基于六维辨证观拆解慢性阻塞性肺疾病辨治体系

六维辨证观是综合多种辨证思维所提出的辨证观念,旨在从病因、病位、病期、病性、病势、病理等6个维度对疾病证态进行系统辨析,有利于临床把握整体,抓住机要。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以进行性气流受限和持续的呼吸道症状为特征的呼吸系统疾病,发病多责之于肺气本虚,内外感召或他脏及肺,常有慢性肺系疾病迁延日久或先天不足因素。病位主要在肺,最常波及脾肾,病久可牵连心肝及六腑,是典型的多系统复杂疾病。基本病机是本虚标实,即肺脾肾虚损,痰瘀互结成积,除见气虚气滞、阴阳虚损等病理状态外,还最常见痰饮瘀及微型癥瘕等病理产物。本病分期明确,卫气同病、气分期和气营同病阶段病情寒热之性及邪正之势多变,可因病邪性质、季节地域、体质等因素表现不一,需要谨慎判断和用药;气血同病阶段寒热错杂、虚实并见,治疗棘手,恰是中医药发挥优势的大好时机。

基于三焦膜系理论探讨类风湿关节炎的辨治

三焦膜系涵盖人体脏腑、管腔内外及肌肉、筋骨间的各种膜层及所属功能。类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病,病情复杂,病程较长。三焦膜系为类风湿关节炎感邪、留邪、传邪的主要部位,膜系阻滞不通,病理产物瘀积为主要病机;治疗以疏通膜系为主要原则,外通性膜系为驱邪通路,分消走泄,疏利三焦以驱邪外出,活血行气以畅达内通性膜系,温阳益气以顾护肾膜等治法,寒热同调、扶正驱邪并用,为治疗类风湿关节炎提供新思路。

不同碳含量镁碳砖与熔渣间的润湿和侵蚀行为研究

文章通过高温润湿实验研究了不同碳含量的镁碳砖与四元熔渣的润湿和侵蚀行为。由高温润湿实验可知,随着镁碳砖中碳含量的降低,熔渣与MgO-C耐火材料间的接触角逐渐减小,在相同温度下熔渣与含碳量高的镁碳砖的接触角更大,在润湿反应结束后,只有碳含量为16%的镁碳砖与熔渣的接触角仍大于90°;随着镁碳砖中碳含量的增加,炉渣向耐火材料内部的渗透深度也逐渐减小,由94.90μm(12%C)降低至31.65μm(16%C)。镁碳砖中的碳含量的降低,可为熔渣的扩散、溶解和渗透等界面反应提供动力学条件,最终致使熔渣对镁碳砖的侵蚀更为严重。

基于六维辨证探讨吴鞠通“通下法”在温病急危重症的应用

六维辨证是笔者团队基于中医理论与临床经验总结提出的辨证思路,旨在临床辨证中把握整体,抓住机要,从病期、病位、病势、病因、病性、病理六个维度分辨证态,有助于全面识清病机,指导临床治疗。吴鞠通善用“通下法”治疗温病急危重症,强调适时攻下、逐邪外出、截断病势、顾护阴津,对其相关方证的辨证和治疗仍需梳理清楚。文章结合六维辨证分析吴鞠通“通下法”在温病急危重症的临床应用。从病因病性角度,温热主以承气汤类方泄热攻下,湿热主以宣清导浊、化湿通腑;从病期角度,气营血期均可通下以给邪(邪热、瘀热)出路;从病势角度,辨邪正态势、传变态势、邪气趋势而采用纯攻下、攻补兼施等;同时结合病理、病位而兼证兼治,以期为急危重症的中医临床诊治提供一定的参考。

基于性味合化理论图解连梅汤类方的组方规律

性味合化理论是根据中药四气五味的基本特性和相互作用指导中医师进行立法组方,进行临床疾病治疗的中医理论,是中医学科重要的基础理论。连梅汤首见于吴鞠通《温病条辨》下焦篇第三十六条,主治暑邪入于少阴或厥阴引起的消渴、麻痹、心烦等症。全方配伍严谨、刚柔并用,以酸、甘、苦味药物相互合化,形成敛、清、补三法并用的治法,共同发挥清心滋肾柔肝的功效,现被广泛应用于治疗腹泻、糖尿病、失眠等疾病。本文应用几何图形展示连梅汤类方的源流和后世加减变化,更加形象地展示经方的立法思路和性味合化,阐述温病名家对酸味药物的性味配伍和应用,如酸甘化阴、酸苦泄热、酸辛通阳等,为临床辨证组方提供思路。

