黄连素对妊娠期糖尿病大鼠胰岛素抵抗的影响及机制

目的观察黄连素对妊娠期糖尿病(GDM)大鼠胰岛素抵抗的改善作用及机制。方法30只雌性大鼠随机分为对照组10只、GDM组8只、黄连素干预组8只。模型组和黄连素干预组用高脂饲料喂养4周,将大鼠合笼交配,通过腹膜内注射STZ构建GDM大鼠模型。造模后,黄连素干预组予以黄连素100 mg/kg灌胃15 d,对照组、GDM组予以同等方法使用同等容量生理盐水灌胃。监测血糖、胰岛素水平并计算胰岛素抵抗指数(IR)直至大鼠分娩。D0和D19时尾静脉断尾采血,检测血脂、肝功能指标包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)。于D0和D19称取大鼠体质量,于D19时从子宫中取出胎鼠、胎盘并称重。采用免疫组化法、Western blotting法检测肝脏组织中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)蛋白表达。采用ELISA法检测肝脏组织NE、α1-AT水平。采用PCR法检测肝脏组织促炎症因子单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)及TNF-αmRNA表达。结果黄连素干预组血糖及IR均低于GDM组(P均<0.05)。GDM组体质量、TC、TG、ALT、AST均高于对照组(P均<0.05)。GDM组胎鼠体质量及胎盘质量均高于对照组,黄连素干预组胎鼠体质量及胎盘质量均低于GDM组(P均<0.05)。GDM组NE表达高于对照组,黄连素干预组NE表达低于GDM组(P均<0.05)。GDM组NE水平、NE/α1-AT比值高于对照组,α1-AT水平低于对照组(P均<0.05)。黄连素干预组NE水平、NE/α1-AT比值低于GDM组,α1-AT水平高于GDM组(P均<0.05)。GDM组MCP-1、TNF-αmRNA表达均高于对照组,黄连素干预组MCP-1、TNF-αmRNA表达均低于GDM组(P均<0.05)。结论黄连素可以改善GDM大鼠胰岛素抵抗,其机制可能是通过减少肝脏组织NE的释放、升高α1-AT的分泌、抑制促炎因子的表达。

清晰与模糊

担任班主任工作20年,在教育实践中,笔者一直接受着良心的叩问：教育的目的和价值到底是什么？无论是爱因斯坦的《论教育》,还是汉娜阿伦特的《人的境况》,抑或是国内关心中学教育的钱理群先生和资中筠先生都早已明了地告诉了我们答案,这个答案很简单,就是我们经常忘记的初心——教育没有目的,人即目的。

白细胞介素-32与妊娠期糖尿病的相关性

目的研究白细胞介素-32(interleukin-32,IL-32)在血清、胎盘、皮下脂肪及大网膜脂肪组织内的表达,探讨IL-32与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的关系。方法采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测42例妊娠期糖尿病(GDM组)和38例正常血糖(对照组)的孕妇血清IL-32含量,实时定量逆转录聚合酶链反应(quantitative real-time reverse-transcription polymerase chain reaction,RTq PCR)检测胎盘、皮下脂肪及大网膜脂肪组织内IL-32m RNA相对表达水平。免疫组织化学染色(immunohistochemical staining,IHC)检测胎盘及脐带内的IL-32蛋白的表达水平,并用Image Pro Plus 9.0进行分析。结果 GDM血清内IL-32的含量明显高于对照组[(129.3±5.78)pg/m L vs.(105.6±8.61)pg/m L,P<0.05];GDM组胎盘组织、大网膜脂肪组织内的IL-32m RNA相对表达量比正常组增加了1.32倍和1.66倍,差异具有显著统计学意义(P<0.01),但两组产妇的皮下脂肪组织内的IL-32m RNA表达量差异无统计学意义[(3.78±0.53)vs.(3.61±0.35),P>0.05];GDM组胎盘内IL-32的表达量较对照组明显增加,是对照组的1.27倍(P<0.05),GDM组脐带动脉及脐带静脉内IL-32增加了1.30倍和1.32倍(P<0.05),但两组脐带的间质内IL-32的表达量差异无统计学意义。结论 GDM患者血清及组织内IL-32的高表达与GDM具有相关性。

