于征淼运用彭氏四味方治疗难治性咳嗽医案1则

彭氏四味方为广州中医药大学首席教授彭胜权的经验用药方法,包括治疗咳嗽、肝炎等系列的简要方剂[1]。现介绍于征淼主任中医师运用彭氏四味方治疗难治性咳嗽的案例1则,以飨读者。

常用治痫虫药及其在治痫方剂中的配伍应用

虫药具有攻逐搜剔之特性,对治痫有独特的优势。常用的治痫虫药有全蝎、蜈蚣、地龙、蝉蜕、僵蚕共5味,其具有止痉、平肝熄风、走窜入络的功效特点。古今中医文献中的虫药治痫方剂中,完全由虫药组成的方剂(如二虫定痫散、止痉散)及虫药占比较高者的方剂(如全蝎散、牛黄丸)占少部分,少佐以虫药的方剂(如五痫丸、控涎丸)则较多见;近现代虫药治痫方剂较多,且常联用多味虫药。全蝎与僵蚕性平而无寒热之偏,是最常用的药对;全蝎与蜈蚣常相须为用,止痉之力倍增;僵蚕配伍蝉蜕早在唐代即用于治痫病,具有祛风除痰、解郁化滞之功效;僵蚕配伍地龙主要出现于近现代方剂中,一升一降,熄风止痉又能舒展气机,通络止痛。通过对常用治痫虫药的药性、功效特点、配伍规律等进行探讨,可为痫病的临床治疗提供参考。

浅析“从瘀治痫”理论的沿革、发展与创新

“从瘀治痫”的理论略于古代而发展于近代,在近代从瘀治疗脑病的背景下,“从瘀治痫”逐渐兴起。现代学说中,《中医内科学》教材、名家临床经验、辨证研究等均体现了对“从瘀治痫”的重视,“痰瘀同治”的观点亦广为接受。通过对历代方药的系统总结,亦佐证了此种从瘀治痫的发展历程。进一步分析这种现象的原因,可能包含:头外伤、脑血管病、脑肿瘤等以瘀为主的病因在现代占比更高;证候学观察发现痫证的临证表现确有瘀象;现代医学基础研究的成果可以佐证痫证具有器质性、不可逆性、刻板性的“瘀”属性。

脂多糖注射法制作兔温病实验模型研究

目的:系统地观察研究脂多糖注射法制作温病实验动物模型的方法。方法:观察实验兔接受单次、两次和多次脂多糖静脉注射后的体温与其它症状、体征的变化,分析动物病情特点及其与温病证型之间的联系,对部分实验动物进行炎症细胞因子水平检测和肺脏、肝脏组织的病理检查。结果:绝大部分实验兔出现了伴随不同症状、体征特点的发热,符合温病实验动物制作的要求。结论:实验兔单次注射后类似温病卫气分证候,两次注射后类似营血分证候,多次注射后类似留恋气分或肝肾阴伤证,大剂量注射后类似于内闭外脱证。

高年级专业分化教学改革中的《温病学》PBL研究

目的:针对目前单门课程中PBL教学理念模糊这一问题,探索将PBL教学与中医高等教育中高年级专业分化改革相结合,以提高教学效果。方法:对中医"经典与临床"分化班进行《温病学》PBL教学,对照组接受传统教学模式,通过问卷调查评价教学效果。结果:学生普遍接受、欢迎PBL教学,教学效果良好。PBL对于讨论、发言、交流、阐述与归纳病例、查阅资料等方面具有优势,但是在学习适应性和清楚学习的重点方面逊于对照组。结论:高年级专业分化的教学改革有利于发挥PBL教学的优势。考虑到PBL的诸多优越性以及学生将不可避免地面对实际病例,作为进入临床阶段前的过渡,所有高年级分化班学生应进行PBL学习。

