腹腔镜下应用微波技术治疗肝癌

目的探索微创性治疗肝癌的新途径。方法１９９５年８月～１９９６年１０月应用腹腔镜和微波技术，对２例周边型肝癌病人行微波凝固止血后肿瘤切除，５例不能手术切除的肝癌病人行肿瘤病灶微波固化治疗。结果２例肝切除者，１例术后６个月复发，但２例存活时间均达２０个月。微波固化者存活时间６～１６个月。结论微波凝固止血可有效地控制肝切面的渗血，从而减少了腹腔镜切肝的风险和困难。微波固化可使２ｃｍ范围内的肝组织凝固坏死，肝癌细胞失活。对于不可切除的晚期肝癌或伴有严重肝损害不宜手术切除的肝癌，是一种简便、安全、微创而有效的治疗方法。

腹腔镜联合微波技术治疗肝脏肿瘤

目的探讨安全有效的腹腔镜治疗肝脏肿瘤的方法。方法腹腔镜下应用微波技术分别对2例肝癌和2例肝血管瘤在微波凝固后行肿瘤切除，4例不可切除和1例不宜手术切除的肝癌病人行微波固化治疗。结果4例肝肿瘤切除平均出血量＜200ml，全部病例术后恢复顺利。2例肝癌切除病例，存活时间分别为20、27个月。5例肝癌微波固化存活时间6～16个月。结论腹腔镜联合微波技术治疗部分肝脏肿瘤，是一种简便、安全、微创而有效的治疗方法。

气腹致腹腔内出血5例

目的 探讨腹腔镜手术中气腹直接导致腹腔内出血的原因和防治方法。方法 对在 1994年10月 -1999年 9月开展的 681例腹腔镜手术进行回顾分析。结果 因气腹导致腹腔内出血 5例 ,发生率为 0 73 %。其中肝脏撕裂伤 2例 ,肠系膜血管破裂 1例 ,大网膜出血 2例 ,出血量在 3 0～ 10 0ml之间 ,平均 48ml。有腹部手术史者 2例 ,但 5例均有腹腔粘连。结论 气腹可致腹腔粘连撕裂引起内出血 ,此种出血多不严重 ,可经电凝或钛夹钳闭止血。对有或疑有腹腔粘连者 ,可通过控制开始进气的流量、压力和量或应用免气腹手术的方法加以预防。

腹腔镜胆囊切除术中阑尾钳的应用

腹腔镜胆囊切除术中应用阑尾钳碎石或取石９４例，８２例在５ｍｉｎ内将结石碎取后完整取出胆囊，平均取石时间 ２～１５ ｍｉｎ。阑尾钳易于抓取或碎石，操作方便，一钳多用，经济实用。

腹腔镜胆囊切除术中有关再微创的几点思考

自1991年初我国首次成功地应用腹腔镜行胆囊切除术(Lc)以来,至今已近十年历史。腹腔镜外科大致经历了,从初步引进、摸索认识一全面推广、快速发展一回顾总结、稳步提高三个不同阶段。通过腹腔镜外科同道的共同努力。

电视腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳人工气腹对人体内环境影响的观察

作者在１９９２年３～５月，对１０例电视腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）病人，在术前、术中、术后其电解质、血气变化进行了动态监测。在气管插管，正压辅助给氧呼吸状态下，ＣＯ２人工气腹平均维持在２．１６ｋＰａ时，引起高碳酸血症和以混合性为主的酸中毒，电解质变化却相对稳定。而此种高碳酸血症不伴有低氧血症，表明ＰａＣｏ２增高，主要是由腹腔高压状态下ＣＯ２逆向弥散所致。这些内环境的变化，大都可在消除气腹后自行恢复正常，勿需作特殊处理。

不用抗生素预防腹腔镜胆囊切除术后感染的探讨

目的:探索不用抗生素预防腹腔镜胆囊切除术后感染的可行性。方法:选择非急性炎症期或非症状期的胆囊切除病例23例,在妥善处理胆囊管和胆囊动脉、严防副损伤和彻底止血的基础上,重点预防胆汁外溢所造成的污染。为预防呼吸道及泌尿系的感染,在手术前后采用相应的预防措施。结果:胆囊因炎症而囊壁增厚或发生粘连者8例;需先行胆囊穿刺抽空胆汁再行胆囊的分离切除,或在胆汁抽空后、或在抽空胆汁并行碎石及取石之后再取出胆囊等预防性处理7例;因胆囊破裂采用封闭破口和冲洗腹腔等补救措施3例。手术前后,均未使用抗生素而无感染发生。结论:选择性腹腔镜胆囊切除术,不用抗生素预防感染是可行的。

