尿毒症患者并发抗生素脑病的临床分析

尿毒症患者由于其机体免疫力低下,易合并各种感染,临床上常需使用抗生素。尽管抗生素按常规剂量使用或根据患者肾功能减退的程度调整给药剂量,但由于尿毒症患者的药代动力学与正常人有差异,仍时常因药物蓄积导致的抗生素脑病被误诊,因此正确诊治、处理、预防该病非常重要。我科尿毒症患者应用抗生素引起抗生素脑病23例，现总结如下。

维持性血液透析患者内毒素血症的相关因素分析

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者血浆内毒素水平变化的相关因素。方法选择本院2013年1月至2013年6月100例MHD患者,测量血浆内毒素水平,根据内毒素值水平分为正常组和异常组,比较两组血浆白蛋白、血红蛋白、C反应蛋白,尿素氮、血肌酐水平以及与透析不良反应的关系;比较复用与非复用透析器组MHD患者体内内毒素的差别。结果 30%的MHD患者内毒素水平增高;正常组和异常组比较,透析不良反应的发生率无差别;两组血浆白蛋白、血红蛋白和C反应蛋白水平差异有统计学意义(P<0.05),血尿素氮和血肌酐差异无统计学意义(P>0.05)。复用和非复用透析器MHD患者高内毒素血症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论内毒素血症对MHD患者的贫血、营养有影响,与复用透析器组无关。

腹膜透析液中添加丹参酮对大鼠氧化应激状态的影响

目的探讨在腹膜透析液中添加丹参酮注射液对大鼠腹膜局部保护作用及全身氧化应激状态的影响。方法40只SD雄性大鼠（180－200g）随机分为A、B、C、D四组，每组10只。A组为正常对照组。每日用生理盐水腹腔注射20ml；B组为腹膜透析组，每日用4．25％的腹膜透析液腹腔注射20ml；C、D组为丹参酮低、高浓度组，每日分别用含丹参酮浓度为50mg／L和100mg／L的4．25％腹膜透析液，腹腔注射20ml。于实验第30天在腹腔注射用药2小时后杀检动物。取腹主动脉血2m1和透出液1ml。测定并比较四组大鼠其透出液及血清氧化应激指标：谷胱甘肽（GSH）、丙二醛（MDA）含量及总超氧化物岐化酶（T．SOD）活性。同时取壁层腹膜组织行光镜检查。结果与A组比较，B组大鼠透出液及血清GSH、T—SOD明显降低（P〈0．05）、MDA明显升高（P〈0．05）。C、D组大鼠血清及透出液GSH、T-SOD均较B组显著升高（P〈0．05），透出液MDA在用药后显著降低（P〈0．05），D组表现最为显著。即丹参酮治疗组大鼠血清及透出液氧化应激指标与透析液中加入丹参酮浓度呈负相关（P〈0．05）。壁层腹膜HE染色显示，与A组比较。30天时各组壁层腹膜组织均明显增厚，有大量胶原沉积，其中B组最为显著。结论高浓度葡萄糖透析液可出现透析大鼠腹腔液及全身高氧化应激状态，可导致透析大鼠腹膜纤维化。在透析液中添加丹参酮对体外腹膜透析液中糖基化终产物形成和腹膜纤维化有明显抑制作用，且丹参酮IIA的这种抑制作用呈现剂量依赖性。提示丹参酮IIA具有潜在延缓腹膜透析伴发腹膜纤维化发生的作用。

