供者年龄对特发性肺纤维化患者肺移植术后短期生存结局的影响

目的探讨供者年龄对特发性肺纤维化(IPF)患者肺移植术后短期生存结局的影响。方法回顾性分析235例IPF肺移植供、受者的临床资料。使用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析供者年龄与IPF患者肺移植术后短期死亡风险的关系,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果单因素Cox回归分析结果显示,供者年龄与IPF患者肺移植术后1年病死率相关,供者年龄每增加1岁,受者术后1年死亡风险增加0.020倍(P=0.009)。供者氧合指数,受者术前氧合指数、术前肺源分配评分、术前氨基末端脑钠肽前体、移植方式、术中体外膜氧合方式和术中输血量与肺移植术后1年病死率存在相关性(均为P<0.1)。多因素Cox回归分析显示,供者年龄与IPF患者肺移植术后30、90、180 d和1年的死亡风险无相关性(均为P>0.05)。敏感性分析发现供者年龄<18岁、18~33岁、34~49岁、≥50岁的肺移植受者术后30、90、180 d和1年死亡风险差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论本研究未观察到供者年龄对IPF患者肺移植术后短期生存存在影响,综合考虑供者机械通气时间、氧合指数、感染等因素后,可考虑扩大肺移植供者年龄范围。

体外膜肺氧合在肺移植围手术期的应用进展

肺移植是多种终末期肺病的终极治疗方法,但肺移植围手术期的管理错综复杂、患者病死率高。体外膜肺氧合(ECMO)作为一种体外呼吸、循环支持的有效手段,在肺移植围手术期支持治疗中发挥着重要作用,突破了以往一些禁忌证的限制,促进了肺移植事业的发展。本文对ECMO在肺移植围手术期的适应证、置管策略及应用作一综述。

二甲双胍对器官缺血再灌注损伤保护作用的研究进展

缺血再灌注(ischemia reperfusion,I/R)引起的组织损伤是多种病理改变、疾病发生及死亡的主要原因。导致I/R损伤的潜在机制包括氧化应激/活性氧增加、炎症反应、线粒体功能障碍、细胞死亡和自噬异常等。二甲双胍(metformin,MET)是治疗2型糖尿病的一线药物,其在延缓衰老和抗肿瘤等方面具有保护作用。多项研究表明,MET对心肌、脑、肾、肝、肠和卵巢的I/R损伤也具有保护作用。本文作者通过综述MET对I/R损伤保护作用的机制及临床研究进展,为后续进一步研究MET在预防和治疗I/R损伤方面提供思路。

肺移植术后原发性移植物功能障碍的危险因素研究进展

肺移植是治疗终末期肺疾病的唯一有效方式,但肺移植受者的早期预后远不如其他实体器官移植受者,其中原发性移植物功能障碍(PGD)是影响其预后的主要原因之一。PGD是肺移植术后早期发生的一种急性肺损伤,是导致肺移植受者术后早期死亡的主要原因。肺移植受者术后PGD发生的危险因素包括供者、受者、手术等多方面。本文对肺移植术后发生PGD的危险因素进行综述,旨在为临床提供参考。

康妇消炎栓联合金刚藤治疗慢性盆腔炎的疗效及血清CPR、IL-6水平变化观察

目的:探讨康妇消炎栓联合金刚藤治疗慢性盆腔炎的疗效及血清C反应蛋白(CPR)、白介素-6(IL-6)水平变化。方法:研究对象选自2016年6月至2018年7月我院妇科收治的慢性盆腔炎患者126例,采用信封法随机分为观察组和对照组各63例,对照组给予金刚藤治疗,观察组在此基础上联合康妇消炎栓治疗,比较两组疗效及对患者血清炎性因子的影响。结果:观察组治疗有效率96.83%显著高于对照组85.71%(P<0.05);治疗后两组IL-6、CRP水平均显著降低,且观察组治疗后以上水平明显低于对照组(P<0.05)。结论:康妇消炎栓联合金刚藤治疗慢性盆腔炎的疗效确切,可显著降低炎性反应,值得在临床上推广应用。

肺移植期间肺缺血再灌注损伤及药物治疗的研究进展

肺缺血再灌注损伤(LIRI)是发生在肺移植术后的一种急性肺损伤(ALI),是术后发生原发性移植物功能障碍(PGD)的主要危险因素。近年研究发现乌司他丁、伊马替尼、前列地尔等多种临床药物有减轻LIRI的作用。作者综述已有药物对LIRI的保护作用及其机制,为LIRI预防和治疗的进一步研究提供思路。

