医疗损害责任纠纷案件管理实践

医疗损害责任案件既危及患者安全,又造成医院经济损失。医院设置部门统一管理,通过规范案件处理流程,进行诉讼业务指导,总结分析案件,发送医疗法律风险提示函,开展法律培训、宣传、警示教育、多部门联合质控等管理措施,实现以案促进促改,有效维护医院合法权益,提升医务人员法律意识,控制医院损失,促进医疗安全。

基于基因诊断的鞍旁高分化软骨肉瘤一例并文献复习

目的:报道鞍旁软骨肉瘤的临床特点,探讨本病的特征性影像学表现及基因检测在其临床诊治中的价值。方法:回顾1例鞍旁高分化软骨肉瘤患者的临床资料并复习相关文献。结果:本例报道的鞍旁高分化软骨肉瘤患者以头痛为主要表现,MRI检查示右侧蝶鞍部团块状异常信号,神经导航下手术分块全切肿瘤,术后行病理组织免疫组化及基因检测。患者术后恢复良好,随访6个月无复发。结论:对于病理特征不明显的软骨肉瘤,标本的基因检测非常重要,往往可以发现明确的基因突变或融合。诊疗过程中需加强对其的认识,及时给予治疗。

2018欧洲肌少症共识解读

肌少症由Rosenberg于1989年首次命名,2010年欧洲老年人肌少症工作组(European Working Group on Sarcopenia in Older People,EWGSOP)发表了肌少症共识[1]。此后,国际肌少症工作组也公布了新共识[2];亚洲肌少症工作组于2014年发表了亚洲肌少症共识报告[3-4];中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2016年发表国内肌少症专家共识[5]。2018年初,欧洲老年人肌少症工作组再次召开会议(EWGSOP2),总结了近10年来肌少症临床和科研的最新研究成果,修正了诊断标准。EWGSOP2更新的共识旨在提高对肌少症诊断及其风险的认识,提高对该病认识的一致性,便于临床、科研和护理工作的开展。呼吁医疗工作者采取行动,以促进肌少症的早期发现和治疗,鼓励在肌少症领域开展更多的研究,以预防或延缓疾病发生,减轻对患者及整个医疗系统所造成的沉重负担。肌少症是一种肌肉衰竭性疾病,根源于终生累积的不良肌肉变化,常见于老年人,也可发生于年轻者。新的欧洲共识主要强调以下内容:①强调低肌力是肌少症的关键特征,肌肉数量和质量降低是其诊断依据,身体机能不佳是严重肌少症的标志;②更新了临床诊断程序,以筛查发现肌少症病例、明确诊断和评估严重程度;③提供了用于肌少症诊断的明确指标。

深部高温矿井区域可控循环通风系统及应用

介绍了深部高温矿井区域可控循环通风系统的组成,并对系统利用喷淋、滤水、冷却,三级装置有效处理高温高湿含尘回风流的全过程,进行了详尽分析和论述。同时,考虑到循环通风会导致循环风流瓦斯浓度增大,文章进一步针对循环风系统怎样影响巷道瓦斯浓度的变化规律,对循环回风巷瓦斯浓度变化过程进行了公式推导和理论分析。

颌面骨骨折时间窗动态影像分析

目的探讨颌面骨骨折随时间变化的影像特征,为临床判断病人受伤程度、受伤时间提供依据。方法回顾性分析2016年1月—2017年3月间在河北医科大学第三医院进行CT检查,且受伤时间及受伤原因明确的500例颌面骨骨折病人,男369例,女131例。平均年龄(40.24±18.71)岁。按CT扫描距受伤时间间隔分为6组:超早期(<3 d)、早期(4~7 d)、中早期(8~14 d)、中期(15~21 d)、中晚期(22 d^2个月)、晚期(>2个月)。采用卡方检验对不同受伤时间组的骨折征象进行比较分析。结果统计额骨骨折共42例,均为高能量暴力骨折,均伴多发伤。骨折线1周内清晰、锐利,2~3周后骨折边缘部分吸收圆钝、硬化,2个月以上仍常见骨折线。伤后1~2周内均存在明显的软组织肿胀和鼻旁窦窦腔积液。骨折涉及额窦和/或其他含气窦壁时,伤后3 d内邻近软组织和/或颅内可见积气。12例(28.6%)伴颅内血肿,5例(10%)出现硬膜下积液。蛛网膜下腔出血吸收多在1周内,硬膜外血肿吸收在3周以上。观察期间除伴随的硬膜外血肿、硬膜下血肿和硬膜下积液征象,其他征象的动态变化差异具有统计学意义(P<0.05)。观察眶内壁骨折40例,早期骨折线锐利,均伴有筛窦积液,2~3周后骨折处出现平滑的凹陷征象,筛窦积液吸收。观察期间,除内直肌增粗变化无统计学意义,其余征象变化均具有统计学意义(P<0.05)。观察鼻骨骨折50例,早期骨折线锐利,伴邻近软组织肿胀,1周后肿胀逐渐消失,3周后常可见光滑的骨折边缘。鼻骨骨折伴随的软组织肿胀及骨折边缘随时间的变化具有统计学意义(P<0.05)。2个月以上组观察可见长期存在的鼻骨骨折线。结论认识颌面骨骨折动态变化的规律,有助于临床判断骨折程度和骨折时间。