专家临证验案与经验的报告方法——病例系列研究的设计和质量评价

病例系列作为循证医学证据之一,经过方法学的不断改进,已经日臻成熟。在我国,病例系列是中医药专家临证验案与经验的主要报告方法,大部分无对照的中医药临床研究也属于病例系列。就病例系列的概念、沿革、范畴、设计、报告和质量评价进行了阐述,重点介绍了如何设计和报告高质量的中医药病例系列研究,并以中医经方桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤的病例系列为例进行质量评价,旨在提高中医药病例系列研究的质量,并促进病例系列研究在中医药领域的应用。

从三焦膜系理论解析孔光一教授对妇科病的辨治思路

国家级名老中医、首都国医名师孔光一教授临床70载,在其84岁高龄时,总结自己一生临证经验,对三焦的认识进行梳理,创新性提出少阳三焦膜系理论。他所建立的三焦膜系理论把少阳三焦膜系的形态、分布、病机特点、起源等进行了详细的阐释。运用"三焦膜系"理论认识和指导内伤杂病的辨治确为孔老一生临床诊疗经验的凝练与总结。文章应用三焦膜系理论阐发妇科病基本病机包括以下5个方面:内通性膜系血运郁滞;外通性膜系焦膜失疏;肾阳虚损,肾膜失启,焦膜萎弱;肺-少阳-肾,元真腠理由膜病进;病理产物阻滞三焦,膜层转输受阻。并附病案尝试解析孔老应用三焦膜系理论辨治妇科病的思路与经验,以期启发于临床。

基于要素分析的名老中医传承多元方法探索——以孔光一教授名医传承为例

名老中医的传承内容应包含临床、教学、科学研究及成果几个方面的传承,其中临床传承内容不仅包括临床经验和学术思想,还应包括名老中医的人文文化信息。而如何对名老中医的技术、经验、思想、人文、文化等元素进行传承,建立行之有效的方法学模式是解决以上问题的关键。文章介绍了目前名老中医传承方法和存在问题及原因分析,提出名老中医诊疗为复杂干预,多要素与效果相关,并分析了传承效果构成要素,进而为名老中医传承相关要素匹配适合的研究方法,并推荐评价名老中医传承要素的方法。以国家级名老中医、首都国医名师孔光一教授名医传承为例,尝试应用多元方法探索孔光一教授临床诊疗过程可能发生的疗效相关要素,以创建名老中医传承模式。

观察性研究在中医临床研究中的应用(2)——病例对照研究设计与报告

病例对照研究属于一种流行病学观察性研究,该方法的应用已从病因研究逐步扩大到疗效评价,可为队列研究和临床试验提供依据。中医药领域采用病例对照研究设计进行疗效评价的很少,如何科学严谨地设计和报告,是完成一项病例对照研究的关键。针对中医药病例对照研究相关的方法学问题,结合实例进行分析阐释,旨在推广病例对照研究在中医药的应用并提高质量,拓展中医药疗效评价的方法。

运用扎根理论方法探索中医复杂干预组成要素的定性研究

目的:探索并建立中医复杂干预的组成要素及要素间相互关系的理论模型。方法:采用社会学定性研究的方法,开展41次参与性观察和7例个体深入访谈以收集资料;使用扎根理论方法设计和分析数据。结果:中医复杂干预组成要素包括处方药物、医嘱、心理干预、医患关系和患者依从性,它们之间相互作用、相互协同可以产生或提高疗效。中医诊断过程和治疗过程存在交叉,体现动态特征。诊断过程具有潜在的治疗作用,中医药物干预作为主要干预发挥治疗作用。中医复杂干预措施的组成要素包含在整个中医干预过程中,可以上升为发现问题、解决问题的过程,通过宏观与微观的途径产生作用,体现整体观指导下的高度个体化辨证论治的原则。结论:中医临床实践是一种复杂的整体性干预,中医疗效的体现是中医诊疗过程中诸多因素共同作用的综合结果。未来需要扩大样本量开展定性研究以增加中医复杂干预组成要素模型的稳定性和普适性,并通过随机对照临床试验验证和探索本扎根理论所获得的各要素与总体疗效的关系。

定性研究方法及其在医学领域内的应用

定性研究于20世纪初发源于人类学、社会学、心理学、民俗学等学科。至今已经作为一种研究方法引起了一定重视,越来越多的医务工作者给予定性研究一定的青睐。就定性研究的定义、优缺点、定性研究与定量研究的关系、研究方法、应用状况以及定性方法应用于中医药研究的意义做详细的介绍,提出定性研究方法可以补充中医药疗效评价内容,探索中医药复杂干预要素的组成。目前国内的中医药定性研究较少,提倡今后进行更多高质量的中医药定性研究以丰富中医药临床科研方法学,提高中医药临床科研水平。