妊娠糖尿病(GDM)患者糖代谢指标对妊娠结局的预测作用

为了探讨妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者各种糖代谢指标对妊娠结局的预测价值,入选1 092例妊娠正常糖耐量(normal glucose tolerance,NGT)者、68例GDM患者和21例孕前糖尿病(pregestational diabetes mellitus,PGDM)患者。测定血脂、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后血糖(1HBG和2HBG)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、孕前体重指数(body mass index,BMI)和空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)等指标。采用稳态模式(homeostasis model assessment,HOMA)评价胰岛素抵抗(HOMA insulin resistance,HOMA-IR)、胰岛β细胞功能(HOMA β cell function,HOMA-β)和处置指数(desposition index,DI)。GDM及PGDM组孕前BMI、FBG、1HBG、2HBG、HbA1c和LnHOMAIR高于NGT组(P<0.05),PDGM组1HBG和HbA1c高于GDM组(P<0.05)。NGT、GDM及PGDM组大于胎龄儿(large for gestaional age,LGA)发生率分别为6.8%、13.8%和20.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,新生儿体重与孕前BMI(r=0.183,P<0.001)、FBG (r=0.070,P=0.019)、1HBG(r=0.183,P<0.001)、2HBG(r=0.125,P<0.001)、三酰甘油(r=0.112,P=0.001)、LnHOMA-IR (r=0.102,P=0.033)呈正相关。多元逐步回归显示,新生儿体重与FBG和孕前BMI呈独立正相关(P<0.05)。随着糖代谢紊乱加重,LGA发生率逐渐增加,FBG及孕前BMI是影响LGA的独立危险因素。

妊娠糖尿病患者产后爆发性1型糖尿病(FT1DM)1例报道

爆发性1型糖尿病(fulminant type 1 diabetes mellitus,FT1DM)最先于2000年由Imagawa等报道[1],因其发病率低且预后差,临床上受到极大的关注。据Imagawa等[2]报道FT1DM在日本的发病率为20%,然而在我国其发病率仅为1.5%~5.45%[3],且常发生于孕期,在妊娠晚期诊断发现妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM),产后发生FT1DM非常罕见,本院近期收治1例,现报道如下。

2型糖尿病周围神经病变的危险因素及神经元特异性烯醇化酶的相关性

目的:探讨糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)的相关危险因素及DPN患者血清中神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)水平的变化及临床意义。方法:根据是否合并周围神经病变,将736例2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)患者分为DPN组(n=450)和单纯T2DM(SDM)组(n=286)。分析两组病程、有无合并高血压、性别、年龄、体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、NSE与DPN发生的相关性及NSE水平与其他指标的相关性。结果:住院T2DM患者DPN的患病率为61.1%。与SDM组相比,DPN组T2DM病程较长、高血压比例较高、年龄较大(P<0.05);两组NSE浓度差异无统计学意义。Logistic回归分析示,T2DM病程、年龄、HbA1c是DPN发生的独立影响因素(P<0.05)。多重线性回归分析示,DBP、BMI与NSE水平独立相关(P<0.05)。结论:T2DM病程长、高龄、HbA1c水平高可导致DPN的发生;NSE可能不是DPN潜在的生物学标志物。

妊娠期甲状腺毒症的诊治

妊娠期甲状腺毒症属于妊娠期内分泌疾病,近年来发病率增加,主要表现为焦虑、多汗、烦躁和体重减低等症状,如未及时控制会对母体和胎儿健康造成严重影响。妊娠期甲状腺毒症的正确诊断和治疗,对孕妇及胎儿具有重大意义。本文简要综述妊娠期甲状腺毒症的发病原因和诊断,及孕期各阶段的治疗措施。

