全髋人工关节复发性脱位(附8例报告)

目的：了解人工全髋关节置换术后复发性脱位的早期诊断、治疗和效果、脱位原因及预防办法。方法：自１９９３ 年３ 月～１９９８ 年３ 月共行全髋人工关节置换术３８６ 例，８ 例术后发生脱位，对其临床表现、诊断、治疗和结果进行了临床分析。结果：８ 例复发脱位，根据疼痛、生活能力、关节活动度、行走距离及 Ｘ 线特征，进行功能评价，其中优５ 例，良１ 例，可１ 例，差１ 例，优良率７５ ％ 。结论：术中设计角度、假体选择尤其特殊假体，经多次手术后臀肌功能不全，与脱位率增高有密切相关性。故手术后肌肉和关节囊重新恢复张力之前，采取安全位牵引可免除脱位之危险。

椎管内肿瘤的临床与MRI表现特点分析

为了探讨椎管内肿瘤的临床诊断与外科治疗,回顾性分析1990-01~2007-06收治的56例不同部位的椎管内肿瘤患者的临床表现和诊断及手术治疗。结果:术前56例患者进行X线、脊髓造影、CTM和MRI明确诊断,术后1~15年(平均4.5年)随访中47例患者感觉及运动功能恢复或基本恢复正常,优良率83.9%。初步研究结果提示,椎管内肿瘤患者的临床表现早期不典型性,术前主要依赖CT、MRI确诊肿瘤的部位及其大小范围,对肿瘤诊断和鉴别诊断具有重要价值。椎管内肿瘤一经确诊,应尽早手术。

人工髋关节置换术并发症的临床分析

目的探讨人工髋关节置换术后并发症和翻修技术。方法对1202例人工髋关节置换术病例和52例(59侧)人工全髋翻修手术病例进行回顾性分析。结果本组836例均获1～10年的随访,平均3年8个月。术后患髋Harris评分平均93分。结论全髋关节置换术是目前广泛开展的手术之一,其10年优良率已超过80%,但同时也出现了感染、脱位、人工关节松动导致疼痛和功能障碍等并发症。人工关节置换术后并发症直接影响假体功能效果,人工假体存留的质量还有待进一步研究。

多节段胸腰椎间盘突出的外科治疗

目的 探讨椎间盘多节段突出的发病机理、临床特点、诊断方法及外科治疗效果。方法 对 10 8例多发性椎间盘突出患者 (胸腰椎间盘突出 13例、胸椎间盘突出 11例、腰椎间盘突出 84例 ) ,从发病的临床特征、影像学改变以及手术治疗的临床效果进行分析。结果 全部病例经术后 8个月～ 12年的随访 ,总优良率达到 93%以上。结论 椎间盘多发性突出临床差异较大 ,其神经根受压临床表现比较复杂。故本病必须认真仔细系统检查结合CT或MRI获得确诊。手术的目的在于突出物摘除、椎管减压、神经根松解 ,维持脊柱稳定性 ,可获得满意的临床效果。

椎间融合器加椎弓钉系统治疗腰椎滑脱症疗效分析

目的 探讨后路腰椎管减压、椎弓钉系统复位、Vigor Spacer椎间融合器和小关节突间植骨治疗腰椎滑脱并腰椎管狭窄的临床疗效。方法 对37例腰椎滑脱患者进行腰椎管减压、椎弓钉系统复位内固定、Vigor Spacer椎间融合器和小关节突间植骨的手术治疗。其中波滑脱27例,Ⅱ度滑脱10例;L_(4,5),滑脱12例,L_5 S_1滑脱15例;23例为峡部裂性,14例为退行性。结果 随访10～38个月,平均23.6个月。通过对术前术后临床症状和X线片滑脱复位程度比较,37例中33例症状完全消失,优良率89.2％;27例Ⅰ度滑脱完全复位,10例Ⅱ度滑脱8例完全复位,椎间融合率97.3％;椎间高度由术前平均4.1mm恢复至术后11.7mm,且无高度丢失。结论后路减压、椎弓钉系统复位内固定、Vigor Spacer椎间融合器和小关节突间植骨治疗腰椎滑脱,效果良好,复位稳定满意。

骶神经根周围囊肿的诊断及外科治疗

目的 探讨骶神经根周围囊肿的临床表现、影像学特点及外科治疗效果。方法 诊断 2 2例骶管内神经根周围囊肿患者。对有明显症状的 16例进行手术治疗。行病变部位后路椎板减压 ,13例囊肿切除 ,3例囊肿大部分切除 ,9例硬膜破裂神经根裸露采用胶原蛋白海绵覆盖。结果 MRI检查显示出椎管内神经根囊肿的形态 ,CT显示骶骨压迫性改变。 16例切口均一期愈合 ,术后随访 6个月～ 7年 ,平均 2年 9个月 ,患者术后腰骶疼痛、间歇跛行、骶神经症状均得到明显缓解 ,无感染病例 ,2例脑脊液漏 1周内愈合。结论 骶管内神经周围囊肿临床上少见 ,容易误诊。MRI是最好的诊断方法 ,采用手术摘除囊肿和胶原蛋白海绵覆盖治疗 ,其治疗效果满意。

