肺超声评分评估新生儿呼吸窘迫综合征肺病变及预后的可行性及临床意义

目的探讨肺超声评分(LUS)定量评估新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)严重程度及其临床意义。方法收集74例NRDS患儿与30名对照组新生儿。对比LUS与X线检查、呼吸机辅助通气情况、呼吸机参数等临床资料。分析LUS与X线分级、辅助通气情况及呼吸机参数的相关性;应用ROC曲线评价LUS预测NRDS临床严重程度及需有创呼吸机辅助治疗的价值。结果 NRDS的肺超声表现为弥漫分布密集B线、A线消失、胸膜线异常、肺滑动征减弱、肺实变。NRDS患儿的LUS与X线分级、临床分度、辅助通气模式分级、呼吸机使用天数、呼吸机参数等呈正相关(P均<0.05)。LUS预测轻、中、重度NRDS的分值分别为13.0、22.5、29.5分。以LUS为22.5分预测患儿需应用有创辅助通气的敏感度和特异度分别为86.0%和64.5%。结论 LUS可以诊断并定量评估NRDS病情的严重程度,以指导临床诊疗。

超声诊断儿童鳃裂畸形

目的探讨儿童鳃裂畸形的超声诊断价值。方法回顾15例鳃裂畸形患儿的声像图表现,并与手术、病理结果对照分析。结果6例为鳃裂囊肿,超声表现为囊性团块,内回声均匀;6例为鳃裂囊肿并瘘管形成,超声表现为囊性团块,并有条状低回声与体表或咽内相通;3例为鳃裂窦道形成。全部鳃裂畸形患儿中13例病灶位于颈前,1例位于锁骨下缘前胸壁,1例位于耳前腮腺区。超声诊断与手术病理符合率为86.70%。结论超声诊断鳃裂畸形较准确、可靠,可明确其位置及毗邻关系,对临床手术有重要意义。

超声心动图肺评分评价先天性心脏病患儿血管外肺水的可行性研究

目的探讨应用超声心动图肺超声评分定量评价先天性心脏病患儿手术前后血管外肺水含量的可行性。方法应用超声心动图观察88例不同先天性心脏病患儿手术前后的肺部声像图,比较手术前后肺超声评分的差异,分析肺超声评分与肺循环血流量/体循环血流量值(Qp/Qs)的相关性。结果房间隔缺损、室间隔缺损及完全型肺静脉异位引流术后患儿的肺评分总分均显著低于术前,差异均有统计学意义(均P<0.01);法洛四联症患儿手术前后肺超声评分总分比较差异无统计学意义。室间隔缺损和完全型肺静脉异位引流患儿的术前肺评分总分与Qp/Qs均呈正相关(r=0.666、0.694,均P<0.01)。结论超声心动图肺超声评分能够反映血管外肺水含量的变化,有助于评估先天性心脏病围手术期患儿的心肺功能,筛选危重患儿,指导临床早期干预。

儿童肾动脉多普勒超声正常参考值及其临床意义

目的探讨多普勒超声测量正常儿童肾动脉血流参数的正常参考值及其临床意义。方法随机选取319名1天～16岁正常儿童,男192名,女127名,以多普勒超声测量双侧肾脏的肾动脉血流参数,包括收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期峰值流速(Vd)、平均血流速度(Vm)、收缩期峰值流速与舒张末期峰值流速比值(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)和收缩期血流加速时间(AT);分析各参数随年龄、体表面积(BSA)的变化趋势。结果男性与女性儿童及左侧与右侧肾动脉各项血流参数差异均无统计学意义(P均>0.05);正常儿童BSA与年龄呈正相关(r=0.96,P<0.01),与肾动脉血流速度及RI分别呈正相关与负相关(P均<0.05);除AT外,肾动脉血流速度和RI以肾主动脉、段动脉、叶间动脉依次递减(P<0.05)。结论正常儿童肾动脉多普勒超声血流参数与BSA相关,可作为儿童肾脏疾病诊断的正常参考值。