妊娠期糖尿病患者75g糖耐量试验血糖水平与大于胎龄儿的相关性研究

在孕24～28周利用75g口服葡萄糖耐量试验对孕妇进行妊娠期糖尿病的筛查和诊断，比较妊娠期糖尿病人群大于胎龄儿组与适于胎龄儿组的一般资料、糖代谢指标及胎盘情况，并分析预测大于胎龄儿的危险因素。结果显示空腹血糖是妊娠期糖尿病患者发生大于胎龄儿的重要预测因子，其切点值为5．55mmol／L。

2型糖尿病肾病患者无创晶状体晚期糖基化终末产物与不同肾损伤评价体系的关系研究

目的探讨2型糖尿病肾病患者不同肾损伤评价体系与无创晶状体晚期糖基化终末产物(AGEs)、胱抑素C(CysC)、血常规的关系研究。方法选取复旦大学附属上海市第五人民医院2019年11月至2021年2月明确诊断的T2DM患者212例。根据住院期间尿微量白蛋白与肌酐比值(ACR)、肾小球滤过率(e GFR)、KDIGO推荐的联合尿ACR和eGFR慢性肾脏病(CKD)预后危险分层及CDS指南分别进行分组,分析在不同肾损伤评价体系中无创晶状体晚期糖基化终末产物(AGEs)、胱抑素C(CysC)、血常规等指标的差异及关系。结果无创晶状体AGEs检测值在尿ACR分层及CDS指南分层体系中均随肾损伤程度的加重而升高,CysC在四种肾损伤评价体系中,亦均随肾损伤程度的加重而升高,二者与不同肾损伤评价体系相关指标均呈正相关。在尿ACR分层及CDS指南分层的体系无创晶状体AGEs检测值的ROC曲线切点分别为3.05和2.89,在以上两种评价体系中CysC的ROC曲线切点均为1.005 mg/L。在e GFR分层及KDIGO 2012指南分层的体系中,CysC的ROC曲线切点均为1.185 mg/L。结论无创晶状体AGEs检测值、CysC与不同肾损伤评价体系存在较高一致性,二者有可能被用于预测DKD的发病,检测晶状体AGEs检测值的优势在于无创、快捷。

线粒体基因突变糖尿病一例

患者，男，汉族，34岁。患者6年前因臀部脓肿就诊，多次检测空腹血糖（FPG）18—19mmol／L，查胰岛素自身抗体（-），胰岛细胞抗体（-）和谷氨酸脱羧酶抗体（-），诊断为“2型糖尿病”，当时予胰岛素强化治疗3个月，FPG水平在5～6mmol／L，后改为格列美脲片2mg每天1次，FPG稳定在5～6mmol／L，查糖化血红蛋白6．01％。