Fogarty导管在小直径静脉的自体动静脉内瘘术中的应用

目的评价应用Fogarty动脉取血栓导管辅助建立静脉直径小于2mm且≥1．4mm的自体动静脉内瘘手术的临床效果。方法选择2012年1月至2014年1月82例首次行自体动静脉内瘘术、彩色多普勒超声及术中测量动脉直径≥21T11TI患者。彩色多普勒超声及术中测量头静脉直径〈2mm患者35例纳入研究组，头静脉直径≥2mm患者47例纳入对照组。研究组应用Fogarty动脉取血栓导管的球囊全程扩张纤细的静脉后再行自体动静脉内瘘建立术，术中将3F-Fogorty动脉取血栓导管插入静脉，向球囊注入肝素盐水，缓慢、持续地向外拉出导管扩张静脉，术后予抗凝治疗。对照组按传统方法行自体动静脉内瘘建立术。术后观察内瘘的情况，初次应用内瘘时间，血液透析时的流量，术后6个月内瘘成熟、并发症及干预措施等情况。结果82例患者完成术后随访6个月，79例患者开始应用内瘘穿刺行血液透析。6个月内瘘成熟率研究组与对照组分别为97．1％、95．7％。6个月初次通畅率研究组与对照组分别为94．3％、97．9%.6个月累积通畅率研究组与对照组分别为94．3％、97．9％。结论研究组与对照组患者的内瘘手术成功率、内瘘成熟率、初次通畅率、累积通畅率无明显差异，但远期通畅率尚需观察。

血液净化救治黄曲霉毒素中毒急性肝损害一例

患者，女，60岁。因纳差、尿黄1周入院。近1个多月来，饮服10g／d普洱茶。入院查体：皮肤巩膜黄染。

血液透析联合血液灌流治疗透析患者顽固性皮肤瘙痒

笔者应用血液透析联合血液灌流的方法治疗顽固性皮肤瘙痒，疗效满意，现报道如下。

腹膜透析患者血清CA_(125)的变化及其意义

目的探讨连续性不卧床腹膜透析(CAPD)尿毒症患者血清及透出液中CA125浓度变化的意义。方法用放射免疫法分别检测20例健康对照组、11例血液透析尿毒症患者、38例腹膜透析患者血清及透出液中CA125浓度,比较对照组与血液透析及腹膜透析患者血清中CA125浓度的关系,分析血清及透出液中CA125浓度间的相关关系。结果对照组与血液透析及腹膜透析患者血清中CA125浓度差异无显著性(P>0.05),尿毒症腹膜透析患者血清及透出液中CA125浓度呈正相关(r=0.517,P<0.01),透出液CA125与透析年限无相关性。透出液中CA125浓度腹膜炎组明显高于稳定期治疗组(P<0.05)。结论动态检测尿毒症腹膜透析患者透出液中CA125的变化对临床判断腹膜的功能具有指导意义。

三种连接装置在维持性腹膜透析中对腹膜炎发生的影响

自从开展腹膜透析以来,腹膜透析连接系统已不断改进,回顾我院CAPD患者自1983年10月起,使用"Y"型装置、"O"型管及双袋系统进行腹膜透析,治疗终末期肾功能衰竭,观察其对维持性腹膜透析腹膜炎的影响,结果报道如下.

B超引导下肾囊肿穿刺硬化治疗10例分析

目的 :探讨在B超引导下肾囊肿穿刺硬化治疗效果。方法 :取侧卧位或俯卧位 ,先用普通探头扫查肾囊肿大小、部位及毗邻情况 ,选择肾囊肿与皮肤最短距离处作为穿刺点 ,注意避开肾周围脏器 ,在局麻后B超监视下将穿刺针沿穿刺导向器进针。达肾脏表面时 ,嘱病人屏气 ,快速进针达肾囊肿中心 ,确定为肾囊肿抽尽肾囊液后 ,缓慢注射无水乙醇 ,注射乙醇量为抽出肾囊肿液量的 2 5 % ,保留 3～ 5min后 ,反复 2～ 3次冲洗肾囊腔 ,拔出穿刺针 ,无菌纱布覆盖穿刺点 ,术后3、6个月行B超复查治疗效果。结果 :穿刺肾囊肿共 12例次 ,8例肾囊肿 6个月内消失 ,2例多囊肾复查未见大囊肿。术后均无明显并发症 ,仅 1例自觉腰痛未行特殊处理。结论 :超声导向肾囊肿穿刺治疗技术是一种替代手术的介入治疗方法 ,具有实用价值 。

甲强龙冲击治疗药物所致急性间质性肾炎并急性肾功能不全

近年来,药物所致急性间质性肾炎(AIN)的发病率不断上升,严重者可引起急性肾功能不全(ARF),及早诊断和合理治疗是逆转疾患的关键,否则可致肾功能不可逆的损害,最终进展至终末期肾衰.我们应用甲基强的松龙冲击治疗12例AIN并ARF,疗效满意,现报告如下.

