1例大剂量胺碘酮诱发伊伐布雷定闪光现象的药学监护

目的分析联合用药患者发生闪光现象(光幻视)的原因并提出处置方案,提高医师和药师对闪光现象以及药物相互作用的认识。方法分析1例心肌梗死患者急性期出现窦性心动过速以及室性心律失常,联用多种抗心律失常药物治疗过程中,短期内出现了闪光现象,药师协助医生分析不良反应发生原因及处置的过程。结果临床药师阐明伊伐布雷定引起闪光现象的机制,并分析药物相互作用诱导闪光现象发生,通过调整药物剂量同时安抚患者解决临床问题。结论药师深入临床实践便于发现不良反应、防止不合理用药,提高药物的合理使用水平。

北京某三级综合医疗机构实施处方前置审核效果

目的评估药师实施处方前置审核的药学服务价值。方法抽取北京某三级综合医疗机构处方前置审核流程改造前1年和改造后3年的1周处方,以相同的标准进行处方评价,比较前后的处方问题差异,评估开展此项药学服务产生的效果。结果相对于流程改造前,人均用药数量从3.97种降至3.04种;人均药费从380.02元降至337.65元。不合格医嘱的比例从12.21%降至0.36%。其中无适应证用药从6.18%降至0.03%;用法用量不适宜从4.61%降至0.32%;联合用药不适宜从1.24%降至0.01%;禁忌证用药从0.18%降至0.00%。结论药师通过提供处方前置审核服务,可降低明显用药风险,降低患者的药费支出。

中毒患者血浆中百草枯的LC-MS/MS定量检测方法研究

目的使用改进的高效液相串联质谱电喷雾检测法(LC-MS/MS)测定中毒患者血浆中百草枯浓度。方法以Waters公司C18反相柱(Symmetry C18 Column,4.6mm×50mm,5μm)为色谱柱,流动相为乙腈-0.5‰的七氟丁酸水溶液(含1‰甲酸),梯度洗脱。以乙腈沉淀蛋白,氯仿反提的方法提取百草枯。样品经电喷雾离子源(ESI)正离子化后,通过三重四级杆串联质谱仪,采用多反应监测(MRM)对中毒患者血中百草枯浓度进行测定。结果对于百草枯中毒患者,可实现快速定量检测,结果相对误差小,准确度高。结论该文建立的LC-MS/MS方法简单、快速、准确,可用于检测血浆中百草枯的浓度。

临床药师在普外科开展药学服务的实例分享及体会

目的:总结临床药师在普外科开展药学服务的经验,探索药师参与临床药物治疗实践模式。方法:从药物重整、药物不良反应的发现及处置、药物治疗方案的参与制定三方面分享临床药师在普外科参与药物治疗的典型实例并进行分析。结果:临床药师通过药物重整提高了患者用药的准确性和有效性,通过及时发现肝素引起的血小板减少症并停药避免了患者发生出血不良事件的风险,参与制定抗感染方案使得患者切口感染得到迅速而有效的控制。结论:临床药师深入病区开展"以患者为中心"的药学服务,提高了患者用药安全性及合理性,对提高临床医疗质量具有重要的作用。

HPLC-ESI-MS法测定人血浆盐酸氨溴索浓度

目的:建立高效液相色谱-质谱联用法测定人血浆中氨溴索浓度的方法。方法:血浆样品经NaOH碱化,乙醚提取浓缩后,以乙腈-水(85:15)为流动相,流速:0.2 mL·min^(-1),采用电喷雾离子源(ESI),以多离子反应监测方式(MRM)进行正离子检测,氨溴索和内标地西泮的定量分析离子对分别为m/z 378.9→263.9和m/z 285.1→193.1。结果:血浆样品中氨溴索线性范围0.26～200μg·L^(-1)(r=0.9998),最低定量限为0.26ng·mL^(-1)。低、中、高(0.78,12.5,100μg·L^(-1))3种浓度的日内RSD分别为9.1%,8.3%和2.7%;日间RSD分别为10.0%,7.2%和12.4%;准确度为109%,114%和106%。结论:本方法灵敏度高、专属性强、重现性好、准确,可用于人血浆中氨溴索的含量测定。

236例异甘草酸镁注射液临床使用情况分析

目的：对我院异甘草酸镁注射液的使用情况进行调查分析,以期为临床合理用药提供参考。方法：利用信息系统调取我院2014年4月住院患者中使用异甘草酸镁注射液患者的相关信息,对适应证、用法用量、用药方案、不良反应等进行统计与分析。结果：236例使用异甘草酸镁注射液的患者中,最常见的用药原因为肝胆系统疾病合并肝功能异常（43.22%）;多单独使用（71.61%）;日剂量波动于0.10~0.20 g,以0.20 g居多（70.34%）;115例患者用药前后血清钾分别为（4.03±0.57）mmol·L-1、（3.79±0.59）mmol·L-1,t=3.421,P=0.001,差异有统计学意义。结论：我院异甘草酸镁注射液的使用基本合理,提示临床应注意溶媒品种的选择,根据患者肝功能受损程度及时调整给药剂量并密切监测血清钾水平。此外,对其预防性使用的适应证尚待进一步评价。

