呼吸科1343例肺部感染患者病原菌分布与耐药性分析

目的分析呼吸科肺部感染患者的病原菌分布与耐药性,为临床应用抗菌药物提供参考依据。方法回顾性分析1343例肺部感染患者的临床资料。结果 1343例肺部感染患者痰培养阳性438例,占32.6%,分离出病原菌461株,其中革兰阴性菌372株,占80.7%,革兰阳性菌68株,占14.8%,真菌21株,占4.6%;病原菌排前5位依次为铜绿假单胞菌占26.7%、鲍氏不动杆菌占18.2%、肺炎克雷伯菌占13.4%、大肠埃希菌占11.1%、金黄色葡萄球菌占11.1%,革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南和美罗培南的敏感性好,耐药率均<9.5%;革兰阳性菌对替考拉宁、万古霉素和利奈唑胺的耐药率均为0,真菌对两性霉素B的耐药率为0。结论肺部感染患者常见病原菌均具有较高的耐药性,临床抗感染治疗中应加强耐药性监测,合理选用抗菌药物。

2012—2017年烟台市2206例原发性肺癌流行病学特征分析

为了解烟台市原发性肺癌流行病学特征,收集2012—2017年烟台市烟台山医院2 206例原发性肺癌病例进行分析。结果显示男、女肺癌患者比例为1.58∶1,平均发病年龄为63.53岁,60~69岁患者比例最高,占36.9%(813/2 206)。2012—2017年腺癌构成比呈逐渐上升趋势(χ^(2)=36.008,P<0.001),而鳞癌(χ^(2)=17.070,P<0.001)和小细胞癌(χ^(2)=19.058,P<0.001)构成比呈下降趋势;男女性肺癌患者均以腺癌为主,分别占34.2%和64.4%,差异具有统计学意义(χ^(2)=191.712,P<0.001)。腺癌所占比例随年龄增加呈下降趋势(χ^(2)=33.283,P<0.001)。吸烟患者中以鳞癌及腺癌患者居多,分别占30.5%和29.3%;非吸烟患者以腺癌为主,占61.3%。提示近年来烟台地区肺癌患者性别差异逐渐缩小,发病年龄年轻化,腺癌比例呈逐年上升趋势。

ACT在基层医院支气管哮喘管理中的应用

目的观察并评估哮喘控制测试(asthma control test,ACT)在基层医院支气管哮喘(简称哮喘)患者管理中的应用情况。方法选取在烟台市烟台山医院哮喘门诊定期就诊的哮喘患者181例应用ACT测试,每月1次,观察哮喘患者的控制情况及治疗的依从性。在哮喘患者应用ACT前、应用ACT6个月后测定第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%pred)和用力肺活量(FVC)、FVC占预计值百分比(FVC%pred),并同时进行ACT评分。结果每月1次坚持应用ACT181例,使用率100%:坚持规范化治疗170例,治疗依从性93.9%:症状完全控制率48.6%,部分控制率28.2%。应用ACT前FEV1%pred为51.57±17.46,ACT评分16.33±3.51。应用ACT6个月后,FEV1%pred为73.41±15.02,ACT评分22.40±3.13。治疗前与治疗后差异有统计学意义(t分别为25.651、35.536,P<0.01);ACT与FEV1具有良好相关性(r=0.80,P<0.01)。结论ACT是一种简单且可信度高评估工具,能提高患者哮喘控制率及治疗的依从性,值得在基层医院中广泛推广应用。

脉冲振荡法在评价支气管哮喘患者小气道功能中的应用

目的探讨脉冲振荡法(IOS)在支气管哮喘(简称哮喘)患者小气道功能中的应用价值。方法选取40例哮喘患者分别于急性发作期和缓解期应用IOS法和肺通气法检测其肺功能,并与40例健康者相关指标进行比较。结果 IOS检测指标R5、Fres、X5、R5-R20急性发作组明显高于缓解组和健康对照组(P<0.05);R5-R20等缓解组亦高于健康对照组(P<0.05),而R20两组间差异无统计学意义(P>0.05);FVC、FEV1/FVC、FEV1、FVC%pred、PEF、PEF%pred、FEF50%在急性发作期低于缓慢期和健康组,而缓解组和健康组间差异无统计学意义。结论哮喘缓解期患者通气功能恢复正常,但其小气道功能仍然存在异常;IOS法是哮喘病情监测有效的工具,较常规肺通气法其对小气道功能的检测尤为敏感。

