修正创伤评分结合ACE和ACE2对急诊创伤性休克患者预后评估的价值

目的:分析修正创伤评分结合血管紧张素转换酶(ACE)、血管紧张素转换酶2(ACE2)对急诊创伤性休克患者预后评估的价值。方法:选取108例创伤性休克患者作为研究对象。根据临床资料是否存活,分别纳入生存组(n=41)和死亡组(n=67)。对比两组HB-RTS评分、静脉血ACE、ACE2水平差异;采用Logistics回归分析影响患者预后的独立危险因素;各指标的诊断效能以受试者工作特征(ROC)曲线研究。结果:不同APACHEⅡ评分、ISS评分、输血情况、休克持续时间、HB-RTS和ACE、ACE2水平患者生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistics回归分析显示APACHEⅡ评分、ISS评分、HB-RTS和ACE、ACE2水平是影响创伤性休克患者预后生存的独立危险因素(P<0.05)。HB-RTS和ACE、ACE2以联合检测的敏感度最高,ROC曲线下联合检测的AUC值最高。结论:HB-RTS评分、ACE、ACE2水平在创伤性休克患者中升高,急诊时联合检测三指标表达水平在预测患者预后中有较高诊断效能,具有推广价值。

2型糖尿病合并急性脑梗死患者血清miR-223-3p、miR-134-5p水平变化及其意义

目的观察2型糖尿病(T2DM)合并急性脑梗死(ACI)患者血清微小核糖核酸(miR)-223-3p、miR-134-5p水平变化,并分析其与氧化应激损伤及预后的关系。方法选择T2DM合并ACI患者123例纳入研究组,选择同期T2DM患者和体检健康者各50例分别纳入T2DM对照组、健康对照组。检测三组血清miR-223-3p、miR-134-5p及氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)],分析研究组血清miR-223-3p、miR-134-5p水平与氧化应激指标的相关性。研究组患者接受治疗后随访3个月,采用改良Rankin量表将患者分为预后良好亚组与预后不良亚组,采用多因素Logistic回归模型分析T2DM合并ACI患者预后不良的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-223-3p、miR-134-5p对T2DM合并ACI患者预后不良的预测价值。结果健康对照组、T2DM对照组、研究组血清miR-223-3p、SOD、GSH-Px水平依次下降,血清miR-134-5p、MDA水平依次上升(P均<0.05)。研究组患者血清miR-223-3p与SOD、GSH-Px呈正相关,与MDA呈负相关(P均<0.05);血清miR-134-5p与MDA呈正相关,与SOD、GSH-Px呈负相关(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,入院时NIHSS评分偏高、miR-134-5p偏高、MDA偏高是T2DM合并ACI患者预后不良的危险因素(P均<0.05),miR-223-3p偏高、SOD偏高、GSH-Px偏高为保护因素(P均<0.05)。血清miR-223-3p、miR-134-5p联合预测T2DM合并ACI患者预后不良的ROC曲线下面积为0.862,高于单独指标预测。结论T2DM合并ACI患者血清miR-223-3p水平降低、miR-134-5p水平增高,血清miR-223-3p、miR-134-5p水平与氧化应激损伤指标及预后关系密切,miR-223-3p、miR-134-5p联合检测有助于预测T2DM合并ACI患者的短期预后。

主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克患者急诊PCI中的应用时机和效果分析

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在急性心肌梗死合并心源性休克患者急诊经皮冠状动脉干预(PCI)中的应用时机及分析不同应用时间对临床效果的影响。方法收集就诊的急性心肌梗死合并心源性休克患者98例,随机分为PCI前组和PCI后组,PCI前组患者在入院后PCI术前开始置入IABP,PCI后组患者在PCI术后1 h内置入IABP,比较两组术前和术后24 h的平均动脉压、心率和尿量,对比两组住院期间的病死率和IABP相关并的发症,比较两组术后3个月的生存率和术前术后的心功能指标。结果两组患者术前的平均动脉压、心率和尿量对比差异均无统计学意义(P>0.05),术后PCI前组的平均动脉压和尿量显著高于PCI后组(t=9.295,P<0.01;t=5.676,P<0.01),PCI前组的心率显著低于PCI后组(t=3.100,P=0.03),PCI前组其住院期间的病死率显著低于PCI后组患者( X^2=4.346,P=0.037),两组患者的各项IABP相关的并发症和总并发症比较差异均无统计学意义(P>0.05),两组术后3个月生存率和NYHA分级、LVEF、LVEDd对比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论早期PCI术前应用IABP可以改善急性心肌梗死合并心源性休克患者术后的血液动力学,减少围手术期病死率,不增加IABP相关并发症发生率,但未能提高其远期生存率和心功能。

