骨化三醇联合仙灵骨葆治疗女性骨质疏松症的临床研究

目的通过骨化三醇联合仙灵骨葆、阿仑膦酸钠分别治疗女性症状型骨质疏松症患者,对比骨密度、疼痛感觉、碱性磷酸酶指标改善情况观察其疗效,考察骨化三醇联合仙灵骨葆对骨质疏松症具体临床效果,提供临床参考。方法选取河北省徐水县原发性骨质疏松症女性患者90人,随机分为两组,每组45人,分别使用骨化三醇胶丸+仙灵骨葆胶囊(A组),阿仑膦酸钠(B组)治疗6个月,对比骨密度、疼痛感觉、碱性磷酸酶指标改善情况。结果 A组完成治疗38人,B组完成治疗36人;两组治疗6个月后骨密度、疼痛感觉、碱性磷酸酶指标均明显改善(P<0.05),两组比较差异无统计学意义(P>0.05),两组个别患者出现药物不良反应,均程度较轻,停药后症状可逆,但是联合用药组有更好的患者依从性。结论骨化三醇胶丸联合仙灵骨葆胶囊治疗女性骨质疏松症有良好疗效。

内镜下和双小切口手术方法治疗腕管综合征的疗效分析

目的:探讨内镜下腕管松解术和双小切口腕管松解术治疗腕管综合征的临床疗效和安全性差异。方法:将70例腕管综合征患者随机分为内镜下腕管松解术组(A组,35例)和双小切口腕管松解术组(B组,35例),随访24个月,采用Kelly分级评定法评价比较两种手术的术后临床疗效和安全性差异。结果:A组优良率为91.4%,B组优良率为88.6%,两组的优良率比较差异无统计学意义(x^2=0.328,P>0.05);A组的住院时间及术后恢复工作时间显著优于B组,差异有统计学意义(t=3.859,t=2.293;P<0.05)。结论:双小切口腕管松解术及内镜下腕管松解术治疗腕管综合征均为有效的手术治疗方法,但内镜下腕管松解术的住院时间短、术后恢复更快。

亚低温对重型颅脑创伤合并急性创伤性凝血病影响的临床研究

目的:通过比较亚低温处理以及常规处理对重型颅脑损伤(sTBI)合并急性创伤性凝血病(ATC)患者的临床治疗效果,研究亚低温处理对sTBI合并ATC的临床应用价值。方法:选取sTBI合并ATC患者100例,随机分为实验组和对照组,实验组患者采取亚低温处理,对照组患者采取常规处理。测量实验组和对照组患者在不同阶段的血浆纤维蛋白原(FIB)、血浆凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及D-二聚体(D-D)水平,同时对患者的生命体征、血氧饱和度、血电解质、血气、颅内压及并发症情况进行检测记录。结果:经亚低温处理后实验组患者的FIB、TT、APTT、PT、D-D水平以及生命体征、血氧饱和度、血电解质及血气指标等与对照组患者无显著差异;但实验组患者的颅内压治疗1 d、3 d和5 d后均显著低于对照组,其差异有统计学意义(t=4.76,t=9.87,t=8.92;P<0.01)。结论:sTBI合并ATC患者采用亚低温处理与常规处理相比不会带来风险,而且还能显著降低患者的颅内压,对患者脑组织起到保护作用。

锁定接骨板与人工肩关节治疗老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ部分骨折疗效比较分析

目的比较分析锁定接骨板与人工肩关节治疗老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ部分骨折的疗效差异。方法收集河北大学附属石油物探中心医院骨科2008年1月至2010年9月收治的64例老年肱骨近端粉碎性骨折病例,根据手术方式不同分为人工肩关节手术组(HHR组)和切开复位锁定接骨板组(ORIF组),对两组Constant评分以及Neer评分情况进行比较分析。结果 HHR组的术后1年和术后2年的Constant总评分分别为(79.35±5.73)分和(83.15±6.07分),高于ORIF组同时间点的Constant总评分(70.84±6.45)分和(78.24±5.67)分,两组同时间点总评分比较差异具有统计学意义(P<0.05);HHR组的术后1年和术后2年的Neer总评分分别为(79.67±4.18)分和(87.31±3.47)分,高于ORIF组同时间点的Neer总评分(75.15±1.82)分和(82.24±2.42)分,两组同时间点总评分比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与锁定接骨板相比,人工肩关节治疗老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ部分,患者耐受性好,功能恢复快,值得临床推广。

