全静脉麻醉输注丙泊酚联合阿芬太尼对患者术后疼痛和血流动力学的影响

目的探讨全静脉麻醉输注丙泊酚联合阿芬太尼对患者术后疼痛和血流动力学的影响。方法选取2019年1—12月本院收治的80例拟行全静脉麻醉下腹腔镜阑尾切除术患者作为研究对象,根据麻醉药物不同分为对照组与观察组,各40例。对照组采用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉,观察组采用丙泊酚联合阿芬太尼麻醉,比较两组麻醉效果、血流动力学指标、疼痛程度及血流动力学。结果两组麻醉优良率比较差异无统计学意义;两组血流动力学指标组间、时间及交互比较差异均有统计学意义(P<0.05)。组内比较:观察组各时点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)比较差异均无统计学意义;T_(1)、T_(2)、T_(3)时,对照组HR、MAP、SBP、DBP均高于T_(0)时,差异有统计学意义(P<0.05),T_(1)、T_(2)、T_(3)各时点两两比较差异无统计学意义。组间比较:T0时,两组HR、MAP、SBP、DBP比较差异无统计学意义;T_(1)、T_(2)、T_(3)时,观察组MAP、SBP、DBP均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,唤之睁眼时间、做出指令动作时间与拔管时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对全麻患者实施丙泊酚联合阿芬太尼输注可有效稳定患者血流动力学,减轻术后疼痛,缩短患者恢复意识时间,麻醉效果显著,值得临床推广应用。

吗啡在小儿术后硬膜外自控镇痛中的临床应用

目的总结吗啡应用于小儿术后硬膜外自控镇痛病例,观察镇痛效果、安全性、副作用。方法全组病例24例,术毕前硬膜外给予吗啡10ug/kg负荷量后,接PCA泵,按每小时2ug/kg给予吗啡,将药液稀释成100ml,每100ml加入0.12mg/kg的恩丹西酮注射液,背景设置为1ml/h,PCA1ml,锁定时间15min。观察镇痛效果及副作用。结果镇痛优良率100%,SPO2均在95%以上,呼吸频率均在20次/min以上,出现恶心2例,呕吐1例。结论吗啡和恩丹西酮配伍应用于5岁以上小儿术后硬膜外自控镇痛,安全、镇痛效果好、副作用少。

急症婴幼儿手术的麻醉处理

目的探讨急症婴幼儿手术的麻醉方法及术中管理。方法187例中手术复杂性一般的腹部以下的患儿采用骶管麻醉,必要气管插管,一般状况较差的,术前有脱水酸中毒的以及涉及胸部手术的患儿采用气管内麻醉。2kg以下的采用T型管管理,2kg以上循环紧闭麻醉。结果术中有3例患儿发生返流。有7例患儿经皮血氧饱和度降到90%以下,经处理后改善。结论婴幼儿急症手术难度大,术前准备要充分,麻醉方法要恰当,加强术中管理。

不同全麻方法对学龄期儿童股骨干骨折内固定手术后近期认知功能的影响

目的探讨全麻术对学龄期股骨干骨折内固定手术患儿近期认知功能的影响。方法以2015年1月-12月在大连市儿童医院接受股骨干骨折内固定的手术患儿为患者组,符合入组标准共60例,按随机数字表法分为全凭静脉麻醉组(T组)和吸入麻醉组(I组),每组各30例。采用抽签法随机抽取大连市西岗区两所小学6~12岁健康学龄期儿童30例作为对照组。分别于术前和术后第7天采用中国修订韦氏儿童智力量表(C-WISC)评定患者组与对照组的认知功能。结果共84例儿童完成研究,其中T组、I组、对照组分别为27例、29例、28例。术前三组的C-WISC各条目评分差异均无统计学意义(P均>0.05);术后第7天,I组联想学习、数字符号评分低于治疗前和对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);T组联想学习、数字广度和数字符号评分低于治疗前和对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);两患者组的各条目评分差异均无统计意义(P均>0.05)。结论全麻可能会导致学龄期患者近期认知功能受损,不同的全麻方法对学龄期患者认知功能的损害程度相当。

左心发育不良综合征行NorwoodⅠ期手术麻醉一例

1 病例资料 患儿女性，5d，系G3P，39＋3W行剖宫产，体重3．95kg，无胎膜早破，生后无窒息。因“拒乳3天，青紫1天’，入院。入院时患儿呼吸极度困难，可见明显鼻扇和三凹征，周身皮肤青紫伴大理石花纹，听诊心前区可闻及Ⅲ／Ⅳ收缩期杂音。

观察舒芬太尼联合右美托咪定对胸科手术术后镇痛的疗效

目的探究胸科手术术后镇痛的应用舒芬太尼联合右美托咪定的临床效果。方法此次实验对象全部选自2016年7月至2018年8月期间本院接收的60例胸科手术患儿,按照随机表法分成研究组(n=30)和对照组(n=30),对照组单独使用舒芬太尼,研究组在此基础上联合右美托咪定,将两种镇痛结果分析对比。结果研究组和对照组在中术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分和术后不良反应发生率差异上,有统计学意义(P <0.05);研究组术后4 h、8 h的Ramsay镇静评分和对照组差异较大,有统计学意义(P <0.05)。结论胸科手术术后应用舒芬太尼联合右美托咪定的镇痛效果良好,优于单独使用舒芬太尼,且产生的不良反应较少,具有较高的安全性。

