肠易激综合征的药物治疗评价

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种常见的慢性功能性胃肠疾病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴有排便习惯改变（腹泻／便秘），缺乏可解释症状的形态学和生化学异常（中华医学会消化病学分会胃肠动力学组．2008），部分患者还伴有植物神经功能紊乱，如心悸、乏力、失眠、焦虑、抑郁等临床症状。IBS是最常见的消化系统疾病之一，西方国家IBS人群患病率在10％以上（Saito YA，Schoenfeld，Locke GRI 3rd．2002），我国社区人群中IBS患病率约为5．7％，其中22％曾因IBS症状就诊（Xiong LS，Chen MH，Chen HX，et al．2004）。

肠黏液屏障在肠道中的作用

肠黏液屏障是覆盖在肠上皮表面的由黏蛋白构成的凝胶型网状结构.MUC2是黏蛋白的主要成分,其特殊结构能保障黏液屏障的结构稳定性和抗性.杯状细胞能通过基础及调节分泌途径生成黏蛋白来维持和更新肠黏液层,肠道菌群也是黏液的组成、厚度及黏液屏障通透性功能形成的关键因素.肠黏液屏障能防止腔内细菌接触上皮,发挥抗感染作用,调节肠道免疫与外来刺激之间的平衡.而黏液屏障的结构和功能受损在感染性疾病、炎症性肠病、囊性纤维化、肿瘤等多种肠道疾病的发生发展中也起重要作用,或许会成为疾病治疗的新靶点.

内镜黏膜下剥离术在早期胃癌诊疗中的应用

内镜黏膜下剥离术(endoscopic mucosal dissection,ESD)在早期胃癌(early gastric carcinoma,EGC)诊疗中的应用越来越广泛。ESD可整块切除病灶,术后大块病理能精确的对病灶进行组织学分型,协助诊断。随着技术的进步,ESD治疗EGC的适应证不断扩大。其作为一种内镜微创技术,治愈性切除率、5年总生存率可达86%与92.6%。与外科手术相比,ESD并发症少,出血、穿孔常见;但由于保留了胃完整的解剖结构,异时性癌的发生率较高。并且对于同时性多原发癌、早期胃管癌、早期残胃癌及老年人EGC等特殊人群,ESD也可作为新的选择。除此,ESD还能明显提高患者的生活质量,减少住院花费等。本文现就ESD在EGC诊疗中的应用进展作一综述。

脑源性神经营养因子在结肠炎后内脏高敏感小鼠中的调节作用

背景:脑源性神经营养因子(BDNF)可调控突触可塑性和维持神经内环境的稳定,近年研究证实BDNF参与痛觉的调控。目的:研究BDNF在结肠炎后内脏高敏感小鼠中的调节作用。方法:以结肠内灌注三硝基苯磺酸(TNBS)诱导建立结肠炎后内脏高敏感模型。将小鼠分为BDNF+/+对照组、BDNF+/+TNBS炎症组、BDNF+/-对照组和BDNF+/-TNBS炎症组。行结肠和膀胱组织学检查,以ELISA法测定背根神经节内BDNF蛋白表达,记录各组对结直肠扩张的反应和膀胱敏感性。结果:TNBS对两种基因型小鼠均可诱导明显的结肠炎症。同一基因型小鼠TNBS炎症组背根神经节BDNF表达显著高于相应对照组(P<0.05),同时伴有结肠和膀胱敏感性上调(P<0.05)。BDNF+/-TNBS炎症组和对照组BDNF表达分别显著低于相应BDNF+/+小鼠(P<0.05),BDNF+/-TNBS炎症小鼠的结肠和膀胱敏感性显著低于BDNF+/+TNBS炎症小鼠(P<0.05)。除结直肠扩张压力≥60 mm Hg外,BDNF+/-对照小鼠的结肠和膀胱敏感性与BDNF+/+对照小鼠无明显差异。结论:BDNF对结肠炎后结肠高敏感和牵涉性膀胱高敏感具有调节作用。

