逐痰通络汤对腰椎间盘突出模型的利水消炎作用

为了观察逐痰通络汤对腰椎间盘突出模型大鼠的利水和消炎作用，利用腰椎间盘突出压迫神经根模型，在造模用药后４天、１０天、３０天进行血液流变学及神经根局部组织炎症介质（前列腺素Ｅ２、组织胺）含量测定。结果表明，逐痰通络汤能够改善全血低切粘度、红细胞聚集指数等血液流变学的状态，降低神经根局部炎症介质水平，从而证实逐痰通络汤对腰椎间盘突出动物有利水、消炎作用。

椎旁肌间隙入路与传统后正中入路治疗胸腰段椎体骨折的比较研究

目的比较椎旁肌间隙入路与传统后正中入路治疗胸腰段椎体骨折的临床疗效。方法回顾性分析2004年1月～2011年10月60例无神经症状无须减压的胸腰椎骨折患者,按手术入路方式的不同分为2组:椎旁肌间隙入路19例(A组);传统后正中入路41例(B组)。比较2组的手术时间、术中出血量、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及椎体高度矫正率等各项临床指标。结果 A组手术时间、出血量和VAS疼痛评分优于B组,差异有统计学意义(P<0.05);而椎体高度矫正率2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经椎旁肌间隙入路方式与传统后正中入路显露方式比较,具有术者操作简单、创伤小、出血少、术后患者恢复快等优点。

同种异体骨移植治疗股骨远端肿瘤骨的疗效评价

背景与目的：肢体骨肿瘤保肢手术治疗不仅要彻底切除病灶，而且要保留肢体功能，临床上已有用于修复大段骨缺损的异体骨保存方法。有：新解冷冻骨、冷冻干燥骨和脱钙骨等。深低温及深低温脱水后保存的异体骨有抗原性弱，易与宿主骨结合，新骨形成等优点现对深低温保存的同种异体骨半关节移植治疗股骨远端肿瘤的保肢手术及其愈后进行分析方法：采用大段同种异体骨修复股骨远端肿瘤瘤段切除后骨缺损6例，术后用X线片与核素^99Tc^m-MDP（亚甲基二磷酸）骨骼显像比较评定骨愈合，并评估其功能恢复情况结果：手术后3～6个月在X线片显示牢固的生物固定（坚强的外骨痂或已骨性连接），核素^99Tc^m-MDP骨骼显像在骨移植后1个月就显示骨结合部代谢活跃，术后4月局部骨代谢趋于稳定，2年后逐渐恢复正常一本组优2例，良2例，中1例，差1例。结论：深低温保存同种异体骨的半关节移植治疗股骨远端肿瘤，术后移植骨与自体骨愈合良好，核素^99Tc^m-MDP骨骼显像显示移植骨早期骨存活较X线片敏感，关节功能重建方面到达良好表现。

老年肱骨近端四部分骨折三种不同手术方法的疗效比较

目的比较老年肱骨近端四部分骨折3种不同手术方法的疗效。方法68例肱骨近端四部分骨折患者,分别采用三叶草钢板内固定(46例)、交锁髓内钉内固定(12例)、人工肱骨头置换(10例)治疗。对3组患者手术时间、术后并发症、愈合时间、功能恢复情况等进行比较分析。结果三叶草钢板内固定组的术中出血量、手术时间、住院天数显著少于人工肱骨头置换组(P值均<0.05),而术后功能锻炼开始天数显著长于人工肱骨头置换组(P<0.01);交锁髓内钉内固定组的术中出血量、手术时间、住院天数、术后功能锻炼开始天数均显著少于三叶草钢板内固定组(P值均<0.01)。三叶草钢板内固定组头静脉损伤6例,骨折畸形愈合3例,术后开始功能锻炼较晚导致肩关节功能障碍5例;交锁髓内钉内固定组有2例出现畸形愈合,其中1例导致肩关节功能障碍;人工肱骨头置换组1例由于术中操作不当导致腋动脉伴臂丛神经损伤,另有2例术中出现头静脉损伤。人工肱骨头置换组和交锁髓内钉内固定组术后疗效评定均为满意,仅三叶草钢板内固定组为不满意。结论三叶草钢板内固定应避免广泛软组织剥离,植骨可避免骨折复位的丢失;交锁髓内钉内固定对软组织损伤少,结合有限切开螺钉固定重建肱骨头可避免畸形愈合;提高人工肱骨头置换技术可获得无痛关节。