人工智能技术用于超声筛查婴儿发育性髋关节发育不良

目的构建人工智能(AI)自动识别髋关节超声标准冠状切面及测量相关参数模型,观察其辅助超声筛查婴儿发育性髋关节发育不良(DDH)的价值。方法回顾性分析2164名婴儿共4328侧髋关节超声视频,由5名超声科主治医师采用SonoKit标注软件以统一标准于每段视频中选取1幅标准、2幅非标准髋关节冠状切面声像图,并于标准冠状切面图中标注关键解剖结构。经2名超声科主任医师审核,共获得11100幅声像图(3665幅标准、7435幅非标准),以其中8100幅为训练集(2665幅标准、5435幅非标准)、3000幅为验证集(1000幅标准、2000幅非标准)。基于训练集数据构建AI模型,自动识别髋关节超声标准冠状切面,并于其中自动测量α角、β角和股骨头覆盖率(FHC);以验证集验证AI模型识别标准切面的效能。另选取110名健康婴儿的220幅髋关节标准冠状切面声像图,分别由超声科医师手动测量、以AI模型自动测量其α角、β角和FHC,分析测量结果的一致性及相关性。结果对于验证集髋关节超声标准冠状切面,AI模型与超声科主任医师识别结果的一致性较好(Cohen’s Kappa=0.925);AI模型自动测量与医师手动测量α角、β角及FHC的一致性均较好,组内相关系数分别为0.814、0.730和0.953,均具有强相关性(r=0.826、0.731、0.967)。结论AI模型能有效自动识别髋关节超声标准冠状切面并自动测量相关参数,可辅助超声筛查婴儿DDH。

智能髋关节超声技术在婴儿发育性髋关节发育不良筛查中的应用

【目的】开发一种辅助发育性髋关节发育不良(DDH)的早期超声筛查的深度学习系统,即新型智能髋关节超声技术(S-hip),并验证其临床应用价值。【方法】选取我院自2021年11月至2022年8月通过标注和审核的婴儿髋关节冠状切面超声图像11100张,其中8100张图像用于训练集,3000张用于测试集,用于构建S-hip深度学习系统。另采集87例婴儿双侧髋关节共174张标准冠状切面超声图像用于验证S-hip的自动测量与医生人工测量之间的一致性。S-hip、超声专家和住院医师分别测量α角、β角和FHC,分别记录测量数据和测量耗时,并进行统计学分析。另选取100张髋关节标准冠状切面超声图像,用于超声专家和超声住院医师测量者自身两次测量重复性验证。【结果】S-hip与超声专家测量α角、β角和FHC结果的组内相关系数(ICC)与95%可信区间(CI)分别是0.799(0.738,0.847)、0.798(0.737,0.846)和0.934(0.954,0.975)。超声住院医师和超声专家测量α角、β角和FHC结果的ICC(95%CI)值分别是0.725(0.645,0.789)、0.674(0.583,0.748)和0.931(0.908,0.949)。S-hip与超声专家测量α角、β角和FHC结果的平均绝对误差(MAE)分别是2.69°、4.43°和2.47%。S-hip组、超声专家组和超声住院医师组测量耗时分别(1.59±0.36)s、(18.76±2.23)s和(19.45±2.76)s,S-hip自动测量耗时明显短于人工测量,差异有统计学意义(P<0.001)。超声专家测量者自身两次测量α角、β角和FHC结果的ICC(95%CI)分别是0.943(0.916,0.961)、0.959(0.940,0.972)和0.981(0.971,0.987),超声住院医师自身两次量α角、β角和FHC结果的ICC(95%CI)分别是0.884(0.833,0.921)、0.921(0.884,0.946)和0.962(0.944,0.974)。【结论】基于深度学习系统的新型智能髋关节超声技术(S-hip)自动测量α角、β角和FHC的可靠性和准确性都很高,优于超声住院医师,可以简化测量步骤,明显缩短检查时间,有利于婴儿髋关节超声筛查工作的广泛开展。

