新生儿膈疝胸腔镜治疗后存活率的影响因素分析

目的先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是指因先天性膈肌结构缺损致腹腔内容物疝入胸腔。本研究旨在总结首都儿科研究所附属儿童医院近5年入院诊断为CDH患儿的临床资料,分析CDH患儿生存率的影响因素,为患儿产前及生后病情评估提供循证依据,进而提高CDH患儿诊疗技术。方法本组患儿经产科儿科产前咨询,新生儿外科医生产房待产,生后经绿色通道转运至我中心SNICU,由新生儿外科与超声科、NICU、心脏外科等多学科对患儿进行围术期的联合诊疗,首选胸腔镜治疗。结果2014年4月至2019年12月经我中心普通(新生儿)外科诊治的58例CDH患儿中,42例行胸腔镜手术修补膈肌,35例存活,7例死亡,死亡率占总经治量的12%,其中6例为胸腔镜手术中转为开放手术,4例存活,2例死亡,死亡率占总经治量3%;13例行开放手术修补膈肌,5例存活,8例死亡。另有3例产前诊断发现CDH,术前死亡。存活患儿与死亡患儿在产前诊断孕周、住院时间、有创通气时间、手术时机及手术方式上比较差异存在统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜手术在新生儿CDH治疗中安全可行。产前诊断时间、手术时机、手术方式是预测患儿预后情况的重要指标。

产前诊断骶尾部畸胎瘤新生儿的多学科诊治分析

目的总结新生儿期产前诊断为骶尾部畸胎瘤(sacrococcyleal teratoma,SCT)的治疗及预后,分析多学科联合诊治在提高SCT患儿预后的作用。方法回顾性分析2015年7月至2019年7月首都儿科研究所附属儿童医院27例产前诊断为SCT患儿的临床资料,总结产前评估、手术时机、手术方式、病理诊断及术后并发症、预后情况。结果27例SCT患儿出生后尽早确诊并适时给予有效治疗。患儿均经骶尾部入路手术,平均手术日龄为生后(8.3±7.2)d,平均住院时间(14.5±7.0)d。术中无直肠损伤;术后伤口感染1例,皮下积液2例。术后随访1个月至4年,1例术后尿潴留合并泌尿系感染治愈;1例成熟性畸胎瘤术中切除不完全,术后3个月再次手术,随访至今4年未复发;1例未成熟Ⅲ级畸胎瘤术后8个月复发并广泛转移,家长放弃治疗后患儿死亡,另1例未成熟畸胎瘤Ⅲ级术后失访。其余23例无近远期并发症发生。结论对产前诊断SCT实施产前评估、产后绿色通道转运及微创技术治疗的全方位一体化多学科综合治疗模式,可以使患儿得到及时有效的诊疗。病理组织成分与患儿术后复发、恶变等预后密切相关,可评估远期治疗效果。

疫情后基于视觉心理效应的大众化艺术治疗设计研究

为因"新冠肺炎"疫情导致"应激性心理障碍"人群提供能够规模化、便捷性高、效果好的心理引导视觉艺术方法。文章从视觉心理效应角度分析图形、色彩、质感、空间等方面对人的情绪影响,针对不同应激心理症状选择不同的视觉元素进行匹配。得出不同应激心理症状适合使用的不同视觉元素。该方法可为输入性视觉艺术治疗方案设计提供借鉴。

先天性膈疝的联合救治

先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是以膈肌缺损,导致腹部内容物疝入胸腔,影响肺的正常发育为特征的出生缺陷。对于产前诊断发现的CDH患儿,由新生儿外科牵头,联合产科、影像科、心脏外科、呼吸内科等对患儿病情进行产前评估,对孕妇给予产前咨询与指导;在产前和术前制定孕妇分娩和患儿治疗方案,生后及时转运到新生儿外科,最大程度为患儿提供良好生存条件,显著改善CDH的预后;多科协同治疗围术期肺动脉高压、肺发育不良等合并症;评估手术指征,确定手术时机,行微创手术治疗;出院后门诊长期规律随诊。产科与儿科、儿科学各亚专科联合救治,共同促进CDH患儿良好预后。

