新生儿良性气腹症误诊为消化道穿孔1例

新生儿良性气腹症(NBPPT)是一种罕见疾病,90%以上是由空腔脏器穿孔引起^([1]),常表现为腹膜炎和败血症,通常需要紧急手术干预,以最大限度提高生存率。笔者遇到NBPPT误诊为消化道穿孔1例,现报道如下。

大月龄儿直肠闭锁漏诊1例并文献复习

直肠闭锁是一种特殊类型的先天性肛门直肠畸形(ARM),临床上极为罕见^([1])。本文报道1例大月龄儿直肠闭锁,表现为直肠盲端处于低位,并伴有孔膜。笔者通过体格检查发现患儿存在直肠膜,并成功进行手术治疗,现报道如下。1病历摘要患儿男,11月17天,2023年2月3日因“腹泻12 h,发热5 h”入院。

医疗辅导游戏对隐匿性阴茎患儿及家属的影响

目的探究医疗辅导游戏对隐匿性阴茎患儿及家属的影响。方法将2022年1月至8月浙江省台州医院收治的130例隐匿性阴茎患儿及其家属作为研究对象,按照随机信封法将其分为对照组(采用常规护理干预)与观察组(采用医疗辅导游戏联合常规护理干预)两组,每组65例。比较干预前后两组患儿改良耶鲁术前焦虑量表(m-YPAS)及家属的状态-特质焦虑问卷(STAI)焦虑状态评分、患儿遵医行为、儿童疼痛行为评分量表(FLACC)、家属健康知识掌握程度及术后恢复状况。结果术前两组患儿m-YPAS、STAI各评分低于入院时,且观察组低于对照组(P<0.05);出院日,两组患儿遵医行为评分高于入院时,且观察组高于对照组(P<0.05)。术后6 h、术后12 h、出院前,两组患儿FLACC评分在时间及组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);组内比较,术后12 h两组FLACC评分高于术后6 h,出院前FLACC评分低于术后6 h(P<0.05);组间比较,观察组不同时间FLACC评分低于对照组(P<0.05)。观察组患儿家属对健康知识掌握程度优于对照组(P<0.05)。观察组患儿下床活动时间、出院时间短于对照组(P<0.05);观察组患儿并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论医疗辅导游戏可减轻隐匿性阴茎手术患儿及家长术前焦虑,提高患儿遵医行为及家属对健康知识的掌握程度,减轻患儿术后疼痛程度,促进术后恢复,有临床借鉴意义。

台州地区穿孔性阑尾炎患儿流行病学调查及相关影响因素分析

目的调查台州地区穿孔性阑尾炎儿童的流行病学调查及相关高危因素,为临床有效地治疗儿童穿孔性阑尾炎提供依据。方法选取浙江省台州医院、台州恩泽医疗中心集团恩泽医院、台州中心医院2017年1月至2021年12月小儿外科住院治疗的529例阑尾炎患儿的临床资料,按照是否穿孔分为穿孔组123例和非穿孔组406例,收集两组临床指标,对穿孔性阑尾炎的发生进行独立危险因素分析。结果两组发热、畏寒、厌食、腹痛、腹泻、转移性右下腹痛、腹部压痛及肌紧张、行动缓慢、身体前驱比较,差异无统计学意义(P>0.05)。穿孔性组发病至手术时间、首诊B超检查、户籍农村比较、CT报告及术中发现阑尾粪石、体重指数高于未穿孔阑尾炎组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic结果显示,发病至手术时间[OR(95%CI):2.259(1.449~3.519)],首诊超声检查[OR(95%CI):2.347(1.402~3.930)],CT报告及术中发现阑尾粪石[OR(95%CI):2.076(1.337~3.225)],体重指数[OR(95%CI):1.943(1.188~3.178)]是儿童发生穿孔性阑尾炎的危险因素(P<0.05)。结论儿童穿孔性阑尾炎具有多项高危因素,医护人员在诊疗过程中应关注上述体征及辅助检查,避免向危重症发展。

经脐三孔腹腔镜手术治疗小儿肠套叠的疗效

目的探讨经脐三孔腹腔镜手术对小儿肠套叠术后炎症因子、氧化应激及胃肠功能的影响。方法选择浙江省台州医院2018年11月~2020年11月收治的小儿肠套叠患者100例,按手术方式不同分为两组,传统开腹组49例均行传统开腹手术治疗,腹腔镜组51例均行经脐三孔腹腔镜手术治疗。记录两组术后胃肠功能恢复时间与住院时间,比较两组炎性因子、氧化应激反应及并发症发生情况。结果腹腔镜组术后胃肠功能恢复时间与住院时间均短于传统开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组血清IL-6、CRP、TNF-α水平均高于术前,且腹腔镜组均低于传统开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。术后两组皮质醇(Cor)、丙二醇(MDA)水平均高于术前,且腹腔镜组Cor、MDA水平均低于传统开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经脐三孔腹腔镜手术能缩短小儿肠套叠术后胃肠功能恢复时间与住院时间,炎症反应与氧化应激反应较轻。