超声心动图评价右心室功能的研究进展

超声心动图是评价右室功能的重要技术。无论是传统的二维、M型或频谱多普勒超声,还是组织多普勒、应变、应变率及实时三维超声等新技术,都有各自的优缺点。只有掌握了这些,我们才能选择合适的指标来评价右室功能。本文阐述了超声心动图各种技术的特点及其在右室功能评价中的应用与最新研究进展。

超声多普勒评价早产儿豆纹动脉血流动力学变化规律

目的了解早产儿出生1周内豆纹动脉(LSA)的血流动力学变化规律及影响因素。方法应用多普勒超声,于出生后1(1天组)、3(3天组)、7天(7天组)动态检测293名早产儿的LSA血流参数,分别测量收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、收缩期峰值流速与舒张末期速度的比值(S/D)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。结果早产儿LSA血流速度参数均随日龄增加而升高,其中Vd、Vm上升趋势最明显(P均<0.05)。不同日龄早产儿LSA的S/D比较,S/D在出生后第3天最低,7天组明显高于3天组,差异有统计学意义(P<0.05);不同日龄早产儿RI、PI比较,组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。早产儿LSA的Vs、Vd、Vm与胎龄、出生时体质量呈正相关(r=0.36、0.38、0.37;0.30、0.26、0.30,P均<0.05)。结论超声多普勒检测早产儿豆纹动脉可反映早产儿局部脑实质血流动力学改变,并可用以评价脑基底节区损伤的血流动力学变化规律。

儿童眼睑毛母质瘤21例病例分析

目的分析儿童毛母质瘤在眼部的临床特点。方法对我院21例病理确诊的儿童毛母质瘤患者的临床、病理及超声等表现进行回顾性研究。结果眼睑毛母质瘤占同期儿童眼睑皮下肿块(除外睑板腺囊肿)手术患者的7.9%。男女比例约为1.11.0。发生于上下睑的比例为165。术前诊断与病理检查一致的仅5例,占23.8%。组织病理观察可见典型的影细胞及嗜碱性粒细胞,伴钙化灶者18例(85.7%)。超声主要表现为低回声团块,内显示点状或斑块状高回声;或伴有低回声边缘的高回声团块。所有病例经手术切除后均未见复发。结论发生于眼睑的毛母质瘤在儿童临床并不罕见,但术前容易误诊。组织病理学及超声表现具有一定特征性表现。手术切除不易复发。

HMME介导的光动力对兔血管平滑肌细胞生长抑制及诱导细胞凋亡的作用

目的:观察原代培养的兔血管平滑肌细胞在HMME-PDT作用下生长的变化及其死亡方式。方法:常规台盼兰染色观察HMME-PDT作用后6h和24 h对细胞的杀伤作用,HMME的浓度为10μg/ml,激光剂量为2.4～9.6 J/cm2;HE染色法观察PDT后24 h细胞形态的变化;流式细胞仪AnnexinⅤ/PI双染法检测细胞死亡方式;共聚焦显微镜观察HMME在线粒体的定位。结果:台盼兰法检测结果显示随着PDT能量密度的增加细胞的存活率逐渐下降,光镜下可见大部分细胞呈死亡或凋亡样改变,AnnexinⅤ/PI法检测显示PDT 24 h后凋亡率可达50.5%,共聚焦显微镜观察到HMME在线粒体内有分布。结论:HMME-PDT能显著抑制兔血管平滑肌细胞的生长,并使其发生明显的凋亡。

血流多普勒Tei指数对进行性肌营养不良患者左心功能的探讨

目的应用血流多普勒Tei指数探讨早期进行性肌营养不良症(duchenne muscular dystrophy,DMD)患者心功能的情况。方法28例进行性肌营养不良患者和15例正常对照者分别进行常规二维及M型超声心动图检查,脉冲多普勒二尖瓣及Tei指数血流的测定,测量左室射血分数(LVEF%)、E/A、Tei指数。结果与正常对照组比较,DMD组Tei指数及IRT明显升高(P<0.05)。LVEF及E/A在两组间差别则无显著性意义(P>0.05)结论多普勒血流Tei指数可以早期发现DMD患者心脏功能受损。

