肝硬化临床研究进展

多种慢性肝病均可导致肝纤维化和假小叶形成,导致肝硬化(liver cirrhosis,LC),成为沉重的疾病负担。全球约有1.23亿LC患者^([1,2]),我国有700万LC及数亿LC高危人群,包括约2.7亿非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)、6500万慢性HBV感染.

两中心肝硬化住院患者病因构成和并发症分布研究

目的本研究旨在探讨北京大学第一医院(甲中心)和贵州省人民医院感染病科(乙中心)近年来肝硬化住院患者的病因和并发症构成比的差异。方法2018年1月~2020年12月甲中心收治的肝硬化患者1813例,乙中心388例。剔除病例后,纳入甲中心700例和乙中心340例,甲中心乙型肝炎肝硬化患者252例,乙中心为137例。结果两中心肝硬化病因仍以乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病(ALD)、原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性肝炎为主,药物性肝损伤、遗传代谢性肝病和隐源性较少,乙中心患者ALD占比为23.2%,乙型肝炎合并ALD占比为17.7%,显著高于甲中心(分别为13.0%和4.1%,P<0.05);甲中心肝细胞癌发生率为27.0%,显著高于乙中心的14.1%(P<0.05),而乙中心患者食管胃底静脉曲张、腹水、感染和肝功能Child C级发生率分别为61.5%、80.6%、50.9%和52.1%,显著高于甲中心的43.4%、39.3%、17.4%和14.1%(P<0.05)。结论我国肝硬化的病因仍为HBV感染为主,但不同地区可能存在些许差异,有些地区患者肝功能状态可能更差,严重并发症更多,需及时予以处理。

新冠肺炎疫情对应届毕业医学研究生的影响分析——以北京某三甲教学医院毕业研究生为例

目的:了解疫情对应届毕业的医学研究生产生的影响。方法:对应届毕业的医学研究生学业、就业、心理等方面受疫情影响情况进行问卷调查并进行分析。结果:71.32%的研究生认为疫情对其学业有影响,36.03%的研究生与导师有效沟通受到影响;52.21%的研究生认为疫情对其就业有影响。65.44%的研究生表示精神比较紧张。38.97%的研究生更加坚定了从事医生职业的信念;9.56%的研究生对医生职业表示焦虑或担忧;2.21%的研究生考虑转行。建议:加强过程管理,注重导师对研究生全方位关注;加强精准服务,提供有针对性的就业指导;做好心理疏导,给予“有温度”的医学教育;坚守初心牢记使命,加强医学生职业素养教育。

代谢相关脂肪性肝病生活方式干预治疗进展

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)全球患病率高达25%~30%,MAFLD与肝硬化、肝细胞癌、肝外恶性肿瘤、糖尿病、心血管疾病的发病率和死亡率密切相关,带来了巨大的疾病负担。生活方式的改变,包括饮食和体育锻炼来实现减重,仍是现阶段MAFLD的一线治疗措施。本文拟综述生活方式干预治疗MAFLD的进展,旨在为MAFLD的治疗提供借鉴。

北京某高校医学院临床医学博士毕业研究生获校级个人年度奖励的调查与分析

目的:调查北京市某高校医学院临床医学博士研究生获校级个人年度奖励情况与培养环节相关因素的关系,为提高研究生培养质量提出参考建议。方法:2022年5月采用问卷调查方式对北京市某高校医学院105名临床医学博士毕业研究生进行调研,问卷主要内容包括博士研究生基本情况、既往学习背景、导师相关培养环节、研究生辅导员相关培养环节。采用问卷星收集导出研究数据,数据分析使用SPSS 25.0统计学软件进行处理。影响研究生获奖的相关因素采用多因素logistic回归分析,所有分析以双侧P<0.05认为差异有统计学意义。结果:获奖组与未获奖组在发表SCI文章和发表Q2分区以上者相比,差异具有统计学意义(P=0.031和P=0.009);在校期间是否参与过学术交流;是否组织/参与过院级学生活动以及是否担任学生干部均未对博士生在学期间是否获奖产生影响(P>0.05);多因素logistic回归分析发现最终发现影响获奖的因素包括:和导师间邮件沟通(OR:13.002,95%CI:1.800~93.898),和导师间沟通日常生活交流(OR:4.958,95%CI:1.144~21.480),和辅导员间电话沟通(OR:0.071,95%CI:0.012~0.432)。结论:研究生教育管理部门应坚持发挥统筹领导作用,加强师生间沟通力度和管理,进一步加大国际化教育,提高辅导研究生员队伍建设,健全规范化、制度化的研究生辅导员工作体系,构建导师、辅导员与研究生合力育人机制,从内涵上提高博士研究生培养质量,推动研究生培养工作的高效运行。