美克尔憩室合并肠重复畸形1例

文本报道2020年3月浙江省台州医院收治的1例美克尔憩室合并肠重复畸形患儿。患儿反复出现肠套叠,后经腹腔镜手术明确诊断,手术顺利,病理再次证实为美克尔憩室合并肠重复畸形,术后随访2年无不适。对于大龄儿童反复发生的肠套叠,需怀疑存在肠道结构畸形、肿瘤等可能,美克尔憩室与肠重复畸形亦可能同时存在,术中应仔细探查,避免遗漏。

腹腔镜下幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄17例

目的:探讨腹腔镜下治疗先天性肥厚性幽门狭窄的操作要点及经验。方法:2005年10月至2007年6月本科应用腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄17例,平均年龄47d,平均体重3.1kg。在患儿脐部做5mm切口,直视下置入Veress针,建立气腹,压力为8～10mmHg,置入镜头。分别在左右上腹做5mm切口,置入trocar及操作钳。完成幽门环肌切开术。结果:17例均顺利完成手术,无手术失败及并发症发生。手术时间平均约40min,术后住院2～4d出院。结论:腹腔镜下幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄安全可靠,值得推广。

腹腔镜辅助下诊断与治疗小儿麦克尔憩室15例体会

目的探讨腹腔镜在诊断与治疗小儿麦克尔憩室中的应用。方法2004年10月-2007年1月我科在腹腔镜辅助下行小儿麦克尔憩室切除15例，在脐做5mm切口、右下腹麦氏点和左下腹麦氏点分别做3mm切口，置入trocar，探查找到麦克尔憩室，自脐切口脱出，切除憩室，缝合肠管并送回腹腔。结果15例均顺利完成手术，花时1．1-2．8h，术后住院5-7d出院。术后病理均证实为麦克尔憩室。结论腹腔镜辅助下治疗小儿麦克尔憩室具有明显优势，值得推广。

腹腔镜辅助下改良Swenson法治疗先天性巨结肠与开腹手术的临床疗效比较

目的 比较腹腔镜辅助下改良Swenson法与开腹手术治疗先天性巨结肠（HD）的临床疗效.方法 将60例HD患儿分为开腹组（32例）、腹腔镜组（28例）两组,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后禁食时间、术后住院时间及术后并发症.结果 术后禁食时间腹腔镜组为（36±7）h,明显短于开腹手术组（72±6）h,差异有统计学意义（P〈0.01）;腹腔镜组术后住院时间为（7±2）d,明显短于开腹手术组（10±3）d,差异有统计学意义（P〈0.01）;两种手术方式的术后并发症的差异无统计学意义（P〉0.05）;开腹组1例发生切口感染、2例肠粘连肠梗阻,而腹腔镜组未发生粘连肠梗阻.结论 腹腔镜辅助下改良Swenson法是治疗HD安全、有效的手术方法,术后恢复快,并发症少,与开腹手术的术后并发症发生率的差异无统计学意义（P〉0.05）.

不同浓度马来酸噻吗洛尔滴眼液治疗浅表性婴幼儿血管瘤的临床研究

目的探讨不同浓度的马来酸噻吗洛尔滴眼液治疗浅表性婴幼儿血管瘤的疗效和安全性。方法2018年1月至2019年1月,87例年龄<6个月的浅表性婴幼儿血管瘤患儿随机分为2组,分别使用0.25%、0.5%两种不同浓度的马来酸噻吗洛尔滴眼液外敷于病灶表面,每日3次,每次20 min,随访6个月。采用Ⅳ级评分标准评估疗效,分析比较两组的临床疗效及安全性。结果0.25%浓度组41例,0.5%浓度组46例。治疗6个月后,0.25%浓度组有效率为63.4%、治愈率为14.6%;0.5%浓度组有效率为82.6%、治愈率为19.6%。后者有效率优于前者(P<0.05),两组治愈率无统计学差异(P>0.05)。所有患儿治疗期间均未见严重全身及局部不良反应。结论外用马来酸噻吗洛尔滴眼液治疗浅表性婴幼儿血管瘤简单、安全、有效,药物浓度可能是影响临床疗效的因素之一。

原代人脐静脉内皮细胞分离培养模型的建立

目的建立一套稳定的原代人脐静脉内皮细胞(HUVECs)的体外培养模型。方法新鲜人脐带标本经三通管装置胶原酶灌注法消化获取HUVECs,分别进行细胞形态学观察、Ⅷ因子相关抗原鉴定及细胞生长曲线的测定。结果从人脐静脉获取的HUVECs纯度较高,4h细胞即开始贴壁,24h基本贴壁完全,3～6天细胞生长迅速,7～8天开始融合生长,倒置相差显微镜下呈特征性的"铺路石样"镶嵌排列;传代细胞接种第1天细胞数量无明显变化,3～6天生长比较迅速,7天后进入平台期,细胞数量无明显增加;Ⅷ因子相关抗原鉴定阳性。结论采用三通管装置胶原酶灌注法可获取高纯度的HUVEC,是一种简单、实用、可推广的原代培养模型。