超声止血刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用

应用超声止血刀对２３例患者行腹腔镜下胆囊切除，其中２１例手术经过及术后恢复顺利，２例发生胆道损伤。手 术中不产生烟雾，术野清晰，止血效果好，其中胆囊动脉可直接凝固后切断，无须钛夹夹闭，减少了操作步骤。但缺点是 价格昂贵，不易普及，操作不慎可致胆道损伤。

腹腔镜腹股沟疝手术对患者C反应蛋白的影响

目的探讨腹腔镜腹股沟斜疝术式对患者C反应蛋白水平的影响。方法分别将140例成人和80例小儿腹股沟斜疝患者随机分为腹腔镜组与传统手术组,分别对比两组患者两种术式术前及术后8、24及48 h外周静脉血C-反应蛋白(CRP)值。结果成人和小儿资料组术后8 h血清CRP均明显高于术前,且腹腔镜组明显低于传统手术组;术后24 h,小儿资料组中腹腔镜组血清CRP已达术前水平,而传统手术组仍高于术前;术后48 h,小儿资料组和成人资料组中腹腔镜组血清CRP均已达术前水平,而传统手术组仍高于术前。结论腹腔镜腹股沟斜疝术式较传统术式对机体创伤小,是一种安全可行的手术方式,值得临床推广应用。

经单一切口腹腔镜手术系统(SILS-Port系统)胸、腹腔镜联合在食管癌根治术中的应用

目的探讨经单一切E1腹腔镜手术系统（SILS—Port系统）胸、腹腔镜联合在食管癌根治术中的应用。方法2011年8月～2013年5月我科经SILS—Port系统施行胸、腹镜联合食管癌根治术5例。肩胛听诊三角区第6肋间为观察孔，胸腔镜下两操作孔游离胸段食管及清扫淋巴结，通过SILS系统，腹腔镜下两孔游离胃及清扫淋巴结，胃上提至颈部与食管吻合。结果手术过程顺利，围手术期无死亡。腔镜手术时间（296．0±24．1）min，术中出血量（114±40）ml，术后胸、腹腔引流时间均是（1．2±0．4）d。术后第3天疼痛评分（2．2±0．8）分。5例分别清扫淋巴结9、8、6、5、7枚，其中2枚阳性。5例分别随访10、22、8、16、3个月，1例术后16个月肿瘤复发转移，无死亡。结论经SILS-Port系统胸、腹腔镜联合根治性切除早期、无明显外侵的中下段食管癌，创伤小，出血少，安全可靠。

腹腔镜胆囊切除术患者手术前后睡眠状况调查

目的 了解腹腔镜胆囊切除术 (LC)患者手术前后的睡眠状况。方法 采用匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI)问卷 ,对 3 0例行LC患者在术前 2d及术后 1个月分别进行睡眠质量评定 ,从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍等七个方面及PSQI总分等分析患者手术前后的睡眠状况。结果 术前睡眠状况明显较术后差 ,术前睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍得分及PSQI总分均明显高于术后 (P <0 0 5 ) ,术前后的催眠药物及日间功能障碍得分差异无显著意义 (P >0 0 5 )。结论 因疾病本身的影响及患者对手术的顾虑 ,术前患者的睡眠状况明显差于术后。

Mammotome乳腺手术入路的临床分析与解剖学基础

目的探讨根据患者的不同需求选择Mammotome手术入路以减少乳房相关并发症的可行性。方法 30例有哺乳需求女性患者根据就近原则采用放射状入路;11例无哺乳需求女性患者根据就近原则及美容原则采用水平状入路;观察各组患者的术中出血量、术后72 h皮肤瘀血、乳腺局部血肿形成情况,术后6天乳房皮肤感觉。术后哺乳期乳腺分泌受影响情况。结果采用放射状入路可有效减少乳腺损伤,减少对术后泌乳的影响;采用水平状入路可有效控制血管、神经损伤。结论选择麦默通手术入路可有效减少相关并发症满足患者的不同需求,但针对乳晕处肿物的手术方案仍需进一步研究。