Ⅰ_(B1)～Ⅱ_(A1)期宫颈鳞癌盆腔淋巴结转移的相关因素分析及3.0T MR-DWI的预测价值

目的:探讨Ⅰ_(B1)～Ⅱ_(A1)期宫颈鳞癌盆腔淋巴结转移的相关因素以及3.0T MR-DWI的预测价值。方法:回顾性分析本院2015年1月-2016年12月经术后病理证实的71例Ⅰ_(B1)～Ⅱ_(A1)期宫颈鳞癌患者的病例资料,其中淋巴结转移组28例、非淋巴结转移组43例。患者在手术前均行MR常规扫描和DWI检查(b值取0、800和1000s/mm2),对两组中相关临床和病理因素以及宫颈癌病灶的表观扩散系数(ADC)值进行统计学分析。结果:两组间FIGO分期(P=0.045)、间质浸润深度(P=0.020)和脉管癌栓(P=0.041)的差异有统计学意义(P<0.05),而患者年龄(P=0.908)及细胞分化程度(P=0.916)间的差异无统计学意义(P>0.05)。非淋巴结转移组中宫颈癌的ADC均值[(0.845±0.104)×10-3 mm2/s]低于淋巴结转移组[(0.901±0.117)×10-3 mm2/s],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:FIGO分期、浸润深度及有无脉管癌栓是Ⅰ_(B1)～Ⅱ_(A1)期宫颈鳞癌盆腔淋巴结转移的相关危险因素;宫颈癌病灶的ADC值在一定程度上有助于预测淋巴结转移的风险。

分级护理制度对重症颅脑外伤患者院内感染发生率及ICU入住时间的影响

目的探讨重症监护病房实施分级护理制度对重症颅脑外伤患者院内感染发生率及ICU入住时间的影响。方法选择医院ICU收治的重症颅脑外伤患者108例,随机将其分为实验组和对照组,实验组55例根据APACHEⅡ评分结果对患者进行分级护理,对照组53例进行ICU常规护理,观察2组患者在ICU住院时间、院内感染发生率、患者病死率及出院后护理质量调查及满意度评分。结果实验组的基础护理、护理技能、病房管理、健康教育、护理流程分值均明显高于对照组(P<0.05);实验组院内感染发生率、病死率、ICU入住时间均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组对护理工作不满意的人数明显低于对照组,满意的人数明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论应用分级护理模式的重症颅脑外伤患者的院内感染情况、病死率及ICU入住时间显著低于应用常规护理模式的重症颅脑外伤患者,分级护理能更好地为患者提供优质护理服务,改善ICU的护理工作水平,提高患者对护理工作的满意度。

DWI评估早期宫颈癌盆腔淋巴结转移的临床应用进展

盆腔淋巴结转移是影响早期宫颈癌患者预后的独立因素,对指导宫颈癌术后治疗具有重要的临床意义。现阶段,大量文献表明,常规MRI联合DWI技术在诊断转移性淋巴结方面有着较大的优势,可以提高转移性淋巴结诊断的准确率。本文主要对DWI评估早期宫颈癌盆腔淋巴结转移的临床应用进展进行综述,旨在为诊断和治疗早期宫颈癌提供更多的临床依据。

诺如病毒性胃肠炎

腹泻是临床常见的疾病，WHO估计全世界每年腹泻腐例高达30亿～50亿例次，有500万～1000万因严重腹泻死亡，平均每天死亡2．5万例。儿童、应用免疫抑制剂的患者、慢性疾病患者、旅行者等为腹泻的高发人群。