超声心动图定量评价川崎病患儿7～14年冠状动脉Z值变化

目的应用超声心动图Z值评价川崎病(KD)患儿7~14年后冠状动脉(简称冠脉)Z值变化。方法回顾性分析100例7~14年恢复期KD患儿的超声心动图,包括急性期呈冠脉扩张54例(扩张组)、无扩张46例(无扩张组),另取同期健康儿童51名作为对照组,比较左冠脉主干(LMCA)、左前降支(LAD)和右冠脉近段(pRCA)内径及其Z值变化,分析恢复期冠脉内径变化的影响因素。结果扩张组冠脉内径大于无扩张组和对照组(P均<0.05),而后二者冠脉内径差异无统计学意义(P均>0.05)。扩张组LMCA、LAD和pRCA的Z值分别为0.569 5±1.061 6、0.420(-0.029,1.078)和0.640(0.283,1.250),无扩张组LMCA、LAD和pRCA的Z值分别为-0.031 3±0.846 7、-0.066 2±0.661 2和0.188 7±0.593 5,对照组LMCA、LAD和pRCA的Z值分别为-0.124 6±1.016 7、-0.255 8±1.084 8和0.194 3±0.610 1,扩张组冠脉Z值大于无扩张组和对照组(P均<0.05),后二者Z值差异无统计学意义(P>0.05)。急性期冠脉扩张程度是KD冠脉持续扩张的影响因子(诊断优势比=39.146,P<0.001)。结论恢复期7~14年,KD急性期冠脉扩张患者冠脉内径及Z值仍增大。KD急性期冠脉损伤程度是远期冠脉变化的影响因素。

超声对新生儿与儿童先天性梨状窝瘘的诊断价值

目的探讨新生儿与儿童期先天性梨状窝瘘(CPSF)的超声表现,为制订合理的临床决策提供客观依据。资料与方法回顾性分析2014年1月—2021年6月于广州市妇女儿童医疗中心收治并经手术病理证实的49例CPSF患儿的术前超声资料,其中新生儿23例,儿童26例。比较两组患儿超声图像特点,包括颈部肿块情况、周围组织回声改变、毗邻结构以及甲状腺变化(紧邻关系、形态变化、回声改变)等。结果两组肿块回声、气管移位差异均有统计学意义(χ^(2)=24.464、4.146,P均<0.05);两组超声特点中,紧邻甲状腺、甲状腺形态变化、甲状腺回声改变、甲状腺形态回声变化比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.446、6.355、11.314、4.091,P均<0.05)。新生儿组以囊性为主(65.2%,15/23);儿童组以低回声为主(53.8%,14/26)。新生儿组CPSF可以观察到明显气管移位(21.7%,5/23);儿童组CPSF颈部肿物不仅紧邻甲状腺(76.9%,20/26),而且侵犯到一定程度可致腺体发生显著的形态变化(30.8%,8/26)、回声变化(53.8%,14/26),或形态与回声同时发生改变(23.1%,6/26)。新生儿组与儿童组CPSF的超声诊断准确度分别为52.2%(12/23)和76.9%(20/26)。结论新生儿CPSF超声表现以囊性肿物多见,气管移位较明显;儿童期则以低回声实性肿块常见,常累及甲状腺。

基于B线的肺部超声评分定量评估肺部疾病研究进展

肺部疾病常伴不同程度肺含水量增加,可致肺水肿及肺实变等。肺部超声(LUS)有助于诊断肺部疾病,B线为其重要征象。LUS评分可根据B线的数目及分布定量评估肺部疾病,有助于监测病情及指导治疗。本文就基于B线的LUS评分定量评估肺部疾病的研究进展进行综述。

