2例眼睑毛母质瘤临床分析

毛母质瘤是一种少见的向毛母质细胞分化的皮肤良性毛囊类肿瘤,病因不明,婴幼儿至老年人均可发病,临床表现缺乏特异性,极易误诊及诊断不明确[1-2]。本病好发于头部、面部、颈部及背部,多为单发性结节,而单发于眼部文献报道较少[3]。本文通过对在济南明水眼科医院就诊,并且有完整的临床资料经病理证实的2例眼睑毛母质瘤进行回顾性临床分析,为临床诊断眼部毛母质瘤提供参考,降低误诊率及漏诊率。现报告如下。

内源性细菌性眼内炎侵蚀大部分视网膜1例

患者男性,65岁.以“左眼视物不见18d”主诉入院,患者既往体健,否认眼部外伤及眼病史,半个多月前因腰部脓肿于当地综合医院就诊,给予全身抗感染治疗,行脓肿穿刺培养为:肺炎克雷伯杆菌亚种感染。入院眼部查体:左眼视力:无光感;眼压:17mmHg(1 mmHg=0.133kPa),结膜充血、水肿,片状出血,角膜略水肿,前房略浅,下方白色积脓,瞳孔区积脓、渗出覆盖.

先天性虹膜脉络膜缺损并发晶状体脱位小角膜高度近视1例

患者男性,61岁。以“右眼前黑影飘动20余天”主诉入院。患者未婚,既往双眼视力低下未就诊,否认外伤史,家族中无近亲结婚史、类似病史。入院查体:全身无异常,眼部检查:右眼视力:0.1,眼压:13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),眼球震颤,角膜直径约8 mm,前房浅,瞳孔呈梨形,尖端指向角膜缘,约5~7点方位虹膜缺损,晶状体缺如(图1,2),玻璃体轻度混浊,可见脱位的混浊晶状体,眼底模糊见下方黄白色近圆形边界清晰脉络膜缺损,大小约占据1个象限,模糊可见黄斑区视网膜高起,细节窥不清(图3)。

息肉样脉络膜血管病变患者发生严重前房积血2例

例1女性,61岁。以“右眼视物不清20余天”主诉入院。入院查体:全身无异常,眼部检查:右眼视力0.1,眼压13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右眼玻璃体血性混浊,眼部B超:右眼下方视网膜脱离,玻璃体混浊(图1)。入院诊断:(1)右眼视网膜脱离,(2)右眼玻璃体积血,(3)右眼老年性白内障。于2017年11月19日在我院行“右眼玻璃体切除、光凝、C3F8 注入术”,术中见玻璃体呈灰黄色混浊、稠厚,伴有颞下方视网膜下大量出血渗出。

电磁铁吸引联合玻璃体切割术取出球内异物的临床观察

目的：观察电磁铁吸引联合玻璃体切割手术取出不规则磁性球内异物的临床效果,分析其在治疗球内异物取出术中的优势。方法：回顾性分析我院2012-01/2013-12行玻璃体切割联合电磁铁吸引手术治疗不规则球内磁性异物患者30例30眼与我院2010-01/2011-12行单纯玻璃体切割治疗球内异物患者30例30眼的临床疗效。对两组患者术中异物取出情况、术中及术后并发症进行比较。结果：玻璃体切割联合电磁铁吸引取出异物的患者中有28眼（93%）异物均一次取出,单纯应用玻璃体切割取出异物的患者中有20眼（67%）异物一次性取出,两者比较差异有统计学意义（χ~2=5.333,P=0.021）,玻璃体切割联合电磁铁吸引取出异物的患者在术中、术后的并发症均少于单纯应用玻璃体切割取出异物的患者。结论：不规则球内金属异物玻璃体切割异物取出术中联合应用电磁铁具有一定优势,可以在临床工作中加以推广。

手术治疗眼铁锈症1例

眼铁锈症继发于铁质异物眼内长期存留,临床较少见,患者多具有复杂的临床特征,可导致白内障、继发性青光眼、视网膜损伤等,很难对其预后做出准确的判断。在穿透性眼损伤病例中,尤其是有高速金属损伤病史时,必须进行完整的影像学检查,排除眼内异物的存在,防止眼铁锈症的发生。笔者在临床工作中遇到眼铁锈症患者手术1例,现报告如下。

