol/L)和低UA组(UA<315.65μmol/L)。采用logistic回归分析老年急性缺血性脑卒中sHT的影响因素。结果:sHT组UA水平高于非sHT组[(392.61±85.71)μmol/L vs(342.51±96.36)μmol/L,P=0.018]。高UA组sHT发生率明显高于低UA组[9.5%(16例)vs 2.3%(3例),P=0.015]。logistic回归分析显示,在调整混杂因素后,NIHSS评分、UA仍与老年急性缺血性脑卒中sHT独立相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示,UA预测sHT曲线下面积为0.661(95%CI 0.551-0.71,P=0.019)。结论:UA是一个有临床应用前景的、可以考虑用于预测老年急性缺血性脑卒中sHT发生的指标。

冠状动脉临界病变介入与药物治疗的预后比较

目的比较冠状动脉临界病变行冠状动脉介入治疗（PCI）与药物治疗的预后。方法选择上海中医药大学附属普陀区中心医院心内科2010年1—12月经冠状动脉造影检查证实为冠状动脉临界病变的患者79例,男44例,女35例。采用血管内超声（IVUS）定量测量,最小管腔面积（MLA）〈4 mm2（非主干病变）或斑块负荷≥60%的患者接受PCI及常规药物治疗（介入组,42例）,MLA≥4 mm2（非主干病变）或斑块负荷〈60%的患者只接受药物治疗（药物组,37例）。比较两组住院及随访期间主要不良心脏事件（MACE）的发生情况,包括不稳定性心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、缺血性靶血管血运重建、死亡。结果所有患者随访6~12个月,平均随访时间为（8.1±2.4）个月。随访期间,介入组心绞痛发生率、再次行PCI率均为7.1%（3/42）,与药物组（均为5.4%,2/37）的差异无统计学意义（P值均=1）。结论对于冠状动脉临界病变,在合适的技术指导下,合理地选择PCI和药物治疗,均可使患者受益。

药物洗脱支架内血栓形成的原因分析

目的分析冠状动脉内植入药物洗脱支架后出现支架内血栓的原因。方法上海市普陀区中心医院近2年来连续植入药物洗脱支架的775例冠心病患者,在6个月内出现急性胸痛,并经冠状动脉造影证实发生支架内血栓者,观察其性别、年龄、病变血管、支架长度和服药情况,分析其血栓形成原因。结果植入药物洗脱支架后6个月内有5例患者发生冠状动脉支架内血栓,均经冠状动脉造影证实,发生率为0．6％,年龄68-82岁,其中急性血栓1例,亚急性血栓2例,晚期血栓2例,4例临床表现为急性心肌梗死,1例为不稳定心绞痛,死亡1例。其中2例停用氯吡格雷,1例因上消化道出血停用阿司匹林,1例支架未完全覆盖病变,1例支架扩张后远端血管痉挛。支架内血栓发生与支架长度有关,即支架越长,血栓发生率越高,并随支架植入的数量而增高。结论冠状动脉支架内血栓大多与抗血小板不充分有关,但由于患者数较少,对药物洗脱支架置入术后支架内血栓问题还应进行更深入地研究。

冠状动脉内药物支架与裸金属支架支架内血栓形成原因对比分析

目的:分析冠状动脉内药物支架(drug-eluting stent,DES)支架内血栓(stent thrombosis)及裸金属支架(bare metalstent,BMS)内血栓形成的原因。方法:回顾分析1502例术后发生支架内血栓的支架植入患者的临床资料,观察其性别、年龄、病变血管、支架长度和服药情况,分析支架内血栓形成原因。结果:植入药物洗脱支架后9例患者发生支架内血栓,年龄为(70.3±8.3)岁。9例发生支架内血栓患者中,有7例经冠状动脉造影证实,急性血栓1例,亚急性血栓2例,晚期血栓2例,极晚期4例。临床表现为急性心肌梗死7例,其中2例为不稳定心绞痛,死亡2例。其中3例停用氯吡格雷,1例因上消化道出血停用阿司匹林。植入裸金属支架后发生支架内血栓11例,患者平均年龄为(78.2±6.6)岁,其中3例经冠状动脉造影证实,发生率为1.51%,其中表现为急性心梗为5例,6例表现为不稳定心绞痛,死亡5例。结论:冠脉支架内血栓大多与抗血小板治疗不充分有关,但由于患者数较少,对支架植入术后支架内血栓问题还应进行更深入的研究。

左束支阻滞合并心肌梗死的心电图诊断探讨

目的分析完全性左未支阻滞（CLBBB）并发急性心肌梗死（AMI）的心电图特征方法分析430例AMI中出现CLBBB的QRS形态改变以及ST—T变化。结果430例中9例伴CLBBB，其中5例出现AMI的QRS形态特征性的变化。结论AMI伴CLBBB时，Rv5上升支可出现切迹、顿挫；前侧壁梗死时，Rv5可出现rS或RS型，S波切迹；Rv6，7急转为R波，此外V1-V4导联可出现振幅递减现象。