宽窄交替减张缝合在跟骨骨折术后切口愈合中的作用

跟骨骨折应用钛板内固定手术在临床中广泛开展，但术后有切口皮缘坏死或伤口裂开钢板外露的并发症。如何能减少和避免切口并发症的发生成为骨科医师所关注的问题。2010年5月～2013年5月，我们对72例跟骨骨折行手术内固定患者采用切口宽窄交替减张缝合，取得了良好疗效。

个性化3D打印多孔钛合金加强块重建重度髋臼骨缺损的有限元分析

目的建立个性化3D打印多孔钛合金加强块重建重度髋臼骨缺损有限元模型,分析个性化3D打印多孔钛合金加强块、螺钉以及骨的生物力学和临床应用安全性。方法利用1例PaproskyⅢA型髋臼骨缺损病人的骨盆CT数据建立完整的个性化3D打印多孔钛合金加强块重建重度髋臼骨缺损有限元模型,模拟1倍体重(单足站立)、4倍体重(步行)和6倍体重(慢跑)加载负荷下分析加强块、螺钉以及骨的应力分布。结果个性化3D打印多孔钛合金加强块的最大应力分布为10.130 MPa(1倍体重)、40.706 MPa(4倍体重)和61.213 MPa(6倍体重),固定加强块的螺钉最大应力分布为12.424 MPa(1倍体重)、50.250 MPa(4倍体重)和75.860 MPa(6倍体重),骨面应力分布最大应力分布为10.439 MPa(1倍体重)、42.627 MPa(4倍体重)和64.554 MPa(6倍体重)。结论有限元模拟术后即刻完全负重站立时所有部件的应力分布均小于其屈服强度,不会发生失效;但是于步行和慢跑加载负荷下,与加强块和螺钉接触骨面的部分区域松质骨会发生失效。因此从有限元分析角度考虑,病人术后即刻可以进行完全负重站立康复锻炼,但是不能进行完全负重的步行或慢跑康复运动。

微型钛板在多指离断再植中的应用

目的探讨分析微型钛板内固定治疗多指离断再植的临床效果。方法12例29指断指再植，掌、指骨骨折采用微型钛板内固定；骨折背侧或旁背侧固定；术后3周开始功能锻炼。结果断指未成活1指，伤口感染1指，换药后愈合，余27指顺利成活；随访3-14个月，骨折愈合顺利外观无明显旋转及成角畸形。按中华医学会手外科学会手部功能评定标准评定：优15指，良10指，可3指，差1指，优良率86．2％。结论微型钛板内固定治疗多指离断掌指骨折，牢固可靠，有助于早期锻炼，是一种较好的内固定方法。

非扩髓肱骨髓内钉与锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的临床效果观察

目的：观察非扩髓肱骨髓内钉与锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的临床效果。方法：选择2010年9月-2012年8月我院肱骨干骨折患者126例,随机分组。A组接受非扩髓肱骨髓内钉内固定治疗,B组接受锁定加压钢板内固定治疗。术后随访1年,对比两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、肩关节功能的差异。结果：与A组对比发现,B组手术时间较长,术中出血量较大,骨折愈合时间较长,差异具有统计学意义（P〈0.05）。对比两组肩关节功能,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：非扩髓肱骨髓内钉与锁定加压钢板治疗肱骨干骨折均可改善患者肩关节功能,其中非扩髓肱骨髓内钉内固定手术时间短、术中出血量少、术后骨折愈合时间短,具有更大的临床优势。

空心加压螺钉治疗股骨颈骨折52例

目的探讨空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的手术方法及疗效。方法选择52例股骨颈骨折采用空心加压螺钉内固定治疗。结果所有52例患者均获得随访,随访时间2～5年,髋关节功能优39例,良7例,中2例,差4例,优良率88.5%。结论股骨颈骨折应用空心加压螺钉内固定,手术简单,手术时间短,适应证广,是目前治疗股骨颈骨折的有效方法之一。

解剖钢板(钩状钢板)内固定治疗锁骨骨折42例

目的:探讨锁骨骨折的可靠治疗方式。方法:锁骨骨折42例患者,使用锁骨解剖钢板(钩状钢板)内固定,观察其疗效。结果:锁骨解剖钢板(钩状钢板)内固定组患者接受度、功能恢复良好。结论:锁骨解剖钢板(钩状钢板)内固定为明显移位锁骨骨折一种较理想治疗方式。