眼底像血管管径测量与眼病

眼底像血管管径的测量这一技术在近年来得到广泛应用,它利用计算机软件对数字化眼底照片进行分析,对照片中的血管直径进行测量。这种技术能够对视网膜血管管径的改变与多种眼病之间的关系进行评估。研究表明,眼底像血管管径受年龄、眼部的生物学特性、个体的体育活动时间和雌激素水平等因素影响,并且同黄斑水肿、糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、青光眼以及视网膜色素变性等眼病的发生、发展和预后密切相关。因此,通过测量视网膜血管管径的变化,不但可以协助分析罹患这些眼病的危险程度,还将为评估这些眼病对治疗的反应和预后提供可靠的信息。

曲安奈德在玻璃体切割术治疗PDR中的止血作用及机制

目的:分析曲安奈德在玻璃体切割术治疗增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)中的止血作用及机制。方法:将2013-01/2014-03于我院因PDR进行治疗的400例800眼患者作为研究对象。将所有患者按照治疗方式进行分组,其中对照组直接行玻璃体切割术治疗,观察组在术前4～14d注射曲安奈德后行玻璃体切割术治疗。对比两组患者术后尿激酶纤溶酶原激活物(u-PA)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)和纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)等凝血相关因子的表达水平及术中、术后并发症的差异。结果:观察组u-PA、t-PA表达水平显著低于对照组,而PAI-1表达水平显著高于对照组(P<0.01);观察组手术时间、术中出血量均显著低于对照组(P<0.01);观察组术中剥膜出血发生率显著低于对照组(P<0.05);术后黄斑水肿发生率显著低于对照组(P<0.01)。结论:PDR患者采用玻璃体切割术常伴随有出血和各类并发症,曲安奈德可通过对患者玻璃体腔内多项凝血因子水平进行调节,从而直接发挥止血作用,减少出血量,可增加手术安全性,减少并发症发生率。

严重眼外伤合并角膜血染植入折叠式人工玻璃体球囊1例

患者男性,46岁。因右眼被铁门撞伤后视物不见11 d于2018年4月转至我院就诊。患者11 d前不慎被铁门撞伤右眼,伤后流血、视物不见,速至当地医院行急症手术,术后给予止血抗感对症治疗,右眼仍视物不见,转来我院进一步诊疗。眼科检查:右眼视力NLP,眼压10 mm Hg(1 mm Hg=0. 133k Pa),球结膜可见出血及缝线,角膜血染、水肿,余眼内结构窥不清(图1),眼部B型超声:右眼球内大量混浊积血,视网膜、、脉络膜脱离(图1),诊断为“右眼外伤、玻璃体积血、前房积血、角膜血染、视网膜脱离、脉络膜脱离、外伤性晶状体缺失.

锐器直接刺伤睫状体致睫状体离断2例

睫状体离断常见致伤原因为眼挫伤,对于细小锐器穿通眼球直接刺伤睫状体致睫状体离断的情况罕见,因伤口小,隐匿性强,不易发现,容易漏诊,对视功能产生较大的损害。本院2018年诊疗2例钢丝直接刺伤致睫状体离断的患者,现报告如下。

芪明颗粒治疗糖尿病视网膜病变临床疗效观察

目的:探讨芪明颗粒治疗糖尿病视网膜病变临床效果。方法:收治糖尿病视网膜病变的非增殖期阶段患者42例,随机分为常规组和治疗组各21例,常规组除对症治疗外联合羟苯磺酸钙进行治疗,治疗组在常规组基础之上联合芪明颗粒。结果:治疗组总有效率明显高于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:芪明颗粒对糖尿病视网膜病变的临床效果比较显著。

微创玻璃体切除术后感染性眼内炎误诊为视网膜中央动脉阻塞1例

患者男性，51岁。2014年3月16日就诊。患者2个月前右眼无明显诱因视物不清，20多天来加重并伴有视物遮挡，右眼视力：光感。 OCT示：黄斑囊样水肿（右），视网膜劈裂（右）；FFA示：糖尿病性视网膜病变（右Ⅵ期）；眼科B型超声示：右眼玻璃体混浊、出血伴机化增生；眼压：14 mmHg。既往史：糖尿病病史10余年，血糖控制不佳。查体一般情况好。入院诊断：增生期糖尿病性视网膜病变（右）、牵拉性视网膜脱离（右）、白内障（双）。在空腹血糖控制稳定的前提下，患者于球内注射抗VEGF治疗，8 d后采用23 G玻璃体切除系统，切除全部玻璃体、视网膜前大面积增生膜，眼内镊撕除增生膜，气液交换，视网膜复位后注入硅油，全视网膜光凝，术闭。术后视力光感，眼压正常，角膜透明，前房适中，房水闪辉，瞳孔药物性散大，晶状体混浊（＋），玻璃体腔硅油透明，眼底视盘界清，色红润，动静脉细，部分血管呈白线，视网膜在位，大量激光斑，术后第5天出院。患者临床表现及治疗方式见表1。