他克莫司和环孢素在器官移植领域的药物基因组学研究现状

用于器官移植的免疫抑制药具有治疗指数窄、个体差异大等特点，因此导致不同患者对药物的反应性存在巨大差异，不仅表现在药物的有效性上，也表现在药物的不良反应上。

增加肿瘤患者血栓风险的药物概述

静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)是肿瘤患者常见的危及生命的并发症,1年生存率约12%,而无肿瘤VTE患者1年生存率36%。肿瘤患者发生血栓有多重因素,由于凝血因子变化使血液处于高凝状态,手术、创伤、中心静脉置管、肿瘤病理类型及分级等都是增加VTE发生的风险因素。此外,细胞毒性化疗药物、激素治疗等也增加血栓栓塞和动脉栓塞的风险,肿瘤化疗患者VTE平均年发生率约11%,有的药物引起VTE发生率可增加至20%。此外,抗血管生成药物,支持治疗等也增加VTE风险。目前,许多探索肿瘤化疗后引起高凝状态的基础和临床研究正在进行中。本研究对肿瘤化疗等药物增加VTE和动脉血栓的风险相关临床研究进行总结分析,为临床肿瘤药物治疗过程预防血栓风险提供参考。

55例奥司他韦不良反应数据分析

目的分析奥司他韦药品不良反应报告数据,了解该药物在我国上市后不良反应的特点,为临床合理使用及医疗机构主动监测提供参考。方法从北京市药品不良反应监测中心提取2003~2018年奥司他韦相关不良反应报告进行整理分析。结果共有55例报告纳入分析,2016年开始不良反应报告例数明显增加,以年龄≤15岁的患儿为主(41例,74.55%),累及系统-器官主要表现为胃肠系统损害及神经紊乱。结论应对奥司他韦在我国上市后的安全性进行主动监测,及时发现药品风险信号,保障患者用药安全。

还原型谷胱甘肽使用分析及不同治疗方案的疗效比较

目的:分析注射用还原型谷胱甘肽的临床使用情况,评价其用药适宜性。比较不同治疗方案的疗效差异。方法:回顾性分析315例住院患者使用注射用还原型谷胱甘肽的病历,对用药原因、适应证、用法用量、联合用药、疗程等进行分析与评价。从中筛选出用药原因相似的部分病历,按不同给药方案分为A、B、C三组。A组(26例)方案:还原型谷胱甘肽1 200 mg,ivd qd;B组(32例)方案:还原型谷胱甘肽2 400 mg,ivd qd;C组(22例)方案:还原型谷胱甘肽2 400 mg+硫普罗宁注射液200 mg,ivd qd;平均疗程均为7 d。比较3组用药前后血ALT、AST、ALP、TBIL水平变化与药品不良反应发生情况。结果:315例患者平均使用还原型谷胱甘肽7.37 d,最常见用药原因为胆道系统疾病合并肝功能异常(17.68%);有4例患者(1.27%)无用药指征,49.84%的患者使用了说明书中推荐的最大日剂量2 400 mg,5例(1.59%)患者日剂量达到4 800 mg;一日两次的给药频次占39.68%;多联用药较少见。A、B、C三组治疗后AST、ALT均较前降低(P<0.05);三组间两两比较,A、B两组与B、C两组,治疗前后肝功能各项指标及疗效差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:还原型谷胱甘肽在临床使用中仍存在不适宜情况,可能与医生不熟悉说明书推荐的用法用量有关,有待规范。还原型谷胱甘肽不同给药方案疗效比较,无明显差异。

直接口服抗凝药物治疗肝素诱导的血小板减少症临床进展

肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是一种免疫抗体介导的不良反应,主要表现为血小板计数下降,可引发动静脉或动脉血栓形成。一旦发生HIT,需要停止肝素类药物抗凝治疗,并启动非肝素类药物抗凝。HIT发生后推荐的治疗药物比较有限,主要有阿加曲班、比伐芦定、达那肝素等。国内外小型临床研究及个案报道表明,直接口服抗凝药(direct oral anticoagulants,DOACs)如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等治疗HIT不仅给药方便,而且有效、安全、经济,但目前研究有限。本文对DOACs治疗HIT的进展情况进行综述,旨在为发生HIT后的临床抗凝治疗提供参考。

国家组织药品集中采购和使用试点改革数据分析——以北京朝阳医院为例

目的:评估国家组织药品集中采购和使用试点改革政策对北京朝阳医院诊疗数据的影响效果,探讨医院药学人员在政策执行过程中的作用与价值。方法:调取北京朝阳医院2018年4-6月和2019年4-6月门急诊诊疗及收费数据,利用Excel对数据进行统计分析。结果:相比于去年同期,在国家组织药品带量采购和使用改革之后,北京朝阳医院涉及带量采购品种的医保患者,其次均费用从686.70元降至413.10元,降幅39.84%。相同通用名及相同药理作用药品总费用从2291.84万元下降至1331.38万元,累计节省药费960.46万元,药费降幅达到41.91%。结论:药品集中采购和使用政策可有效降低药费支出,减轻患者负担。医疗机构药学人员可在药品遴选、政策培训、绩效引导、合理用药、数据监测等多个环节发挥积极作用。