妊娠早期血红蛋白水平与发生妊娠期糖尿病的相关性分析

目的探讨妊娠早期血红蛋白(Hb)水平与妊娠期糖尿病(GDM)发生的关系.方法收集2016年1月至2018年5月于上海市闵行区中西医结合医院和复旦大学附属上海市第五人民医院进行规律产前检查的单胎孕妇共1276例,其中GDM者99例(GDM组),正常孕妇1177例(对照组);再按照妊娠早期Hb水平,分为低Hb水平(即Hb<110 g/L)组236例,正常Hb水平(110 g/L≤Hb<130 g/L)组868例,高Hb水平(Hb≥130 g/L)组172例.记录所有孕妇的临床资料,包括妊娠早期血常规,妊娠中期口服葡萄糖耐量实验(OGTT)血糖水平、空腹胰岛素水平;采用稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA?IR)和稳态模型评估的胰岛β细胞功能指数(HOMA?β)评价孕妇的胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能.结果(1)GDM组孕妇的妊娠早期Hb水平明显高于对照组[分别为(123±10)、(119±11)g/L;P<0.05],两组孕妇的孕次、产次及妊娠早期肝肾功能、HOMA-β,分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).(2)高Hb水平组、正常Hb水平组、低Hb水平组孕妇的妊娠前体质指数(BMI)[分别为(23±4)、(22±3)、(22±3)kg/m^2],OGTT的1 h[(7.3±2.0)、(6.7±1.6)、(6.5±1.5)mmol/L]和2 h血糖水平[(6.5±1.4)、(6.1±1.2)、(5.9±1.1)mmol/L],分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);而3组孕妇的空腹血糖水平、空腹胰岛素水平、HOMA?IR及HOMA?β分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).高Hb水平组孕妇的妊娠前超重或肥胖者的比例(37.2%,64/172)及GDM的发生率(15.1%,26/172)均最高,3组比较,差异均有统计学意义(P均<0.01).(3)妊娠早期Hb水平与妊娠前BMI(r=0.130)、OGTT 1 h血糖水平(r=0.129)、2 h血糖水平(r=0.134)、空腹胰岛素水平(r=0.096)及HOMA-IR(r=0.101)均呈正相关(P均<0.05).logistic回归分析显示,妊娠早期高Hb水平是发生GDM的独立风险因素(OR=2.799,95%CI为1.186~6.604;P<0.05).结论妊娠早期高Hb水平(Hb≥130 g/L)与GDM发生相关.

妊娠前体重指数、妊娠年龄及妊娠早期甘油三酯水平对妊娠期糖尿病的预测价值

目的探讨妊娠前体重指数(BMI)、妊娠年龄及妊娠早期甘油三酯(TG)水平对妊娠期糖尿病(GDM)的预测价值。方法收集于我院常规产检和住院分娩的孕妇162例,按照妊娠24~28周口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果将其分为对照组(89例)与GDM组(73例)。比较两组孕妇的临床资料及妊娠早期生化指标,采用logistic多因素回归分析筛选GDM发生的独立危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估相关指标对GDM的预测价值。结果GDM组孕妇的年龄、BMI及妊娠早期空腹血糖、TG、载脂蛋白、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、ALT、血尿酸均明显高于对照组,而妊娠早期总胆红素、直接胆红素水平均明显低于对照组(P<0.05)。妊娠前BMI、妊娠年龄、妊娠早期TG较高均为GDM的独立危险因素(P<0.05)。预测GDM发生的妊娠前BMI、妊娠年龄、妊娠早期TG的最佳界值分别为22.53 kg/m2、32.5岁和1.72 mmol/L。结论妊娠前BMI、妊娠年龄、妊娠早期TG水平较高是GDM发生的独立危险因素,提示妊娠前减重、适龄生育有助于减少GDM的发生。

上海闵行区老年人群HOMA-IR诊断胰岛素抵抗的临界值及胰岛素抵抗与代谢综合征之间的关系

目的探讨上海市闵行区60岁以上老年人群中使用稳态模型评估的胰岛素抵抗(IR)的临界值及其IR的患病率,以及评价IR与代谢综合征(MS)之间的关系。方法入选上海市闵行区江川社区60岁以上老年人共3 003例,男性1 286例,女性1 717例。检测了入选人群的血压、腰围、BMI、血常规、血肌酐、血脂、血糖和空腹胰岛素。采用稳态模型评估IR,依据NCEP-ATPⅢ、IDF、CDS3种诊断标准定义MS。结果以268例血压、BMI和糖耐量正常的老年人群的HOMA-IR 75分位、80分位和90分位作为阈值判断IR的发生,切点值分别为2.78、3.01和3.56,诊断2 495例无降糖药物服用史的老年人群IR的患病率为50.0%、42.1%和27.2%。患有MS的人群胰岛素抵抗程度明显增高。基于受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析,HOMA-IR及QUICKI指数预测MS较好,诊断MS的HOMA-IR的最佳阈值分别为3.17,NCEP-ATPⅢ;3.02,IDF;3.03,CDS。不同MS组分中,BMI是诊断IR的最佳方法。Logistic回归分析显示,性别、WC、BMI、SBP、HDL-C、TG、FBG及WBC是IR的独立危险因素。FBG≥5.84 mmol/L是发生IR最危险的因素(OR=3.603,P<0.01),其次为WC≥85.4 cm(OR=2.152,P<0.01)和BMI≥24.6 kg/m^2(OR=2.150,P<0.01)。结论老年人群HOMA-IR诊断IR的切点值以及IR的患病率高于其他人群。IR与MS显著正相关。排除胰岛素测定受外在因素影响的条件下,HOMA-IR可以预测MS的发生风险。同时,MS各组分可以预测IR的发生,FBG、BMI和WC是老年人IR的重要危险因素。