区域可控循环风对矿井主通风系统影响的分析与研究

根据单台循环风机增阻循环方式的区域可控循环通风系统简图,建立了该类循环风系统影响矿井主要通风机供风量、井下通风系统循环区域及非循环区域通风量和通风阻力的数学模型;并结合连云港市白集煤矿可控循环通风系统,对所建立的数学模型进行了理论分析。最后用开启1台循环风机或开启2台并联循环风机,对主要通风机供风量理论计算减少值、井下循环区域及非循环区域通风量和通风阻力理论计算增加值进行了验证,其结果完全吻合。

船闸引航道水力与停泊条件的分析

随着船闸水头提高,闸室尺度加大,阀门快速启闭,输水流量大,引航道的水力条件成为控制因素。因此,根据规范要求,采用计算分析、对比和论证的方法,根据船闸水头、尺度及运输条件,计算分析闸室与引航道停泊条件的差异,相同航道等级不同闸室尺度引航道停泊条件等。结果表明:随着船闸水头提高与闸室尺度的加大,应重视引航道的水力条件;引航道断面设计不只与船型尺度有关,应与输水流量联系起来;当引航道船舶(队)不满足停泊条件时,有一系列改善措施,可供选择应用。

钢箱梁桥体铺装层降温系统的试验和数值模拟

在钢箱梁除湿系统配合使用的条件下,设计了一套铺装层降温系统来解决夏季高温天气铺装层热稳定性不足的问题,并采用数值模拟软件对降温系统安装前后铺装层温度场进行了数值计算分析。结果表明,铺装层表面、黏结层、铺装底面温度变化规律基本相似,采用铺装层降温系统不仅可以适当降低铺装表面温度,而且能够有效解决黏结层和铺装底层温度过高的问题。

广州珠江黄埔大桥铺装层厚度设计中的温度场模拟分析

根据钢箱梁桥面铺装层热传递的特点,利用一维非稳态导热数学模型,求解出铺装层温度场分布的数值解。通过对不同厚度的铺装层温度场对比分析结果表明,广州珠江黄埔大桥采用环氧沥青混凝土厚度为55 mm的铺装方案,对铺装层整体耐高温和稳定性,以及整桥的温度平衡与热量散逸更为有利。

矿井热环境评价及其应用

运用模糊综合评价法对热害矿井热环境进行了评价,构建了矿井热环境评价指标的隶属函数,并采用层次分析法对评价指标的重要程度及其算法进行了分析,以此来确定矿井环境的评价等级.设计了热环境评价系统软件,并以济宁二号煤矿714九采区沿程各巷道的环境状况为例进行了热环境评价,实际考察评价结果与现场完全符合.本评价系统及其软件完全可在热害矿井中应用.

煤巷高冒区破碎煤体自然发火微循环理论分析

为了有效防治煤巷高冒区的自燃火灾,通过对高冒区现场试验的测温、取样化验分析和计算机流场模拟,分析了高冒区附近的风流微循环过程,建立了高冒区破碎煤体中的微循环流场和温度场的数值模拟模型.结果表明:高冒区附近的破碎煤体自燃分为高冒区中部的最有可能自然发火区Ⅰ、周边的可能自然发火区Ⅱ和自燃氧化影响区Ⅲ.煤巷高冒区破碎煤体的自燃氧化微循环机理可以表达为氧化耗氧与漏风供氧的氧平衡和氧化生热与漏风对流散热的热平衡,如果漏风供氧能够保证煤炭自燃氧化的进行,同时氧化生热大于散热,则煤炭自燃微循环过程则能持续下去,发展为自燃,有效的高冒区自燃火灾防灭火措施为充填、堵漏和惰化高冒区,破坏氧热微循环过程的进行.

TiN含量对Ti(C,N)/NiCr金属陶瓷微观结构和力学性能的影响

采用粉末冶金真空烧结方法制备了Ti(C,N)/NiCr金属陶瓷.研究了TiN含量对Ti(C,N)/NiCr金属陶瓷微观结构与力学性能的影响.结果表明,TiN的加入既改变了金属陶瓷硬质相颗粒的尺寸.使其变小,也改变了硬质相颗粒的形貌, 使其由圆形变为多边形;随TiN含量的增加,金属陶瓷的抗弯强度均出现先增加后降低的规律,但在较低的烧结温度下,抗弯强度在TiN含量为4%时达到最大值,而在较高的烧结温度下,抗弯强度在TiN含量为6%时达到最大值;硬度在TiN含量≤10%时变化不明显, TiN含量>10%时硬度急剧下降;抗弯断口以穿晶解理为主要的断裂模式.