腹腔镜肝肿瘤切除

电视腹腔镜手术是九十年代外科学的巨大变革。自1987年法国人首创腹腔镜胆囊切除以来,短短几年中就已发展到腹部各种脏器的切除,深受患者的好评。我科自1995年8月份起开展腹腔镜肝肿瘤切除,在气腹和非气腹状态下进行,采用缝切和微波凝固切肝方法,切除肝癌2例,肝血管瘤2例。我们体会到腹腔镜肝肿瘤切除具有损伤小、恢复快等优点,对边缘型肝肿瘤可选用。在非气腹状态下加用小切口使用常规手术器械,可大大降低手术费用。但腹腔镜肝肿瘤切除手术难度大,费时,需具有肝脏切除的丰富经验才可实施。国内外开展腹腔镜肝切除手术较少见。随着腹腔镜手术器械的更新发明和技术的进步,腹腔镜肝切除一定会发展起来。

术后栓塞化疗对大肝癌切除后远期疗效的观察

我院1989年1月～1993年8月对46例大肝癌患者(肿瘤直径≥5cm)行手术切除后随机分成术后栓塞化疗(TAE)、术后单纯化疗(TAC)和术后无栓塞或化疗(对照组)3组,以探讨提高大肝癌切除术后远期疗效的有效疗法。 材料与方法 1.一般资料 本组病人共46例,术前有腹痛、腹胀者26例,无症状20例;术前均行CT检查确定肝癌的具体部位及大小。患者随机分成3组:TAE组18例,男15例,女3例,年龄21～68岁,平均39.6岁;癌肿位于肝左叶3例,肝右前叶3例。

腹部多器官联合移植1例

最近我科为1例复发性肝癌伴肝内外转移的患者施行了腹部多器官联合移植。切除的脏器包括胃大部、肝、胰、脾、十二指肠、近段空肠和右肾上腺,移植的异体器官有肝、胆、胰、十二指肠、胃窦部和部分空肠。手术经过顺利,移植器官全部存活,肝、胰功能于术后8天恢复至正常,无腹部并发症,未发生排斥和感染,但患者意外地发生鼻后孔大出血引起窒息,心跳、呼吸骤停,诱发成人呼吸窘迫综合征(ARDS)和呼吸衰竭,于术后19天死亡。尸体解剖和组织学检查示移植器官无明显异常。我们认为,多器官联合移植从外科技术上讲是可行的。

戴戒术在原发性下肢深静脉瓣膜功能不全中的应用

回顾性分析１９８８年５月～１９９８年６月间应用戴戒术式治疗２８例原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病人的临床资 料。２０例皮肤色素沉着及温疹样改变者在术后４周内愈合。１２例慢性溃疡病例中，９例术后４周内愈合；３例经局部对 症处理后，６周内愈合。提示戴戒术可恢复瓣膜原有功能，手术简单易行、创伤小、易于基层医院开展。

上腹部多器官联合切取的实验研究及临床应用

作者从美国迪卡猪为模型,进行了14次动物及3次人体上腹部多器官联合切取的研究。手术采用原位灌洗、整块切除法,先行门静脉、腹主动脉、胃肠道及胆道灌洗,结束后整块切除以腹主动脉、下腔静脉为血管蒂的肝、胰、十二指肠及脾。结果:动物实验除1例因麻醉意外早期死亡外,其余13例均获成功。器官切取时间为30～55分钟,平均41.5分钟;冷缺血时间为119～309分钟,平均208.5分钟。1例在移植后出现腹动脉出血,需再次缝扎止血;其余均移植成功,移植物再灌注后很快有胆汁分泌。 临床研究3例均摘除器官成功.热缺血时间分别为6.0、5.5及4.5分钟,平均5.3分钟;器官切除时间分别为55、60及53分钟,平均56分钟,第3例冷缺血时间为16小时4分20秒,原位移植于一晚期肝癌患者,再灌注后移植物血运良好,无出血及渗血,5分钟后即有金黄色胆汁分泌,转氨酶、C-肽、血糖等指标也均在术后短期内恢复。 结果表明:原位灌注、整块切除法是获取上腹部多器官的最佳方法之一;防止损伤血供、漏扎血管,良好的灌注和保存是提高移植物质量的关键。

同时性肝转移结直肠癌的临床特征分析

目的:探讨同时性肝转移结直肠癌患者的临床病理因素。方法:回顾性分析2005年1月至2010年12月南方医科大学第三附属医院收治的156例结直肠癌患者的临床资料,分析临床因素与同时性肝转移的关系。结果:156例结直肠癌患者中18例(11.5%)发生同时性肝转移。直肠是结直肠癌的最常见的原发部位。同时性肝转移的发生与年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤原发部位及肿瘤分化程度无相关性(P>0.05),而与肿瘤病理分期、淋巴结转移、CEA水平及血管浸润有相关性(P<0.05)。结论:肿瘤病理分期、淋巴结转移、CEA水平及血管浸润等因素与同时性肝转移存在相关性。