老年人药物性肺疾病及其防治对策

老年人药物性肺疾病及其防治对策于润江中国医科大学呼吸疾病研究所（１１０００１）于润江教授近代医药的飞快进步，成功地开发了众多的药品而取得良好的临床效果，然而也产生了诸多的副作用，尤其是药物引起的肺疾病与日俱增已引起了医药界的关注。药物性肺疾病虽然对于...

间质性肺疾病的诊断技术及其评价

间质性肺病(ILD)是以肺泡壁为主要病变所引起的一组疾病。这里所指的间质,除肺泡间质本身外,还包含肺泡上皮细胞、血管内皮细胞等的实质。它的病变不仅限于肺泡壁,也可波及细支气管领域。由于细支气管领域和肺泡壁纤维化使肺的顺应性降低,导致肺容量减少和限制性通气障碍。

间质性肺疾病临床概述

间质性肺疾病的诊断手段及其技术近十年来虽然也有许多的进展,但对其诊治的诸多问题尚未被临床内科医生所关注。本文仅就有关间质性肺疾病临床方面做一概述。本文不拟涉及有关间质性肺病的发病机制的临床-基础相关问题。 1 间质性肺疾病的概念及分类 间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)

实验性哮喘豚鼠内脏感觉传入部位SP免疫反应的研究

用免疫组织化学方法结合显微图像分析 ,观察哮喘豚鼠脊神经节、结状神经节、脊髓和孤束核内 P物质的变化。正常豚鼠 C7～ T5 脊神经节及结状神经节内存在 SP阳性反应细胞 ,其细胞质内充满棕色阳性反应颗粒 ,并可见大量的阳性反应纤维。 P物质免疫反应也见于 C7～ T5 脊髓后角板层 、板层 、中间带外侧核 ,呈点状分布 ,偶见阳性纤维。孤束核内可见大量的 P物质阳性反应。哮喘豚鼠结状神经节、C7～ T5 脊神经节和相应节段脊髓后角、孤束核内 P物质阳性反应的密度明显增多而平均灰度值却明显地低于对照组。上述结果表明 ,哮喘豚鼠内脏感觉传入部位 P物质表达增强 ,提示这些部位的

呼吸机相关肺炎病原菌分布及耐药性分析

目的 研究呼吸机相关肺炎 (VAP)病原菌来源、分布特点及医院内产超广谱 β 内酰胺酶 (ESBLs)细菌的流行特征。方法 对机械通气患者下呼吸道分泌物进行细菌定量培养及抗菌药物敏感性测定 ;对产ESBLs细菌进行检测及质粒酶切图谱分析。结果 VAP病原菌以G-杆菌为主 ,检出产ESBLs细菌 9株 ,均不同程度表现为多重耐药 ;其中 5株来源于RICU产ESBLs肺炎克雷伯菌 ,经质粒酶切图谱分析证实为同一克隆起源。结论 VAP主要是由G-杆菌引起 ,耐药率普遍较高 。

左氧氟沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人下呼吸道细菌感染

目的 :评价左氧氟沙星片剂治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD)病人下呼吸道细菌感染的有效性、安全性及临床实用性。方法 :30例COPD急性加重期门诊病人 [男性 18例 ,女性 12例 ,年龄 56a±s10a ( 4 1～ 80a) ]给予左氧氟沙星片剂 2 0 0mg ,3～ 4d后改为 10 0mg ,均po ,bid ,总疗程 7～ 9d。结果 :COPD急性加重期门诊病人经左氧氟沙星治疗后 ,痊愈 14例 ( 4 7% ) ,显效 8例 ( 2 7% ) ,改善 7例( 2 3% ) ,治愈率为 74 % ,细菌消除率 92 % ,药物不良反应少而轻。结论 :左氧氟沙星片剂治疗COPD急性加重期门诊病人下呼吸道常见细菌感染有效、安全。

慢性阻塞性肺疾病患者生活质量影响因素分析(英文)

目的了解影响慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量的主要因素。方法采用圣乔治(St.George's)呼吸疾病病问卷对76例稳定期COPD患者的生活质量进行测评,并将生活质量与患者的年龄、吸烟量、患病年限、伴发病、肺功能、动脉血气、呼吸困难、24个月内COPD急性加重和住院等情况进行直线相关及逐步回归分析。结果COPD患者生活质量与患者的年龄、呼吸困难程度、一秒钟用力呼气容积(FEV1)占预计值%、PaO2、COPD急性加重及住院频率均明显相关,但只是呼吸困难程度,PaO2、CPPD急性加重频率及FEV1占预预计值%对生活质量有显著影响。结论COPD患者的生活质量较差,影响COPD患者生活质量的主要因素依次为呼吸困难程度、PaO2情况、COPD急性加重频率及FEV1占预计值%。