退行性腰椎管狭窄症（附115例临床报告）

本文根据已手术治疗退行性腰椎管狭窄症的１１５例的临床经验，对其症状、体征结合ｘ线片、ＣＴ、核磁等检查在诊断治疗上的意义进行讨论。手术治疗根据不同的病变部位及病理变化，分别采取了扩大开窗神经根松解１３例，半椎板切除５Ｏ例，全椎板切除５２例，其中４８例同时椎间盘摘除，有３２例伴随退行滑脱的１７例在减压同时植骨触合术，全部病人经随访２年以上术后优良率达８６％，有９５％的病情较术前明显改善。

退行性腰椎管狭窄症外科治疗（附115例疗效分析）

退行性腰椎管狭窄症外科治疗（附１１５例疗效分析）（０６３０００）河北省唐山市骨科医院矫形科于永林，李遇俊，李忠民，田乃忠，陈先，代士峰近２０年来，由于影像诊断学技术及脊柱生物大学的发展，对引起中老年腰腿痛为重要原因的退行性腰椎管狭窄症发病机理加深了认...

髋部骨折与骨质疏松的临床探讨

本组治疗的髋部骨折１２０例，其中男５２例，女６８例。年龄在５１岁以上者有１０４例占８３．６％，全部病人进行髓部Ｘ线片骨小梁测量及骨矿物含量测定。结果证明，骨折病人骨小梁减少，骨皮质变薄，与比较组二者之间骨密度含量有明显差别（Ｐ＜０．０１），本病治疗上应争取患者早期离床活动，避免骨质继续丢失，减少并发症，对提高患者身体素质和减轻社会负担有着积极的临床意义和社会影响。

创份性膝关节僵直功能重建135例

目的探讨创伤性膝关节僵直手术松解及功能重建的疗效。方法1985年1月～2005年12月对135例创伤性膝关节僵直患者采用手术治疗，膝关节周围粘连锐性分离、瘢痕切除、挛缩松解、髌旁支持带减张、CPM机早期功能锻炼等综合治疗。结果135例中114例获得1～18年随访，平均9年6个月。按疗效评定标准，优62例，良45例，中3例，差4例，优良率93．9％。结论术前应重点分析皮肤、肌肉、肌腱、关节周围粘连及僵直程度和病理变化。术中做到彻底松解粘连、瘢痕组织切除、辨认股直肌是否完整，是否有收缩力及能否从股内、外侧肌和中间肌中分离出来是手术的关键；术后预防伤口出血、皮肤坏死，对膝关节功能恢复有着重要临床意义，而CPM机练习亦起到了积极作用。

胫骨与软组织严重损伤的修复治疗

目的 探讨胫骨缺损软组织严重损伤的治疗原则和方法。方法 对38例胫骨缺损和骨不愈合患者,应用彻底清创技术,有效地抗生素,外固定器或支持钢板固定,皮瓣转移修复创面,隧道植骨治疗。结果 全部患者疗程为6～28个月,平均14个月达到骨性愈合,伤口创面愈合,感染得到控制,保全了肢体,并保证肢体长度均衡和功能的恢复。结论 采取综合规范治疗措施,清创、抗菌素及皮瓣转移在修复创面起积极作用,使用外固定器可稳定骨折保证肢体长度,带血管蒂腓骨移位隧道性植骨可保证植骨成活亦可避免已愈合瘢痕伤口再手术而不愈合的缺点。

上级院出庭抗诉应吸收下级院提请抗诉的公诉人参与

近年来,检察院抗诉案件逐渐增多。如何加大抗赢的力度,在司法实践中,笔者认为上级院出庭抗诉应吸收下级院提请抗诉的公诉人参与,这将有利于保证抗诉质量,理由如下: 一、下级院提请抗诉的公诉人了解案件诉讼情况,掌握第一手材料。基层院提请抗诉的公诉人了解在审查起诉阶段辩护律师或辩护人介入后,被告人口供及证人证言是否发生变化;原卷中的证据情况及后补证据的情况;

浮膝损伤的诊断与治疗

目的 :探讨浮膝损伤的临床诊断标准及最佳治疗方法。方法 :对 1 993～ 1 996年间 2 5例浮膝损伤病人的临床诊断及治疗方法进行回顾性研究。结果 :2 3例骨折骨性愈合 ,2例胫骨骨折不愈合经再次手术植骨外固定架固定获得骨性愈合。术后随访平均 2 6个月。 1 0例术后伸膝装置粘连 ,取内固定物时行伸膝装置松解术 ,效果满意。膝关节功能优良率 80 %。结论 :膝关节内骨折破坏了膝关节本身的完整性 ,不适用浮漆的诊断。浮膝伤多合并其他损伤 ,优先处理致命伤 ,同时固定胫骨骨折 ,将浮膝变为单一骨折 ,即“部分固定”

