内镜下经鼻或经口入路颅底脊索瘤切除术后生活质量与临床和影像学特征的相关分析

目的探讨内镜下经鼻或经口入路颅底脊索瘤切除术后生活质量与临床和影像学特征的相关性。方法回顾总结2016年3月至2022年3月在天津市环湖医院行内镜下经鼻或经口入路手术的14例颅底脊索瘤患者的临床和影像学特点,采用36条简明健康状况调查表(SF‑36)评价手术后生活质量,采用Point‑Biserial相关分析和偏相关分析探究SF‑36评分及其各维度评分与临床和影像学特征的相关性。结果相关分析显示,SF‑36评分中躯体健康总分之躯体疼痛维度评分与头痛(r=‑0.998,P=0.043)、复视(r=‑0.999,P=0.032)、视力障碍(r=‑0.998,P=0.037)、海绵窦症状(r=‑0.997,P=0.047)、肿瘤次全切除或大部切除(r=‑0.998,P=0.038)呈负相关,与术后放射治疗(r=0.998,P=0.038)、全斜坡型肿瘤(r=0.998,P=0.036)、肿瘤体积>20 cm3(r=0.999,P=0.035)呈正相关。结论脊索瘤患者可存在术前头痛、复视、视力障碍、海绵窦症状以及术中肿瘤次全切除或大部切除的特征,可降低内镜下经鼻或经口入路手术后生活质量,临床对此类患者应予以关注。

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤中FHIT和Survivin的表达及意义

目的:探讨抑癌基因脆性组氨酸三联体(FHIT)和凋亡抑制蛋白Survivin在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤中的表达与意义及其相关性。方法:采用免疫组织化学技术检测50例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(SINP组)、20例鼻腔鼻窦鳞癌(鳞癌组)以及20例正常鼻腔黏膜(正常组)中FHIT蛋白和Survivin蛋白的表达,并结合临床分期和是否复发进行分析。结果:(1)SINP组FHIT与正常组中的阳性表达率差异有统计学意义(P<0.01),与鳞癌组的差异无统计学意义(P>0.05),FHIT的表达在不同临床分期、有无复发和患者年龄中差异无统计学意义(P>0.05)。(2)Survivin蛋白SNIP组阳性表达率与正常组差异有统计学意义(P<0.01),与鳞癌组差异无统计学意义(P>0.05),Survivin的表达在不同临床分期、有无复发和年龄中差异有统计学意义(P<0.01)。(3)FHIT蛋白的失活和Survivin蛋白的诱导在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤组织中的表达呈正相关(P<0.05)。结论:FHIT蛋白的失活和Survivin蛋白的诱导在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的发生发展中起重要作用,可能为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的诊疗提供新的靶点。

内镜下经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏临床研究

目的总结内镜下经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏的临床体会。方法回顾分析采用内镜下经鼻蝶入路脑脊液鼻漏修补术治疗的16例垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏患者的临床资料,总结手术经验。结果 16例患者均采用内镜下经鼻蝶入路脑脊液鼻漏修补术,其中13例(13/16)经首次脑脊液鼻漏修补术即成功,2例(2/16)经再次修补术成功,1例(1/16)改行开颅手术方修补成功。术后1例出现颅内感染,予头孢曲松后痊愈。平均随访12个月,无肿瘤和脑脊液鼻漏复发。结论内镜下经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏安全、有效,值得临床推广应用。

内镜或内镜辅助下治疗鼻内翻性乳头状瘤恶变的临床分析

目的分析内镜或内镜辅助下鼻内翻性乳头状瘤（sinonasal inverted papilloma,SNIP）恶变患者的治疗方法,探讨影响其预后的因素并分析最佳治疗策略。方法回顾性分析2001年9月-2010年9月我科收治的采用内镜或内镜辅助治疗的经病理确诊的SNIP恶变患者共27例,术前行影像学检查并依照UICC第6版分期标准,T1级3例,T2级8例,T3级12例,T4级4例。27例患者均行内镜或内镜辅助下手术治疗,其中11例为单纯内镜或内镜辅助下手术治疗,术后对16例患者联合行放射治疗。结果所有病例均经病理证实恶变为鳞状细胞癌。27例SNIP恶变患者总体5年生存率为77.8%,11例单纯手术治疗患者的5年生存率为75.0%,5例于术后局部复发。16例手术联合放射治疗患者的5年生存率为81.8%,5例于术后局部复发,2例患者术后局部复发伴颅内转移死亡。结论内镜或内镜辅助下手术治疗SNIP恶变患者手术效果良好,并发症少,提高了患者的术后生活质量,术后联合放射治疗可提高患者远期生存率。

