三甲医院托管二甲医院 优化区域医院网络化管理新内涵

为探索三甲医院托管二甲医院的新模式,顺德第一人民医院(三甲综合医院,以下称总院)于2012年12月再次托管了第二间镇医院(二甲综合医院)。通过转变观念,引入总院先进的管理理念,加大设备、信息化投入,人才双向交流,病人双向转诊,引入竞争公平的绩效工资改革机制。结果行政管理效率提高,中层干部执行力增强,医院氛围良好,开展的适宜技术增加,学科建设提速,门诊和住院病人增加,群众满意度提高。说明三甲医院托管二甲医院是可行的,从而进一步优化了区域医院网络化管理新内涵。

孕产妇弥散性血管内凝血的成分输血疗效观察

目的探讨成分输血抢救孕产妇弥散性血管内凝血(DIC)的疗效。方法参照DIC诊断标准、治疗原则及成分输血方案制订详细的孕产妇DIC治疗方案,分析在去除病因前、后输注成分血,特别是新鲜冰冻血浆(FFP)对血常规及出凝血相关指标的影响及临床出血情况。结果符合条件的25名病人在去除病因前,成分输血(如FFP)对临床出血症状、血小板计数、凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、3P试验等指标的纠正不明显(P>0.10),但在病因去除后得到明显改善(P<0.001)。在输注浓缩血小板前静脉注射微量肝素10mg是比较安全的。羊水栓塞孕产妇在密切观察下及时静脉注射小剂量肝素(25～50mg)可阻止DIC的进展。结论成分输血抢救孕产妇DIC出血有一定疗效,在去除病因后疗效更好,早期输注成分血对去除产科病因,赢得抢救时间有积极作用。

丙种反应性蛋白与血小板输注疗效的关系

目的探讨恶性血液病及实体瘤化疗后血小板减少并出血病人输注浓缩血小板的疗效与丙种反应性蛋白之间的关系. 方法观察46例恶性血液病及13例实体瘤化疗后血小板减少并出血病人,共输注浓缩血小板113次,在输注前、输注后12～16 h外周血小板计数、临床出血情况,分析丙种反应性蛋白(C-reactive protein, CRP)指标改变对输血小板效果的影响,全部59例被分为CRP正常组和CRP增高组. 结果输注浓缩血小板后,外周血小板计数升高值:CRP增高组(12.16±8.27)×109/L较CRP正常组(28.65±10.34)×109/L低(P<0.01).实体瘤组输血小板前后差值(29.44±11.07)×109/L较恶性血液病组(17.32±11.33)×109/L高(P<0.05),治疗3天后临床出血改善率79%. 结论输注浓缩血小板,能提高外周血小板计数,临床止血效果明显,可防止或减少脑出血等严重事件的发生.CRP可能是影响血小板输注效果的又一因素.

血管滤泡性淋巴结增生症

自1954年Castleman等首次描述本病以来,曾先后有多种命名:如Castleman氏病,淋巴结错构瘤,肿瘤样淋巴组织增生,巨大胸内淋巴结,滤泡性淋巴结网状内皮细胞瘤,血管瘤样淋巴结错构瘤,巨大淋巴结增生症,多中心性巨大淋巴结增生症等,Jones认为称血管滤泡性淋巴结增生症(Angiofollicular Lymph-node Hyperplasia AFLH)或Castleman氏病较合适。

恶性血液病与实体瘤化疗合并败血症36例分析

目的了解恶性血液病与实体瘤化疗合并败血症细菌学类型、体外抗生素的敏感性及其变化规律,为临床经验使用抗生素提供参考。方法合并发热住院的肿瘤病人124例,其中恶性血液病96例,实体瘤28例。在使用抗生素前常规做血培养、体外分离细菌菌株并测定对抗生素的敏感性。结果单份血标本,培养阳性率为18.7%,一次抽2份血标本,培养阳性率为30.6%,两者差异具有显著性(P<0.05)。感染菌种G-菌19例(52.8%),G+菌16例(44.4%),白色念株菌1例(2.8%)。常见的致病菌为大肠埃希菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。2004年葡萄球菌、肠球菌感染有上升趋向。体外药敏试验显示耐药菌株增加,主要是针对头孢类、喹诺酮类抗生素耐药。结论连续2次以上的血标本能明显提高血培养的阳性率。恶性血液病与实体瘤化疗患者主要感染的是内源性细菌,以G-菌为主,G+菌感染和耐药菌株有上升趋势,其原因与不合理使用广谱抗生素及医院交叉感染有关。

