贝伐珠单抗静脉给药治疗复发性呼吸道乳头状瘤的临床初步报告

目的分析应用贝伐珠单抗静脉给药治疗复发性呼吸道乳头状瘤(recurrent respiratory papillomatosis,RRP)患者的初步疗效,为RRP治疗提供新思路。方法回顾性分析2022年3月~9月于南京医科大学附属明基医院因RRP就诊并行贝伐珠单抗静脉给药治疗的11例患者临床资料,其中女2例(18.18%),男9例(81.82%),年龄2~44(15.82±13.36)岁。治疗前描绘瘤体范围(Mapping)及进行Derkay评分。具体给药方法:全身静脉给药,药物剂量为10 mg/kg混于100 ml生理盐水中,90 min静脉滴注,治疗后监测瘤体大小范围并重新进行Derkay评分,并记录药物不良反应。结果11例患者平均随访时间为1~6(3.5±1.83)个月。截止到目前,4例患者仍在接受贝伐珠单抗静脉给药治疗,5例现已接受手术治疗,2例失访。11例患者乳头瘤瘤体均有所缩小,Derkay评分改善。中位给药频次为3(1~6)次,治疗过程中1例患者出现经期改变,1例轻微腹痛及咯血,3例出现鼻出血。11例RRP患者应用贝伐珠单抗治疗前后Derkay评分明显改善,差异有统计学意义(t=6.754,P<0.0001)。结论贝伐珠单抗全身治疗可有效控制RRP的疾病进展。长期疗效及不良反应仍需观察,治疗方案需进一步探索和完善。

声门上型喉癌cN0患者双侧颈部外科处理方式探讨

目的探讨声门上型喉癌临床颈淋巴结阴性(clinical lylymph node negative,cN0)患者双侧颈部转移淋巴结的处理方法。方法对4年间32例声门上型喉癌(尤其是位于中线者)临床cN0患者采用一侧或病变主体侧颈部Ⅱ、Ⅲ区清扫术,术中送冰冻病理检查,根据病理结果,决定对侧是否手术治疗。实施手术侧术中冰冻检查证实淋巴结转移阳性者,同时实施对侧手术;阴性者,对侧颈部随访观察。结果32例患者中11例术中冰冻检查阳性而行对侧清扫术,双侧手术的实施率为34.4%(11/32);对侧有6例术后病理证实有淋巴结转移,有效率为54.5%(6/11)。结论声门上型喉癌cN0患者Ⅱ、Ⅲ区手术可解决大部分早期病变,应用一侧或病变主体侧的诊断治疗性颈清扫手术来决定对侧手术方案,在一定程度上可达到微创和有的放矢的双重目的。

声门上型喉癌N_0颈淋巴结微灶转移的免疫组化检测

目的 提高声门上型喉癌颈部转移淋巴结微小转移灶的检出率。方法 应用抗细胞角蛋白 (cytokeratin,CK ,AE1/AE3)单克隆抗体 ,LSAB免疫组化法对 46例 (50侧 )常规临床病理颈部淋巴结阴性 (pN0 )的颈深上淋巴结进行监测。结果 11例患者的 13枚淋巴结中发现微转移灶。结论 免疫组化法对微灶转移的检测比临床常规病理检查更敏感 ,因此是一临床更有使用价值的检查方法。

早期喉癌的治疗选择

喉癌是耳鼻咽喉头颈外科最常见的恶性肿瘤之一,随着临床诊疗手段的不断进步,使得喉癌可在早期发现并得到及时治疗。早期喉癌的治疗多采用手术(内镜下CO2激光微创治疗和传统开放性手术)或放疗的单一治疗模式,且根据喉癌解剖分类(声门上型、声门型和声门下型)及国际抗癌联盟(UICC)和美国癌症联合委员会(AJCC)TNM分级方式(2010)的不同,治疗方法的选择亦存在差异。对此,笔者针对原位癌的早期干预治疗及无淋巴结和远处转移的T1、T2期声门上型、声门型及声门下型喉癌的治疗选择分别作了阐述,提出对于肿瘤的评估需要结合术前判断及术后病理分级,当二者不符时应及时调整治疗方案,以防止治疗上的不足。