特发性肺纤维化合并肺动脉高压肺移植患者术后早期死亡危险因素分析

目的探讨特发性肺纤维化(IPF)合并肺动脉高压(PAH)肺移植患者术后早期死亡的危险因素。方法采用回顾性队列研究方法,收集2017年1月至2020年12月在南京医科大学附属无锡人民医院进行肺移植的134例IPF合并PAH患者的临床资料。收集供体的性别、年龄、机械通气时间、冷缺血时间,受体的性别、年龄、体质量指数(BMI)、是否吸烟、是否合并高血压或糖尿病及其术前是否使用激素、平均肺动脉压(mPAP)、心脏超声检查和心功能、血肌酐(SCr)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP),以及手术方式、是否进行体外膜肺氧合(ECMO)、手术时间、血浆与红细胞输注比例等。绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析患者肺移植术后30、60、180 d累积生存率;采用单因素及多因素Cox比例风险回归模型分析供体、受体及手术因素对受体肺移植术后早期生存的影响。结果供体中以男性居多(80.6%),年龄≥35岁者占63.4%,机械通气时间<10 d者占80.6%,中位冷缺血时间465.00(369.25,556.25)min;受体中主要为男性(83.6%),年龄<65岁者占70.9%,大多数未合并高血压(75.4%)和糖尿病(67.9%),中位mPAP为36(30,43)mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa);单肺移植73例(54.5%)、双肺移植61例(45.5%)。134例IPF合并PAH肺移植患者术后30、60、180 d累积生存率分别为81.3%、76.9%、67.4%。单变量Cox比例风险回归分析显示,受体术前使用激素〔风险比(HR)=2.079,95%可信区间(95%CI)为1.048~4.128〕、mPAP≥35 mmHg(HR=2.136,95%CI为1.129~4.044)、NT-proBNP≥300 ng/L(HR=2.411,95%CI为1.323~4.392)、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ~Ⅳ级(HR=3.021,95%CI为1.652~5.523)是IPF合并PAH肺移植患者术后早期死亡的主要危险因素(均P<0.05)。多变量Cox比例风险回归分析显示,受体术前使用激素(模型一:HR=2.072,95%CI为1.044~4.114,P=0.037;模型二:HR=2.098,95%CI为1.057~4.165,P=0.034)、NT-proBNP≥300 ng/L(HR=2.246,95%CI为1.225~4.116,P=0.009)及NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级(HR=2.771,95%CI为1.495~5.134,P=0.001)是IPF合并PAH肺移植患者术后早期死亡的独立危险因素。结论受体术前使用激素、NT-proBNP≥300 ng/L、NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级是IPF合并PAH肺移植患者术后早期死亡的独立危险因素。对于这类人群应关注并优化其术前功能状态,术前减少受体激素使用量,改善心功能,可提高此类患者肺移植术后早期生存率。

肺移植术后房性心律失常的研究进展

心律失常是肺移植术后的常见并发症之一,其中以房性心律失常较为多见。房性心律失常在术后早期发病率最高,主要表现为心房颤动,晚期则多见心房扑动。肺移植术后新发心律失常的机制目前尚无定论,可能与手术应激、吻合口异常兴奋和心脏自主神经作用有关。术后出现心律失常的患者预后尚有争议,但可以确定的是此类患者术后重症监护病房滞留时间和住院时长明显增加。虽然对肺移植术后房性心律失常的治疗尚未达成共识,但多项研究都取得了积极的进展。该文就肺移植术后心律失常的类型、发生率、危险因素、潜在机制、管理指南以及预后予以综述。

特发性肺纤维化肺移植受者术后急性肾损伤对早期预后的影响

目的探讨术后急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)对特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF)肺移植受者术后早期生存的影响。方法回顾性分析2017年1月至2021年4月在南京医科大学附属无锡人民医院进行肺移植的275例IPF受者的临床资料, 根据改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes, KDIGO)制定的AKI的诊断标准, 将受者分为AKI组(169例)和非AKI组(106例)。分析比较两组受者术前、术中相关指标, 并通过单因素及多因素Cox回归模型了解AKI对术后生存结局的影响。同时根据KDIGO将AKI分期, 分别检验1期、2期、3期AKI对术后早期预后的影响。结果全部275例IPF肺移植受者中术后发生AKI的受者169例(61.5%), 其中AKI 1期59例(34.9%), AKI 2期54例(32.0%), AKI 3期56例(33.1%), 未发生AKI的106例(38.5%)。受者性别、肌酐、6分钟步行试验、用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、肺分配评分(lung allocation score, LAS)、氧合指数、N端脑钠肽前体(n-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-pro BNP)、激素使用、术中晶体输注量等在两组中的差异有统计学意义(均P<0.05)。单因素分析发现AKI对IPF肺移植受者术后30 d、90 d、180 d和365 d的存活率均有影响(P<0.05)。多因素Cox回归校正相关协变量后, AKI 1期对受者术后1年存活率的影响均无统计学意义(均P<0.05)。AKI 2、3期对术后30 d、90 d、180 d和365 d死亡风险的影响均有统计学意义(均P>0.05)。结论 AKI是IPF肺移植受者术后常见的并发症, 其中AKI 2期和3期对移植受者术后早期生存的影响较大, AKI 1期与死亡率增加无关。