肠促胰岛素系统——治疗2型糖尿病的新动向

随着2型糖尿病发病率的逐年增加,临床出现了多种治疗2型糖尿病的新药,其中肠促胰岛素系统相关药物备受关注。本文简要介绍肠促胰岛素系统相关药物。

老年急性心肌梗死患者应激激素和血糖水平变化及其对预后的影响

目的探讨老年急性心肌梗死患者的应激激素和血糖水平变化及其对预后的影响。方法测定106例非糖尿病老年(≥60岁)急性心肌梗死患者的入院即刻血糖水平,以随机血糖≥7.8mmol/L为应激性高血糖,分为非应激性高血糖组(63例)和应激性高血糖组(43例),对比分析两组的临床资料和皮质醇、生长激素、胰岛素、胰高血糖素、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平,及发病30d内心力衰竭、再发心肌梗死、梗死后心绞痛、严重心律失常及因心血管疾病死亡情况。结果应激性高血糖的发生率为40.6%。应激性高血糖组的随机血糖、皮质醇、生长激素、胰高血糖素、ACTH水平均显著高于非应激性高血糖组(P值均<0.01),胰岛素水平显著低于非应激性高血糖组(P<0.01)。应激性高血糖组的心力衰竭、再发心肌梗死、梗死后心绞痛、严重心律失常及因心血管疾病死亡的构成比均显著高于非应激性高血糖组(P值均<0.05)。应激性高血糖组的左心室射血分数(LVEF)为0.4884±0.0737,显著低于非应激性高血糖组的0.5405±0.0624(P<0.05)。结论入院血糖和应激激素异常增高与老年急性心肌梗死患者发病30d内的预后较差相关。

血流储备分数在冠状动脉临界病变介入治疗中的应用价值

目的探讨血流储备分数(FFR)检查在冠状动脉(冠脉)临界病变介入治疗中的应用价值。方法选择冠脉造影结果证实为冠脉临界病变(狭窄40%~70%)的98例患者,均接受FFR检查,对FFR<0.8的28例患者(介入组)进行冠脉介入手术(PCI)治疗,术后常规肝素抗凝治疗24 h,之后进行双联抗血小板聚集治疗。对FFR≥0.8的70例患者(药物组)则进行强化药物治疗,包括阿司匹林、他汀、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物。患者均随访1年。观察心绞痛次数(每周);冠脉造影结果;主要不良心脏事件(死亡,心肌梗死,靶血管运重建)。进行运动平板试验,观察心电图ST段变化情况。结果介入组治疗前心绞痛发生次数明显高于药物组(P<0.05)。两组患者1年后心脏主要不良事件、心绞痛发生人次、心绞痛分级及心电图ST段变化比较均无统计学差异。结论 FFR检查能有效指导冠脉临界病变介入治疗。

彩印中玫瑰斑形态转换方法的研究

研究了印刷时不同网点色版叠合形成玫瑰斑的形态控制问题,探讨了形成玫瑰斑的条件及周期性变化的规律,获得了通过对色版进行水平位置的调整来精确控制所形成玫瑰斑形态的方法。研究表明,加网线数相同且加网角度差为30°是网点重叠形成玫瑰斑的必要条件;将色版沿其加网角度方向平移半个网点周期,可实现空心和中心点玫瑰斑的相互转换;所获得的玫瑰斑形态转换方法中,色版的调整方向由沿加网角度方向转换为沿水平或垂直的变化,可实现对玫瑰斑形态的精确控制。

预测急性心肌梗死急诊介入治疗无复流的临床和冠状动脉造影特征

目的探讨急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后无复流的相关临床、冠状动脉造影特征。方法连续入选328例行急诊PCI的急性ST段抬高型心肌梗死,根据术后梗死相关动脉前向心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分为无复流组(TIMI血流≤2级,39例)和正常血流组(TIMI血流3级,289例),收集各项临床、冠状动脉造影及手术特征,应用统计学软件对各危险因素进行筛选。结果 328例患者的无复流发生率为11.9%。与正常血流组相比,无复流组表现为高龄、糖尿病比例高、入院时血糖水平高、胸痛至球囊扩张时间长(P值均<0.05),冠状动脉造影特征表现为长病变和PCI术前TIMI血流0/1级发生率较高(P值均<0.05)。多因素Logistic逐步回归分析显示,老年、PCI术前TIMI血流0/1级和长病变(>11.67mm)、入院时血糖水平>9.95mmol/L、延迟再灌注(胸痛至球囊扩张时间>6h)是发生无复流的独立危险因素(P值均<0.05)。结论一些临床特征(高龄、糖尿病比例高、入院血糖水平高、胸痛至球囊扩张时间长)和冠状动脉造影特点(长病变和PCI前TIMI血流0/1级)有助于预测急诊PCI后无复流的发生,术前应给予这类患者更为积极的预防措施。

