直肠癌保肛手术后吻合口瘘的诊断与治疗

采用保肛的直肠癌根治术,已广泛地被医生和患者所接受。目前有70％～80％的病例可以施行保肛手术,吻合口瘿是保肛手术的重要并发症之一。300例保肛手术中发生了10例吻合口瘘,发生率为3.3％。根据其临床表现和直肠镜可以明确诊断,根据吻合口痿的不同特点,采取了横结肠造瘘术,局部切开引流冲洗术,肛门内置支撑管引流术以及双侧输尿管皮肤造瘘术等,均取得了良好的效果。

低位直肠癌保肛手术的临床评价

通过对161例低位直肠癌下缘距肛缘距离和Dukes分期与保肛术式的不同,选择了Miles,低位吻合,超低位吻合,Park's,Bacon 5种术式,并且对此进行了排便功能和5年生存率和局部复发率的随访。结果是低位直肠癌的保肛率达58.39%。其中,低位吻合9例,超低位吻合48例,Park's手术25例,Bacon手术13例。手术死亡率2.1％(2例),吻合口瘘3例(3.19%),吻合口狭窄13.8％。术后排便功能优良率:低位:100％,超低位吻合:97.91％,Park's手术:88%,Bacon手术.53.33％。5年生存率和局部复发率:低位吻合:82％、0％;超低位吻合78.9%、4.16%;Park's手术:69.1%、13%;Bacon手术:63.1%、12％。

直肠癌术中盆壁出血的预防和处理

直肠癌1280例根治术中合并骶前及盆腔出血30例(2.3%),掌握盆腔脏器、血管筋膜解剖,操作熟练,解剖层次正确是预防盆腔大出血的关键。解剖直肠后壁时,务必要注意保护好骶前筋膜;钝锐性分离相结合。分离直肠前壁时,注意勿掴伤前列腺或阴道后壁的静脉丛。骶前静脉丛大出血,可以采取缝扎,大纱布充填压迫;骶椎静脉出血,可以用图钉按压止血;髂内动静脉损伤可以结扎髂内动脉,缝扎或止血海绵压迫止血;前列腺及阴道后壁出血,可以用“8”字缝合打包压迫止血。

胃癌R_4手术的可行性探讨

胃癌根治手术的原则就是将胃癌原发病灶连同部分胃组织及相应区域淋巴结全部切除,根据区域淋巴结清扫范围分为R1、R2、R3、R4。对于进展期胃癌一般以原病灶切除伴随R2清扫为原则。为了达到绝对性根治手术治疗,R3、R4清扫及合并脏器切除即为扩大根治手术,对第四站淋巴结即腹主动脉周围淋巴结治疗性和预防性清扫,是提高进展期胃癌5年生存率的关键。

低位直肠癌保肛手术中扩大根治术的临床意义

低位直肠癌中选择部分病例实施保肛手术是可行的.报道了选择62例低位直肠癌在扩大根治术基础上,保留肛门括约肌,术式为经肛门环扎式结肠一直肠(肛管)吻合术.术后上方淋巴结转移率53.4%,侧方淋巴结转移率17.2%,下方淋巴结转移率0%,转移度9.1%.随访1～3年,未见盆腔软组织、淋巴结、吻合口复发.因肝转移死亡5例.影响低位直肠癌保肛术后生存率主要原因是血行转移,不是局部复发.低位直肠癌中合理选择手术适应证和保证根治的前提下积极实施保肛手术是可行的.

五种术式治疗低位直肠癌预后评价

目的 探讨低位直肠癌五种不同术式对其根治率、预后以及排便功能、生活质量的评价。方法 通过对161例低位直肠癌下缘距肛缘距离和Dukes分期与保肛术式的不同,选择了miles、低位吻合、超低位吻合、park's、Bacon五种术式,并且对此进行了排便功能和五年生存率和局部复发率的随访。结果 低位直肠癌的保肛率达58.39％。其中,低位吻合9例,超低位吻合48例,park's手术25例,Bacon手术13例。手术死亡率为2.1％(2例),吻合口瘘3例(3.19％),吻合口狭窄率为13.8％。术后排便功能优良率:低位为100％,超低位吻合为97.91％,park's手术为88％,Bacon手术为53.33％。五年生存率和局部复发率:低位吻合为82％、0％;超低位吻合为78.9％、4.16％;park's手术为69.1％、13％;Bacon手术为63.1％、12％。结论 保肛手术与传统的miles手术在五年生存率与局部复发率方面没有明显的差别,保肛手术是一种积极有效的治疗措施。

直肠癌根治术中骶前盆壁大出血的预防和处理

1280例直肠癌根治手术中,合并骶前盆壁大出血30例(2.2％)。正确掌握盆腔脏器的解剖特点是预防术中大出血的关键,针对骶前静脉丛,骶椎静脉,盆壁血管,前列腺或阴道后壁大出血的不同情况,采取纱布压迫,图钉按压,结扎髂内动脉,缝扎止血等方法均可取得良好的效果。

细湿针穿刺细胞学检查诊断直肠癌(附45例报告)

目的 进一步探讨直肠癌诊断的新途径。方法 首创经肛门细湿针穿刺针吸细胞学检查方法,经细湿针45例针吸细胞学检查诊断的病例。结果 其结果与术后病理诊断完全符合,提示其对直肠癌诊断正确率100％,且不需特殊医疗器械、操作方法简单易行、无大出血感染之危、损伤小、安全可靠、不会引起肿瘤种植。结论 我们认为由细湿针穿刺细胞学诊断直肠癌可替代传统活组织切片检查法。

直肠癌保肛术后吻合口瘘的诊断与处理

实行300例保肛手术中发生吻合口瘘10例,发生率为3.3％。吻合口瘘发生于腹腔者以腹膜炎为临床表现,发生在盆腔者以盆腔脓肿低位肠瘘为主要临床表现。吻合口瘘的处理:如果发生在腹腔内合并直肠阴道瘘,直肠膀胱瘘下拉近端肠管坏死回缩者,瘘口直径大于1cm必须行横结肠造瘘术,局部进行彻底冲洗引流;部分吻合口瘘可以进行局部引流放置气囊支撑管治疗;合并直肠膀胱瘘应行双侧输尿管皮肤造瘘术,暂时分流尿液。

经肛门环扎式结肛吻合术用于低位直肠癌治疗（附200例报告）

我们利用一种已获国家发明专利的成形吻合支撑管，成功地进行了２００例经肛门环扎式的结肠肛管吻合术。本手术在遵循直肠癌根治原则下，保留了完整的肛管直肠环，肛管、肛门、术后半年以上的排便功能优良率达９８％，解决了保肛与根治矛盾，为低位直肠癌保肛性根治术开创了一条新的道路。该法具有操作简单易行，安全可靠，缩短手术时间，损伤小出血少，吻合口不留缝线异物，吻合愈合牢固，吻合口瘘的发生率为４％，术后康复快，疗效确切。

保留肛门直肠癌根治手术前后的处理

通过对138例低位直肠癌病人行保留肛门根治术前后的处理,体会到:术前应充分准备,纠正和改善病人状态,以保证手术顺利完成;术后做好各项管道处理和充分营养,使结、直肠吻合良好愈合。经半年以上随访,约94.4％病人排便功能基本恢复正常。