术前玻璃体腔注射康柏西普联合25G+玻璃体切割术治疗增殖性糖尿病视网膜病变

目的:探讨术前玻璃体腔注射康柏西普联合25G+玻璃体切割术(PPV)治疗增殖性糖尿病视网膜(PDR)病变的疗效。方法:回顾性分析。收集2019-01/2021-06我院收治的PDR患者154例176眼临床资料。根据治疗方法分为联合治疗组80例92眼采用术前玻璃体腔注射康柏西普联合25G+PPV治疗,对照组74例84眼仅采用25G+PPV治疗。比较两组患者治疗后临床疗效,手术前后血清脂肪因子[脂联素(APN)、视黄醇结合蛋白4(RBP4)]水平。结果:术后1mo联合治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。术后3mo,两组RBP4水平低于术前(P<0.05),且联合治疗组术后低于对照组(P<0.05);两组血清APN显著高于术前(P<0.05),联合治疗组高于对照组(P<0.05)。随访3mo,联合治疗组视网膜增殖、术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:术前玻璃体腔注射康柏西普联合25G+PPV有利于提高PDR治疗效果,降低并发症发生率,可能与调控脂肪因子的表达有关。

CT诊断眶内木质异物1例

患者男性,37岁。2 d前在家中掰香椿芽时不慎被树枝扎伤右眼,伤后即感右眼疼、眼睑流血、无明显视力下降,未诊疗,1 d前晨起自觉右眼略肿胀,下午加重,遂至当地卫生院就诊,诊断不详,给予静滴抗生素治疗,效果欠佳,今晨右眼红肿进一步加重,来我院就诊,行眼部B超：右眼玻璃体轻度混浊,球壁增厚,球后血肿？诊断＂眼外伤（右）眶蜂窝组织炎（右）？球后血肿（右）？＂收入院。

共焦显微镜观察睑缘蠕形螨形态及感染相关分析

目的通过共焦显微镜检查,探讨活体组织上睑缘蠕形螨成虫及虫卵的形态以及感染率相关统计分析。方法采用回顾性病例观察研究。共焦显微镜通过对2018年10月1日至2019年3月1日于济南市明水眼科医院379例干眼症状患者睑缘蠕形螨观察,眼睑睫毛囊行共焦显微镜检查,观察虫体及虫卵形态。采用的阳性标准为4个眼睑中,任一个眼睑蠕形螨计数达到3条/3根睫毛,包括蠕形螨或虫卵,即为睑缘蠕形螨检查阳性。结果379例干眼症状患者中发现蠕形螨感染者330例,阳性率为87.1%。其中男性感染率为86.6%,女性感染率为87.4%,不同性别间整体比较差异无统计学意义。随着年龄的增加,睑缘蠕形螨感染率增加,≥60岁组感染率最高。各年龄组间整体比较差异有统计学意义。结论共焦显微镜可以清晰观察到虫卵及成虫在睫毛囊内的形态以及分布情况,它具有无创、便捷、全面等特点,弥补了睫毛拔出显微镜下观察的缺点,且共焦显微镜检出率明显高于睫毛拔出检出率。