恙虫病患者178例血液学动态观察

目的动态观察恙虫病病人外周血和骨髓象的变化,临床特点,避免漏诊、误诊。方法总结恙虫病患者178例临床资料,分析发病过程中的外周血三系特点,骨髓象变化等。配对资料的t检验。结果外周血白细胞正常者73例;白细胞减少27例,白细胞升高47例,贫血病人95例,全血细胞减少18例。脾大病人常合并血小板减少(38/43)。27例进行骨髓细胞学检查,表现为多样性。结论恙虫病血液学异常比例较高(99/178),外周血象随病情加重而减少或增加,随病情的好转而趋向正常,外周血象严重异常者预示病情较重。恙虫病临床表现复杂、变化多样与伤寒等多种疾病相鉴别。

重症特发性血小板减少性紫癜的治疗体会

目的探讨常规剂量强的松并输注浓缩血小板、大剂量静脉注射丙种球蛋白(IVIG)或大剂量甲基强的松龙(甲强龙)、或二者联合治疗重症特发性血小板减少性紫癜(ITP)的效果。方法根据病情和病人经济能力将118例次病人分为常规剂量的强的松加输注浓缩血小板组(简称血小板组)37例;用大剂量IVIG/甲强龙组(简称药物组)39例;大剂量IVIG/甲强龙联合输注浓缩血小板组(简称联合组)42例。比较3组治疗前、后血小板计数。同时观察临床出血情况。结果治疗后外周血小板计数,血小板组升高(15.40±12.14)×109/L(p<0.001),药物组升高(17.98±14.01)×109/L(p<0.001),联合组升高(43.26±13.20)×109/L,(p<0.001)。联合组高于血小板组和药物组(p<0.001)。治疗3天后临床出血改善率,血小板组60%(22/37),药物组54%(21/39),联合组90%(38/42)。5例发热病人输注浓缩血小板后外周血小板计数未见升高。结论重症ITP病人,大剂量IVIG/甲强龙联合输注浓缩血小板较单纯输注浓缩血小板或大剂量IVIG/甲强龙疗效好,手工采和机单采浓缩血小板的输注无效性的发生率尚待进一步观察。

甲胎蛋白在原发性肝癌的诊断和预后判断中的临床价值

目的探讨癌组织和血清中的甲胎蛋白(AFP)水平与原发性肝癌(PHC)的临床特点和预后关系,为临床诊治提供依据。方法选取2004年11月至2014年6月期间顺德人民医院收治的均经组织学病理证实为新发PHC患者62例,分别应用免疫组化S-P法和化学发光免疫分析法检测所有患者的AFP,分析不同AFP水平患者的临床特点和生存时间的差异。结果 PHC患者中,肝癌组织中AFP的表达程度与血清中AFP的浓度之间呈正相关的(χ2=22.71,P<0.001,r=0.488);PHC患者血清中AFP浓度高低与肿瘤大小有关(χ2=7.83,P=0.025);组织中AFP表达程度与有无HBV感染有关(χ2=4.08,P=0.043);PHC组织中AFP阳性组生存时间长于阴性组(39.0个月vs 24.9个月),差异无统计学意义(χ2=1.90,P>0.05)。结论血清中甲胎蛋白的浓度与原发性肝癌肿瘤大小有关;HBV感染影响肝癌患者甲胎蛋白的表达量,定期监测甲胎蛋白浓度变化,有助于早期肝癌的发现。肝癌组织中AFP阳性患者生存期高于阴性,但差异无统计学意义,今后可加大样本量进行进一步的探讨。

经腘静脉介入性溶栓治疗下肢深静脉血栓的疗效观察及护理

目的:观察经腘静脉介入性溶栓治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床效果及护理措施和要点。方法:将66例下肢深静脉血栓形成患者随机分为2组。对照组34例使用一般治疗+抗凝治疗+全身溶栓治疗,治疗组32例使用一般治疗+抗凝治疗+腘静脉溶栓治疗。结果:治疗组的治愈率+显效率+有效率达96.89%;对照组的治愈率+显效率+有效率达55.88%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:认为对使用一般治疗+抗凝治疗+腘静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓形成患者给予精心护理,各项护理动作轻柔,避免损伤、密切观察病情变化,卧床休息,取DVT体位,穿弹力袜,认真地用药护理,健康教育及心理康复指导,导管的妥善固定,及保持伤口无菌,可保证溶栓治疗顺利进行,减少并发症的发生。