胺碘酮与西地兰治疗急诊危重症合并快速心律失常的疗效比较

目的观察胺碘酮与西地兰治疗急诊危重症合并快速心律失常的临床疗效及安全性。方法将100例危重症合并快速心律失常患者随机分为给予胺碘酮治疗的观察组和西地兰治疗的对照组,观察比较2组疗效相关指标、心功能相关指标、应激指标、不良反应情况以及远期生活质量。结果观察组治疗后恢复为窦性心律的例数、E峰、E/A值、LVEDD、LVEF、胰岛素水平以及治疗后1个月、3个月、6个月、12个月时的生活质量评分均高于对照组;心室率、起效时间、A峰值、血糖水平、HAMD评分、HAMA评分、NRS评分以及发生头晕乏力、恶心呕吐、血肌酐升高、血磷升高、血清肌酸磷酸激酶升高的例数均明显低于对照组。结论胺碘酮治疗急诊危重症合并快速心律失常起效时间短,可明显缓解应激状态,减少不良反应,提高患者生活质量,值得推广应用。

48例创伤性休克患者的急诊抢救分析探讨

目的:对48例创伤性休克患者的急诊抢救进行分析探讨。方法:对我院2010年5月至2012年5月所接收的48例创伤性休克患者的临床资料进行回顾性分析,并随机分成两组,每组24例,其中一组采用常规抢救方法,称为对照组;另外一组在对照组的基础上,加上早期液体复苏方法,称为观察组。最后对两组患者的抢救结果进行分析。结果:经过抢救,观察组患者的死亡率为16.7%远远低于对照组的37.5%,两组患者的差异比较,具有统计学意义(P<0.05)。结论:创伤性休克发病突然,在早期时候致死率比较高,因此必须立即进行有效的抢救治疗,早期液体复苏的效果良好,可在临床上进行推广使用。

急诊院前急救绿色通道的构建体会

随着医疗事业的快速发展,院前急救越来越被人们所重视。特别是对急诊过程中的绿色通道制度建设变得越来越完善,最大限度地保证对急重病患者的抢救时间,提高了挽救患者生命的概率。院前急救是关系到患者生命健康的大事,各个医院对这方面的重视程度非常高,但是由于各种原因在具体的绿色通道建设中还存在一定的问题。本文以梧州市急救中心为研究对象,简要探讨了在具体的急救绿色通道中遇到的问题以及对应的解决办法。

长托宁预防急性有机磷农药中毒反跳的疗效

目的探讨并分析长托宁预防急性有机磷农药(AOPP)中毒反跳的疗效。方法选取我院2010年10月——2011年10月收治的急性有机磷农药中毒患者86例,将其作为临床研究对象,随机分成A、B两组,每组患者均为43例。其中A组患者采用长托宁治疗,即为实验组;B组患者则采用阿托品治疗,即为对照组。对比分析实验组和对照组治疗后的疗效。结果 A组在用药次数、临床中毒症状消失的时间、治愈时间、治愈率等观察指标上均要优于B组,P【0.05,具有统计学意义。结论长托宁在治疗急性有机磷农药中毒反跳方面的疗效明显优于阿托品,可作为一种理想的解毒剂。值得在临床上广泛推广。

营养支持疗法对呼吸窘迫综合症患者的临床观察

目的探讨营养支持对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者治疗的临床疗效。方法将56例ARDS患者随机分成营养组28例和对照组28例,两组患者均常规进行有创机械通气治疗,并进行相关辅助治疗,包括调节电解质失衡、纠正酸碱、抗感染等。营养组患者通过治疗稳定之后给予患者应用鼻饲低渗型全营素肠内营养制剂进行治疗。对比两组治疗效果。结果营养组28例,3例死亡,死亡率为10.71%;对照组28例,6例死亡,死亡率为21.43%。对照组治疗前后无明显变化,甚至营养不良。营养组接受机械通气治疗的时间与对照组比较,差异有统计学意义(P【0.05)。结论 ARDS患者常规治疗同时加用营养支持治疗,可提高蛋白的浓度,增加体重,缩短机械通气治疗时间,增加成功脱离机械通气的例数,从而提高治疗效果。