椎旁肌间隙入路结合伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰段椎体骨折

目的评估椎旁肌间隙入路结合伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰段椎体骨折的临床疗效。方法将40例胸腰段椎体骨折患者分为经椎旁肌间隙入路结合伤椎椎弓根螺钉内固定组(A组,20例)和传统后正中入路跨伤椎椎弓根螺钉内固定组(B组,20例),比较两组的手术时间、术中及术后出血量、VAS评分、椎体高度矫正率、复位丢失率等项指标。结果手术时间、术后即刻椎体高度矫正率两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后VAS评分与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);出血量、术后VAS评分、术后3个月椎体高度矫正率、复位丢失率A组均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎旁肌间隙入路结合伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰段椎体骨折具有术者操作简单、创伤小、出血少、疗效好等优点。

髋部骨折手术中自体血回输对患者凝血功能的影响

目的观察髋部骨折手术中自体血回输对患者术后凝血功能的影响。方法 2012年1月~2013年6月,髋部骨折手术患者41例,随机分为两组：自体血回输组20例,异体血输血组21例。其中包括股骨转子间骨折行PFNA内固定25例,股骨颈骨折行人工股骨头置换16例。术前查凝血指标,术中使用自体血回输装置回收、洗涤术野出血,于手术主要步骤结束后回输到患者体内。输血后2小时后再次采集血液样本检查凝血指标,并比较术前及术后的凝血指标,进行统计学分析。结果术后的PT、APTT、TT、INR值与术前相比,差异无显著性,〉0.05。结论髋部骨折手术中给予自体血回输对患者是安全的,并不会导致凝血功能失常。

锚钉修复三角韧带结合内固定治疗旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折

目的探讨应用锚钉修复三角韧带损伤结合钢板螺钉内固定治疗旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折的疗效。方法 2009年8月~2011年10月,对26例旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折行切开复位内固定,并植入锚钉修复三角韧带深层和浅层,恢复内、外侧结构的稳定性。术后观察骨折愈合及患者踝关节功能恢复情况。结果 26例随访6~30个月,平均16个月。所有骨折均愈合,时间10~16周,平均12周。1例未固定下胫腓联合的患者,负重后逐渐出现踝穴增宽、距骨外移导致创伤性关节炎而疼痛。采用Mazur踝关节症状与功能评分评定疗效:优15例,良8例,可2例,差1例,优良率为88.5%。无感染、骨折不愈合、锚钉松动等发生。结论应重建旋前外旋型踝关节骨折中三角韧带的连续性及下胫腓联合的稳定性,锚钉具有创伤小、对踝关节生理影响小等特点,是修复三角韧带损伤的有效方法。

经肱三头肌侧方入路垂直双钢板内固定治疗肱骨远端骨折

目的探讨经肱三头肌侧方入路垂直双钢板内固定治疗肱骨远端骨折的临床疗效。方法采用经肱三头肌两侧入路垂直双钢板内固定治疗32例肱骨远端骨折患者,根据AO分型,A3型13例,C1型12例,C2型5例,C3型2例。结果 32例均获随访,时间9~24（14±1.2）个月。骨折均愈合。患者术后患肘活动度：16例伸15°~屈130°,12例伸30°~屈120°,4例伸40°~屈90°。根据Cassebaum评分标准进行临床疗效评定：优16例,良12例,可4例,优良率87.5%。2例C3型骨折因暴露困难、关节面欠平整而出现术后较严重的创伤性关节炎。无感染、骨折不愈合和骨化性肌炎发生。结论经肱三头肌侧方入路垂直双钢板技术具有创伤小、固定可靠、可早期功能锻炼等优点,适用于治疗除C3型以外所有的肱骨远端骨折。

LARS人工韧带修复新鲜闭合跟腱断裂疗效分析

目的探讨应用聚酯人工韧带（1igamentadvancedreinforcement system，LARS）修复新鲜闭合性跟腱断裂的疗效。方法14例新鲜闭合性跟腱断裂患者，术中在跟腱体内建立隧道，LARS人工韧带包埋于其中编织缝合。术后不采用外固定，早期功能锻炼。观察韧带与组织的生物相容性及功能恢复情况，并按Amer-Lindholm评分标准评定疗效。结果所有病例均获随访，时间6～14个月，评分结果：优8例，良5例，差1例，优良率95．5％。1例出现腓肠肌肌力减退，无切口愈合不良、感染、隧道内骨溶解及跟腱再次断裂发生。结论LARS韧带修复跟腱操作简便，术后并发症少，利于早期功能训练，是一种安全、有效的手术方法。

锁定钢板结合植骨重建内侧柱治疗老年肱骨近端骨折53例效果分析

目的:探讨应用锁定钢板结合植骨重建内侧柱治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法:2012年2月-2015年10月,骨折复位后应用肱骨近端锁定系统(proximal humeral internal locking system,PHILOS)内固定结合植骨重建内侧柱治疗53例肱骨近端骨折,术中同时修复撕裂的肩袖及关节囊。根据Neer分型:三部分骨折26例,四部分骨折22例,四部分骨折脱位5例。术后早期功能锻炼,采用Constant评定标准评价疗效。结果:53例均获随访,时间12~28个月,平均(18.0±4.5)个月。52例骨折愈合,另1例出现肱骨头坏死吸收,螺钉穿出关节面造成关节功能障碍。根据Constant评分:优36例,良12,可3例,差2例,优良率为90.6%。结论:锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效满意,内侧支撑螺钉加植骨重建内侧柱使肱骨头内下方获得有效支撑,增加了骨折端稳定性,是手术成功的关键。