动力髋螺钉置入内固定治疗骨质疏松性转子间骨折110例

背景:动力髋螺钉置入内固定是治疗转子间骨折最常用手术方式,但对于骨质疏松患者易发生螺钉切出股骨头,导致手术失败。目的:回顾性分析导致骨质疏松性转子间骨折动力髋螺钉置入内固定失败的危险因素。方法:对127例接受切开复位,135°动力髋螺钉置入内固定,对病历资料完整110例股骨转子间骨折患者进行回顾性分析。采用Evans骨折分型,采用Singh分级评定骨的质量,采用尖顶距评价拉力螺钉在股骨头的位置。选择年龄、骨质疏松程度、骨折类型、复位稳定性、内固定的植入位置作为分析变量,采用t检验及χ2检验对危险因素进行分析。结果与结论:所有患者获得3～24个月随访,16例患者内固定失败。内固定失败者平均年龄77.5岁(63～88岁),较骨折愈合组者年长8.5岁(P=0.03)。骨质疏松轻重程度以及尖顶距值大小间差异均存在显著性意义(P=0.01)。骨折稳定与否对内固定成败有显著性意义(P<0.05)。良好复位与功能复位之间差异无显著性意义(P=0.31)。结果提示,年龄、骨折类型、骨骼质量、螺钉置入内固定的置入位置(尖顶距)以及内侧骨皮质复位质量是导致螺钉置入内固定失败的危险因素。功能复位并不增加螺钉置入内固定失败的风险。对于高龄、严重骨质疏松的不稳定骨折不宜应用动力髋螺钉置入内固定。对于采用动力髋螺钉置入内固定的一般患者应力求使尖顶距值<25mm,功能复位即可,但应力求使后内侧骨皮质良好复位。

RF-Ⅱ复位内固定后路减压椎间融合术治疗腰椎滑脱症

目的:探讨RF-Ⅱ复位内固定、后路腰椎管减压、椎间融合器和小关节突间植骨治疗腰椎滑脱症的疗效。方法:对37例腰椎滑脱患者进行腰椎管减压、RF-Ⅱ复位内固定、VigorSpacer椎间融合和小关节突间植骨的手术治疗。其中Ⅰ度滑脱27例,Ⅱ度滑脱10例;L4/5滑脱12例,L5/S1滑脱25例;33例为峡部裂性,4例为退行性。结果:随访10～38个月,平均23.6个月,33例症状完全消失,优良率89.2%;27例Ⅰ度滑脱完全复位,10例Ⅱ度滑脱8例完全复位,椎间融合率97.3%;椎间高度由术前平均4.1mm恢复至术后11.7mm,无高度丢失。结论:后路减压、RF-Ⅱ复位内固定、VigorSpacer椎间融合和小关节突间植骨治疗腰椎滑脱症效果满意。

骨折愈合研究进展

骨折愈合是指骨折断端间组织修复的反应过程,其最终结局是损伤的骨组织恢复正常的结构及生物力学功能.其修复过程复杂,本文就有关骨折愈合理论与实践研究进展综述如下.

侦查部门刑事立案应报送检察院侦查监督部门

笔者认为侦查部门应建立刑事立案报送制度,这种报送制度是指报送到检察院侦查监督部门备查的一种制度.这一制度,有利于保证立案信息及时传递到检察院的侦查监督部门,为顺利开展立案监督工作创造良好的基础条件.它的益处有:

侦察监督部门对立案监督案件不仅要有调查权更需要有侦查权

有案不立、立而不结，不报捕、不直诉的现象还在侦查部门中不同程度的存在着，笔者认为，检察院侦查监督部门对立案监督案件没有侦查权是产生这种现象的主要原因之一。侦查监督部门对立案监督案件不仅要有调查权，更需要有侦查权。正确行使侦查权，才能提高办理立案监督案件的质量。原因有三：

内固定结合负压封闭引流闭合创面治疗胫腓骨骨折

目的探讨内固定结合负压封闭引流闭合创面治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法选取我院2012年1月至2015年12月108例胫腓骨骨折手术患者按手术方法分为观察组和对照组,每组54例。观察组采用接骨板或者髓内钉行骨折内固定加负压封闭引流(VSD),6~10 d后取下VSD行植皮术;对照组采用外固定结合克氏针、螺钉固定骨折,术后常规换药,二期植皮、皮瓣修复创面。记录并评价2组患者住院时间、平均换药次数、二期手术时间、局部感染率、骨折愈合时间等。结果观察组住院时间为(24.8±4.2)d,创面闭合时间为(9.4±1.7)d,局部感染率为5.6%,骨不愈合率为7.4%,骨髓炎率为1.9%,骨折愈合时间为(17±4.7)周;对照组住院时间为(32.2±8.7)d,创面闭合时间为(14.1±3.8)d,局部感染率为22.2%,骨不愈合率为9.3%,骨髓炎率0,骨折愈合时间为(16±6.5)周,观察组住院时间和创面闭合时间均短于对照组,观察组局部感染率低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),2组骨不愈合率、骨髓炎率、骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论内固定结合负压封闭引流治疗胫腓骨骨折可缩短创面愈合时间,降低住院时间,减少感染发生率。