ECMO在特发性肺纤维化合并肺动脉高压肺移植受者术中的应用

目的比较体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)不同转流方式在特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)合并肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)受者肺移植(lung transnsplantation,LTx)术中的应用效果。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月于南京医科大学附属无锡人民医院经静脉-静脉ECMO(VV-ECMO组,68例)或静脉-动脉ECMO(VA-ECMO组,44例)辅助下行LTx手术的112例IPF合并PH受者的临床资料。对两组供者性别、年龄、机械通气时间、氧合指数和冷缺血时间;受者性别、年龄、吸烟史、术前PO_(2)、PCO_(2)、PH程度、NYHA心功能分级、右心功能、射血分数(ejection fraction,EF)和合并症(高血压和糖尿病),术中手术类型、手术时间、ECMO转流时间、失血量、输血量、尿量及术后输血量、机械通气时间、ICU滞留时间、再次开胸手术、肺部感染、原发性移植物功能不全(primary graft dysfunction,PGD)、肾功能不全等行单因素分析。再将单因素分析结果进一步纳入多因素分析,比较两种不同转流方式对LTx术后早期并发症和短期结局的影响。使用Cox比例风险模型比较VV-ECMO和VA-ECMO转流方式与移植术后受者生存相关的因素。结果VV-ECMO转流组术前PO_(2)为58.3(51.3,72.0)mmHg显著低于VA-ECMO组73.2(63.3,96.8)mmHg,组间比较,差异有统计学意义(P<0.006)。VA-ECMO组NYHAⅢ级、重度PH及术前右心增大者分别有24例(54.5%)、15例(34.1%)和22例(50.0%),与VV-ECMO组17例(25.0%)、6例(8.8%)和16例(23.5%)比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组移植术后PGD、术后机械通气时间(≥3 d)、肺部感染、术后再开胸比例、术后肾功能不全、ICU滞留时间、住院时间等方面比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。VV-ECMO组和VA-ECMO组受者术后6个月生存率分别为80.9%和61.4%,经多因素Cox回归模型校正后,两组之间短期存活率(6个月)差异无统计学意义(P>0.05)。多因素统计结果显示,VV-ECMO组术后延迟撤机的风险是VA-ECMO组的14.452倍,组间比较,差异有统计学意义(95%CI:2.448~85.323,P=0.03)。结论合并轻度PH的IPF受者采用VV-ECMO模式与合并重度PH的IPF受者采用VA-ECMO转流方式相比,术后并发症发生率和短期存活率差异均无统计学意义。VV-ECMO转流可延迟移植术后撤机时间。

体外膜氧合在双肺移植术中的应用

目的分析体外膜氧合(ECMO)在不同原发疾病受者行双肺移植(BLTx)术中的应用效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年4月在南京医科大学无锡人民医院行BLTx的139例受者的临床资料,根据围手术期是否采用ECMO支持将受者分成非ECMO组和ECMO组,对两组受者术前、术中及术后一般资料进行比较。结果所有受者BLTx手术均顺利完成,与非ECMO组相比,ECMO组手术时间、术后机械通气时间及ICU住院时间延长,差异有统计学意义(P<0.05);但两组术后院内死亡率及住院时间等比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组原发病方面,特发性肺动脉高压(IPAH)受者术中均采用ECMO辅助,其中特发性肺间质纤维化(IPF)受者ECMO应用比例较高(P<0.05),但慢性阻塞性肺病(COPD)受者未使用ECMO比例较高(P<0.05);心功能方面,ECMO应用比例随肺动脉压力、三尖瓣反流的严重程度和肺血管阻力增高而增加(P<0.05),上述差异均有统计学意义。结论BLTx术中应用ECMO辅助安全可行。对于原发疾病为IPAH、IPF及术前合并重度PAP、三尖瓣反流和肺血管阻力(PVR)的受者,BLTx期间可优先考虑ECMO支持,对于COPD受者可作为备选方案。