防旋股骨近端髓内钉微创内固定治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨防旋股骨近端髓内钉（PFNA）微创内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法应用PFNA微创内固定治疗48例老年股骨转子间骨折患者。结果手术时间35-90 min,术中出血量50-270ml。患者均获得随访,时间12-48个月。骨折愈合时间3-5个月。根据Harris髋关节功能评分标准评价术后功能：优31例,良12例,中5例,优良率89.6%。结论 PFNA微创内固定是治疗老年股骨转子间骨折简单有效的方法。

涤纶毡片重建环状韧带治疗桡骨小头脱位

目的 观察涤纶毡片植入动物体内后的组织学变化和用于重建人体环状韧带治疗桡骨小头脱位的临床疗效。方法 60只雄性SD大鼠，随机分为3组，每组20只，于皮下组织、肌肉组织、脂肪组织内植入涤纶毡片。于1、2、4、8、12周收集上述组织标本，作光镜、电镜观察。临床治疗单纯桡骨小头脱位7例，Monteggia骨折10例，并随访疗效。结果 早期毡片周围出现较多的炎性细胞浸润，中央为“盲区”。4周左右，“盲区”被排列致密的胶原纤维所替代，12周左右植入的毡片均出现胶原化。患者均获得随访，时间6～62个月，平均37．25个月。其中13例肘关节伸屈和旋转功能在手术后3～4周完全恢复，4例陈旧性Monteggia骨折伸屈功能恢复较早（1个月），但前臂旋转功能恢复较慢（2～3个月）。结论 涤纶毡片的网状结构及较好的生物相容性，有利于诱导纤维组织长入形成新的韧带，用于重建人体环状韧带疗效可靠。

肱骨近端四部分骨折假体置换术中结节复位程度对肩关节力学平衡的影响

目的通过生物力学测试,评估肱骨近端四部分骨折术后结节复位程度对肩关节力学平衡的影响。方法新鲜国人肩关节标本4具,先测定记录其正常情况下外展、外旋等力学数据,定为正常组。然后将标本造成肱骨近端四部分骨折模型,随机分为2组进行人工肱骨头置换术,1组为大、小结节解剖复位,另1组为大、小结节未能解剖复位。在标本肱骨头大、小结节处布置T型应变片,测量肩关节置换术前、后在不同功能位时结节处的应力强度变化,并在冈下肌、肩胛下肌布置软组织韧带型桥式应变型传感器,测量不同功能位时肩关节的肌张力。结果结节解剖复位时其轴向刚度和水平剪切刚度高于正常对照组2%～4%,但差异无显著性(P>0.05);处于非解剖位时则低于正常对照组26%～41%,差异有显著性(P<0.05)。轴向刚度随外展角度的增加而减少,水平剪切刚度则不断增加。结论手术中肱骨大小结节复位程度十分重要,否则会引起假体刚度削弱、位移扩大、脱位率增加,影响术后肩关节功能的恢复。术后结节的强度因假体位置而变化,并随着肱骨外展0～90°及内、外旋变化而变化。

锁骨钩锁定钢板结合锚钉修补喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位

目的：探讨锁骨钩锁定钢板固定加锚钉修复喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析2011年2月～2013年3月32例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者的临床资料，进行切开复位后行锁骨钩锁定钢板内固定，并用锚钉修复喙锁韧带。术后早期行功能锻炼，6～8个月后取出锁骨钩钢板。结果32例均获随访，时间10～18个月，平均（13±2.2）个月。采用Lazzcano标准评价肩关节功能：优18例，良12例，差2例，优良率93.8％。1例术后3周出现伤口皮下缝线感染，经清创换药后愈合；另1例术后8周锚钉松动脱出，出现肩峰下疼痛，取出钢板和脱出的锚钉后症状改善。未发生血管神经损伤、钢板螺钉断裂、脱位复发等。结论锁骨钩锁定钢板结合锚钉治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位具有创伤小、固定牢固、术后肩关节稳定性好等优点。

Acutrak无头加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效分析

目的探讨使用Acutrak无头加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效。方法 43例股骨颈骨折患者,采用闭合复位3枚Acutrak全螺纹空心无头加压螺钉内固定治疗,从骨折愈合时间、并发症发生率、髋关节Harris功能评分等方面评价其疗效。结果随访6-28月,平均（10.5±9.4）月;41例骨折愈合,平均愈合时间（5.0±1.3）月;未发生退钉;2例发生股骨头坏死;髋关节Harris功能评分优33例,良6例,可2例,差2例,优良率90.7%。结论Acutrak无头加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效确切,骨折愈合率高,功能恢复良好。