岩骨内胆脂瘤摘除脂肪填塞术（附3例报告）

报告岩骨内胆脂瘤３例。采用迷路进路行胆脂瘤摘除术，术腔以脂肪组织填塞，外耳道软骨部内翻缝合并以肌骨膜瓣加固封闭。术后均愈合良好，随访１４～３６月，未见复发。对岩骨内胆脂瘤的成因、诊断和手术方法进行了讨论。

喉癌、下咽癌颈廓清组织中转移淋巴结的分布研究

对54侧经临床检查或／和CT扫描确诊为有淋巴结转移而行预廓清的标本进行病理学观察，发现：喉癌、下咽癌淋巴结转移有一定规律可循，即LevelⅡ、Ⅲ有较高的转移率，LevelⅣ、Ⅵ的发生率较低，而LevelⅠ、LevelⅤ很少发生转移。提示：喉癌、下咽癌病人的颈廓清的施术应在颈LevelⅡ～Ⅳ廓清的同时行同侧甲状腺侧叶的切除以将颈中器官周围淋巴结清扫彻底。对LevelⅠ，LevelⅤ的清扫应在临床触诊、CT检查的证实下或术中发现转移时方可进行．以减少颈廓清手术范围、手术时间和术后并发症的发生。

喉癌喉咽癌患者血清超弱发光的临床研究

采用ＳＨＧ－１型生物化学发光测量仪对４０例患者（喉癌１２例，喉咽癌１８例，良性肿瘤１０例）和３０例正常人血清超微弱发光强度进行测试比较。结果表明：恶性肿瘤组高于良性肿瘤组，良性肿瘤组高于正常人，且差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。本实验提示：患者血清发光强度的测试结果可以作为喉及喉咽恶性肿瘤诊断的又一重要参考指标。

增强多聚物一步染色法在声门上喉癌颈清扫术中的诊断价值(初步报告)

目的 :探讨增强多聚物一步染色技术 (enhanced polymer one- step staining,EPOS)在喉癌患者颈清扫术中的应用价值。方法 :对颈部 c N0 (T2 以上 )的声门上型喉癌患者手术时 ,首先切除病变主体侧颈部 区淋巴结 ,术中行 EPOS检测和冰冻切片对照检查。结果 :30例喉癌患者中 ,术中 EPOS检测发现 9例转移淋巴结 ,冰冻切片检查发现 6例。EPOS方法较冰冻切片检查多出 3例。结论 :对手术前怀疑颈部淋巴结转移而又不能证实的患者 ,术中采用冰冻切片检查和EPOS检测可提高淋巴结微小转移的检出率 ,为颈清扫手术的实施直接提供依据 。

nm23基因产物/NDPK在喉癌、下咽癌中的表达及其临床意义

应用免疫组化LSAB方法，研究61例喉癌、下咽癌手术标本中nm23基因产物／NDPK的表达及其意义。结果显示：①NDPK／nm23和肿瘤的临床分期有良好的负对应关系，即随着临床分期的升高，NDPK／nm23表达率下降；②NDPK／nm23和肿瘤的分化程度呈正对应关系，即随着肿瘤分化程度的降低，NDPK／nm23表达下降；③NDPK／nm23的表达在淋巴结转移组明显低于无淋巴结转移组（P＜0．001）

头颈部肿瘤患者常规组织学检查中假阴性淋巴结

头颈部肿瘤患者中常规临床和组织学检查中颈淋巴结阴性者 ,经淋巴结连续切片。

头颈部鳞癌颈部转移淋巴结的评估

头颈部鳞癌的重要生物学特性之一是颈淋巴转移。而转移淋巴结的临床诊断却一直困扰着耳鼻咽喉－头颈外科医生，本文对临床应用ＣＴ、ＭＲＩ等高科技手段对其诊断情况及不同部位原发肿瘤颈部治疗对策进行了综述。

肿瘤转移与瘤内血管生成

肿瘤是一典型的血管依赖性病变，其生长和转移均离不开血管生成；新的血管生成，为肿瘤的转移又创造了条件。本文对影响血管生成各种因素及其与肿瘤转移的关系作了总结。

累及颈血管系统转移淋巴结的B超评价

对１２例累及颈动脉系统的晚期喉癌、下咽癌颈部转移淋巴结进行Ｂ超和ＣＴ扫描的对比研究，发现Ｂ超在颈动脉系统受累程度的评价上，敏感性达１００％，较ＣＴ有明显的优势。１２例患者Ｂ超检查结果和手术中发现基本一致，从而使手术将颈动脉安全地保护的前提下，彻底切除了颈部转移灶。提示Ｂ超检查是评价颈动脉是否受累的可靠检查之一，因其具备价格便宜、检查便利等特点，应进一步推广应用。