彩色多普勒超声对小儿克罗恩病活动性评估的预测价值

目的探讨彩色多普勒超声评价儿童克罗恩病(Crohn’s Disease,CD)的活动性,并与儿童克罗恩活动指数(Pediatric Crohn’s Disease Activity Index,PCDAI)进行相关性比较。方法选取2015年1月~2020年12月在广州市妇女儿童医疗中心确诊为克罗恩病患儿68例,其中PCDAI评分<15分(非活动期)14例,15~45分(活动期)54例,分别对增厚肠壁根据能量多普勒超声表现进行Limberg分型,应用频谱多普勒超声测量肠壁动脉峰值收缩期速度(PSV)、舒张末期速度(EDV)、阻力指数(RI),并对比各组之间的差异,同时将对RI及PCDAI进行相关性分析。结果非活动期患儿受累肠壁血流以Limberg I、Ⅱ型为主,活动期以Ⅲ、IV型为主,差异有统计学意义(u=4.51,P<0.01)。非活动期受累肠壁动脉平均RI显著高于活动期,有显著差异性(t=3.39,P<0.01),PSV值非活动期与重度活动期组存在轻微的差异有统计学意义(t=2.13,0.01<P<0.05),但与其它活动期组无差异显著性,EDV值两组间无差异显著性。非活动期与活动期组RI与PCDAI呈显著负相关(P<0.01)。结论彩色多普勒超声通过检测CD患儿受累肠壁血流分布及动力学变化,提示疾病活动性变化,对小儿CD诊断和治疗具有一定的临床价值。

婴儿肾外肾母细胞瘤1例

1病例简介女,2个月,足月产,主诉:双下肢无力1个月,加重1 d。患儿近期大便10余次/d。体格检查:双下肢肌力0级,肌张力减低,双上肢肌力及肌张力正常。超声检查(图1A~C)示:腰椎椎管及椎旁占位性病变,神经源性肿瘤待排。MRI检查(图1D、E)示.

小儿颈部肿物的超声诊断分析

目的:探讨小儿常见颈部肿物的病理类型、生长特点与超声声像图特征。方法:选取2019年1月—2020年12月于广州市妇女儿童医疗中心就诊的170例颈部肿物患儿,结合其临床资料(年龄、性别)、病理结果及术后诊断情况进行回顾性分析,分析小儿颈部肿物的常见病理类型、超声诊断准确率,总结不同年龄段常见颈部肿物的超声声像图特征,并对误诊病例进行分析。结果:小儿颈部肿物的常见病理类型按照发病率由高到低分别是鳃裂畸形(43.5%)、淋巴管畸形(29.4%)、毛母质瘤(7.6%)、甲状舌管囊肿(5.9%)。淋巴管畸形和先天性梨状窝瘘好发于新生儿期,鳃裂畸形在婴幼儿期和儿童期的发生率最高。先天性梨状窝瘘和毛母质瘤的超声诊断准确率达100.0%;淋巴管畸形和鳃裂畸形的超声诊断准确率分别为93.5%和90.1%;超声诊断甲状舌管囊肿的准确率为75.0%。结论:鳃裂畸形和淋巴管畸形是最常见的小儿颈部肿物。超声诊断大部分不同年龄段小儿颈部肿物的准确率高,为合理的临床决策提供客观的科学依据。

