创新信息化建设 提升医院患者安全系统管理能力

现代管理能力的提升,离不开信息化的支撑和覆盖。由北京协和医院牵头,联合国内4所大型三甲医院和统计专业团队,进行了为期3年的围术期患者安全管理体系建设研究。其创新性的研究成果开发并转化为信息系统建设,应用于日常临床实践,使之成为临床识别和干预患者安全风险、管理可监控反馈评估、集临床和管理为一体的提升医院患者安全系统管理水平的有效工具,从而推动现代手术麻醉安全管理体系建设的可持续发展。

医疗不良事件暨安全隐患上报管理的探索

20世纪90年代末,全球医院界开始了医疗不良事件上报管理的探索和实践,旨在及时发现医疗安全缺陷、规避医疗风险、提高患者安全水平。2007年以来,北京协和医院学习借鉴国际做法,结合医院实际,开展了这项管理工作,分3个阶段推进,至今历时7年,探索总结出不同管理层面的具体工作办法和经验,取得了良好成效,形成了从指责文化到系统改进的医疗安全文化,医疗安全管理可持续发展。

大型医院基本建设的思考

结合北京协和医院改扩建的实践,论述了大型医院基本建设应遵循的基本原则,指出应树立和落实科学发展观;构建和谐的医疗环境和现代化管理的医疗流程,体现以人为本,为病人着想的人文理念;坚持经济实用、安全节能、规模适度的建设原则,避免盲目扩张和奢华浪费。基于这样的思考,设计工作需要从细节入手。诸如设计合理的医疗流程,展现现代化医院管理模式,实现高效便捷的人流物流传输等。

分级管理降低手术风险

现代化国家中，近一半的住院患者不良事件与手术相关。手术风险已成为患者医疗安全的首位重大挑战。北京协和医院在原有手术安全管理体系的基础上，于2012年在全院手术科室开展了手术风险评估分级管理，出台了相关制度、流程以及规范化管理方案，各手术科室又结合自身实际，建立了具体工作方案。

浅论医院信息管理模式

浅论医院信息管理模式于晓初中国医学科学院北京协和医院我国医院信息管理研究工作，从８０年代起步，已走过十多年的历程，进入本世纪末，计算机技术发展迅速，由此给医院信息管理系统带来新的推动，人们开始重新审视医院信息管理的适应性、合理性，以求找到一种更好的医...

严格管理医疗收费 维护患者合法利益

医疗费用支出过大,一直是社会公众舆沦的热点话题之一。随着社会主义市场经济体制的建立和发展,社会医疗保障制度改革不断深入。鉴于国力和人口众多,对于覆盖大多数人群的基本医疗,国家只能限定在较低水平。城市企事业职工的医疗费用由国家和单位全部包揽的情况,已成为过去,代之以国家、单位、个人共同负担,或由社会保险机构部分承担,或大病统筹解决等多种方式。据我院1995年对住院病人的交费形式所做调查表明。

银医卡自助预约就诊模式的建立与实践——大型综合性公立医院门诊预约服务新模式的探索

目的:探索预约诊疗服务模式,优化门诊就医流程,为提升门诊服务品质提供理论参考和实际经验。方法:通过医院与银行合作,推出银医卡服务项目,以弥补现有预约挂号的不足。结果:银医卡自助预约就诊模式是推行预约诊疗工作的新成果,能使患者、医院和社会获得共赢,但预约服务在开展过程中还存在一些问题。结论:推行门诊预约服务是大型综合性公立医院门诊挂号流程改革的必然趋势,并已有所成效,但预约服务机制还需要从理论上进一步研究,在实践中不断加以完善。

创新护理管理模式 建立长效运行机制

"优质护理服务示范工程"是"一把手"工程,医院高度重视,从管理模式、人员培训、激励机制和后勤保障等方面进行了改革和创新,初步建立了长效运行机制,确保"优质护理服务示范工程"向纵深推进。