静脉-动脉和静脉-静脉转流方式体外膜氧合辅助下肺移植临床效果观察

目的评估静脉-动脉(V-A)和静脉-静脉(V-V)转流方式的体外膜氧合(ECMO)辅助下的肺移植受者临床特征及预后情况。方法回顾性分析2016年至2018年南京医科大学附属无锡人民医院开展的ECMO辅助下肺移植手术220例(V-A转流147例,V-V转流73例)的临床资料。比较两组受者临床资料、术后并发症及短期生存状况的差异。结果V-A组供者性别为女性的比例、手术时间、输血量和尿量均高于V-V组(P<0.05),但ECMO转流时间低于V-V组(P<0.001)。两组之间术后再开胸、肺部感染、原发性移植物功能丧失及肾功能不全等并发症的发生率以及输血量和机械通气时间的差异均无统计学意义(P>0.05),短期存活率差异也无统计学意义(P>0.05)。ECMO转流时间与术后机械通气时间和短期存活率独立相关,转流时间12.0~23.9 h、24.0~47.9 h和≥48 h的受者术后机械通气时间≥3 d的风险分别是转流时间<12 h者的7.48(95%CI:2.61~21.49)、12.30(95%CI:4.54~33.33)和16.02(95%CI:5.25~48.84)倍,术后短期死亡的风险分别是转流时间<12 h者的2.21(95%CI:1.00~4.86)、2.73(95%CI:1.34~5.56)和6.63(95%CI:3.23~13.59)倍。结论V-A和V-V转流方式对肺移植受者术后并发症和短期存活率无影响,但转流时间对受者短期生存状况具有预测价值。

一例晚期新型冠状病毒肺炎肺移植手术感染防控实践

目的:总结和探索新型冠状病毒肺炎终末期呼吸衰竭患者行肺移植手术感染防控措施。方法:1例新型冠状病毒肺炎终末期呼吸衰竭患者,核酸转阴后实施了抢救性肺移植术。手术前所有人员进行医院感染培训和模拟训练。手术在负压手术室内进行,术前30 min开启高净化和负压系统。手术人员均实施三级防护措施,佩戴电动送风正压防护面罩。术中按照医院感染防护流程管理。术后对环境和医疗器械进行消毒处理。结果:手术过程顺利,术后对受者多次核酸检测均呈阴性。参与手术人员术后进行14 d医学隔离观察,期间2次核酸检测均为阴性。结论:作为一种探索性的救治技术,在专用的负压手术室内和三级防护条件下,肺移植治疗COVID-19终末期呼吸衰竭患者是一种安全的方法。

特发性肺纤维化合并不同程度肺动脉高压对肺移植早期预后的影响

目的探究特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)患者合并不同程度肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)对肺移植(lung transplantation,LTx)术后患者早期预后的影响。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月在无锡市人民医院接受LTx的134例IPF合并PAH患者临床资料,根据术前右心导管检测的平均肺动脉压力,将病例分为轻度PAH组(63例)、中度PAH组(47例)、重度PAH组(24例),收集3组供体资料以及受体术前、术中及术后相关资料并进行生存分析,比较3组患者术后早期的预后情况。结果伴随肺动脉压力升高,患者右心功能异常比率升高,术前左心室舒张末期内径减少比例增多,术中采用静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,V-A ECMO)的比率增加(P<0.05)。多因素分析发现,合并重度PAH对LTx术后原发性移植物功能障碍(primary graft dysfunction,PGD)、再次气管插管或气管切开、72 h内低血容量性休克以及6个月生存率影响显著。生存曲线提示,IPF患者合并轻度、中度、重度PAH时LTx术后30天生存率分别为85.7%、80.8%、66.7%,术后6个月生存率分别为80.9%、74.0%、62.2%。结论IPF患者合并不同程度PAH对术前心功能及LTx期间ECMO选择的影响显著,合并重度PAH时可明显降低LTx术后早期生存率。

中枢肥大细胞对神经系统的双向作用

中枢肥大细胞是脑内重要的免疫细胞之一,其与小胶质细胞、神经元等中枢细胞一起参与多种生理病理过程,在神经系统疾病中起着双向调节作用。文章综述了生理状态下中枢肥大细胞在神经系统中参与调节神经发生及神经保护的可能机制及其异常激活后引起血脑屏障破坏、神经炎症、应激、神经病理性疼痛等病理过程,为治疗神经系统疾病提供新思路。