妊娠早中期持续孤立性低甲状腺素血症对妊娠期并发症及不良结局的影响

目的探讨妊娠早中期持续孤立性低甲状腺素血症对妊娠期并发症及不良结局的影响。方法回顾性分析2016年4月至2017年4月在本院产科分娩的妊娠早中期持续孤立性低甲状腺素血症孕妇111例,选取同期妊娠期甲状腺功能正常孕妇673例作为对照组,分析2组妊娠期并发症及不良结局。结果妊娠早中期持续孤立性低甲状腺素血症组的年龄、孕前体重、体重指数(BMI)、口服糖耐量试验1 h血糖、2 h血糖均大于或者高于妊娠期甲状腺功能正常组(P<0.05),妊娠期贫血发生率显著增高(P<0.05),而妊娠期糖尿病及妊娠期高血压的发生率2组之间差异未见明显的统计学意义(P>0.05)。2组的巨大儿、死产、新生儿畸形、产后出血、急产、早产、胎儿宫内发育延迟、足月小于胎龄儿差异均无明显的统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.1,95%CI 1.0~1.1,P=0.002)、孕前体重(OR=1.0,95%CI 1.0~1.1,P=0.046)是妊娠早中期持续孤立性低甲状腺素血症发生的危险因素。而妊娠早中期持续孤立性低甲状腺素血症与妊娠期贫血相关(OR=1.9,95%CI 1.1~3.2,P=0.024)。结论妊娠年龄较大及妊娠前体重较重的孕妇需要关注甲状腺功能,妊娠早中期持续孤立性低甲状腺素血症的孕妇需要关注是否存在贫血。

妊娠早期全血细胞计数联合孕妇一般特征对妊娠期糖尿病的综合预测能力探讨

目的探讨妊娠早期全血细胞计数联合孕妇一般特征对妊娠期糖尿病(GDM)的综合预测作用。方法收集2015年5月至2018年7月于复旦大学附属上海市第五人民医院进行规律产检的孕妇共1412例,其中GDM患者258例,正常健康孕妇1154人。记录所有孕妇的临床资料及妊娠早期全血细胞计数。通过logistic回归分析GDM相关风险因素,确立GDM预测模型,比较各模型对GDM的预测能力。结果Logistic回归分析显示,年龄、妊娠前体重指数、既往GDM史、糖尿病家族史、中性粒细胞和淋巴细胞比值以及白细胞、中性粒细胞和单核细胞计数均为GDM发生的独立预测因素。在所有孕妇中,中性粒细胞和单核细胞联合纳入一般特征模型后,预测GDM发生的受试者工作特征曲线下面积(AUC-ROC)为0.809[综合判别改善指数(IDI)=0.056,P=0.001],优于其他模型(一般特征模型,AUC-ROC=0.753;单核细胞+一般特征模型,AUC-ROC=0.764;中性粒细胞+一般特征模型,AUC-ROC=0.775)。在所有孕妇中筛选出无既往GDM史孕妇,重复上述分析得到相似的结果。结论在一般特征模型基础上,联合纳入妊娠早期中性粒细胞计数和单核细胞计数可以进一步提高对GDM发生的预测能力。