早期肠内营养制剂联合谷氨酰胺、低分子肝素对老年重症肺炎患者炎症程度、T淋巴细胞亚群分布及并发症发生率的影响

目的:探讨早期肠内营养制剂联合谷氨酰胺、低分子肝素对老年重症肺炎患者炎症程度、T淋巴细胞亚群分布及并发症发生率的影响。方法:选取2017年2月-2019年2月本院收治的老年重症肺炎患者90例作为研究对象,经随机数表法分为对照组、研究组各45例。对照组患者在常规治疗同时接受早期肠内营养制剂,研究组患者在对照组基础上加入谷氨酰胺、低分子肝素,持续1周后评估疗效。对比两组患者的治疗效果、血清炎症介质[高迁移率族蛋白(HMGB-1)、白介素-17(IL-17)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]及外周血T淋巴细胞亚群[CD3^+、CD4^+、CD8^+T淋巴细胞、CD4^+/CD8^+比值]分布水平的差异,记录治疗期间药物相关不良反应、严重并发症的发生情况。结果:治疗1周后,研究组患者的总有效率高于对照组患者(P<0.05);血清中HMGB-1、IL-17、MCP-1、CRP、PCT的水平低于对照组患者;外周血中CD3^+、CD4^+T淋巴细胞分布水平及CD4^+/CD8^+比值大于对照组,CD8^+T淋巴细胞分布水平低于对照组(P<0.05)。治疗期间,两组恶心呕吐、头晕头痛、腹泻便秘、皮疹水泡发生率的差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者的弥散内血管内凝血、脓毒症发生率低于对照组患者(P<0.05);两组间心力衰竭、死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年重症肺炎患者在早期肠内营养制剂应用同时采用谷氨酰胺、低分子肝素进行联合干预,可积极提升疗效并均衡机体炎症反应、免疫紊乱,一定程度减少严重并发症发生。

3种车前草穗中总黄酮含量的测定

目的分别提取大车前、车前和平车前穗中的总黄酮,并测定其含量。方法用索氏提取器乙醇抽提取3种车前草总黄酮,获得乙醇提取液,利用减压浓缩法蒸去乙醇获得总黄酮提取液,并用芦丁标准曲线法计算3种车前草总黄酮含量。结果大车前、车前和平车前穗中总黄酮含量分别为65 415.4,9 913.6,1 145.3μg/g。结论3种车前草穗中大车前总黄酮含量较高,其次为车前和平车前。3种车前草均可进行开发利用,尤以大车前为优先品种。

喉镜联合负压吸引在气管插管中的临床应用

目的观察喉镜联合负压吸引应用于气管插管的效果。方法需心肺复苏行气管插管的患者60例,按随机数字表法分为对照组及观察组,各30例。对照组采用单纯喉镜方式行气管插管,观察组实施喉镜联合负压吸引行气管插管。对比两组患者气管插管成功率及插管时间。结果观察组气管插管成功28例(93.33%),失败2例(6.67%),对照组分别为22例(73.33%)、8例(26.67%),观察组气管插管成功率明显高于对照组(P<0.05)。观察组气管插管时间为(46.2±0.8)s,明显短于对照组的(67.3±1.4)s,差异有统计学意义(P<0.05)。结论喉镜联合负压吸引行气管插管可提高气管插管成功率,缩短气管插管时间,对急危重症患者抢救成功意义重大。

山区道路转运危重病人的特点和对策

目的:探讨山区道路转运危重病人的特点和对策。方法:回顾性分析我科2005年1月至2007年12月山区道路转运1344例危重病的临床资料。结果:1332例安全转运;12例途中病情发生变化,其中途中死亡3例。结论:山区道路转运危重病人具有道路弯多路窄坡陡,路况复杂;病谱广,病情危重复杂;医疗条件有限的特点。出诊医生应具有扎实全面的知识和急救技能及临场应变能力,转运前必须详细询问病情和用药情况,签写知情同意书,对高风险的危重病人进行预处理。途中保证各种管道的固定通畅,密切观察病情,确保转运安全。

转运过程中心搏骤停23例复苏效果分析

目的:探讨转运过程中发生的心搏骤停的特点及急救复苏效果。方法:对院前和院内转运途中发生的心搏骤停病例进行回顾性分析。结果:本组心搏骤停病例共23例,其中院前转运组11例,院内转运组12例,转运过程中发生心搏骤停的常见病因有严重多发伤、急性脑血管意外、急性心肌梗塞和急性左心衰竭。可能的诱因是病人的体位改变、呼吸道梗阻和供氧流量的变化。院前转运组复苏成功率低于院内转运组。结论:转运前、转运中及时识别高危患者和围心搏骤停期患者,除去诱因,果断地进行预处理是保障转运安全的重要措施。

院前急救在急性高危胸痛患者救治中的效果及对患者并发症发生率的影响

目的探讨院前急救在急性高危胸痛患者救治中的效果及对患者并发症发生率的影响。方法回顾性分析2020年1月至2021年3月我院收治的300例急性高危胸痛患者的临床资料,随机分为观察组与对照组各150例。对照组采取常规救治,观察组则采取院前急救,对比两组患者的救治效果。结果观察组发病到确诊时间、发病到治疗时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。观察组14 d生存率为96.67%,明显高于对照组的89.33%(P<0.05)。观察组的心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常发生率分别为14.00%、11.33%;8.00%,明显低于对照组的30.00%、27.33%、18.67%(P<0.05)。结论对急性高危胸痛者实施院前急救,可缩短患者的救治时间,提高其生存率,降低并发症发生率。