老年冠心病中医证型与血脂水平的相关性研究

目的探究老年冠心病病人不同中医证型与血脂水平间的关系。方法随机选取我院心血管内科拟诊为冠心病的老年病人167例,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组(100例)及非冠心病组(67例),根据中医辨证分型分为痰阻心脉、心血瘀阻、阴寒凝滞、气虚血瘀四型,比较冠心病病人不同中医证型与血脂水平的关系。结果冠心病组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均高于非冠心病组,差异有统计学意义(P<0.05);痰阻心脉证TC、LDL-C、载脂蛋白B均显著高于其他各证型,差异有统计学意义(P<0.001);痰阻心脉证和心血瘀阻证TC显著高于其他证型,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年冠心病中医证型以痰阻心脉证和心血瘀阻证常见,痰浊与血脂异常存在一定的相关性且痰阻心脉证中血脂最显著。

急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者药物涂层支架术后三联抗血小板药物应用的远期效果

目的评价急性冠状动脉综合征(ACS)合并糖尿病(DM)患者药物涂层支架术后应用新型三联抗血小板治疗(西洛他唑、阿司匹林和氯吡格雷)的长期疗效。方法收集2007年1月-2008年12月上海市普陀区中心医院ACS合并DM患者160例,安装药物涂层支架后随机分为两组,每组80例。二联组接受标准的阿司匹林和氯吡格雷二联抗血小板治疗,三联组接受阿司匹林、氯吡格雷和西洛他唑三联抗血小板治疗。患者于术后6个月行冠状动脉造影检查随访,术后1年进行临床随访。结果两组间年龄、性别构成和高血压、高脂血症、吸烟、卒中史、心肌梗死史、急性心肌梗死、不稳定心绞痛的构成比、术后空腹血糖的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。三联组、二联组术后6个月的冠状动脉造影复查支架内再狭窄率分别为8.9%(4/45)、12.8%(6/47),三联组略低于二联组,但两组间差异无统计学意义(P=0.550)。两组心源性死亡、卒中、靶血管重建发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05),但三联组术后1年的主要不良心脑事件发生率(6.25%,5/80)显著低于二联组(16.26%,13/80,P=0.045)。结论 ACS合并DM患者安装药物涂层支架术后接受氯吡格雷、阿司匹林和西洛他唑三联抗血小板治疗可有效地降低长期不良心脑血管事件发生率,并有降低再狭窄率的趋势。

银杏达莫注射液对急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉成形术后心肌灌注和临床预后的影响

目的探讨银杏达莫注射液对急性心肌梗死(AMI)患者行直接经皮冠状动脉成形术(PCI)后心肌灌注和临床预后的影响。方法 74例行直接PCI的AMI患者随机分为银杏达莫联用替罗非班组(研究组,37例)与单用替罗非班组(对照组,37例),分析术后心肌灌注情况,住院期间和随访6个月时的心血管事件发生情况。结果两组间PCI术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级的差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后校正的TIMI计帧法(CTFC)为(24.4±6.3)帧,显著少于对照组的(28.1±15.4)帧(P=0.032)。研究组术后ST回落<50%有3例(8.1%),显著低于对照组的8例(21.6%,P<0.05)。研究组住院期间2例死亡,与对照组(6例)的差异无统计学意义(P=0.10)。两组随访6个月时的心血管事件发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论与单用替非罗斑比较,银杏达莫联合替非罗斑能有效地改善心肌血流灌注,在临床上有一定的应用前景,但需要更大规模的临床试验来证实其临床效果。

急性心肌梗死不同时间窗缺血后适应对急诊冠状动脉介入治疗疗效的影响

目的比较急性心肌梗死(AMI)后6h内和6~12h缺血后适应对急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)疗效的影响。方法将160例首次AMI患者随机分为<6h缺血后适应组(甲A组)、<6h对照组(甲B组)、6~12h缺血后适应组(乙A组)、6~12h对照组(乙B组)。对照组梗死相关动脉(IRA)再通后5min内不施加干预;缺血后适应组IRA再通后1min内应用低气压充盈和回撤球囊,每次循环时间为60s,共循环4次。结果甲A组心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流≤2级、心肌灌注(Blush)分级<2级的构成比分别为7.5%、12.5%,均显著小于乙A组的30.0%、32.5%(P值均<0.05);两组术后TIMI血流及Blush分级的差异均有统计学意义(P值分别<0.05、0.01)。甲A组的AMI后各时间点磷酸肌酸激酶(CK)平均值连线后曲线下面积为57998,显著低于乙A组的79868(P<0.05)。甲A组随访期间的左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室舒张末期容积(LVESV)、室壁运动积分指数(WMSI)均较住院期间显著降低(P值均<0.05),而左心室射血分数(LVEF)显著增加(P<0.05)。随访期间,乙...