N-乙酰半胱氨酸对博莱霉素大鼠肺脏氧化-还原状态的影响

目的 :探讨肺脏氧化 -还原状态与肺脏炎症、肺纤维化的关系及N 乙酰半胱氨酸对肺纤维化的影响。方法 :健康雌性Wistar大白鼠经支气管灌注博莱霉素 (BLM )造成肺间质纤维化。部分灌注BLM后每日腹腔注射N 乙酰半胱氨酸 (NAC) 4 0mg/kg。计数支气管肺泡灌洗液 (BALF)中细胞总分数 ,检测血清和BALF中谷胱甘肽(GSH)、丙二醛 (MDA)的含量。肺组织制成石蜡切片行HE染色进行病理和炎症积分分析。左肺匀浆后测羟脯氨酸 (HYP)含量。结果 :BLM组急性炎症期BALF细胞总数显著增高 ,中性粒细胞 (PMN)、淋巴细胞百分比显著增高 ,肺组织炎症积分增加 ,14d时HYP含量较对照组显著增加 (P <0 .0 5 ) ;NAC能够降低急性期BALF中细胞总数、PMN和淋巴细胞百分比 ,但在纤维化期细胞总数有所增加。NAC组肺组织炎症积分下降 ,但HYP含量较BLM组略增加 ;各组血清GSH和MDA水平无显著差异 ;BLM组BALFGSH水平第 17天显著降低 ,NAC能够显著提高BALFGSH水平。结论 :BALFGSH ,MDA水平较血清GSH ,MDA水平能更好的反映肺脏损伤情况和对治疗的反应 ;NAC(40mg/kg)能够减少肺组织炎症细胞的浸润和BALF中中性粒细胞百分比 ,表明小剂量NAC具有一定的抗炎作用 ,但其对肺纤维化大鼠胶原沉积无保护作用。

哮喘与非哮喘中肥大细胞脱颗粒的研究

目的 研究哮喘与非哮喘中肥大细胞脱颗粒。方法 2 9名轻度哮喘患者参加了本项研究。支气管肺泡灌洗液 (BALF)中的细胞经冲洗后 ,加入抗IgE抗体或CI或缓冲液的试管中进行激发试验。组织中肥大细胞的悬浮过程由Ⅰ型胶原酶和Ⅰ型透明质酸酶在 37℃水浴箱中完成。BALF中的组胺采用酶联免疫反应试剂盒测定 ,而组织中的组胺则采用以玻璃纤维为基础的荧光方法来测定。结果 哮喘患者BALF中的肥大细胞对抗IgE抗体的敏感性要比非哮喘者至少敏感 10 0倍 ;对CI刺激的敏感性与非哮喘者的相似。

白花前胡提取物对缺氧性肺动脉高压病人血浆内皮素-1的影响

目的 :探讨内皮素 - 1(endothelin- 1,ET- 1)在慢性缺氧性肺动脉高压发生中的作用及白花前胡提取物(QF- 8)降低肺动脉高压作用机制。方法 :分别用右心漂浮导管法和放射免疫法同步检测 11例慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)继发性肺动脉高压患者口服 QF- 8前、后血流动力学指标和体静脉、肺动脉及体动脉血浆 ET- 1水平。结果 :COPD患者体静脉 ET- 1水平显著高于正常对照组体静脉 (P <0 .0 1)、自身肺动脉 (P <0 .0 5 )及自身体动脉 (P <0 .0 1)血浆 ET- 1水平 ,且血浆 (包括体静脉、肺动脉及体动脉 ) ET- 1水平均与 Pa O2 呈显著负相关 ,与肺血管阻力指数 (pulmonary vascular resistance index,PVRI)呈显著正相关。口服QF- 8后 ,肺动脉压力和 PVRI明显下降 ,同时血浆 ET- 1水平亦呈不同程度下降 ,其下降幅度依次为体静脉(2 5 % ) >肺动脉 (2 1% ) >体动脉 (10 % ) ,与血浆 ET- 1水平升高顺序一致。结论 :ET- 1的合成或分泌功能异常可能参与了慢性缺氧性肺动脉高压的形成 ,QF- 8降低肺动脉高压作用与抑制 ET-

机械通气配合镇静麻醉和肌松剂抢救重症哮喘

支气管哮喘是一种严重威胁人类健康的疾病.随着对哮喘发病机制认识的日益深入,新的、有效的治疗药物也不断增多.但哮喘的暴发性发作及不规范治疗导致的重症哮喘仍较常见,此时药物常常不能缓解其症状,可能发生急性呼吸衰竭,抢救不及时可危及生命.1997年1月～2000年1月我们采用机械通气配合镇静麻醉和肌松剂治疗10例重症哮喘,效果满意,现报告如下.