分娩致腕部尺神经急性损伤2例

分娩过程中导致孕妇手部尺神经深支急性损伤,临床少见。2017年1月-2019年10月,共接诊2例此类患者,分析原因和治疗效果,现报道如下。

机器人与牛津单髁膝关节置换术的学习曲线对比研究

目的探究MAKO机器人辅助单髁膝关节置换术(UKA)与牛津(Oxford)UKA的学习曲线之间的差异。方法病例纳入标准为符合膝关节单髁置换手术指征且行MAKO机器人或牛津单髁膝关节置换术的患者。回顾分析2016年1月至2016年12月于解放军总医院关节外科用MAKO机器人和牛津单髁膝关节假体治疗膝关节内侧间室病变患者共46例(60膝),其中:MAKO组10例(15膝),牛津组36例(45膝)。分析术前和术后的假体位置参数,美国膝关节学会评分(KSS)、手术时间等,并且比较两组患者学习曲线期间上述参数的差异,计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用卡方检验,方差不齐时选择秩和检验。结果所有46例(60膝)患者UKA均顺利完成,均完成术后随访。MAKO和牛津组学习曲线期间的手术时间分别为(137.3±15.8)min和(106.5±18.9)min,且MAKO组>牛津组;MAKO组股骨和胫骨假体植入误差值低于牛津组。两组学习曲线期间患者的术后3个月的KSS评分变化差值无统计学差异(P>0.05)。结论 UKA是治疗膝关节单间室骨关节炎有效可行的方法,不论是MAKO辅助UKA还是传统牛津UKA,均需要一定的学习曲线。在学习曲线期间MAKO辅助UKA术后假体植入误差值低于传统牛津UKA组,但手术时间长于传统牛津UKA组。

跟骨骨折术后钢板外露的显微外科治疗

跟骨骨折钢板固定术后部分病例出现皮缘坏死、钢板外露．治疗不当会继发感染、骨髓炎。2008年1月至2011年5月。我们采用清创、封闭式负压吸引联合腓肠神经筋膜蒂皮瓣移位，治疗跟骨骨折钢板外露8例，效果满意。

二期全髋关节置换治疗髋部骨折内固定术后感染

目的探讨应用抗生素骨水泥占位器分二期行全髋关节置换术治疗髋部骨折内固定术后继发髋关节感染的临床应用及其疗效。方法回顾性分析2007年5月至2014年11月解放军总医院骨科收治的行二期人工全髋关节置换术治疗髋部骨折内固定术后感染患者21例，包括股骨颈骨折内固定术后18例，股骨转子间骨折内固定术后3例。其中男15例，女6例；平均年龄45（27-64）岁。术后1、3、6、12个月以及以后每年随访1次，复查血清学炎性指标和X线片评估临床疗效和假体状况，通过Harris评分评估髋关节功能。结果全部患者均在全麻下成功完成两期手术治疗。一期行内固定物取出、清创、自制关节型抗生素骨水泥占位器植入术；二期行占位器取出、清创、人工全髋关节置换术。一期手术时，17例采用标准占位器，4例采用股骨头型占位器；术中1例发生股骨矩劈裂，给予钢丝捆扎固定。平均手术间隔期为21（13-44）周，发生占位器断裂1例。二期关节重建时，20例采用生物固定型假体和1例采用泥固定型假体。所有患者均获得24个月以上随访，平均随访时间为55（25-102）个月。随访过程中，炎性指标均回到正常范围，无感染复发和新发感染出现。患髋Harris功能评分由术前（23．24±11．8）提高至（90．2±3．9），比较差异有统计学意义（P〈0．05）。根据Harris评分标准，髋关节功能获优13髋、良7髋、可1髋，优良率为95％。末次随访时，髋关节正侧位x线片均无连续透光线出现，假体固定良好，无松动表现。无假体脱位、假体周围骨折、异位骨化等并发症发生。结论对于存在关节内活动性感染的髋部骨折内固定术失败的患者，借助临时抗生素骨水泥占位器，分二期行人工全髋关节置换术能够有效地根除髋关节感染、重建关节功能，获得满意的近中期临床结果。

改良McBride手术治疗外翻115足

目的总结采用改良McBride手术矫治外翻畸形的疗效。方法2005年4月-2007年9月采用改良McBride手术治疗外翻63例115足。其中男7例8足,女56例107足;年龄21～46岁,平均32.8岁。双足52例,单足11例。第1、2跖骨间角10～21°,平均16.3°;外翻角25～42°,平均34.2°。均无跖趾关节炎。病程1～28年,平均14.6年结果术后患者伤口均Ⅰ期愈合,愈合时间10～14d,无伤口不愈合、化脓性骨髓炎等严重并发症发生。63例均获随访,随访时间12～36个月,平均19个月。术后外翻角为13.0～23.3°,平均16.6°;第1、2跖骨间角为3～9°,平均5.9°。根据温建民等疗效评定标准:优94足,良19足,差2足,优良率98.26%。结论改良McBride手术矫治外翻畸形具有操作简便、疗效可靠、并发症少、行走时间早、恢复快等优点。