EDNRB和EDN-3基因多态性与先天性巨结肠的相关性研究

目的:研究先天性巨结肠(Hirschsprung’s disease,HD)内皮素受体B(EDNRB)和内皮素-3(EDN-3)基因的特征,探讨EDNRB及EDN-3与HD发病的关系。方法:收集散发性HD80例,健康无便秘史儿童70例作为对照。抽提外周血中DNA,PCR反应扩增EDNRB全部7个外显子和EDN-3基因2个外显子,SSCP分析外显子是否有突变,直接测序确定阳性标本基因突变方式。结果:5个病例在EDNRB第4个外显子上存在同义突变,突变方式均为碱基75487位点上G→A置换(Leu277→Leu),人群发生率为6.25%,正常对照无此改变;EDN-3上未检测到突变。结论:HD中可检测到EDNRB基因多态性改变。EDNRB可能是HD的易感基因。

腹部超声联合腹腔镜对急性阑尾炎患儿术后疼痛和胃肠功能恢复的影响

开腹阑尾切除术是以往临床治疗急性阑尾炎患儿的主要方法,而随着近年来微创技术在临床中的应用逐渐增多,腹腔镜下阑尾切除术已成为临床广泛应用于治疗急性阑尾炎的主要术式[1~4]。腹腔镜与传统开腹手术相比具有创伤小、术中出血量少、术后并发症少等优势。并且腹腔镜具有辅助诊断功能,可避免患儿因急性发病而行开腹手术的盲目性,从而可在很大程度上减轻手术操作给患儿带来的损伤。腹部超声联合腹腔镜可更为清晰地观察病灶,可精准地进行手术操作,有效清除残留脓液。为此,本次研究采用前瞻性研究,分析腹部超声行神经阻滞麻醉联合腹腔镜对急性阑尾炎患儿术后疼痛和胃肠功能恢复的影响。现报道如下。

1+3模式在减少患者问路次数管理中的应用

恩泽纪念楼建成后,我科自2008年8月搬入新病房,平均每天有20余例次问路的病人及家属,严重干扰了医护人员的诊疗工作,引起了我科的高度重视。对此,我科应用"1+3模式"查找问题的主要原因,通过整改,优化制度流程,减少了问路次数,并在医院部分地方推广。

VIs期神经母细胞瘤2例随访

1病例资料 例1患儿女性，10个月，因腹泻半月、腹胀呕吐7d伴发热2d于2000年6月8日入院。体格检查：神志清，精神软，贫血貌，腹部膨隆，腹壁静脉怒张，肝肋下10cm，质硬、结节状，两下肢水肿，肛周糜烂。实验室及辅助检查：Hb87．0g／L，总蛋白31．4g／L，白蛋白20．5g／L；CT示左肝巨大占位病变，右肝多发性占位病变，左肾上腺占位病变，有钙化点；B超示肝脏实质占位病变，少量腹水.

平阳霉素对人脐静脉内皮细胞株EA.hy926的作用及其机制

目的:观察平阳霉素(PYM)对人脐静脉内皮细胞株EA.hy926的作用及可能机制。方法:采用甲基三氯硅烷(MTS)比色法检测PYM对EA.hy926细胞体外生长的作用;流式细胞术测定PYM作用细胞24h后细胞凋亡、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(Caspase)-3表达、线粒体膜电位的变化;免疫印迹(Western-blot)法检测PYM对EA.hy926细胞中Caspase-8、Caspase-9蛋白表达水平的影响。结果:PYM可明显抑制EA.hy926细胞的增殖,且生长抑制率具有浓度时间依赖性;流式细胞术检测结果显示PYM各浓度作用24h后,细胞凋亡百分率随药物浓度增加而增高,活化Caspase-3表达在PYM各浓度组均增强,线粒体膜电位在各浓度组均下降;Western-blot法检测结果显示PYM作用EA.hy926细胞后,Caspase-8、Caspase-9蛋白均可出现明显的剪切带。结论:PYM能抑制EA.hy926细胞的增殖,这种抑制作用是可通过诱导细胞凋亡实现的,Caspase-3、Caspase-8、Caspase-9参与了PYM诱导EA.hy926细胞凋亡的过程。

经皮聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗浅表动静脉畸形的近期疗效和安全性分析

目的：探讨经皮聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗浅表动静脉畸形（AVM）的可行性,并评价其近期疗效和安全性。方法：选取2015年3月至2015年11月于本院血管瘤与脉管畸形专科门诊确诊为外周浅表AVM的患者21例,其中男12例,女9例,年龄1周~56岁,平均37.1岁,7例处于静止期,14例处于扩张期。应用聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗,分次进行。所有患者术前、术后均进行了相关辅助检查,分别依据患者临床症状的改善情况和影像学复查病灶的消退情况进行疗效评价。结果：21例患者经皮聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗共71次,每例2~5次,平均3.4次。2例治愈,18例好转,1例无效,总有效率为95.2%。1例患者出现术后疼痛,1个月后自行缓解。21例患者注射治疗后均无严重并发症。结论：经皮聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗早期浅表AVM有效、并发症少,可以控制病变进一步的发展,甚至可以治愈,有望成为早期浅表AVM的重要治疗方式之一。