鼻咽癌患者放疗后嗅觉功能及嗅球体积和嗅沟深度的研究

目的探讨放疗对鼻咽癌患者嗅觉功能以及嗅球体积和嗅沟深度的影响。方法选取鼻咽癌放疗结束后1年以上的患者(测试组)及无嗅觉减退的健康受试者(对照组)各20例,采用TT嗅觉测试法检查所有受试者的嗅觉功能,并行嗅球体积、嗅沟深度MRI检查。结果测试组TT嗅觉测试法嗅觉功能评分大于对照组,测试组平均嗅球体积明显小于对照组。测试组与对照组平均嗅沟深度比较无差异。测试组嗅觉识别阈与嗅球体积呈负相关性(r=-0.641,P<0.05),与嗅沟深度无关(r=-0.175,P>0.05)。结论鼻咽癌放疗后嗅觉减退患者,嗅球体积减少,嗅沟深度不变;嗅觉功能与嗅球体积具有相关性,与嗅沟深度无关。

鼻部脑膜脑膨出的诊断及治疗进展

鼻部脑膜脑膨出是脑膜和部分脑组织经过发育不完善或钙化不全的颅底骨质疝入鼻部所致的先天性畸形。临床表现隐匿,极易误诊,处理不当容易并发脑脊液鼻漏和脑膜炎。随着CT、MRI等影像学和鼻内镜检查技术的提高,鼻部脑膜脑膨出的诊断水平得到了明显的提高。手术是惟一有效的治疗方法,鼻内镜外科手术已基本代替传统的外科开颅手术,具有安全、简单、微创以及并发症少等优点。

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术后并发脑脓肿一例

1病例报告 患者男,29岁。主因右鼻间断流清水样涕1年,于2010年1月6日入院。患者于入院前2年因车祸有头外伤病史,曾在我院神经外科住院行开颅血肿清除术。出院后1年无明显诱因出现右鼻流清水样涕,

内镜颅底手术并发严重鼻出血诊断与治疗

目的总结经鼻内镜颅底手术后严重鼻出血的原因与治疗方法。方法与结果选择2007年2月至2018年1月经鼻内镜颅底手术后发生迟发性鼻出血的患者共12例,经内镜下电凝止血术(7例)、DSA辅助内镜下电凝止血术(1例)、DSA辅助超选择性动脉栓塞术(3例)和DSA辅助超选择性动脉栓塞术联合内镜下电凝止血术(1例)等外科手术治疗,11例成功止血、1例死亡;平均随访(17.21±3.42)个月,无复发。结论经鼻内镜颅底手术后鼻出血主要发生于术后>7～14d,手术方式与出血部位和责任动脉有关。内镜下电凝止血术效果良好,且无严重并发症;颈内动脉假性动脉瘤形成患者可通过内镜下电凝止血术联合动脉栓塞术治愈。

嗅觉事件相关电位及磁共振成像对嗅觉功能的评估

目的:探讨嗅觉事件相关电位(OERP)和磁共振成像(MRI)对嗅觉功能的评估价值。方法:11例嗅觉正常的受试者(NL组),33例嗅觉障碍患者,包括:慢性鼻窦炎伴息肉(NP组)11例;颅脑外伤(PT组)11例和上呼吸道感染后(PI组)11例。所有受试者均行耳鼻喉科一般检查、鼻内镜检查、T&T嗅觉计定量检查、OERP测试及MRI测量嗅球体积等检查。结果:(1)T&T嗅觉检查:NL组分数低于其他3组,差异有统计学意义(P<0.01)。NP、PT、PI 3组间差异无统计学意义(均P>0.05)。(2)OERP测试:NL组11例、NP组3例、PT组3例、PI组4例可以测出波形,失嗅者无法测出波形。NL组的各波波幅高于其他3组,潜伏期短于其他3组。(3)MRI嗅球体积成像:NL组嗅球体积明显大于其他3组,PT组嗅球体积明显小于NP、PI组,差异有显著统计学意义(P<0.01)。NP、PI组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:OERP能对嗅觉进行定性、定量分析。MRI通过嗅球体积的变化,可对嗅觉进行定量评估。