高压氧综合治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的临床疗效分析

目的 探讨高压氧（hyperbaric oxygen,HBO）综合治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH）的疗效及其作用机制.方法 选取符合入组条件的2012年1月至2017年12月烟台山医院呼吸科收治的CTEPH患者83例.按照治疗方法分为观察组（41例,HBO综合治疗）及对照组（42例,常规药物治疗）.分别于治疗前及治疗3个疗程后对2组患者的NHYA心功能分级、6 min步行试验（6 min walking test,6MWT）、Borg呼吸困难指数评分、动脉血氧分压、肺动脉收缩压及血浆NT-proBNP等指标进行测定,并进行统计学分析.结果 3个疗程后,2组患者治疗后与治疗前心功能分级比较明显改善,且观察组治疗后NHYA心功能分级明显优于对照组（均P ＜0.05）;6MWD[（394.56±60.05）m]较治疗前[（327.29±59.08） m]明显提高、Borg评分（2.44±0.84）均较治疗前（3.05 ±0.84）下降,2组患者治疗后6MWD、Borg评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）;肺动脉收缩压降低,动脉血氧分压增加,血浆NT-proBNP水平下降,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 HBO综合治疗CTEPH可以改善患者呼吸困难症状,减轻低氧血症,提高活动耐力,并有效降低肺动脉压,可作为治疗CTEPH的有效辅助手段.

远洋船员肺结节发病情况调查分析

目的采用胸部低剂量螺旋CT(low-dose computed tomography,LDCT)筛查远洋船员肺结节发生情况,为航海医学保障提供依据。方法选取2015年12月至2017年12月入烟台市烟台山医院体检中心体检的某大型渔业公司共972例渔业船员为研究对象,按照受检船员工作中航程作业远近及船舶航行天数分为远洋作业组(479例)和近海作业组(493例);同时选取在本中心进行健康体检的1 057例作为健康对照组。应用LDCT平扫检测2组船员胸部,统计肺结节检出情况,对所检出阳性结节进一步行肺结节高分辨CT检查其恶性趋势。结果远洋作业组和近海作业组吸烟指数明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。远洋作业组和近海作业组总检出率及结节>8 mm检出率明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01),远洋作业组总检出率及结节>8 mm检出率明显高于近海作业组,差异有统计学意义(P<0.05)。远洋作业组和近海作业组人群阳性结节和恶性趋势结节发生率明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01),远洋作业组总人群阳性结节和恶性趋势结节发生率明显高于近海作业组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论远、近海作业船员的肺结节发病率高于正常人群,而远洋作业船员比近海作业船员肺结节发生率更高,主要与远洋船员较为恶劣的工作环境及工作状态有关,应对此特殊群体加强预防和医学保障。

海员肺功能相关影响因素调查分析

目的 调查海员的肺通气功能情况及其影响因素.方法 采用Jaeger MS Diffusion型肺功能仪测定海员及陆地工作人员的肺通气功能,分析其影响因素.结果 海员的肺功能随工龄段的增加有所下降,但无明显差异.海员吸烟者与不吸烟者肺功能比较,第1秒用力肺活量（FEV1）、第1秒用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、最大呼气流量（PEF）、最大肺活量（MVV）均有降低,差异有统计学意义（P〈0.05）.机舱工作者肺功能指标FVC、FEV1/FVC、MVV低于甲板工作者,差异有统计学意义（P〈0.05）.海员吸烟者肺功能与陆地工作吸烟者肺功能相比各项指标有降低,但差异无统计学意义,海员不吸烟者与陆地不吸烟者比较,FEF_（50%）和FEF_（25%）有降低,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 吸烟及工作环境对海员肺通气功能有一定影响,应予以重视.