神经-免疫调节在肠易激综合征腹痛发生机制中的研究进展

肠易激综合征（IBS）是常见的消化系统疾病，主要表现为腹痛和腹部不适，排便后症状减轻或消失，其中腹痛严重影响患者的生活质量。目前IBS腹痛的发生机制尚不清楚，近年来研究提示支配肠道的神经系统与肠道局部免疫活性细胞可相互作用，释放多种神经递质和炎性因子，参与肠道高敏感的发生。

妊娠合并急性胰腺炎39例临床特征及预后分析

目的探讨妊娠合并急性胰腺炎患者的临床特征、实验室检查及预后。方法回顾分析2015年6月至2021年7月山东大学齐鲁医院收治的39例妊娠合并急性胰腺炎(APIP)患者的临床资料。结果轻症胰腺炎(MAP)组21例(53.8%),中重症胰腺炎(MSAP)组6例(15.4%),重症胰腺炎(SAP)组12例(30.8%)。SAP组的胆固醇、甘油三酯、血糖、C反应蛋白(CRP)明显高于MSAP组和MAP组(P<0.05),脂肪酶和乳酸脱氢酶(LDH)明显高于MAP组(P<0.05),血钙值明显低于MSAP组和MAP组(P<0.05)。37例发生在妊娠中晚期(94.9%)。22例为高脂血症性胰腺炎(56.4%),7例为胆源性疾病性胰腺炎(17.9%),10例为不明原因胰腺炎(25.6%)。不同病因分组的发病孕周、分娩方式、胎儿预后差异无统计学意义(P>0.05)。39例急性胰腺炎合并妊娠患者经治疗均痊愈,12例发生胎儿丢失。结论APIP多发生于妊娠中晚期,高脂血症是妊娠合并胰腺炎的首要病因。

内镜下肌切开术在上消化道动力性疾病中的应用

内镜下肌切开术是新颖的内镜微创技术,通过建立黏膜下隧道进行肌切开,以缓解上消化道动力紊乱造成的梗阻症状。经口内镜下肌切开术通过切开部分食管下括约肌使贲门失弛缓症患者贲门口松弛,以减轻进食困难的症状,目前已成为贲门失弛缓症的首选治疗方法。但术后发生胃食管反流是亟待解决的重要问题,目前尚缺乏与腹腔镜下Heller肌切开术的随机对照研究。经口内镜下幽门括约肌切开术通过切开幽门肌,以缓解胃轻瘫患者胃动力不足导致的食物潴留症状,但尚缺乏统一的操作标准,仍需进一步大样本的研究。本文现将内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症及胃轻瘫的技术要点与进展作一综述。

应用指零仪提高测试油tanδ的灵敏度

前言测试绝缘油的介质损耗因数,是国家油质质量标准里规定的检测项目之一,是对新油及运行中油进行质量验收和运行监督必不可少的重要指标。因此如何采取措施,保证测试的准确可靠,是非常重要的。

帕内特细胞相关的克罗恩病易感基因在克罗恩病发生中的作用

克罗恩病(Crohn’s disease,CD)是一种慢性炎症性消化道疾病,其发病涉及遗传、环境及菌群等多方面因素.在遗传因素方面,克罗恩病的许多易感基因和致病途径均与帕内特细胞(Paneth cell,PC)相关.多项研究证明帕内特细胞在克罗恩病的发病中涉及了肠道微生物群、肠上皮屏障功能障碍和免疫异常等方面,为克罗恩病的预防及潜在的治疗靶点提供了新思路.本文综述了帕内特细胞相关的克罗恩病易感基因如何调控帕内特细胞从而导致克罗恩病的发生.