前庭性偏头痛患者前庭功能分析及治疗效果评估

目的分析前庭性偏头痛(vestibular migrain,VM)患者的前庭功能并评估其治疗效果。方法对40例前庭性偏头痛患者(VM组)及40例健康志愿者(对照组)分别进行前庭功能相关检查,包括冷热试验、摇头试验、前庭自旋转试验,并分析比较两组的检查结果;对VM患者给予药物治疗及预防,并以视觉评分量表(visual analogue scale,VAS)对VM患者治疗前后进行评分,评估治疗效果。结果VM组患者冷热试验异常15例(37.5%),摇头试验异常13例(32.5%),前庭自旋转异常10例(25%),其中32例(80%)患者至少一项前庭功能试验结果异常;对照组冷热试验异常2例(5%),摇头试验异常1例(2.5%),前庭自旋转异常1例(2.5%);VM组水平半规管功能异常发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。VM患者用药后头痛、头晕的VAS评均分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论本组80%VM患者出现前庭功能异常,前庭外周功能及前庭中枢功能均有损害,前庭低频功能损伤较高频功能受损多见;药物治疗可明显缓解VM患者症状。

博莱霉素与IL-2治疗癌性胸水的临床研究

目的观察既能控制胸水而又可以减少治疗次数的药物的疗效。方法常用胸穿套管针建立闭式引流,在胸水基本流净、肺复张基础上予以博莱霉素(BLM)30～50mg;IL240万U做胸腔内一次性灌注。结果总有效率86.7%。毒副作用:发热、寒战者占28.3%(38℃以下者),轻度胸痛占33.3%,皮肤色素沉着者占40.0%,脱发占30.0%,食欲不振占28.9%。结论BLM治疗癌性胸水疗效好,毒副作用轻,易为患者接受。

硝苯地平+硫酸镁治疗对妊娠高血压综合征临床效果、肾功能及妊娠结局的影响

目的探讨硝苯地平+硫酸镁治疗对妊娠高血压综合征临床效果、肾功能及妊娠结局的影响。方法选取2021年6月至2022年11月利津县利津街道卫生院收治的36例妊娠高血压综合征患者作为研究对象,按随机抽签法分为对照组(18例)与观察组(18例)。对照组采用硫酸镁治疗,观察组采用硝苯地平+硫酸镁治疗。比较两组临床疗效、肾功能指标及不良妊娠结局。结果观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组24 h尿肌酐及24 h尿白蛋白均低于对照组(P<0.05)。观察组不良妊娠结局总发生率低于对照组(P<0.05)。结论硝苯地平+硫酸镁治疗妊娠高血压综合征,临床疗效较好,可改善肾功能指标,且不良妊娠结局较少,值得临床推广使用。

图形，助你破解

对于生产、生活中的实际问题,应力求找出一个相吻合的数学模型,然后用数学的方法去解决,这正是我们学习数学的一个重要的目标.本文介绍几则构建线段模型的例子.例1如图1。

实行资金封闭运行管理 促进企业资金良性循环

近几年来,国家对国民经济实行宏观调控的经济政策,银行逐步进入商业化以后,对外贷款日趋谨慎,使企业的筹资、融资更加困难。国有企业普遍感到资金紧张,亏损企业固然如此,盈利企业同样也受到资金不足的困扰。在这种外部环境下,企业已不可能再依靠国家或银行输血生存,只有靠加强资金管理,严格控制不合理支出的发生,合理安排技改技措项目,提高企业自身的造血功能,才能保证生产经营资金的正常周转。

搞好成本分析提高炼铁效益

搞好成本分析提高炼铁效益于焕新，秦建忠，孙力群宣化钢铁公司是以生产生铁为主的大型钢铁联合企业，年产生铁１３０万吨。１９９２年上半年，由于国家煤、电运相继调价，巨额增支因素的影响，加之宣钢原料条件差，造成产量下降，成本升高，经济效益严重滑坡。为了扭转被...

引入市场机制提高经济效益

引入市场机制提高经济效益裴巨，张宏，于焕新宣化钢铁公司是一个大型联合企业，有１４个二级生产广矿，过去连年亏损。１９９２年省政府对其实行了投入产出总承包政策，并要求１９９５年底扭亏为盈。１９９３年宣钢将市场机制引入企业内部，实行了以责任成本为内容，利润...