联合血液净化抢救急性重度中毒46例临床分析

急性药物及毒物等中毒是临床常见的重症疾病,多年来,应用血液透析或血液灌流等单一的血液净化方式抢救中毒患者,效果已不能令人满意.

腹膜透析在慢性肾衰竭伴肝硬化腹水中的应用

目的探讨腹膜透析(PD)在慢性肾衰竭伴肝硬化腹水患者中的应用价值。方法 15例慢性肾衰竭伴肝硬化腹水患者,经综合保守治疗或血液透析治疗不能改善临床症状的患者改用PD治疗后,观察患者自觉症状、浮肿及营养体征的改善情况,测定PD治疗前及3个月后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)等指标的变化情况。结果患者经PD后自觉症状明显好转,食欲改善,浮肿逐渐消退。BUN、Scr明显下降(P<0.05),Hb明显上升(P<0.05),差异显著。Alb虽略有所提升,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹膜透析治疗慢性肾衰竭伴肝硬化腹水患者效果显著,是一种有效、简便、安全的治疗方法。

血液透析导管相关性血流感染患者的病原菌及耐药性分析

目的探讨血液透析患者留置导管感染的病原菌及耐药性特点,指导临床合理使用抗生素。方法回顾性分析2007年1月至2013年1月马鞍山市中心医院血液净化中心导管相关性血流感染患者导管血、外周血标本培养结果,分析致病菌的构成比及其对常用抗生素的耐药性。结果动静脉留置导管感染以革兰氏阳性菌为主,占56.37%,其中金黄色葡萄球菌占23.64%,未检出对万古霉素耐药的革兰氏阳性细菌,分离的致病菌对常用抗生素呈现多重耐药。结论革兰氏阳性菌是透析导管感染的主要致病菌,不同致病菌耐药性差异较大,临床应根据药敏结果选择合适的抗生素。

血液透析患者中心静脉狭窄导致肿胀手综合征的介入治疗

肿胀手综合征是慢性肾衰竭患者动静脉内瘘术侧中心静脉所回流的肢体和（或）胸壁及颈面部肿胀的一系列临床表现,多由于中心静脉狭窄或闭塞所致,表现为患者手部或内瘘侧肢体肿胀,可伴有疼痛、皮肤色素沉着及桔皮样变、静脉侧支开放,是动静脉内瘘术后一种少见并发症之一。随着血液透析患者人数的增加,透析时间的延长,动静脉内瘘术后肿胀手综合征的发生有所增加。如何解决血管再通是临床面临的一个难题,我科对中心静脉狭窄致肿胀手综合征透析患者，通过介入技术使血管再通。现报告如下。

血液透析患者血浆脑钠肽水平对透析充分性的评估价值

目的探讨维持性血透患者血浆脑钠肽(BNP)水平对透析充分性的评估价值。方法将62例维持性血透患者根据尿素清除指数(Kt/V)值分为透析充分组(Kt/V≥1.2)和透析不充分组(Kt/V<1.2),比较两组透析前后血浆BNP水平的变化。结果两组患者透析前血浆BNP水平无显著性差异,透析后血浆BNP水平均显著下降(P<0.01),但透析充分组较透析不充分组下降程度更明显(P<0.05)。透析前后血浆BNP水平变化与Kt/V呈显著正相关(P<0.01)。结论血浆脑钠肽水平能客观反映血透患者的透析充分性,可作为评估透析充分性的一个良好的生物学指标。