中医教育循证决策研究方法与应用举隅

人才是中医药创新发展中最具能动性的要素。随着科技的进步和社会各界对中医药多元化的需求,对中医人才的要求也在发生深刻变化,对中医教育提出了更高的要求。但当前中医教育研究的方法多集中于文献研究、问卷调查、专家经验、案例分析等,并由此提出相应解决方案或改革措施。

国际临床试验注册概述

临床试验是进行医学研究的重要手段,目前为止,只有部分临床试验在不同性质的注册机构进行了注册。临床试验注册能够避免临床研究中的各种偏倚以及由于重复研究而造成的浪费,有利于开展循证医学研究,进而促进人类健康事业的进步。因此,临床试验进行注册的重要性和必要性已日益显现。本文就临床试验注册的定义、原因、要求、内容、历史与现状进行了概述,并详细介绍了重要的国际临床试验注册机构。通过分析临床试验注册的历史与现状,提出未来的临床试验注册将趋向于透明化、强制性和综合性的方向发展。

临床试验注册：回顾过去，放眼未来

2005年，国际医学杂志编辑委员会（International Committee of Medical Journal Editors，ICMJE）起草了一份声明，要求临床研究者在招募患者之前将试验设计的有关信息注册在符合条件的临床试验注册库上。该声明旨在使临床试验的信息能够对公众开放，这也是循证医学先行者们呼吁了几十年的奋斗目标。早期，临床研究者和出资者普遍心存担忧，一方面，担心临床试验的注册程序繁冗芜杂；另一方面，害怕注册会妨碍竞争。尽管如此，这项政策仍然反响空前。

多元教学法在中医经典课堂应用的实践与探索

在中医经典课堂中单一采用传统LBL教学法面临着改革的必然。作者结合近年的教学实践和思考,比较分析了各种教学法的特点和应用于中医教学的适用性,提出"以教材为基础,以问题为导向,以病例为补充,以资源为证据,以小组为依托"的中医经典课程教学思路,建立针对不同知识点属性优化组合LBL、PBL、RBL、CBL、TBL多元教学法,对培养与时俱进、符合时代发展要求、具有一定自主学习能力和创新能力的中医人才具有一定借鉴意义。

中医药高等院校学生综合量化成绩相关要素初探

初步探索中医院校学生综合量化成绩相关要素,为未来提取中医药院校素质教育构成要素奠定基础。通过定性访谈获得中医院校学生综合量化成绩可能相关要素,通过案例对照研究设计获得中医院校学生综合量化成绩相关要素。结果共回收有效问卷200份,有17个要素与学生综合量化排名具有相关性。如专业了解程度;前途愿景;专业喜欢程度;中医经典掌握程度;背诵中医经典原文;跟师后认真研究病例并提出问题;学习勤奋刻苦程度;学习态度;学习计划;自主学习课外知识;阶段学习总结;关注西医进展研究;参加专业实习;专业知识技能掌握情况;阅读课外经典数量;科研思维;情绪调控能力。结果表明中医院校学生综合量化成绩与学生各方面素养有密切的关系,主要表现为学生的综合能力,包括良好的人文素养、健康素质、专业素质、传统文化素养、科学文化素养等方面相关要素。

定性研究与肿瘤临床研究

肿瘤是人类面临的重大疾病之一,当前肿瘤领域内的研究仍然是以定量研究为主体。定性研究可以大大弥补定量研究方法评价肿瘤疗效的不足。定性研究能够深刻了解肿瘤医生和患者对治疗的态度、经验、信念和可能存在的问题与障碍。本文阐述了肿瘤领域中应用定性研究的必要性、肿瘤定性研究的发展概况以及在中国开展肿瘤定性研究的主要问题及发展趋势。

轮滑运动常见损伤及其预防恢复措施

当前,越来越多的人选择轮滑运动作为健身方式,而初学者由于不了解轮滑的特性,技术不正确等原因造成的损伤事故也频繁发生,严重的甚至会造成残疾.为了减少损伤的发生,结合近几年从事轮滑教学的经验,进行调查分析,从多方面分析研究,总结出轮滑运动常见损伤的发生原因,提出预防和恢复措施,供从事轮滑课教学的体育教师和轮滑运动爱好者们参考.

老年人体育锻炼问题研究

采用文献资料法和访谈法,从生理、心理角度对老年人的体育锻炼问题进行分析研究,以指导老年人进行科学锻炼,提高生活质量。

定向运动对大学生身心健康的影响研究

通过在普通高校体育选项课中开展定向运动教学的实验研究,揭示定向运动对大学生身体素质和心理素质的影响规律,探索定向运动在高校体育教学中的推广途径。