EVA绩效评价对盈余管理影响的实证分析

文章选取采用EVA绩效评价体系的上市公司作为研究样本,运用多元线性回归的分析方法,旨在发现EVA绩效评价体系与盈余管理行为之间的相关关系。通过研究发现,标志盈余管理水平的综合性指标——可操控应计利润与上市公司是否采用EVA绩效评价体系之间有着显著的正相关关系,表明采用EVA进行绩效评价有可能诱导上市公司管理层进行盈余管理行为。

国家集采政策对医院门急诊用药的影响分析——以北京市某三级医院为例

目的:评估历次国家药品集中采购政策对医院药品使用的影响。方法:调取北京市某三级综合医院2018年6月-8月(带量前)、2019年6月-8月(第一批带量后)、2020年6月-8月(第二批带量后)、2021年1月-3月(第三批带量后)、2021年6月-8月(第四批带量后)门急诊诊疗数据,利用EXCEL对数据进行统计分析。结果:随着历次集中采购政策的开展和执行,带量中标品种的使用人次占比逐年递增,最高达21.36%。带量中标及其相同成分的品种总药费累计下降2515.13万元,降幅60.27%。结论:药品集中采购和使用政策促进了带量品种的使用,降低了药费负担。

非财务指标业绩评价、环境不确定性与盈余管理

非财务指标的使用如果与企业的环境特征相符合有助于抑制管理者的盈余管理行为。本文利用62家上市公司的数据,运用Jones模型计量盈余管理,分析环境不确定程度、总体非财务指标使用情况与盈余管理的关系以及环境不确定程度分层面的非财务指标使用程度与盈余管理的关系。结果表明,环境不确定程度越大,总体非财务指标、内部流程指标和学习与成长指标的使用越受重视,盈余管理行为越少,验证了假设。但是客户方面的指标未得到相应的证据支持。

利奈唑胺注射液致血小板减少症15例分析

目的:探讨利奈唑胺注射液对血小板(Plt)的影响,以期为临床治疗提供参考依据。方法:回顾性分析我院2012年3月至2013年7月使用利奈唑胺注射液出现血小板减少症的15例患者的病例资料。结果:15例患者利奈唑胺注射液的总剂量(12.32±4.60)g,疗程(10.27±3.83)d,开始出现Plt减少的时间为(8.73±4.48)d,Plt谷值(41.20±24.11)×109/L。用药前已存在肾功能损害患者出现Plt减少的时间早于肾功能正常患者,P=0.007(P<0.05),但Plt达到谷值的时间及Plt谷值无统计学差异。结论:在使用利奈唑胺注射液期间应密切监测Plt变化。

人血浆中维生素E烟酸酯的LC-MS/MS法测定及其药动学

目的:建立LC-MS/MS法测定人血浆中维生素E烟酸酯浓度的方法。方法:研究22例健康受试者自身对照、双周期交叉口服0.2g维生素E烟酸酯受试制剂和参比制剂后的药代动力学。采用C18柱,流动相为甲醇(含0.05%甲酸),内标为盐酸氨溴索,以选择性离子反应检测(MRM)扫描方式进行检测,检测离子质荷比(m/z)为536.5→165.1(维生素E烟酸酯)和378.9→263.9(盐酸氨溴索)。血浆样品用NaOH碱化、沉淀蛋白,石油醚提取浓缩。结果:血浆中维生素E烟酸酯线形范围为1.44～1666.7ng/mL,维生素E烟酸酯最低定量浓度为1.44ng/mL。结论:本方法检测速度快、灵敏度高、专属性强,可用于维生素E烟酸酯口服制剂的人体药动学研究。

如何利用好外汇储备帮助企业“走出去”

近年来,中国外汇储备规模频频破记录,截止到今年6月底,中国的外汇储备规模已高达约2万4500亿美元,中国牢牢占据着全球第一大外汇储备国的地位。利用外汇储备设立海外产业投资基金,既有利于提高外汇储备使用效率,也可对"走出去"企业提供强有力的融资支持,增强中国"走出去"企业的海外发展能力。

α-D-呋喃阿洛糖衍生物的合成

以α-D-葡萄糖为原料,经异丙叉基保护、氧化、还原、苯甲酰化反应合成3-苯甲酰基-1,2,5,6-氧-二异丙叉基-α-D-呋喃阿洛糖。本文研究了影响异丙叉基保护、氧化和苯甲酰化反应的主要因素,用薄层色谱与核磁共振等分析手段对各步及最终产物进行了结构鉴定。该合成方法简便,原料易得,具有一定的应用潜力。