近视性黄斑病变黄斑结构和微循环的变化及其与视力的相关性分析

目的:观察近视性黄斑病变(MM)黄斑区形态结构和微循环的变化,探讨其相关性及对视力的影响。方法:病例对照研究。选取2016-10/2018-12于眼科检查的高度近视患者165例189眼,健康志愿者(正常对照组)154例154眼纳入研究。根据病理性近视荟萃分析(META-PM)分类方法将患者分为M0组(分类0,41眼),M1组(分类1,53眼),M2组(分类2和分类3,52眼),近视脉络膜新生血管(mCNV)组(43眼)。所有受检者均进行OCTA检查。对比组间视网膜不同分层形态学参数和微循环指标的差异,形态学参数与微循环的相关性采用Pearson相关性分析,多元线性回归分析视力与其他参数的相关性。结果:M0组、M1组、M2组中心区全层视网膜厚度(FRT),外层视网膜厚度(ORT)均低于正常对照组(均P<0.01),M2组、mCNV组中心区表层视网膜血流密度(SVD)、深层视网膜血流密度(DVD)均低于正常对照组(均P<0.01);M0组、M1组、M2组、mCNV组旁中心区FRT、ORT均低于正常对照组(均P<0.01),M2组、mCNV组旁中心区内层视网膜厚度(IRT)、SVD、DVD均低于正常对照组(均P<0.01);M0组、M1组、M2组、mCNV组黄斑中心凹下脉络膜厚度(SFCT)、脉络膜毛细血管层血流密度(CVD)均低于正常对照组(均P<0.01)。近视性黄斑病变不合并CNV眼中心区视网膜及脉络膜血流密度与对应的视网膜脉络膜厚度呈正相关(均P<0.05)。多因素分析结果显示,轴长(AL)、弥漫性或斑片状脉络膜视网膜萎缩是最佳矫正视力(BCVA)的影响因素(均P<0.01)。结论:近视性黄斑病变视网膜形态学改变早于微循环改变,且外层视网膜厚度改变早于内层视网膜厚度改变。中心区视网膜和脉络膜血流密度与对应的视网膜脉络膜厚度呈正相关。BCVA的影响因素主要为AL和近视性黄斑病变类型。

正常眼轴先天性黄斑部巩膜扩张1例

患者女性,63岁。因右眼视物不清3个月余就诊。双眼自幼视力较差,否认全身病及家族遗传病史。眼科检查:右眼视力0.02,+3.25 DS/-3.50 DC×175°,矫正视力无提高,左眼视力0.3,+1.50 DS/-4.00 DC×140°,矫正视力无提高。双眼角膜透明,前房深度正常,晶状体皮质混浊,核I级,玻璃体轻度混浊。

折叠式人工玻璃体球囊治疗眼球萎缩早期临床观察

目的:探讨折叠式人工玻璃体球囊(foldable capsular vitreous body, FCVB)治疗严重眼外伤及硅油依赖眼伴眼球萎缩的安全性及有效性。方法:回顾性分析自2017年8月至2019年10月,在我院完成的FCVB植入于严重眼外伤及硅油依赖眼伴眼球萎缩18例(18眼),其中男性14例,女性4例,最小的2岁,最大的45岁,视力均为无光感,眼压4~8 mmHg,平均6.11 mmHg,眼轴13 mm至19 mm,平均16.5 mm。其中眼外伤4例,外伤术后45天至3个月,硅油眼14例,注入硅油术后6个月至8年。眼外伤患者进行常规三通道玻璃体切除术,硅油眼患者进行常规三通道硅油取出术,将折叠式人工玻璃体折叠并植入玻璃体腔,囊袋内硅油填充。结果:手术均顺利完成,随访至8个月,视力无变化,眼压7~15 mmHg,术后B超显示眼球结构良好,未见视网膜脱离,FCVB回声平滑,未见排斥等并发症,2岁儿童的患眼眼球形态恢复接近健眼。眼球萎缩严重的患者,为美容订制了义眼片,效果满意,佩戴后无不适感觉。结论:FCVB植入是治疗严重眼外伤及硅油依赖眼伴眼球萎缩安全有效的方法,短期内观察可以很好的维持眼球形态和眼压,只要有适应症尽早行FCVB植入术,以尽量预防眼球萎缩的发生。

硅油对视网膜神经纤维层厚度影响的观察以及对取出硅油时机的探讨

目的:观察硅油对视网膜神经纤维层(RNFL)厚度的影响。方法:临床自身对照研究。2020年1~7月于济南明水眼科医院行玻璃体切除视网膜复位硅油填充术的孔源性视网膜脱离33例(33眼)纳入研究。术后观察视力及视网膜复位情况,分别测量硅油填充术后3天、1、2、3个月及硅油取出术后1、2、3个月的RNFL厚度。结果:术后所有患眼视网膜均复位;术后视力均较术前提高(P 0.05)。结论:在视网膜复位稳定的情况下,尽量在术后2个月左右取出硅油,以避免引起RNFL的损伤,且硅油取出后RNFL变薄不可逆转。

角膜缘切口植入折叠式人工玻璃体球囊的1例

折叠式人工玻璃体球囊自临床应用以来,在保留眼球方面获得了良好的临床效果,使眼球摘除率降低。常规切口对一些眼球损伤严重、复杂的患者在植入折叠式人工玻璃体球囊时有一定的难度和风险。本案例中,作者自行设计了经角膜缘切口折叠式人工玻璃体球囊植入术。术后随访一年,取得了良好的效果。