我国国防高技术战略选择的新方法

为适应知识经济时代不断变化的内外部环境,本文提出了有别于传统战略制定方法的举措组合战略。举措组合战略具有灵活的变动性,可以为我国国防高技术产业规避由环境变化带来的风险,有效利用两用技术相互转化的机遇,实现国防高技术产业军事效益、经济效益和社会效益的有效均衡提供一种基于战略管理的思路。

国防高技术战略核心能力的概念研究

当今各国国防科研发展战略都选择某些关系国防科技和武器装备发展全局性的关键技术领域优先发展 ,集中力量 ,全力突破 ,继而带动国防科技乃至国家整体科技水平的提高。本文在研究技术能力和核心能力理论的前提下 ,通过对美国国防改革中国防关键技术“溢出效应”本质和途径的研究 ,提出了国防高技术战略核心能力的概念 ,并在此基础上提出了一种利用国家技术基础 ,在社会大系统中合理配置国防高技术战略核心能力资源 ,进而实现我国国防工业军事效益、社会效益和经济效益均衡发展的构想。

美国国防科研经费投入的结构性分析

一个国家技术投入不再是科研支出的总和,而是每个经济单元科研投资的总和,美国科研费用占国内生产总值的2.7%,国防科研经费在各类指令性科研开支中占最主要的地位,体现了适用性的广度和对工业的贡献,但仍保持和平时期前所未有的高额军费预算和国防科研经费。

战略思想平台:中国高技术企业的一种选择

从资源学派的内涵谈起，由企业与企业间独自拥有的资源特性引申到行业与行业间的特性。进而引申出高技术企业“六高”的特性是区别于传统企业的独特资源组合，并且针对高技术企业“六高”的特性，从理论上对高技术企业战略思想平台的建立及实践意义进行了论述，在战略管理思想平台的支持下对我国高技术企业存在的问题与障碍进行了剖析，总结出了我国高技术企业管理中的不足。在总结我国高技术企业战略管理思想的基础上得出具有中国特色的战略思想平台，是中国高技术企业实施战略管理的选择。

枯草杆菌屎肠球菌二联活菌胶囊治疗急慢性腹泻的疗效及安全性

目的:临床验证枯草杆菌、屎肠球菌(美常安)治疗急慢性腹泻的疗效及安全性。方法:多中心、随机、盲法、平行对照研究。其中急性腹泻95例,慢性腹泻48例;急性腹泻疗程5d,慢性腹泻疗程14d,观察腹泻缓解时间及腹泻伴随症状(腹疼痛、腹胀、里急后重等)变化。结果:急性腹泻于疗程结束时,试验组腹泻缓解率为91.67%(44/48);大便成形率为78.05%(32/41);腹泻伴随症状积分明显下降,腹泻综合疗效评估显效78.72%(37/47),有效率为10.64%(5/47),与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。慢性腹泻组3d时腹泻缓解率为37.50%(9/24),起效比对照组迅速,2组比较P=0.039 5;疗程结束时腹泻缓解率为91.67%(22/24),大便成形率为62.50%(15/24),腹泻伴随症状明显下降;综合疗效评估显效66.67%(16/24),有效25.005(6/24)。安全性研究未发现不良反应。结论:枯草杆菌屎肠球菌二联活菌胶囊治疗成人急慢性腹泻安全有效。