老年糖尿病骨折患者围术期血糖控制体会

目的指导老年糖尿病手术患者的围术期血糖控制。方法对57例老年髋部骨折合并糖尿病患者行围手术期血糖控制,观察手术效果。结果57例均获随访3个月～2a,无骨折不愈合发生。伤口延迟愈合3例,经积极换药后痊愈;并发肺部感染4例,经有效抗生素对症治疗后得到控制。所有患者均安全度过围手术期,血糖控制于6～11mmol/L。结论良好的血糖控制,合适的骨折处理术式,早期功能锻炼是治疗老年糖尿病骨折的主要方法,须将血糖控制贯穿于围手术期全过程。

涤纶复合毡型人工韧带的实验研究

目的观察涤纶复合毡型人工韧带在动物体内的生物相容性和生物力学特性。方法用涤纶复合毡型人工韧带替代羊的胫后肌腱,分别于术后3、6、9、12个月收集标本做力学测定,并做光学显微镜观察;将涤纶复合毡型人工韧带植入鼠的四肢肌肉组织内,于术后2、4、8、12周处死,取出的标本做光学显微镜和透射电镜观察。结果替代羊胫后肌腱的涤纶复合毡型人工韧带,早期被纤维组织呈“岛屿”状分隔。随着植入时间延长,韧带周围出现胶原带,与伸入毡型韧带中间的胶原化纤维组织连接成片状,其抗拉强度不随时间的延长而发生衰减,经统计学分析,不同样本间的力学强度差异无显著意义。植入鼠肌肉组织内的毡型韧带早期见肉芽组织由四周向韧带中央呈包绕性生长,“盲区”较大。随着时间的延长,“盲区”逐渐缩小直至消失,被肉芽组织替代,胶原纤维明显增多,形成不同程度胶原化的纤维组织。结论涤纶复合毡型人工韧带富于网状孔隙结构,有利于组织的生长和愈合,具有良好的生物相容性和力学性能,能用于修复和重建人体受损的韧带组织。

DHS和PFN内固定治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折疗效比较

147例老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者,随机分为A组(76例)和B组(71例),分别采用动力髋螺钉(DHS)和股骨近端髓内钉(PFN)内固定方法治疗。比较两组治疗效果、手术时间、术中出血量、切口长度及并发症。平均随访16.2月。A组优良率88.15%,B组90.14%,B组手术时间、出血量、切口长度显著优于A组(P均<0.01)。认为PFN具有手术创伤小、操作简便、手术时间短的优点,尤其适用于老年不稳定性股骨粗隆间骨折的治疗。

锁定钢板内固定结合锚钉修补肩袖治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位

目的探讨应用肱骨近端锁定钢板(locking proximal humerus plate,LPHP)结合锚钉修补肩袖治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位的临床疗效。方法 16例肱骨近端粉碎性骨折伴有盂肱关节脱位的患者,按Neer分型,三部分骨折脱位12例,四部分骨折脱位4例,均采用切开复位锁定钢板内固定结合锚钉修补肩袖与关节囊治疗,术后早期功能锻炼。观察骨折愈合及关节功能恢复情况,根据Neer肩关节功能评分评定手术效果。结果所有患者随访10～28个月,平均(16±4.2)个月,15例骨折愈合,时间10～16周,平均(12±2.3)周。1例术后2年发生肱骨头缺血性坏死塌陷。Neer评分优8例,良6例,可1例,差1例,优良率87.5%。结论锁定钢板结合锚钉修补肩袖治疗肱骨近端骨折脱位手术操作简单、并发症少、固定牢固,功能恢复好,尤其适合于中老年骨质疏松患者。

人工肱骨头假体柄界面剪切应力的生物力学研究

目的测定人工肱骨头假体柄界面剪切应力的变化以评价手术的有效性。方法新鲜国人成年肩关节标本6具,根据Neer分型人为造成肱骨近端四部分骨折后,模仿临床行人工肱骨头置换术,假体柄以骨水泥填充固定。然后标本截断进行剪切实验(cutting-test),实验前预制1套夹具。标本截断前仔细测量具体的尺寸,并放置在特制的剪切试验装置中进行调整,用带有力传感器的试验机,在杆塞上加载,以测定它的界面剪切应力,直至推出为止。结果假体/骨水泥的界面最先推出来,抗剪切力最小,其界面剪切应力比骨/骨水泥界面低17%,属于易损界面。结论假体、骨、骨水泥界面之间材料弹性模量的差异导致假体/骨水泥界面较骨/骨水泥界面更易于破坏,是导致假体松动的主要原因。