APRI、CDS指数在乙肝相关性肝癌中的应用

目的:本研究应用血小板(PLT)比值指数(AST/PLT ratio index,APRI)和肝纤维化无创诊断横型(cirrhosis discriminant score,CDS)指数对乙肝相关性肝癌患者进行检测,探讨其对肝癌纤维化评估的价值。方法:将145例确诊为肝癌的患者根据手术所见及肝组织病理结果确定有无肝硬化,再根据是否合并有乙肝病毒感染进行分组,每例患者同时进行APRI、CDS指数评估,比较无创诊断模型与肝硬化的相关性,并根据受试者工作特征曲线(ROC)分析无创诊断模型对乙肝相关性肝癌的肝纤维化的诊断价值。结果:APRI、CDS指数无创诊断方法与肝硬化具有良好的一致性,Spearman相关系数分别为:合并乙肝患者为0.252(P=0.035)和0.269(P=0.024),未合并乙肝患者为0.487(P=0.006)和0.541(P=0.002)。APRI和CDS诊断肝硬化的曲线下面积(ROC)合并乙肝患者分别为0.611和0.640,未合并乙肝患者分别为0.714和0.728。结论:APRI和CDS均能预测肝癌患者肝硬化程度,其中对于未合并乙肝的肝癌患者预测价值更高。

某社区老年人主观性耳鸣调查与临床特征分析

目的了解广东省顺德大良新桂社区主观性耳鸣在人群基本发病情况,并对其临床特征进行初步分析,为社区防治主观性耳鸣提供科学依据。方法对广东省顺德大良新桂社区全体人群共17253人进行普查,对所有主观性耳鸣者进行耳鸣调查,并做出分析评估。结果被调查人群的耳鸣患病率为28.7%。耳鸣患病率随年龄增加逐渐上升,但年龄组间差异无统计学意义(P>0.05),性别之间差异亦无统计学意义(P>0.05)。耳鸣与听力损失显著相关。耳鸣的匹配音调与听力损失的性质相关。失代偿耳鸣患病率为3.2%,年龄组间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论主观性耳鸣在老年人群中较为常见,加强社区主观性耳鸣的防治干预工作非常重要。

紫杉醇同步放化疗在中晚期乳腺癌细胞增殖抑制中的作用及并发症预防对策

目的:研究紫杉醇同步放化疗在中晚期乳腺癌细胞增殖抑制中的作用及并发症预防对策。方法:选取本院收治的74例中晚期乳腺癌患者。根据抽取法分为试验组和对照组,每组37例。对照组采取常规放疗,试验组使用紫杉醇同步放化疗。比较两组治疗前后MCF-7细胞BaxmRNA、p53的表达水平,分析患者的生活质量改善情况、临床疗效及不良反应。结果:试验组治疗后总缓解率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,试验组的MCF-7细胞Bax mRNA和p53表达明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组总的生活质量提高率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组和对照组的不良反应率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:紫杉醇同步放化疗能有效抑制中晚期乳腺癌细胞MCF-7的增殖,提高患者的生存质量,临床疗效良好。

慢性肾小球肾炎患者血清胱抑素C水平的变化及其诊断价值

目的研究慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)患者血清胱抑素C(Cys C)水平的变化,评估血清Cys C测定对慢性肾小球肾炎的诊断价值。方法选取53例(慢性肾炎组24例,对照组29例)研究对象,采用免疫透射比浊法分析受试者血清Cys C和尿微量白蛋白(UmAlb)水平,采用谷氨酸脱氢酶法检测血清尿素(BUN)浓度;采用肌氨酸氧化酶法测定血清肌酐(Cr)和尿肌酐(U-Cr)含量。应用统计软件SPSS13.0评估实验结果。结果独立样本t检验结果表明,在病例组和对照组之间,Cys C和尿UmAlb水平差异具有统计学意义(P<0.05);变量相关分析显示,Cys C与UmAlb、BUN、Cr的相关系数分别为0.644、0.893和0.964;诊断效果评价表明,Cys C、UmAlb、BUN和Cr水平在ROC曲线下的面积分别为0.982、0.888、0.432和0.628。结论血清Cys C是慢性肾小球肾炎患者肾功能评估的理想生化指标,其诊断和监测效果优于尿UmAlb、血清BUN和Cr。

系统性红斑狼疮患者286例凝血功能的改变及相关因素分析

目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者凝血功能的改变及其相关因素分析。方法:回顾性分析286例SLE患者的临床资料及实验室检查指标。结果:286例SLE患者中血小板正常患者占75.5%(215/286),减少患者占14.0%(40/286);239例患者检测了aCL(IgG、IgM、IgA一型或两型阳性),aCL阳性占25.1%(60/239),aCL阳性组的血小板计数、APTT、FIB、PT、TT、3P试验、FDP、D-D与aCL阴性组比较差异无统计学意义(P>0.05);SLE伴高LDL-C组血小板计数、APTT、PT、TT与LDL-C正常组比较差异有统计学意义(P<0.05),FIB、3P试验、FDP、D-D与LDL-C正常组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:aCL阳性对SLE患者的凝血功能和纤溶指标无明显影响;SLE伴发LDL-C增高的患者血小板计数较高、APTT、PT时间缩短,但纤溶指标无明显改变。