FibroScan诊断不同类型慢性肝病肝纤维化的效果比较

目的比较Fibro Scan诊断不同类型慢性肝病肝纤维化的异同性。方法收集2012年10月-2015年1月就诊于北京大学第一医院的516例慢性肝病患者的临床资料,按照病因分为慢性乙型肝炎(CHB)组(n=305)、慢性丙型肝炎(CHC)组(n=117)及原发性胆汁性肝硬化(PBC)组(n=94),记录所有患者血常规、肝功能、肝脏弹性(FS)值以及腹部B超检查结果。按照FS值<7.3 k Pa、7.3 k Pa≤FS值<15 k Pa、FS值≥15 k Pa将每组患者分为不同的FS等级。计量资料和计数资料多组间比较采用KruskalWallis H检验,两组间比较采用Mann-Whitney U检验;FS值与年龄、性别、BMI、血常规、肝功能、超声各指标的相关性采用多重线性回归方法进行分析。结果 CHB组患者FS值的独立影响因素为性别、血红蛋白、AST、白蛋白、ALP、TBil、BMI、门静脉内径、腹水(P值均<0.05);CHC组患者FS值的独立影响因素为血小板、ALT、ALP、GGT、总胆汁酸、肝表面光滑度、脾静脉内径、腹水(P值均<0.05);PBC组患者FS值的独立影响因素为TBil、总胆汁酸、腹水(P值均<0.05)。CHB和CHC患者不同FS值等级组间绝大多数检测指标的差异均有统计学意义(P值均<0.05);PBC组中FS值<7.3 k Pa与7.3 k Pa≤FS值<15 k Pa组间仅有ALT(Z=-2.121,P=0.034)、AST(Z=-3.027,P=0.002)、脾长度(Z=-2.496,P=0.013)差异有统计学意义;7.3 k Pa≤FS值<15 k Pa与FS值≥15 k Pa组间血小板(Z=-2.289,P=0.022)、白蛋白(Z=-2.185,P=0.029)、TBil(Z=-2.642,P=0.008)、脾厚度(Z=-3.317,P=0.001)、脾长度(Z=-2.010,P=0.044)、脾静脉内径(Z=-2.296,P=0.022)差异有统计学意义。结论不同病因影响FS值的关键因素有所不同,总胆汁酸、TBil是PBC患者FS值的重要影响因素,而肝功能状态对CHB和CHC患者FS值的影响更为显著,提示Fibro Scan诊断肝纤维化的阈值设定要根据不同病因病种而异。

拉米夫定或干扰素单药治疗及序贯治疗慢性乙型肝炎的随机对照临床研究

目的:比较拉米夫定或干扰素单药治疗和序贯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效和安全性。方法:225例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,随机分为序贯治疗组(A组)83例、拉米夫定组(B组)89例和干扰素组(C组)53例。A组单用拉米夫定100mg/d,疗程32周,从第25周开始加用α2b干扰素(500万IU,皮下注射,隔日1次),总疗程48周;B组单用拉米夫定100mg/d,共48周;C组单用α2b干扰素(500万IU,皮下注射,隔日1次),总疗程24周,所有患者随访24周。结果:A、B和C组的基线HBV DNA分别为7.8±1.0、7.9±1.1和8.0±0.9log10 copies/mL,3组间差异无统计学意义(P>0.05);基线丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)分别为167.5(99.0,267.8)、134.0(101.0,275.0)和131.0(99.0,192.8)U/L,3组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束时A、B和C组HBV DNA下降率分别为78.2%、87.8%和78.4%,3组间差异无统计学意义(P>0.05);随访结束时A、B和C组HBV DNA下降率分别为54.4%、63.6%和66.7%,3组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束时A、B和C组综合应答率分别为65.8%、83.5%和39.6%,B组最高(P<0.05),C组最低(P<0.05);随访结束时A、B和C组综合应答率分别为36.2%、54.4%和42.1%,3组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束时病毒酪氨酸-蛋氨酸-天冬氨酸-天冬氨酸(tyrosine-methionine-aspartate-aspartate,YMDD)变异率A组低于B组(10.5% vs.26.9%,P<0.05)。结论:拉米夫定-干扰素序贯疗法可减少病毒变异,但疗效与拉米夫定或干扰素单药组比较差异无统计学意义。