持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停患者睡眠质量改善作用

目的 :观察经鼻持续气道内正压通气 (nCPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)的效果。方法 :选择 2 0例OSAS病人在睡眠多导生理记录仪监测下 ,进行nCPAP治疗 ,观察治疗前后呼吸参数和睡眠结构的变化。结果 :全部病人的呼吸参数和睡眠结构紊乱均得到明显改善。nCPAP压力值与呼吸暂停指数 (AI)、总共呼吸暂停时间呈正相关 ,与最低SaO2 呈负相关。结论 :nCPAP能够有效地改善OSAS病人的睡眠结构和呼吸紊乱。

内皮素对肺纤维化作用的实验研究

目的：动态观察肺纤维化大鼠的内皮素合成和分布，了解内皮素（Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ，ＥＴ）与特发性肺纤维化发生发展的关系。方法：采用放射免疫法和ＳＰ免疫组织化学方法，观察博莱霉素（ＢＬＭ）组（ｎ＝２５）和对照组（ｎ＝２５）在１、３、７、１４、２８ｄ时血浆ＥＴ浓度及肺组织ＥＴ的合成和分布情况。结果：ＢＬＭ组大鼠血浆ＥＴ含量明显高于正常对照组（Ｐ＜０．０５），ＥＴ在支气管上皮细胞和炎性细胞表达增强（Ｐ＜０．０１）。结论：ＥＴ可能与肺纤维化的发病机理有密切关系，参与了肺纤维化的渗出和增生过程。

慢性阻塞性肺疾病患者血清瘦素水平与营养不良的关系

目的:了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清瘦素水平及其与营养不良和疾病严重度之间的关系。方法:采用放射免疫法测定90例稳定期COPD患者及48例健康对照者血清瘦素水平,并测量身高、体重、颈围、胸围、腹围及用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼气容积(FEV1),计算体质指数及理想体重百分比。其中40例COPD患者及25例健康对照者同时测定了血清白蛋白、淋巴细胞总数、24 h尿肌酐含量及肌酐身高指数,分析血清瘦素水平与营养参数及肺功能指标的关系。结果:血清瘦素水平COPD组显著低于健康对照组(P<0.01),COPD患者营养不良组显著低于非营养不良组(P<0.01);COPD血清瘦素水平与绝大多数营养参数及FEV1/FVC呈显著正相关(P<0.01)。结论:COPD患者血清瘦素水平下降;病情越重,营养状况越差,血清瘦素水平亦越低。

呼吸重症监护病房机械通气患者下呼吸道感染的病原学动态变化

目的 了解呼吸重症监护病房 (RICU)机械通气患者下呼吸道感染的病原学分布及动态变化。方法 采用回顾性的调查方法 ,对 1995年 10月～ 2 0 0 1年 3月收治的 76例 88例次接受机械通气的下呼吸道感染患者的下呼吸道分泌物中的致病菌及其药敏结果进行分析。用无菌吸痰管从下呼吸道采集分泌物 ,按常规方法培养、鉴定。定量培养液浓度≥ 10 7CFU/ml的病原体为气道内致病菌。结果 88例次共培养阳性菌 95株 ,其中 10例有混合感染 ,阳性率 76 % ,阳性率逐年增加(1995年～ 1997年阳性率为 5 2 % ,1999年～ 2 0 0 1年阳性率为 91% ) ;铜绿假单胞菌仍为常见菌 (31株 ,36 % ) ;不动杆菌显著增长 (由 0株增加到 8株 ) ;G 杆菌对三代头孢菌素 ,如头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮等有较高的耐药性 ;6年间铜绿假单胞菌耐药率有动态变化。结论 随着年代的变迁 ,机械通气患者下呼吸道感染发生率增加 ,细菌的耐药率明显增加 ,细菌谱亦有明显改变。积极地进行病原学诊断 ,合理地应用抗生素及辅助药物 ,对提高RICU病人的治愈率十分重要。

噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病随机双盲双模拟对照临床试验

目的评价噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效和安全性。 方法用双盲双模拟随机对照方法,观察了COPD病人吸入噻托溴铵(21例, 18μg,qd)与异丙托溴铵(23例,40μg q 6 h)的支气管扩张作用及安全性。 结果用药后,噻托溴铵组病人第1秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量 (FVC)均显著增加(P<0．001);2,3 h时,FEV1的增加较异丙托溴铵组有显著 性差异(P<0．05);治疗2,4周时,噻托溴铵组病人FEV1谷值明显上升(P< 0．01),较异丙托溴铵组分别高0．14,0．05 L。2组药物不良反应发生率无统 计学差异。结论噻托溴铵是治疗COPD病人有效和安全的支气管扩张药物, 疗效和用法均优于异丙托溴铵。

结节病患者肺功能检测和BALF淋巴细胞表型关系的研究

目的 :通过测定结节病患者的肺通气功能、弥散功能、血气分析以及支气管肺泡灌洗液 (BALF)的细胞学 ,并就其之间的相关性进行分析 ,以探究肺功能测定指标与BALF检测之间的相关性。方法 :结节病患者及正常对照组各 18例 ,行肺通气功能和弥散功能及动脉血气分析检测 ,所有受试者均行支气管肺泡灌洗液 (BALF)细胞学检查。结果 :(1)与正常对照组相比 ,结节病组静息状态肺通气功能基本正常 (P >0 .0 5 ) ,单口呼吸法肺弥散功能(DLCO % )减低 (P <0 .0 5 ) ,并有小气道功能障碍 ,尤以FEF50 %减低明显 (P <0 .0 5 )。 (2 )结节病患者BALF中淋巴细胞 %明显增高 (P <0 .0 1) ,CD+4 /CD+8亦明显高于对照组 (P <0 .0 5 )。 (3)结节病患者DLCO %减低与BALF中淋巴细胞 %增加及CD+4 /CD+8比增加均呈负相关 (分别为 r=- 0 .6 7,P <0 .0 1和 r=- 0 .5 5 ,P <0 .0 5 ) ,且小气道功能中FEF50 %减低与BALF中淋巴细胞 %增加呈明显负相关 (r =- 0 .5 4,P <0 .0 5 )。结论 :肺弥散功能以及小气道功能的检查与BALF细胞学检测指标存在较明显的相关性 ,可作为早期结节病病情活动性判定的一项重要参考指标。

睡眠中间断低氧对大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴和生长激素的影响

目的:探讨睡眠中间断低氧对大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴和生长激素水平的影响。方法:大鼠分别给予吸入空气,持续低氧和间断低氧气体,在1 d,3 d,7 d和30 d后测定下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)和生长激素释放激素(GHRH)mRNA水平,并测定30d后血浆CRH,GHRH,促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质酮水平,分析其间的变化关系。结果:与对照组比较,在低氧后1 d,3 d,7 d后大鼠下丘脑CRH mRNA升高,GHRH mRNA降低,在30 d后,间断低氧组下丘脑CRH mRNA升高,GHRH mRNA降低,而持续低氧组则接近正常。间断低氧30 d后,血浆CRH、ACTH,皮质酮均升高,GHRH降低,而生长激素没有明显变化。结论:大鼠睡眠中慢性间断低氧可以引起下丘脑-垂体-肾上腺轴激素水平升高,反馈调节紊乱,可引起GHRH分泌抑制。

阻塞性睡眠呼吸暂停患者夜间自主神经功能与血压变化的关系

目的 :明确阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)患者夜间自主神经功能状况及与血压变化的关系。方法 :12例OSAS患者在桡动脉内留置导管监测血压并同步进行夜间多导睡眠仪连续记录 ,白天用心率功率谱分析法分析患者及 2 0名健康对照者清醒及不同睡眠期自主神经功能状况。结果 :病例组夜间清醒时低频 /高频 (LF/HF)、非快动眼睡眠 (NREM )期LF、极低频 (VLF)、LF/HF和夜间平均LF、VLF、LF/HF较对照组明显增高 ;OSAS患者夜间清醒及不同睡眠期的血压变化部分指标与夜间平均LF、VLF组分呈正相关 ,与夜间平均LF/HF无相关性。结论 :OSAS患者夜间清醒和睡眠时均存在交感—迷走神经不平衡 ,夜间自主神经功能状态以交感神经活性增高为主 ;