正常糖耐量孕妇孕前体质量指数及孕期体重增长对新生儿体重的影响

目的探讨正常糖耐量孕妇孕前体质量指数(body mass index, BMI)及孕期体重增长对新生儿体重的影响。方法选取2016年1月~2017年12月在复旦大学附属上海市第五人民医院和上海市闵行区吴泾医院的正常糖耐量妊娠初产妇746例,根据美国国家科学院研究所(Institute of Medicine, IOM)指南(2009年)对孕前BMI及体重增长情况进行分组,分析孕前BMI、孕期体重增长与新生儿体重的关系。结果随着孕前BMI及孕期体重增长,新生儿体重逐渐增长,消瘦组新生儿体重为(3 178.56±486.59)g,正常组为(3 350.75±449.10)g,超重组为(3 488.36±406.25)g,肥胖组为(3581.50±534.44)g(P<0.05);孕期体重低增长组新生儿体重为(3 223.37±434.71)g,正常增长组为(3 343.11±433.38)g,高增长组为(3 521.56±451.85)g(P<0.05)。预测巨大儿的受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve, ROC)所得的孕前BMI切点值为23.24 kg/m^(2),孕期体重增长的切点值为14.75 kg。结论孕前肥胖及孕期体重增长过多可导致新生儿体重过快增长,控制孕前BMI和孕期体重增长对于减少巨大胎儿的出生非常重要。

妊娠早期血红蛋白水平与发生妊娠期糖尿病的相关性分析

本文探讨妊娠早期血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)发生的关系。方法:收集2016年1月至2018年5月于上海市闵行区中西医结合医院和复旦大学附属上海市第五人民医院进行规律产前检查的单胎孕妇共1276例,其中GDM者99例(GDM组),正常孕妇1177例(对照组);再按照妊娠早期Hb水平,分为低Hb水平(即Hb<110g/L)组236例,正常Hb水平(110~<130g/L)组868例,高Hb水平(Hb≥130g/L)组172例。记录所有孕妇的临床资料,包括妊娠早期血常规,妊娠中期口服葡萄糖耐量实验(oral glucose tolerance test,OGTT)血糖水平、空腹胰岛素水平;采用稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance index,HOMA-IR)和稳态模型评估的胰岛β细胞功能指数(homeostasis model assessment of pancreaticβcell function index,HOMA-β)评价孕妇的胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能。结果:①GDM组孕妇的妊娠早期Hb水平高于对照组[(123±10)比(119±11)g/L;P<0.05],比较两组孕妇的孕次、产次及妊娠早期肝肾功能、HOMA-β,差异无统计学意义(均P>0.05)。

糖尿病合并华氏巨球蛋白血症一例报告

本文报道1例患有糖尿病20余年的男性患者,因乏力、纳差、血糖明显升高就诊。起初考虑糖尿病血糖控制不佳,以及已经存在糖尿病相关并发症可能;入院常规检查提示球蛋白升高,免疫功能检查提示以免疫球蛋白M(IgM)升高为主,后续影像学检查提示存在双侧少量胸腔积液,且经过降糖治疗2周后,血糖明显好转,但症状仍然存在,结合患者实验室检查结果,考虑合并血液系统疾病,请血液科会诊;经进一步完善免疫电泳、骨髓细胞学、流式细胞学等检查,确诊为华氏巨球蛋白血症,予硼替佐米+地塞米松方案化疗。患者目前化疗1个疗程,乏力纳差症状明显好转。糖尿病合并华氏巨球蛋白血症临床非常罕见,极易误诊为糖尿病的并发症,两者均可表现为纳差、乏力,以及周围神经病变等症状。当糖尿病患者存在异常免疫球蛋白增高,以及其他不能用糖尿病很好解释的异常检查结果时,应考虑其他潜在疾患,比如血液系统疾病,以避免漏诊。