血管外科手术风险管理体系的建立

通过手术风险管理流程控制手术风险,是保证患者手术安全、提高医疗质量的重要举措。通过前瞻性研究分析血管外科手术风险的相关因素,并在此基础上制定血管外科手术风险管理流程。在实施手术风险管理流程后,血管外科手术并发症较前显著下降。随着医疗微创技术的进步,该管理流程在实践中还需要不断总结,动态调整风险手术和管理方案,使这一管理模式成为全体医生遵守的医疗规范行为,使患者受益,也使医生工作安全。

应用ISO9001质量管理体系推进医疗质量管理

笔者介绍了北京协和医院应用ISO9001质量管理理念和方法,建立医院质量管理体系的具体做法。从而持续改进医疗质量,全面提升医疗质量管理水平,使医院质量管理向标准化、规范化、科学化方向迈进。

手术安全核对制度的实施与推进

为了促进患者手术安全,世界卫生组织在2008年制定了手术安全核对表并在全球推广。北京协和医院于2009年2月在国内率先实施手术安全核对制度。医院两次调查分析了手术安全核对制度执行过程中存在的问题与不足,提出了规范执行手术安全核对制度的工作建议。

112所医院优质护理服务第三方满意度调查与分析

自2010年以来，以改模式、重临床、建机制为内涵的优质护理服务不断深化。在各级卫生行政部门的支持和各医疗机构的共同努力下，优质护理服务已取得初步成效，成为公立医院改革的亮点之一。护理改革的目的一方面是要获得患者对医院护理服务的满意，另一方面是要获得护士对医院护理管理的满意，只有护患双方都满意，改革才能健康、持续发展。

普外科不同年龄老年住院手术患者手术安全性比较

目的比较普外科不同年龄组老年住院手术患者手术安全的差异性,为临床术前评估、治疗决策提供参考。方法从2015年1至6月和2016年1至6月开展的全国多中心调查项目中纳入≥60岁的普外科住院手术患者,描述患者特征及术后结局,探讨不同年龄组术后不良结局的风险因素。结果高龄老年(≥75岁)占17.33%,非高龄与高龄老年患者患有3种及以上的基础疾病(13.18%比5.36%)、急诊手术(16.64%比7.62%)、美国麻醉医师协会评分≥3(48.68%比27.28%)及术后重返ICU(33.64%比12.00%)差异均有统计学意义(P均<0.001)。在术后结局方面,非高龄与高龄老年患者术后感染类并发症差异无统计学意义(7.29%比6.40%,P=0.410),而严重并发症差异有统计学意义(6.51%比2.60%,P<0.001),并且急诊手术是非高龄与高龄老年患者不同术后结局共同的独立风险因素。结论高龄并不是手术的禁忌,根据患者身体状况、可利用手术资源等做好术前评估,老年患者依旧可以从中获益。

心脏外科主要手术出血患者输血模式

目的了解心脏外科主要手术出血患者的围手术期输血模式,为促进临床合理、规范用血提供数据参考。方法从2015至2016年开展的全国多中心(4家医院)调查中,纳入大血管手术、冠状动脉旁路移植手术、心脏瓣膜手术和先天性心脏病手术患者(≥18岁),描述患者特征及术后结局,探讨其出血情况,围手术期自体、异体血(红细胞、血浆、血小板)的输注模式(比例、输注量及组合方式)。结果术中心脏瓣膜手术自体血输注比例最高(58.84%),而大血管手术自体血输注量最大(722 ml),且异体血术中输注比例(53.28%)尤其是血小板输注比例(39.34%)显著高于其他手术患者。相对异体红细胞,其他成分在各类手术中的输注时机较为集中,其中单独输注血浆比例在术后1 d最高。随着出血量增加,成分联合输注比例逐渐上升为主要的输血方式。结论不同心脏手术类型、围手术期阶段或出血量下,患者的输注模式存在差异,需要在了解现况的基础上进一步研究有针对性的输血实践方案,节约血液并提高患者输血安全。