近距离煤层综放工作面采空区自然发火防治

为了预防石港煤矿15102工作面发生自然发火,对15102工作面易引起自燃的危险因素进行分析,并在14号煤层打顺层注浆钻孔,注入MEA高分子阻化泡沫,阻化采空区浮煤,同时在工作面推进过程中,在两巷间隔一定距离构筑漏风密闭,有效控制漏风,并使采空区浮煤的氧化得到了有效控制。

室内环境污染与建设工程室内环境质量控制措施

阐述了建筑室内环境污染物的来源、特点及危害,并对通风空调系统加剧室内环境污染的原因进行了深入分析;并就如何提高室内环境质量,结合建设工程设计、施工及验收过程,提出了自己的见解。

TiC/NiCr金属陶瓷复合材料摩擦磨损性能

用粉末冶金法制备不同 Ti C颗粒含量的 Ti C/ Ni Cr金属陶瓷复合材料 ,讨论了它们的显微组织特点 ,研究了该复合材料在水润滑条件下的摩擦磨损性能 .试验结果表明 :随着 Ti C颗粒含量增加 ,金属陶瓷的耐磨性能明显提高 ;在本试验条件下 ,当 Ti C颗粒体积分数为 6 7%左右时 ,Ti C/ Ni Cr金属陶瓷复合材料的耐磨性能最佳 ;其磨损失效机制主要是在磨损过程中 Ti C颗粒以显微脆断方式剥落产生磨损 。

51例肩胛骨肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析

目的:探讨肩胛骨肿瘤和肿瘤样病变的分布特征及其影像学征象。方法:回顾性分析2007—2011年间经病理证实的肩胛骨病变51例,分析其发病情况及影像学特点。结果:肩胛骨病变共51例,占同期全身骨肿瘤的2.15%,涉及15种病变。其中良性肿瘤22例(43.1%),肿瘤样病变6例(11.8%),恶性肿瘤23例(45.1%)。良性肿瘤以骨软骨瘤最为多见(17例,占肩胛骨良性肿瘤的77.3%),其次是软骨瘤2例;肿瘤样病变主要为嗜酸性肉芽肿和邻关节骨囊肿,各2例;恶性肿瘤主要为转移瘤(14例,占肩胛骨恶性肿瘤的60.9%),其次是软骨肉瘤4例(占肩胛骨原发恶性肿瘤的44.4%)。除1例软骨母细胞瘤涉及盂部外,余软骨类肿瘤均位于体部和骨突部。肩胛骨骨突部的病变种类分布与体部相似。体部中心区多为恶性肿瘤,边缘区多为软骨类良性肿瘤;盂部主要为转移瘤,良性病变中邻关节骨囊肿是该处较具特征性病变。肩胛骨恶性肿瘤具有边界不清、骨皮质破坏、软组织内蔓延征象,除软骨肉瘤可见肿瘤软骨钙化征象,余恶性肿瘤缺乏影像特征性。肩胛骨良性病变多边界清楚,常伴有硬化边。结论:肩胛骨肿瘤和肿瘤样病变相对少见,以软骨类肿瘤及转移瘤为主。病变分布有一定规律,与相应病变在长骨的分布有一定相似性。

电弧等离子体辅助渗氮处理Cr12MoV钢的组织结构及硬度

采用不同温度对Cr12MoV钢进行电弧等离子体辅助渗氮处理。采用X射线衍射(XRD)分析渗氮层的相组成,采用扫描电子显微镜(SEM)及光学显微镜分别观察渗氮样品表面形貌及横截面形貌,利用显微硬度计测试渗氮层的硬度分布。结果表明:实验钢渗氮层的结构由CrN+γ'-Fe4N+ε-Fe3N的化合物层及由含氮马氏体相α-Fe(N)组成,渗氮层的厚度随处理温度的升高而增加。渗氮处理后能明显提高Cr12MoV钢基体的显微硬度。

实测采空区温度和气体成分的自然发火“三带”范围确定

沿采空区两巷布置测点,对采空区温度和气体成分变化规律分析,确定唐口煤矿2307综采工作面自燃"三带"的范围,为防治井下煤炭自燃提供科学依据。

硬质多元氮化物薄膜研究进展

综述了硬质多元氮化物薄膜的研究进展,主要是从硬质薄膜的发展历程上,介绍了每一代薄膜的产生及其特点。同时介绍了硬质多元氮化物薄膜的结构及其性能特点。着重从如何提高薄膜硬度和韧性方面进行了详细介绍,对几种硬化机制进行了论述,包括晶粒细化、晶界强化、固溶强化及离子轰击/应力硬化。同时还介绍了提高薄膜韧性的方法,包括引入一个韧性相(包括金属相)、利用相变韧化、引入压应力韧化、优化涂层结构等。同时还指出,硬度和韧性都是硬质薄膜获得实际应用的重要指标。单纯追求高硬度或高韧性是不可取的,因为硬质薄膜一般脆性较大,而韧性好的薄膜却缺乏足够的硬度。从工程应用的角度来说,既要得到较高的硬度,而且韧性不能损失太多。最后指出,今后的发展方向要将硬化和韧性的研究集中在纳米尺度上,即如何在纳米尺度上进一步理解薄膜的变形。