脂多糖注射结合高温环境制作大鼠温病暑热证模型

目的:探索通过高温环境、醋酸铅致敏和静脉注射脂多糖的综合方法制作大鼠温病暑热证模型的方法。方法:人工气候箱制造高温环境,麻醉动物,颈总动脉置入导管并连接生理多导仪,尾静脉注射醋酸铅致敏,1/2h后尾静脉注射脂多糖,动态观察肛温、脉搏、呼吸、收缩压、舒张压和脉压差,检测炎症介质IL-1β、IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IL-18、TNF-α,并进行肝、肺病理检查。结果:模型组的脉搏较对照组增快,肛温、呼吸、收缩压、舒张压和脉压差无组间差别;模型组的IL-1β、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α高于对照组,差别有统计学意义;模型组在4、5、6h的死亡率高于对照组,差别有统计学意义。结论:成功建立了大鼠温病暑热证模型,该模型病情比较严重,具有明显的炎症特点和中医暑热证的特点。

中西医结合辨析痉与痫

从古至今,痉与痫的辨析始终是个难题。在中医理论的基础上,借鉴西医学知识,能够更加深入地认识这个问题。本文系统梳理了中医的辨析经验,对比分析两者的病因、病位、症状。并提出一套参考西医学知识的鉴别方法。首先根据部位,脑外者均为痉、脑内者分为痉、痫两种;然后根据病理机制,高度同步化放电属痫,其余均为痉;最后根据发作方式,自发属痫、诱发属痉。基于上述的中医辨析经验和提出的鉴别方法,对5类、共11个实例进行阐释。第1类是中医最经典的痉与痫;第2类是可能存在疑义的痫性发作,包括因缺乏惊厥、意识障碍等典型表现,或自发性不足、发作次数过少,或抽搐时间过长而发作性不典型的痫性发作,分析其属于痉或痫;第3类是中医其它特殊情形,包括刚痉、柔痉、小儿惊风、温病发痉;第4类是特殊西医情形,包括癔症性发作和阿-斯综合征;第5类则为“痉转化为痫”。

基于肠道菌群理论探讨中医从痰论治阿尔茨海默病

阿尔茨海默病(AD)是常见的神经退行性疾病。近年来有许多研究表明肠道菌群稳态失调与AD发生发展密切相关。阿尔茨海默病属中医呆病范畴,“痰势最盛,呆气最深”,痰邪正是AD的关键病因。通过梳理肠道菌群、痰邪与AD在病因、发病机制等方面的关联性,阐释肠道菌群失调与痰邪致病理论的相似之处,并总结出健脾疏肝化痰、补肾活血化痰、温阳化痰的主要治法,最后阐述治痰方剂洗心汤、涤痰汤的组方特点及其治疗作用,为中医从痰论治AD提供具有现代科学涵义的理论依据。

清瘟败毒饮对温病暑热证大鼠基本生命体征的影响

目的探寻清瘟败毒饮治疗温病暑热证大鼠的作用机理。方法通过高温环境、醋酸铅致敏和静脉注射脂多糖的综合方法制作大鼠温病暑热证模型,颈总动脉置入导管,动态观察清瘟败毒饮对温病暑热证大鼠模型肛温、脉搏、呼吸、收缩压、舒张压和脉压差的影响。结果大剂量清瘟败毒饮组大鼠的呼吸频率快于空白对照组、休克对照组、小剂量清瘟败毒饮组;各组肛温、脉搏、收缩压、舒张压和脉压差相近,不同时点各种生命体征之间的差异有统计学意义。结论清瘟败毒饮能增快温病暑热证大鼠模型的呼吸频率,但未发现能够对肛温、脉搏、收缩压、舒张压和脉压差产生影响;大鼠模型的各种生命体征随时间的推移呈明显的动态变化。

学生个体因素对PBL教学效果的影响

目的:目前关于PBL教学影响因素的研究多针对教学组织安排方面,本研究旨在探讨知识基础、学习表现、学习动机等学生个体因素对PBL教学的影响。方法:选择我校一次成功开展的典型PBL教学,将学生分为对PBL评价好和评价差两组,比较两组在大学期间全部主干课程的学习成绩,并通过问卷调查中的评分,分析学习表现和学习动机方面的差别是否导致了对PBL评价的优劣。结果:"评价差组"的学习成绩占优,但缺乏统计学意义;擅长"与同学交流意见"和学习动机端正的学生对PBL评价较高,差别有统计学意义。结论:好的知识基础似乎并不能帮助学生适应PBL,而人际交流方面的优势和端正的学习动机会促进对PBL的肯定评价。