尿微量白蛋白及尿蛋白定量测定在慢性肾脏病患者肾功能评估中的价值

目的研究慢性肾脏病(CKD)患者尿微量白蛋白(UmAlb)和尿蛋白(U-PRO)水平的变化,评价其在慢性肾脏病诊断和监测中的价值。方法研究对象共85例,其中病例组(CKD患者)47例,对照组38例。采用免疫透射比浊法分析研究对象尿微量白蛋白(UmAlb)水平;采用考马斯亮蓝(CBB)法检测尿蛋白(U-PRO)含量。UmAlb和U-PRO水平均以mg/mmolUCr为单位表示。采用统计软件SPSS13.0评价实验结果。结果独立样本t检验结果表明,在病例组和对照组之间,UmAlb和U-PRO水平均具统计学意义(P<0.05);诊断效果评价表明,UmAlb和U-PRO在ROC曲线下的面积分别为0.975和0.983。结论在评价CKD患者肾功能损害及其程度时,UmAlb和U-PRO均为理想指标。

益肾蠲痹丸对类风湿性关节炎活动期患者血清PAF含量的影响

目的:观察益肾蠲痹丸结合西药治疗对类风湿关节炎(RA)活动期患者血清血小板活化因子(PAF)含量和临床疗效的影响。方法:将80例患者随机分为2组,每组40例,治疗组采用益肾蠲痹丸加抗类风湿西药治疗;对照组仅单纯采用抗类风湿西药治疗,连续用药4周,并随访2月。结果:2组治疗后血清PAF含量均明显减低,与治疗前比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01),而治疗组治疗后血清PAF含量还明显低于对照组,2组治疗后比较,差异具有非常显著性意义(P<0.01)。治疗组治疗后晨僵时间、关节压痛个数、关节肿胀个数与治疗前比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01)。对照组治疗后关节压痛个数和关节肿胀个数与治疗前比较,差异有非常显著性意义(P<0.01);而治疗组治疗后晨僵时间、关节压痛个数、关节肿胀个数与对照组比较,差异均有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01)。2组临床疗效经Ridit分析,治疗组明显优于对照组(P<0.05);失访率治疗组为10.00%,对照组为27.50%,2组失访率比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:益肾蠲痹丸可明显降低活动期RA患者血清PAF含量,改善晨僵、关节压痛和肿胀,临床疗效和患者依从性好,降低患者血清PAF含量是其治疗RA患者的作用机理之一。

左室舒张功能与收缩功能的关系

近年左心室舒张功能日益受到重视,但其与左室收缩功能间的关系研究较少。本文对此进行探讨。 材料与方法 (一)对象 76例患者,男45例,女31例,年龄51.03±11.12岁,其中冠心病心绞痛患者25例,心肌梗塞患者31例,扩张型心肌病患者20例。根据左室射血分数将病员分为2组:第1组为左室射血分数小于45％者,共29例;第2组为左室射血分数大于45％者,共47例。

糖化血红蛋白不同检测方法的方法学比对与分析

目的比较VARIANTⅡ分析系统与ultra2分析系统测定糖化血红蛋白(HbA1c)的结果差异,以便为糖尿病的正确诊疗提供可靠的依据。方法参考美国临床实验室标准化委员会颁布的EP9-A2文件,在2台糖化血红蛋白分析仪(VARI-ANTⅡ和ultra2)均处于正常状态下,双份检测新鲜抗凝全血,获取HbA1c检测数据。以ultra2分析仪为目标系统,VARIANTⅡ分析仪为实验系统,建立回归方程,以医学决定水平或参考值作为自变量(Xc)计算预期偏倚和相对偏倚,以卫生部临检中心允许误差范围的1/2为判断标准,判断偏倚是否可接受。结果在糖化血红蛋白的医学决定水平为10.0时,相对偏倚(SE%)为6.0%,在糖化血红蛋白的医学决定水平为16.0时,相对偏倚(SE%)为9.2%,均小于或等于卫生部临检中心允许误差范围(±20.0%)的1/2。结论采用VARIANTⅡ与ultra2分析仪检测HbA1c,所获结果具可比性,可为临床提供可接受的HbA1c检验结果。