益气活血化痰方对高脂血症兔血脂及高密度脂蛋白亚型调节的实验研究

目的观察益气活血化痰方对高脂血症兔血脂及高密度脂蛋白亚型的影响。方法采用40只正常雄性新西兰兔,随机分为生理盐水组、高脂血症模型组、阿昔莫司组及益气活血化痰方组,每组10只新西兰兔,给予高脂饮食8周造模。造模成功后分别进行相应干预4周。观察各组兔血脂及高密度脂蛋白亚型的水平。结果实验兔8周时高脂血症模型造模成功,实验12周时,与模型组比较,中药组与西药组胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平显著降低,中药组家兔血Apo-AI水平亦下降,差异有统计学意义(P<0.05);实验12周时与正常组比较,中药组、西药组、模型组,preβ1-HDL水平差异无统计学意义(P>0.05);与模型组比较,中药组与西药组HDL-2水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论益气活血化痰方能有效降低胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白,且可上调HDL-2的水平。

聚集态网点阈值矩阵生成方法及潜在应用研究

目的对聚集态网点阈值矩阵的动态生成方法与算法,及潜在的应用问题进行分析与探讨。方法依据网点网格坐标系,建立网点函数阈值矩阵的生成方法以及网点灰度阈值矩阵的阈值动态分布原则,并得到网格内元素的阈值映射关系式。结果网格内元素的排布顺序越大,网格内获得的阈值就越大,通过对网点函数进行特殊处理,可使网点阈值矩阵的数据中心点相对于网格中心产生一定的偏移,形成具有特殊加网效果的阈值矩阵。结论在不影响图像外观的情况下,通过在网点函数中引入特殊的位相变化信息,加网时就能在图像预定区域生成含有特殊位相编码信息的网点分布,可为图像特定区域植入预期的有意义的编码信息,在图像复制、信息隐藏和印刷防伪等领域具有实际指导意义。

补气化痰方对心肌梗死模型大鼠心功能及血管新生的影响

目的观察补气化痰方对心肌梗死模型大鼠心功能及血管新生的影响。方法采用60只正雄性SD大鼠,随机分为治疗组(黄芪瓜蒌薤白半夏汤组),中药对照组(瓜蒌薤白半夏汤组),西药对照组(科素亚组),模型组,正常组,每组12只SD大鼠,结扎前降支建立心肌梗死模型,干预28 d,观察比较各组大鼠的生存率,48 h、28 d心脏超声EF,28 d心肌CD31表达,肝肾功能的变化。结果 28 d内各组大鼠生存率差异无统计学意义,28 d治疗组大鼠心脏超声EF较其他各组大鼠EF下降缓慢,差异有统计学意义(P<0.05),并在免疫组化中结果显示治疗组CD31表达较各对照组及模型组较高,差异有统计学意义,各组肝肾功能未见明显差异。结论补气化痰方能有效提高心肌梗死大鼠心脏EF值,其可能的机制是促进梗死后血管新生从而改善心脏功能。

冠状动脉内注射国产替罗非班治疗冠状动脉介入治疗后无复流成功一例

患者男，82岁。因阵发性心前区压榨样不适4个月并加剧1．5d就诊。心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0．05mV伴异常Q波，相关导联T波双向；心肌酶谱：肌酸磷酸激酶（CPK）220U／L，磷酸肌酸激酶同工酶（CKMB）28U／L，天冬氨酸转氨酶（AST）45U／L，肌钙蛋白阳性。拟诊急性下壁心肌梗死（恢复期）。

雌二醇对大鼠心律失常的保护作用

目的研究雌二醇对大鼠心律失常的保护作用。方法将Sprague-Dawley大鼠随机分入手术予雌二醇组、手术未予雌二醇组、未手术予雌二醇组和未手术未予雌二醇组,每组30只。用乌头碱分别诱导各组大鼠出现心律失常后,记录诱导心律失常所需时间和测定腹主动脉血雌二醇水平。结果 4组间诱导心律失常所需时间、雌二醇水平的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。未手术予雌二醇组的诱导心律失常所需时间最长,雌二醇水平最高;手术未予雌二醇组诱导心律失常所需时间最短,雌二醇水平最低。血雌二醇水平与产生心律失常的时间呈正相关(r=0.994,P<0.05)。结论雌激素对大鼠心律失常具有保护作用。