园林绿化工程质量管理与控制措施分析

本文介绍了园林绿化工程的必要性和重要性,并较为深入的阐述了园林绿化工程质量管理存在的问题,最后针对这些问题,提出了一系列园林绿化工程质量管理的控制措施,给园林绿化工程质量管理与控制措施分析带来了积极的指导意义。

原发性脾血管肉瘤伴多器官转移1例

报道1例脾血管肉瘤伴多器官转移患者的诊治经过。患者间歇性腹痛伴慢性脾大、左锁骨上、腹腔及腹膜后淋巴结肿大,完善相关检查诊断为脾血管肉瘤。总结患者的特点,为临床医生提供参考。

脑源性神经营养因子在肠易激综合征患者腹痛中的作用

目的探讨肠易激综合征（IBS）患者肠黏膜脑源性神经营养因子（BDNF）的表达水平改变及其与腹痛症状的相关性。观察IBS患者肠黏膜神经纤维密度和神经纤维超微结构的异常。方法实验组选取2008年9月至2010年1月来本院消化科就诊且符合罗马Ⅲ诊断标准的IBS患者，根据其临床特点分为腹泻型IBS（D-IBS）和便秘型IBS（C-IBS）两个亚型。对照组选择来我院行结肠镜检查发现有结肠息肉者。所有受试者根据就诊前两周的腹部症状填写腹痛和（或）腹部不适自评量表，并行结肠镜检查，在直肠乙状结肠交界处取肠黏膜活检标本4块，2块用于蛋白质提取并检测BDNF的表达水平；1块用于石蜡切片的PGP9．5免疫组织化学染色；1块用于透射电镜观察肠黏膜神经纤维超微结构改变。结果本研究共入选IBS患者40例，其中D-IBS患者21例，C-IBS患者19例；对照组21例。IBS患者的腹痛程度评分和频率评分为（2．3士0．8）分和（2．1士0．7）分，均显著高于对照组[（0．4士0．7）分和（0．3士0．5）分，JP值均〈O．01]。与对照组相比，IBS患者肠黏膜BDNF蛋白表达水平明显升高（P=0．003），且肠黏膜BDNF含量与患者腹痛和（或）腹部不适程度评分和频率评分均有良好的相关性（r值分别：0．57和0．46，P值均＜0．01）。免疫组织化学染色显示，IBS患者肠黏膜神经纤维分布密度明显高于对照组（P％＜0．01），且IBS患者肠黏膜神经纤维存在超微结构的改变。结论IBS患者腹痛症状的发生可能与肠黏膜BDNF表达增加有关。同时IBS患者肠黏膜神经纤维存在超微结构破坏，可引起肠黏膜BDNF含量升高，并导致IBS患者肠黏膜神经纤维密度增加。

肠易激综合征与肠道菌群

人体肠道是一个庞大而复杂的以专性厌氧菌为主的微生态系统,约400种细菌定植在肠道内,仅类杆菌和双歧杆菌就占细菌总数的90%以上。肠道菌群根据定植部位的不同可进一步分为肠腔菌群和黏膜菌群两类,肠腔菌群占主要部分,参与对肠道食物的分解消化过程。黏膜菌群则形成肠黏膜屏障,调节肠道免疫状态。在健康状况良好的情况下,机体与正常菌群之间保持着生态平衡,各微生物之间维持着稳定的比例,并作为机体的屏障,拮抗外来致病微生物的入侵。一旦这种平衡受到破坏,机体就会容易发生变化而导致肠道疾病的出现。

反流性食管炎与食管腺癌

食管腺癌（EAC）的发病率在西方国家以年均10％的速度递增，其恶性程度较高，较早出现淋巴结转移，预后很差。在我国，随着生活水平的提高和生活方式的改变，食管腺癌的发病率亦呈现出升高的趋势。胃食管反流导致的食管黏膜慢性炎症是食管腺癌发生的重要危险因素。伴随食管反流的患者发展为腺癌的风险提高了2～7倍，且患癌风险与反流症状的严重程度和持续时间密切相关。

结合基层实践,规范并提高基层胃食管反流病诊治管理水平

通过阐述胃食管反流病的诊断流程、病情评估及转诊、疾病管理等方面,旨在让基层医务人员更好地理解及应用《胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)》,有效提高对胃食管反流病的识别、诊疗及管理水平,改善患者生命质量。