肿瘤微转移检测进展及意义

肿瘤转移是导致患者死亡的主要因素，有关肿瘤转移的研究一直是该领域研究的热点，随着检测技术的进步，肿瘤转移的微灶转移概念发生了明显的变化，本文通过对肿瘤微转移检测的进展进行综述，为肿瘤患者的综合治疗提供帮助。

CO_2激光手术治疗声门型喉癌疗效分析

目的 总结CO2 激光手术治疗声门型喉癌的临床治疗效果。方法 对 1992年 8月～1998年 4月激光手术治疗的 2 17例声门型喉癌进行临床分析。 2 17例中原位癌 (Tis) 2 2例 ,T1a病变10 8例 ,T1b病变 38例 ,T2病变 4 6例 ,T3病变 3例。术后随诊 3～ 9年。结果 2 17例支撑喉镜下CO2激光手术后 2 1例局部复发 ,局部复发率为 9 7% (2 1/2 17)。T1a复发率 5 6 % (6 /10 8) ,T1b复发率2 1 1% (8/38) ,T2复发率 13 0 % (6 /46 ) ,T3复发率 (1/3) ,组间差异有显著性 (χ2 值 =6 10 2 ,P <0 0 1)。病变侵犯前联合复发率 2 1 6 % (13/6 0 ) ,病变未侵犯前联合复发率 5 1% (8/15 7) ,两组间差异有显著性 (χ2 值 =13 6 4 ,P <0 0 1)。 2 17例激光手术治疗的患者 ,2 0 1例存活 ,失访 4例 (按死亡计算 ) ,死亡12例。 3年生存率 97 2 % (2 11/2 17) ,5年生存率 89 4 % (118/132 )。结论 激光手术治疗早期声门型喉癌疗效可靠 ,喉功能保全好 。

支撑喉镜下CO_2激光喉部分切除最大范围的实验研究

目的 通过实验动物激光手术,探索激光手术治疗声门型和声门型喉癌的安全性和手术切除范围。方法 选实验狗10只,模拟支撑喉镜下CO2激光手术,按标准的喉垂直部分或声门上水平部分切除术的切除范围,完成喉垂直部分切除7只,声门上水平部分切除3只。分别于术后立即(5只)和术后饲养40 d(5只)后麻醉状态下空气栓塞法处死。切除实验狗全喉,连续切片观察切除范围和手术后创面修复情况。结果 10只实验狗手术完成顺利,显微镜下观察满意,达到手术预期的切除范围,大体标本和连续切片观察1-5号狗喉标本,切除范围与手术一致,创面有激光烧灼后的黑色和黄褐色结痂。6-10号狗饲养40 d时处死,创面已修复。结论 动物支撑喉镜下CO2激光手术可完成经典的喉垂直部分切除术和声门上水平部分切除术的软组织切除范围,动物可存活,创面自行修复,提示扩大喉癌激光手术切除范围的可能性。

喉全切除术食管发音机制研究

目的 探讨喉全切除术后食管言语的特点。方法 对北京同仁医院 40例训练食管发音患者的嗓音声学、言语、形态特征及发音时食管压力变化进行分析 ,以 5 0例健康男性作为对照。结果 食管发音不良 8例 ,发音良好 32例。发音不良者黏膜痉挛 ,气流无法送出 ;发音基频小于 6 0Hz无法评估。发音良好者食管入口黏膜松弛 ,振动明显 ;其嗓音声学特征与健康对照差异有显著性(P值 <0 0 5或 <0 0 1)。食管发音不良者训练发音年龄、言语清晰度、速度、呼吸发音协调程度与发音良好者差异有显著性 (P值 <0 0 5或 <0 0 1)。食管发音时食管上、中段压力明显高于健康对照组(P值 <0 0 5或 <0 0 1) ,其中发音不良者压力增加更为明显 ,特别是食管中段压力。结论 食管发音声道振动及动力器官均与正常发音存在本质区别 ,通过代偿机制瞬间发音可达良好效果 ,但在自然。