高等院校的专业设置与就业之探讨

随着毕业生就业市场供求结构性矛盾的不断加大,高等院校面临着如何适应社会发展变化而进行专业设置、学科结构调整等一系列问题。高等院校专业设置是影响毕业生就业的一个重要因素。本文探讨了当前专业设置对就业的几个影响并提出相应的建议。

法舒地尔联合瑞舒伐他汀钙对急性心肌梗死患者再灌注损伤和疼痛的影响

目的探讨法舒地尔联合瑞舒伐他汀钙对急性心肌梗死(AMI)患者再灌注损伤和疼痛的影响。方法选取确诊治疗的AMI患者220例,依据治疗方法分为A组和B组,每组110例,A组给予常规基础治疗和瑞舒伐他汀钙治疗,B组在此基础上给予法舒地尔治疗,统计分析所有患者治疗前后疼痛视觉模拟评分法(VAS)得分、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、血清心肌钙蛋白T(c Tn T)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和不良反应、不良心血管事件(MACE)情况。结果治疗后,B组VAS得分、血清c Tn T、CK-MB水平、MACE发生率明显低于A组,B组LVEDD、LVEF水平明显高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05),但2组不良反应发生率基本相同,差异无统计学意义(P>0.05)。结论法舒地尔联合瑞舒伐他汀钙可缓解AMI患者再灌注损伤、疼痛,有利于提高患者的近远期疗效,且具有良好的安全性,值得临床作进一步推广。

严重创伤患者280例患者急诊急救策略研究

目的探讨严重创伤患者急诊急救策略,提高患者抢救成功率和患者满意率。方法观察梧州市红十会医院自2006年5月至2010年5月收治的280例危重创伤患者抢救治疗过程,并与2004年4月至2006年4月收治严重创伤患者137例治疗情况进行对比,总结危重创伤患者抢救治疗经验。结论规范清晰的抢救治疗流程是保证抢救治疗成功率的关键。

脓毒性休克早期液体复苏中四种液体对血流动力学及乳酸清除率的影响

目的：探讨脓毒性休克早期液体复苏中四种液体对血流动力学及乳酸清除率的影响。方法选取2010年5月至2013年5月脓毒性休克患者100例，随机分为4组，分别使用0.9%氯化钠注射液（A组）、羟乙基淀粉注射液（B组）、4％氯化纳注射液（C组）、高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（D组）进行复苏。观察记录各组的血流动力学和乳酸清除率。结果各组24h血乳酸值比较差异均无统计学意义（P〉0.05），但D组的24h血乳酸清除率显著高于其他3组，差异有统计学意义（P〈0.05）；复苏1h，D组的平均动脉压（MAP）显著高于其他3组（P＜0.05）；3h、6h，各组MAP比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论临床对脓毒性休克患者进行早期液体复苏的过程中，使用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液可以较为快速的提升患者的血压，并达到较高的血乳酸清除率。

完善职代会制度 创新企业民主管理

在新时期要创新企业民主管理机制 ,最重要的是要不断完善职代会制度。一是建立和完善约束机制 ,二是建立和完善监督机制 ,三是建立和完善激励机制。而搞好民主管理的必要条件是尊重依靠职工 ,形成工作合力。

AECOPD患者细菌和病毒感染类型及其与复发风险的相关性

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者细菌和病毒感染类型及其与复发风险的相关性。方法选择2018年8月至2019年9月于我院就诊的72例AECOPD患者为对象,所有受试者入院后均接受常规AECOPD治疗及细菌、病毒感染类型检测。治疗出院后随访1年,根据患者是否复发分为复发组和未复发组,并采用Cox回归分析AECOPD患者细菌、病毒感染类型与复发风险的相关性。结果72例AECOPD患者中有40.27(29/72)存在病毒感染,43.06%(31/72)的患者细菌感染。铜绿假单胞菌是最常见细菌感染类型25.81%(8/31),其次是鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌22.58%(7/31);人鼻病毒是最常见的病毒感染类型48.28%(14/29)和间质肺病毒37.93%(11/29)。随访1年后72例AECOPD患者共失访8例,最终纳入64例AECOPD患者,其中39例患者出现复发为复发组,未复发的25例患者为未复发组。单因素分析显示两组患者卡他莫拉菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型流感病毒、人间质肺病毒、人鼻病毒感染比例组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论铜绿假单胞菌、人鼻病毒是AECOPD患者最常见细菌和病毒感染类型,且人鼻病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是AECOPD患者复发的风险因素。