基层医疗卫生机构胃食管反流病的评估及管理策略

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是消化系统的常见疾病。据统计,年龄≥50岁、吸烟、饮酒、服用非甾体抗炎药/阿司匹林和肥胖患者GERD患病率风险增加[1]。随着人口老龄化加剧、超重和肥胖人群增多,我国GERD患病率有逐年上升趋势。GERD临床表现复杂,且对患者的生命质量带来不可忽视的影响,但目前我国基层医疗卫生机构开展GERD相关检查手段尚不完备,寻求一种简单易行、费用低廉的评估方法是当前基层医疗工作者的工作重点。同时,GERD患者长期伴有反流带来的不适,应作为慢性病被大众认识,基层医疗卫生机构应制定合适的管理策略[2]。

质子泵抑制剂预防应激性溃疡的临床研究现状与展望

应激性溃疡（SU）是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的以急性消化道糜烂、溃疡等病变为特征，最终可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化的一种疾病。

脑源性神经营养因子对小鼠回肠及结肠平滑肌收缩活动的影响及其机制

目的观察不同浓度脑源性神经营养因子(BDNF)对小鼠离体回肠和结肠平滑肌肌条收缩活动的影响,探讨蛋白酪氨酸激酶受体B(TrkB)-磷脂酶C(PLC)/三磷酸肌醇(IP3)信号通路在BDNF影响肠道平滑肌收缩过程中的作用。方法制备小鼠回肠、近端结肠和远端结肠平滑肌纵肌条,观察不同浓度BDNF(1×10-8、1×10-7mol/L)对小鼠离体肠道肌条收缩活性的影响,并分别观察TrkB抗体、新霉素及肝素3种TrkB-PLC/IP3信号通路阻滞剂孵育肌条后,BDNF对肌条收缩活动的影响。结果 BDNF(1×10-8、1×10-7mol/L)对小鼠回肠和结肠平滑肌离体肌条的收缩具有明显的兴奋效应,与对照组相比肌体的收缩振幅增加(P<0.05)。TrkB抗体、新霉素及肝素明显减弱BDNF(1×10-7mol/L)对肌条收缩的兴奋作用,其张力效应值与对照组相比均有统计学差异(P<0.05)。结论 BDNF可兴奋小鼠肠道平滑肌肌条的收缩活动,TrkB-PLC/IP3信号通路在BDNF影响肠动力过程中发挥重要作用。

慢性乙型肝炎患者CD4＋T细胞Foxp3基因甲基化状态的研究

目的 研究慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）患者CD4 ＋T细胞叉头框转录因子3（forkhead box protein 3,Foxp3）基因的甲基化状态.方法 收集59例CHB患者和22例健康对照者（HC）的外周血单个核细胞（peripheral blood mononuclear cells,PBMCs）,流式细胞技术检测外周血CD4＋T细胞中CD4＋ 25＋ Foxp3＋调节性T细胞（CD4＋ 25＋ Foxp3＋ Tregs）的比例,实时定量聚合酶链反应和免疫印迹法检测CD4 ＋T细胞Foxp3基因和蛋白表达水平,甲基化特异性聚合酶链反应检测CD4＋T细胞Foxp3基因的甲基化状态.结果 CHB患者CD4＋ 25＋ Foxp3＋ Tregs比例、Foxp3基因mRNA和蛋白表达水平均明显高于HC组（P＜0.05）.CHB患者中,Foxp3基因的甲基化率显著低于HC组（P＜0.05）,Foxp3基因甲基化组的mRNA表达水平及CD4＋ 25＋ Foxp3＋ Tregs比例均显著低于未甲基化组（P＜0.05）.结论 CHB患者CD4 ＋T细胞中Foxp3基因存在异常去甲基化,与慢性乙型肝炎的免疫机制有关.

功能性便秘的诊断与治疗

功能性便秘根据结肠动力学特点和肛门直肠功能可分为三类:慢传输型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘。功能性便秘的诊断目前采用罗马Ⅲ诊断标准,须注意排除器质性病变所致。对于功能性便秘,目前尚无确切有效的治疗药物和方案。在治疗上采取个体化综合性的治疗措施,包括生活习惯、饮食结构调整及合理选择药物等,生物反馈治疗是功能性出口梗阻型便秘患者的首选治疗,而外科手术可能对部分严重慢传输型便秘患者有良好效果。