喉部分切除术后不同声源振动模式转换与代偿研究

目的 研究喉部分切除术后喉的振动源变化及声带振动模式的代偿、转归 ,以探讨嗓音功能保留情况。方法 研究 93例喉部分切除术患者 (2 8例水平喉部分切除、35例垂直喉部分切除、30例 3/4喉部分切除 )及 5 0例健康对照者不同嗓音声学、气流动力学及频闪喉镜下喉功能特点。结果 水平喉部分切除术后声带对称、表层肥厚 ,粘膜波活跃 ,嗓音声学参数与正常差异有显著性 (P<0 0 5 )。垂直喉部分切除患者为非声门源振动发音 ,新振动体为健侧室带与对侧修复肌瓣或修复肌瓣与喉前庭粘膜 (杓区、会厌根粘膜 )振动发音 ,健侧声带未参与 ,嗓音声学参数与正常差异有极显著性 (P <0 0 1)。 3/4喉部分切除后为部分非声门源振动发音 ,代偿振动模式为修复肌瓣与健侧声带振动发音和修复肌瓣与健侧杓区肥厚粘膜形成振动体颤动发音 2种 ,嗓音声学参数与正常差异有显著性 (P <0 0 1)。 3/4喉部分切除与垂直喉部分切除比较 :后者嗓音声学参数略差 ,但无统计学意义。结论 在喉部分切除术中 ,水平喉部分切除术后嗓音功能最佳 ,而垂直喉部分切除术后最差 ;修复体形态、功能特性直接影响术后效果。手术修复过程应充分利用机体的代偿功能 ,使术后声音质量有所提高。

瘤内微血管密度与喉癌下咽癌颈淋巴结转移的相关性研究

为探讨瘤内血管密度与喉癌、下咽癌淋巴转移的关系，应用免疫组化方法（ＬＳＡＢ法）对６１例喉癌、下咽癌组织行血管内皮细胞染色观察，进行颈部淋巴结转移的相关性研究。结果发现：喉癌、下咽癌瘤内血管密度较良性对照组明显升高，且差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；有淋巴结转移组较无淋巴结转移组也明显升高（Ｐ＜０．０５）。提示：瘤内微血管密度不仅与喉、下咽肿瘤的良恶性有关，且和有无淋巴结转移有关。表明：①瘤内微血管密度的高低可以作为预测淋巴转移的重要指标之一。②瘤内微血管密度在肿瘤不同的临床分期间差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。③随着肿瘤分化程度的降低，瘤内微血管密度逐渐升高。

保留喉功能的下咽癌手术

目的 探讨下咽癌保留喉功能手术的可行性、技术操作及疗效。方法 回顾性分析１９７８ ～１９９６ 年间３０５ 例（ 男２７９，女２６；年龄１４ ～７７ 岁） 经手术治疗的下咽恶性肿瘤（１９８７ 年ＵＩＣＣ分期：Ｉ期６ 例；ＩＩ期１２ 例；ＩＩＩ期８２ 例；ＩＶ期２０５ 例） ，其中梨状窝癌２３４ 例，环后癌２１ 例，下咽后壁区癌３５ 例，下咽上区癌１５ 例。２０６ 例（６７．５４ ％ ，分期：Ｉ期６ 例；ＩＩ期１２ 例；ＩＩＩ期６５ 例；ＩＶ期１２３ 例） 作了喉功能保留手术，９９ 例（３３．４６％ ，ＩＩＩ期１７ 例；ＩＶ期８２ 例） 未保留喉功能。术后根据需要给予放射治疗（２８５ 例） ，剂量５５～７５Ｇｙ。结果 ３０５ 例总５ 年生存率为４４．８％ （８６／１９２）。各期分别为Ｉ期８３％ ；ＩＩ期７１％ ；ＩＩＩ期５８％ ；ＩＶ期３６ ％ 。２０６ 例喉功能保留组，喉功能（ 呼吸、发音及吞咽保护） 全恢复１３９ 例（６７．５％ ） ；部分（ 发音及吞咽保护）恢复６７ 例（３２．５％ ） ；５ 年生存率为４８％ （６６ 例） 。保留喉功能组与不保留喉功能组的５ 年生存率、并发症、肿瘤残存率及术后吞咽成功率，经统计学分析差异均无显著性。