新生儿先天性膈疝预后相关因素分析

目的总结首都儿科研究所附属儿童医院近6年来诊治的新生儿先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)患儿临床资料,探讨新生儿先天性膈疝预后不良的相关因素。方法回顾性分析2014年4月至2020年7月北京大学首都儿科研究所教学医院收治的73例先天性膈疝患儿临床资料。按照预后情况分为预后良好组(术后顺利出院且存活,54例)和预后不良组(术后死亡,19例),收集两组患儿的临床资料(包括性别、出生孕周是否<37周、出生体重是否<2.5 kg、诊断胎龄是否≤25周、手术方式、手术时间是否<出生后24 h、手术时长是否<180 min、肝脏位置、出生孕周、手术时长)。采用多因素Logistic回归分析患儿预后不良的相关因素。结果接受治疗的73例CDH患儿中,男46例,女27例;左侧58例,右侧15例;63例获得产前诊断,10例因生后呼吸窘迫经胸片确诊;存活54例(54/73,73.9%),死亡19例(19/73,26.1%)。54例痊愈出院患儿出院时指导家长进行肺功能训练及门诊定期复查,均获得门诊或电话随访,平均随访2.78年。出院后90 d、1年、2年、5年存活率均为100%。多因素Logistic回归分析结果显示,低出生体重、生后24 h内接受手术、开放手术方式、诊断胎龄≤25周是新生儿先天性膈疝预后不良的相关因素(P<0.05)。结论低出生体重、诊断胎龄≤25周、出生后24 h内手术可能与新生儿先天性膈疝预后不良有关。

胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝

目的探讨胸腔镜手术治疗新生儿膈疝的手术经验及技术难点分析。方法对27例新生儿CDH患儿采用胸腔镜手术治疗。顺序还纳疝入脏器,脾脏还纳时切忌使用尖锐器械直接压迫还纳,应间接推挤或以胃结肠等空腔脏器辅助推挤还纳,避免脾脏及血管撕裂导致出血。后外侧膈肌缺损严重者可行膈肌缘-肋间肌-膈肌缘缝合,适度打紧线结完成膈肌闭合修复。膈肌缺损严重可先连续缝合尽可能对合关闭缺损,测量缺损薄弱处大小,将体外裁剪好的补片置入胸腔,贴紧固定补片至膈肌薄弱处并以4-0 prolene线间断缝合。结果27例膈疝中左侧25例,右侧2例。产前诊断23例,产前诊断胎龄为(28.2±5.1)周;出生孕周为(37.5±2.7)周,孕周最小为28.0周;出生体重为(2.90±0.70)kg,最小为1.36 kg。所有患儿均采用胸腔镜手术,23例顺利完成,4例中转。存活23例(85%),死亡4例(15%)。手术年龄为出生后(41.0±40.0)h,手术时间为(159.0±14.0)min,行补片修补3例,术后有创呼吸机使用时间为(5.1±1.2)d,术后住院时间为(18.0±4.0)d。术后1例复发,第二次经胸腔镜完成手术,预后良好,3例并发胸腔积液均经保守治疗痊愈。结论胸腔镜手术治疗新生儿CDH安全可行,术者有丰富的胸腔镜操作经验下,可优先考虑,补片修补可以在腔镜下顺利完成,术中心肺功能不稳定,二氧化碳分压(PaCO2)持续高于65~75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)应及时中转开放手术。低体重早产儿对胸腔镜手术的耐受性并不低于足月儿。

先天性膈疝患儿产后五种评分模型的初步探索

目的探索先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)患儿产后5种评分模型对预后的评估效能及其应用。方法回顾性分析1992年9月至2018年2月首都儿科研究所附属儿童医院收治的先天性膈疝新生儿共126例,均经产前超声、产后X线影像、手术或病理确诊,其中>28 d入院的CDH患儿45例,产前诊断后引产或流产患儿16例,此61例患儿不纳入本研究,余65例符合入组标准,纳入研究,入组65例。将入组患儿根据预后情况分为存活组和死亡组。收集所有入组患儿产后临床指标数据,代入5种评分模型中(包括SNAP-Ⅱ、Brindle、CDHSG、WHSRpf和BOI-d1评分),分别对整体分值、分度病情和两两联合三部分内容进行统计学分析,选出最适合的评估模型。结果整体分值:SNAP-Ⅱ在这5个评分模型中准确性及拟合度最高(AUC为0.813)。病情分度:SNAP-Ⅱ和Brindle评估准确性较好(AUC分别为0.803和0.725),SNAP-Ⅱ准确性高于Brindle。两两联合:SNAP-Ⅱ+Brindle联合模型的准确性和拟合度最好(AUC为0.841,H-Lp值为0.737)。结论产后5种评分模型中SNAP-Ⅱ的评估效能最好,其次为Brindle,可用于目前CDH患儿的预后评估,进而指导临床诊疗。