乙肝病毒基因型与患者临床预后关系的研究

研究不同HBV基因型感染者临床特征的异同。选取慢性HBV感染者297例,用特异性引物PCR法测定其HBV基因型,并比较不同基因型者在临床各方面表现有何异同。297例样本中B型占12．8％,C型占87.2％, 未发现其他基因型。B型者与C型者相比,年龄≤35岁者较多,血清ALT、AST水平较低,两组的血清HBVDNA水平无明显差异。B型在慢性HBsAg携带者、慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者中所占比例逐步下降,而C型所占比例则逐步上升。B型者HBeAg阳性率低,HBeAg血清学转换率高。B型、年龄小者及女性者容易呈慢性HBsAg携带者状态。在17例死于肝病者中,B型者死亡时感染HBV时间较长。B型者对抗病毒治疗应答比C型者好。C型HBV 感染与严重肝脏疾病的发生有关,感染B型HBV者临床预后较好,对抗病毒治疗的应答较好。

利福昔明治疗急性肠道感染的多中心随机对照临床试验研究

目的:评价利福昔明治疗成人急性肠道感染的有效性及安全性。方法:本试验采用多中心随机对照开放的试验设计方法,完成可评估病例共203例。其中试验组101例,对照组102例。试验组用药为利福昔明,对照组为环丙沙星。两药的用法为利福昔明每次400mg,环丙沙星每次200mg,第一日三次,第二、三日为二次,疗程三天。结果:在治疗急性肠道感染中,利福昔明与环丙沙星在止泻率、止泻时间、大便常规、性状及次数的复常率、主要伴随症状的缓解率均无显著差异,两组的总有效率分别为94.1％与96.1％,药物不良反应发生率分别为4.0％与3.9％。利福昔明与环丙沙星疗效及安全性的差异在统计学检验上无意义。结论:利福昔明治疗成人急性肠道感染安全、有效。

复方甘草酸苷治疗传染性非典型肺炎患者胸部X线表现分析

目的 :总结传染性非典型肺炎 (SARS)患者应用复方甘草酸苷 (美能 )治疗后胸部X线表现特点及变化规律。方法 :将60例SARS患者平均分为两组 ,其中一组应用了复方甘草酸苷治疗 (美能组 ) ,另一组 (对照组 )未用美能治疗。对比观察两组患者肺部病变出现的时间、部位、范围及动态演变特点。结果 :美能组患者胸片改善50 %时间距高峰平均天数少于对照组 ,恢复期美能组患者胸片完全吸收好转例数多于对照组患者 ,且美能对血白细胞、血糖及电解质无明显影响。结论 :美能对SARS患者可能有一定的疗效 ,而且副作用较少。

FibroScan检测与超声检查对肝纤维化程度诊断价值的对比分析

目的：探讨 FibroScan 与超声检查诊断肝纤维化的异同性及关联性。方法以2012年10月-2014年2月就诊于本院的慢性 HBV 感染患者（305例）、慢性 HCV 感染患者（96例）及原发性胆汁性肝硬化（31例）为研究对象，记录患者肝脏弹性值（FS）及腹部 B 超的肝左叶厚、肝右叶厚、门静脉内径、脾厚、脾长、脾静脉内径、肝血管走形指标的检查结果，以及腹水、脂肪肝、胆囊疾病及肝硬化的发生率。采用 Spearman 相关性分析、多重线性回归分析进行 FS 与各项观察指标的相关性检验。不同 FS 值等级间各项指标的比较采用 Kruskal -Wallis H 检验或 Mann -Whitney U 检验。结果FS 值（r ＝0．249～0．543，P ＜0．05）及 FS 值等级（r ＝0．229～0．541，P ＜0．05）均与肝左叶厚径、脾脏长度和厚度、门静脉内径、脾静脉内径、肝表面光滑度、实质回声、血管走形清晰程度、腹水、肝硬化呈正相关；多重线性回归分析显示肝表面光滑度、肝左叶厚径、腹水、门静脉内径是 FS 值的独立影响因素（t 值分别为5.123，3.703，3．113，2．985，P 值均＜0．05）；肝脏实质回声增强、增粗、结节状三组患者的 FS 值分别为（9．573±9．490）、（16．339±11.359）、（27．688±18．676）kPa，差异有统计学意义（χ^2＝98．469，P ＝0．000）。结论超声检查与 FS 值等级有较好的关联性，但 FibroScan 对肝纤维化的诊断更准确和客观。