不同检测方法在儿童传染性单核细胞增多症中的诊断价值

目的探讨外周血涂片检测、血浆EB病毒核酸检测、EB病毒血清学检测三种检测方法在儿童传染性单核细胞增多症(IM)中的诊断价值。方法选择2018年5月—2019年9月本院收治的确诊儿童传染性单核细胞增多症患者160例患儿为观察组,另选择同期因非疱疹病毒呼吸道感染、淋巴结炎、川崎病、发热待查收住入院的163例患儿为对照组。患儿在入院24小时内进行外周血涂片、血浆EB病毒核酸及EB病毒血清学检测,分析三种检测方法在诊断儿童传染性单核细胞增多症中的灵敏度、特异度及ROC曲线下面积(AUC)。结果观察组患儿的血涂片检测(异性淋巴细胞比例≥10%)、血浆EBV-DNA检测、VCA-IgG、VCA-IgM、EA-IgG、VCA-IgG低亲和力阳性率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的EBNA-IgG阳性率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);各项检测中血浆DNA检测、VCA-IgG亲和力、VCA-IgG检测有较高的灵敏度,分别为96.35%、86.30%和85.62%;外周血涂片、血浆DNA检测、VCA-IgM、EA-IgG、VCA-IgG亲和力检测的特异度均较高,分别为100%、100%、98.8%、93.3%、93.3%;各项检测指标的ROC曲线下面积(AUC)结果显示,血浆DNA检测(AUC:0.982)、VCA-IgG亲和力(AUC:0.898)对儿童IM有较高的诊断价值,EA-IgG的诊断价值中等(AUC:0.806);VCA-IgG、VCA-IgM、血涂片检测诊断价值低(AUC分别为0.666、0.648、0.615);VCA-IgM+VCA-IgG亲和力联合检测与单项VCA-IgG亲和力检测比较两者灵敏度、特异度及ROC曲线下面积均相同(灵敏度86.3%、特异度93.3%、AUC 0.898)。结论血浆EBV-DNA检测、VCA-IgG抗体亲和力检测在儿童传染性单核细胞增多症中具有较高的诊断价值,能够为临床诊疗的进行提供科学依据。

165例住院儿童甲型流感病毒肺炎及混合感染的临床特征

目的分析儿童甲型流感病毒肺炎感染及混合感染的临床特征。方法回顾性分析2019年12月至2021年12月在苏州大学附属儿童医院住院的165例儿童甲型流感病毒肺炎的临床资料,根据是否混合其它病原菌分为混合感染组(111例)和非混合感染组(54例)。结果儿童甲型流感病毒肺炎呈季节性流行,冬春季节多见。主要临床表现为发热、咳嗽、消化道等症状。混合感染组消化道症状多于非混合感染组(P<0.05),两组性别、年龄、高热、咳嗽、呼吸困难、惊厥及合并其它呼吸系统、神经系统、循环系统、多器官功能损害、电解质紊乱、中耳炎并发症差异无统计学意义。非混合感染组发生白细胞降低多于混合感染组,C-反应蛋白、乳酸脱氢酶升高者混合感染组多于非混合感染组(P均<0.05)。165例儿童混合感染率67.27%,检出细菌阳性率44.24%(肺炎链球菌及流感嗜血杆菌多见),其次为肺炎支原体、病毒。经治疗96.36%患儿痊愈出院,并发严重并发症的6例儿童均混合其它病原菌感染,其中4例有基础疾病。混合感染组住院时间长于非混合感染组,住院费用高于非混合感染组(P均<0.05)。结论儿童甲型流感病毒肺炎易混合多种病原菌感染,增加家庭及社会负担,临床工作中需警惕混合感染,及时诊断及治疗,提高早期治愈率。

苏州地区422例传染性单核细胞增多症患儿临床特征分析

目的分析422例EB病毒相关传染性单核细胞增多症(EBV-IM)患儿的临床及实验室特征。方法回顾性收集2019年5月—2020年12月本感染科诊治的422例EB病毒相关的传染性单核细胞增多症患儿的一般资料、临床特点及实验室检测结果,对比分析其在不同年龄组间的差异。结果422例患儿中男257例,女165例,年龄8个月-15岁,中位年龄3.9岁。咽扁桃体炎(99.0%)、颈部淋巴结肿大(98.1%)和发热(92.4%)为EBV-IM患儿的主要临床表现;在不同年龄段中,随着患儿年龄的增加,发热的热程更长(P=0.003),而皮疹的发生率更低(P<0.001)。实验室结果显示随着患儿年龄的增加,ALT升高越明显,差异有统计学意义(P<0.05)。免疫球蛋白IgA、IgG在>6岁患儿中最高,血浆EBV-DNA拷贝数在<1岁患儿中最低(P<0.05)。淋巴细胞CD3^(+)CD4^(+)(%)、CD4^(+)/CD8^(+)、CD3-CD19^(+)(%)水平在婴幼儿中高于年长儿(P<0.05)。结论在苏州地区EBV相关传染性单核细胞增多症好发于1-4岁儿童,临床表现和实验室检测在不同年龄组存在一定差异。

苏州地区377例流感相关肺炎住院患儿临床特征分析

目的研究苏州地区儿童流感相关肺炎的临床特征,并分析混合感染的发生情况以指导治疗。方法收集2019年11月—2020年1月苏州大学附属儿童医院收治的377例流感病毒相关肺炎患者的临床资料,对其临床症状、实验室检查、混合感染病原学、治疗方法进行回顾性分析。结果共收治流感相关肺炎患儿377例,其中男220例,女157例,年龄分布1个月~12岁7个月,幼儿组(1~3岁)分布最多,有129例,占34.2%,其次为学龄前组(3~6岁)123例,占32.6%。90.9%的患儿表现有发热,其中高热患儿223例,占59.2%。头痛、乏力、肌肉酸痛等全身症状更多见于学龄前组和学龄组。部分患儿出现呕吐及腹泻表现,分别为12.3%和9.5%。实验室检查中,婴儿组最常见白细胞降低,占72.1%,与其他3组比较,差异有统计学意义(P<0.001),其他3组更多表现为白细胞正常。CRP正常患儿282例,占74.8%。丙氨酸氨基转移酶增高42例,肌酸激酶同工酶增高56例,婴儿组肝功能异常及心肌损害发生率最高,与幼儿组及学龄前组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。254例(67.4%)患儿为流感病毒混合其他病原体感染,细菌和支原体检出率较高,分别为146例(38.7%)和131例(34.7%),合并其他病毒感染者有42例(11.1%),其中,学龄前组混合支原体感染的发生率显著高于其他3组,差异有统计学意义(P<0.001)。入组患儿大多预后良好,平均住院时间7.7 d,其中有340例使用抗生素治疗。结论流感相关肺炎高热发生率高,大龄组患儿更容易有全身症状,部分患儿可合并有消化道表现。婴儿组多白细胞减低,其他年龄组患儿大多白细胞正常,CRP各年龄组患儿多表现为正常,脏器损害更多发生在婴儿组。儿童流感相关肺炎混合感染发生率高,以混合细菌感染发生率最高,但学龄期儿童混合肺炎支原体感染更多见。需结合患儿年龄及临床表现合理选用抗生素。