醒脑静对鼠血清诱导NR8383细胞释放炎症介质的影响

目的从炎症介质调节的角度探讨醒脑静的抗炎药理作用机制。方法通过制附子煎剂预饲养、高温环境、醋酸铅致敏和静脉注射脂多糖的综合方法制作大鼠温病暑热证炎症模型,取模型大鼠含药血清处理NR8383细胞,间接醒脑静组使用醒脑静腹腔注射治疗模型大鼠,直接醒脑静组则直接将醒脑静加入细胞培养液,酶联免疫吸附法检测上清液中IL-1β、IL-6和TNF-α,逆转录荧光定量PCR法检测细胞中IL-1β,Western blot法检测细胞中IL-1β和TNF-α。结果 ELISA法测得间接醒脑静组、直接醒脑静组的IL-6和TNF-α浓度介于正常对照组和暑热模型对照组之间(P<0.05),RT-PCR法测得间接醒脑静组、直接醒脑静组的IL-1β含量亦介于正常对照组和暑热模型对照组之间(P<0.05),West-ern Blot法测得其他各组IL-1β和TNF-α的蛋白丰度高于正常对照组。结论 NR8383细胞和上清液中存在IL-1β、IL-6和TNF-α等炎症介质,间接或直接醒脑静处理均可能具有炎症介质调节作用,使多种炎症介质向着接近正常对照组水平的方向改变。

试论温疫类温病治疗用药特点

温疫类温病是指由疠气引起的一类急性外感热病，多发病急剧，病情险恶，复杂多变，具有强烈的传染性，甚至可迅速传播造成流行。温疫类温病治疗用药一般仍应遵循卫气营血辨证和三焦辨证等温病学基本理论和方法。但是，对于特殊的病证，古代医家常使用特殊的方法进行治疗。中医药治疗温疫类温病用药独具特色，不但有别于内伤杂病或伤寒，而且有别于其他温病，甚至在某些方面超越了卫气营血辨证和三焦辨证。本文将论述其治疗用药特点，具体包括创立新的治则治法、选用猛烈药味、增大药物用量等3个方面。

升降散治疗蛇串疮病案1则

中医药治疗蛇串疮颇有特色和优势。该文所治蛇串疮之病情具有特殊性,风邪侵袭阳位头面,红、肿、痛较剧烈,水疱较少,辨证为风热湿毒上犯,热毒重而湿邪轻,谨遵“开窗散热,火郁发之”“花升如羽,轻可去实”之旨,以升降散为主方治之,并使用花类药物芳香轻清解毒,获得良效。此外,结合本案对辛凉宣透诸法进行比较,并对易混淆之龙胆泻肝汤证、芎芷石膏汤证进行类证鉴别。

浅谈清热泻火法治疗中风谵妄证

近代部分医家以清热泻火法为主治疗中风，大致可分为两种情况：一种是认为热毒是中风病的本质病机，十分重视火热在中风中的意义；另一种是将清热泻火法专用于中风病的特定情况，例如运用黄连解毒汤对中风后高热的治疗。笔者将清热泻火法用于治疗中风谵妄证。谵妄是中风病中的严重情况，既是病情严重的表现，同时也是即将恶化的先兆。特别是在进展性脑梗死中，谵妄之后可有病情进展，患者由兴奋转为抑制、昏迷，这是一个十分棘手的临床问题。镇静剂常很难控制这类谵妄，若使用剂量大常常使血压下降，以致脑灌注血量下降，导致病情进一步恶化。这种情况应以使用清热泻火中药为主进行治疗，可获良效，而且很安全。体会如下。

高等中医教育中PBL教学调查问卷的设计

许多研究中,PBL教学法被认为是一种优秀的教学方法。但是在我国的中医高等教育中,PBL教学改革只是刚刚起步,因此需要对PBL的教学效果进行评价。其中,调查问卷是重要的评价方法之一。分析国内外医学院校在PBL教学改革中使用调查问卷的情况,并在相关研究基础上,结合中医教学的特点,编写了一份初步的调查问卷,力求全面客观地反映PBL教学的效果和效率,更好地适应中医高等教育中PBL教学改革的需要。