医院落实《护士条例》情况的调查与分析

目的:了解现阶段医院《护士条例》的落实情况,为医院加强护理管理工作、进一步保障护士权益提供参考。方法:采用问卷调查方法对全国59所医院8000名临床一线护士进行调查。结果:受访护士中,72.8%的护士感受到医院对护士合法权益给予了应有的重视;79.3%的护士维权意识有所增强;85.2%的护士认为卫生防护的权利得到了落实;60.2%的护士认为护士的人格得到了尊重;42.1%的护士认为医院做到了同工同酬。同时,有89.6%的受访护士认为劳动强度高。结论:提示医院管理者及护理管理者应进一步落实国家《护士条例》,从各方面为护理人员创造条件,保障护士权益,提高护士满意度,稳定护士队伍。

探索护士分层管理 提升护理管理科学化水平

护士分层管理是护士岗位管理的重要组成部分,也是护理科学化管理的重要举措。通过将护士按能力、职称、学历、年资分为N1～N44个层级,并赋予其相应的职责、标准、培训,制定相应的绩效考评方案,从而全方位调动护士工作积极性,提升医院护理管理的科学化水平。

优质护理服务持续进步 探索其长效工作机制

优质护理服务活动是推进公立医院改革、落实国家医改目标,保障和改善民生的重要举措。其内涵重在改革护理工作模式、实行责任制整体护理、全面提升护理服务水平。经过一年多的实践,这项工作取得了较好的成效,得到广大患者的拥护和称赞。为巩固优质护理服务取得的成果,并使其持续进步,最终让百姓得到更多的医疗实惠,让社会和政府满意、医护人员受鼓舞,不断探索其长效工作机制务实且必要。2011年,医院着重从5个方面进行工作:跟进制度建设、改进管理机制、拓宽职业发展平台、完善护理培训体系、建设和谐的工作氛围,使这项工作不断发展。

基于Logistic回归模型的5类普外科并发症预测

目的基于一项多中心队列研究,描述普外科并发症发生情况,并建立不同类型并发症的预测模型。方法基于《现代手术麻醉安全管理体系建设与推广项目》,选取2015年1月至6月和2016年1月至6月两阶段在4家医院实施普外科手术的患者作为研究对象,收集患者围术期资料;用多因素Logistic回归识别风险因素并进行预测。结果19223名患者中发生并发症的人数为830(4.32%)。其中,切口类并发症371人次(44.70%),瘘管类并发症190人次(22.89%),感染类并发症310人次(37.35%),衰竭类并发症161人次(19.40%),死亡104人(12.5%)。不同类型并发症的风险因素差异较大,切口、感染类和衰竭类并发症的风险因素覆盖整个围术期,瘘管类并发症主要集中于手术难度和术后的处理,对于死亡结局,术后因素相对术前因素风险较高。预测的曲线下面积在0.80~0.93之间。结论在普外科中,不同类型并发症有各自的风险因素,针对性地建立预测模型可避免将并发症粗略简化而模糊各因素的影响程度,可为预防并发症提供参考。

北京协和医院近3年抗菌药物专项管理成效分析

目的持续推进抗菌药物临床合理应用。方法回顾2011年6月~2014年4月抗菌药物临床应用月统计表主要指标数据,应用线性趋势卡方检验。结果近3年住院患者抗菌药物使用率、门诊患者抗菌药物处方比例和I类切口预防使用抗菌药物比例P〈0.01,有统计学显著差异;急诊患者抗菌药物处方比例、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24h的比例、接受特殊使用抗菌药物住院患者微生物检验标本送检率、抗菌药物使用强度P〉0.05,无统计学差异。结论依托医院优良传统和文化积淀,其抗菌药物使用强度达标且3年无变化,抗菌药物临床应用合理;通过落实抗菌药物专项管理、强化员工知识培训等举措,I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例显著下降且达标。

大医院迎接知识经济的思路

本世纪末，知识经济兴起，给社会经济带来巨大影响和变革。面对这一新的科技浪潮，作为医院的领导层应如何适应新形势，搞好大医院建设。笔者认为，作为大医院：①明确功能定位，优化学科发展，形成高质量、多学科协作的疑难重症疾患诊治中心；②建立人才竞争流动管理机制，大力发展研究生教育和继续教育，培养具有创新能力的一流人才队伍；③把握科研方向，深化科研体制改革；④实施知识管理，提高管理的创新能力。