血流重建在神经内镜手术治疗复杂颅底肿瘤中的应用分析

目的探讨血流重建技术在神经内镜手术治疗累及颈内动脉的复杂颅底肿瘤中的适应证及应用效果.方法回顾性分析2019年7月至2021年7月天津市环湖医院内镜颅底外科中心及神经外科采用神经内镜手术治疗的6例累及颈内动脉的复杂颅底侵袭性肿瘤患者的临床资料.其中,复发性侵袭性垂体腺瘤2例,复发性鼻咽癌、复发性斜坡软骨肉瘤、复发性颅内外沟通脑膜瘤、复发性骨化纤维瘤各1例.根据病变的侵袭范围、颈内动脉受累的特点,分别采用颈外动脉-颈内动脉搭桥术(2例)或颈内动脉-颈内动脉搭桥术(4例),完成血流重建后再行神经内镜手术切除肿瘤.术后通过门诊或电话随访,明确并发症的发生情况.术后及随访期间行头颅数字减影血管造影(DSA)或CT血管成像(CTA)以评判肿瘤切除程度和吻合血管的通畅性.结果6例患者顺利完成搭桥手术,术后即刻DSA或CTA结果均证实吻合血管通畅.肿瘤全切除4例,大部切除1例,部分切除1例.1例术前合并鼻出血的患者术后鼻出血消失.无一例出现新发神经功能障碍.1例术后出现脑脊液鼻漏,行二次手术修补后治愈.6例患者的随访时间为6~36个月,无新发缺血性卒中发生,复查CTA及DSA证实桥血管通畅.结论采用神经内镜手术治疗累及颈内动脉的复杂颅底肿瘤时,根据病变的侵袭范围、颈内动脉的受累特点选择不同的血流重建技术,有利于尽可能切除病变,降低术中大出血及术后脑缺血的风险.

阿尔茨海默病患者嗅觉功能以及嗅球体积和嗅沟深度的研究

目的:分析阿尔茨海默病(AD)患者主观嗅觉功能以及嗅球体积、嗅沟深度与嗅觉功能的相关性。方法:选取AD患者(AD组)及健康受试者(对照组)各50例,应用T&T嗅觉测试法检查所有受试者的嗅觉功能,并行头颅MRI扫描分析其嗅球体积、嗅沟深度。结果:AD组T&T嗅觉识别阈分数(2.80±0.31)显著高于对照组(1.50±0.17),差异有统计学意义(P<0.05)。左右两侧嗅球体积及平均嗅球体积AD组分别为(29.78±5.17)、(30.14±4.87)、(30.05±5.08)mm3,对照组分别为(36.65±4.08)、(36.56±4.12)、(36.46±4.11)mm3;2组比较均差异有统计学意义(均P<0.01)。AD组与对照组左右两侧嗅沟深度均及平均嗅沟深度差异无统计学意义(均P>0.05)。AD组嗅觉识别阈与平均嗅球体积呈负相关(r=-0.711,P<0.05),嗅觉识别阈与平均嗅沟深度无相关性(r=-0.127,P>0.05)。结论:AD患者嗅球体积减小,嗅沟深度不变;嗅觉功能与嗅球体积具有相关性,与嗅沟深度无关;认知障碍的严重程度与嗅觉减退的程度具有一致性;嗅觉功能减退可作为AD患者早期客观的诊断指标。

前庭性偏头痛神经通路的功能性核磁研究

目的:探索前庭性偏头痛(VM)患者的异常神经通路,并定位其功能区,以推断其可能的发病机制。方法:对VM组(20例)、无先兆的偏头痛(MwoA)组(20例)和健康对照组(20例)分别进行冷水灌耳试验,选择刺激时以及刺激间歇期的全脑血氧饱和度依赖的功能核磁共振成像(BOLD fMRI),获取VM组、MwoA组及健康对照组的激活区,进行组间对比。结果:所有试验对象冷水灌耳试验后,多处皮层及皮层下区域激活,顶叶、颞叶、岛叶皮质、扣带回、丘脑、尾状核区、视辐射、楔前叶均观察到BOLD信号明显改变。对比发现VM患者的丘脑背内外侧核区正激活,枕颞内侧回皮质负激活(P<0.05)。结论:fMRI能较客观清晰地反应脑部各功能区活动情况;VM患者发病机制为丘脑背内外侧区及枕颞内侧回皮质异常激活,在前庭感觉通路传递过程中与痛觉通路产生交叉。