阿芬太尼联合七氟烷对扁桃体摘除术患儿血流动力学、凝血及疼痛介质表达的影响研究

目的:探究与观察阿芬太尼联合七氟烷对扁桃体摘除术患儿血流动力学、凝血及疼痛介质表达的影响。方法:选取2019年1月-2020年3月本院80例扁桃体摘除术患儿,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用丙泊酚联合阿芬太尼麻醉,观察组采用阿芬太尼联合七氟烷麻醉。比较两组血流动力学指标(HR、MAP)、凝血指标(APTT、TT、PT)及疼痛介质(血清PGE_(2)、SP、5-HT)。结果:麻醉前,两组HR、MAP、APTT、TT、PT比较,差异均无统计学意义(P>0.05);麻醉后5 min及拔管后5 min,观察组HR、MAP、APTT、TT、PT均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。麻醉前,两组PGE_(2)、SP、5-HT比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后2、4、6 h,观察组PGE_(2)、SP、5-HT均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:阿芬太尼联合七氟烷对扁桃体摘除术患儿血流动力学、凝血及疼痛介质表达的影响相对更为积极,应用价值相对更高。

小儿纤维支气管镜肺灌洗术1500例麻醉处理分析

笔者分析我院小儿纤维支气管镜肺灌洗术病例1500例，总结麻醉方法和术中管理经验．以提高小儿肺灌洗术的麻醉安全性。

急诊新生儿手术35例麻醉处理分析

目的统计大连市儿童医院近2a来新生儿急诊手术病例,探讨急症新生儿手术的麻醉处理方式,以提高急诊新生儿手术的术中安全性和术后存活率。方法急诊新生儿手术35例,ASAⅠ～Ⅱ级21例,ASAⅢ～Ⅳ级14例。麻醉方法:Ⅰ类静吸复合全身麻醉,Ⅱ类全身麻醉复合骶管麻醉。结果快速诱导气管插管30例,清醒气管插管3例。监测有创动脉血压16例,CVP监测10例。开胸手术患儿术中SpO2降至85%以下的有5例。所有患儿中心率曾降至120次/min以下的11例。手术后7例患儿进入NICU。结论急症新生儿状态差,手术创伤大,麻醉难度大,术前准备应该充分,选择全身麻醉和加强术中监测、管理,可以减少重急症新生儿手术麻醉并发症,提高术后存活率。

单纯食管超声引导下经股静脉行动脉导管未闭封堵术的安全性和有效性

目的探讨单纯食管超声引导下经股静脉行动脉导管未闭（PDA）封堵术的安全性和有效性。方法选取大连医科大学附属大连市儿童医院2014年5月至2015年5月单纯食管超声引导下经股静脉行PDA封堵术的单纯PDA患者28例，其中男13例，女15例；年龄（3.5±2.6）岁；体质量（16.0±6.5） kg；PDA直径（7.1±3.9） mm。患者均在食管超声心动图引导下经股静脉行PDA封堵术，封堵后即刻以食管超声评价治疗效果。术后1个月、3个月和6个月门诊随访经胸超声心动图、X线胸片及心电图。结果27例患者均在单纯食管超声引导下经股静脉成功完成PDA封堵术，1例患者PDA伞误入左肺动脉，术后1个月复查时发现，改为开胸并行体外循环下结扎PDA，并成功取出封堵器。手术操作时间为（48.5±8.7） min，PDA蘑菇型封堵器的直径为（8.2±4.1） mm。除1例行外科手术关闭，其余患者无外周大血管损伤、残余分流、心律失常及心肌损伤等并发症。住院时间为（2.5±0.5） d。术后1个月随访无残余分流、心包积液等并发症。结论单纯食管超声引导下经股静脉行PDA封堵术安全、有效，能避免使用X线和对比剂的损伤，无需股动脉穿刺。

7岁以下儿童细菌感染耐药分析

目的观察大连地区5家医院(大连医科大学附属一院、大连医科大学附属二院、大连儿童医院、大连市第六人民医院、大连开发区医院)2012年7岁以下儿童感染病原菌分布及其耐药情况。方法临床分离菌株,采用细菌分离鉴定方法(API、VITEK、Microsean系统)进行目标细菌的鉴定,药物敏感性试验用K-B纸片扩散法测定药物的敏感性。结果共收集细菌1 235株,其中革兰阴性菌725株占58.7%,革兰阳性菌510株占41.3%;分离细菌前5位依次为大肠埃希菌占14.9%、凝固酶阴性葡萄球菌占13.6%、金黄色葡萄球菌占11.7%、肺炎克雷伯菌占10.8%、铜绿假单胞菌占7.4%。结论 7岁以下儿童感染致病菌对抗生素均存在不同程度耐药情况,期望在临床治疗感染时有所帮助。

单纯经胸超声引导经皮介入治疗儿童房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄的疗效

回顾分析大连市儿童医院2015年3月至2018年3月收治的继发孔房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄患儿23例,患儿均在经胸超声心动图引导下经股静脉同期行房间隔缺损封堵术及肺动脉瓣球囊扩张术,手术顺序为先封堵后球囊扩张。其中20例患儿房间隔缺损封堵及肺动脉瓣球囊扩张均成功,3例患儿房间隔缺损封堵后,肺动脉瓣跨瓣压差<35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未行球囊扩张。术后随访,所有患儿肺动脉瓣跨瓣压差均<35 mmHg[(19.5±1.9)mmHg],与术前[(62.0±7.8)mmHg]相比差异有统计学意义(t=28.92,P<0.01),其中少量反流3例,余20例患儿未见肺动脉瓣反流;房间隔水平无残余分流,封堵器位置良好。提示单纯经胸超声引导下经皮介入同期治疗儿童房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄安全有效,先封堵房间隔缺损,部分患儿肺动脉瓣狭窄可缓解。