EV71手足口病神经源性心脏功能不全的实时三维超声心动图检测

目的探讨应用实时三维超声心动图检测EV71手足口病患儿神经源性心功能不全的特点及其临床意义。方法 2005年12月至2009年12月深圳市儿童医院EV71手足口病患儿44例(手足口病组),临床上分为4期:Ⅰ期手足口病、疱疹性咽颊炎,Ⅱ期神经受累,Ⅲ期自主神经功能紊乱及肺水肿,Ⅳ期生命体征稳定。采用实时三维超声心动图多平面定量检测各期患儿的收缩功能指标:左心室舒张末期容积(LVEDV)、每博输出量(SV)、心排出量(CO)、左心室射血分数(LVEF)、室壁运动积分(WMSI)等;在组织速度成像条件下取二尖瓣环6个点的同步组织速度曲线,分别测量舒张期早期及晚期峰值速度(Ve及Va),取其平均值计算Ve/Va;取同期一过性发热患儿31例为对照组,通过对两组心脏收缩参数比较,分析影响心脏功能变化的相关因素。结果与对照组比较,手足口病组Ⅰ期患儿心脏功能指标正常,无血糖、心率升高。Ⅱ期患儿存在节段性室壁运动异常,WMSI升高(1.04±0.09,1.00±0.00,P<0.05),血糖明显升高[(6.5±1.2)mmol/L,(4.3±0.7)mmol/L,P<0.01)],但心率差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅲ期患儿表现为显著的心脏功能不全,以SV降低最为明显[(7.3±2.8)ml,(13.7±7.8)ml,P<0.01],Ⅲ期患儿心率、血糖、WMSI[(156.0±26.2)次/min、(7.3±2.3)mmol/L、1.44±0.45]与对照组相应指标[(108.1±10.7)次/min、(4.3±0.7)mmol/L、1.00±0.00]比较均显著升高(P均<0.01)。Ⅱ期和Ⅲ期患儿高血糖比例分别为33.3%、54.5%,与对照组患儿高血糖比例(0%)比较显著升高(P<0.01)。Ⅳ期患儿与对照组比较,心率、血糖正常,SV仍较低[(9.9±4.2)ml,(13.7±7.8)ml,P<0.05],WMSI(1.05±0.07,1.00±0.00)仍较高,与对照组WMSI比较差异仍有统计学意义(P<0.01),其余心脏功能指标与对照组比较均无明显差异。1例Ⅲ期患儿死于心力衰竭和肺水肿。结论重症EV71手足口病患儿存在神经性应激性心脏功能不全,主要表现为以心尖为主的一过性弥漫性左心室收缩功能减低和节段性室壁运动异常,伴心率增快、血糖升高及神经源性肺水肿等全身应激反应,实时三维超声心动图对心脏功能检测及评价预后有较高的应用价值。

儿童先天性肠旋转不良的超声诊断价值

目的探讨儿童先天性肠旋转不良的超声诊断价值。方法回顾分析73例先天性肠旋转不良患儿的术前声像图表现,评价超声诊断的敏感性和特异性。结果声像图表现为:(1)胃、十二指肠扩张70例(95.89%);(2)下消化道肠管呈塌瘪状58例(79.45%);(3)肠系膜血管呈螺旋状盘曲52例(71.23%);(4)肠系膜上动脉(SMA)与肠系膜上静脉(SMV)位置关系异常14例(19.18%);(5)肠管囊性团块8例(10.96%);(6)肠套叠2例(2.74%)。声像图显示肠系膜血管呈螺旋状盘曲对诊断中肠扭转的敏感性为87.72%、特异性为87.50%,对中肠扭转的阳性预测价值为96.15%。结论中肠扭转的声像图表现具有特征性。肠旋转不良的声像图表现与病理类型有关,提高对该病的病理类型及其超声表现的认识,有助于提高术前诊断率。

两种方法计算超声心动图Z值定量儿童主动脉根部内径的比较

目的探讨儿童超声心动图主动脉根部内径Z值计算的方法及其影响因素。方法选取2012年3至10月在深圳市儿童医院就医的105例儿童,中位年龄19个月。经二维超声心动图测量的主动脉瓣环及主动脉窦内径,分别采用中国深圳儿童医院(C法)与Pettersen等(P法)2个不同的正常参考值回归方程式和均方误,计算主动脉瓣环及主动脉窦内径Z值;再综合以上2种方法,采用C法的正常参考值回归方程式与P法的体表面积(BSA)公式,计算主动脉瓣环及主动脉窦内径的Z值(简称ZH法)。比较分析C法、P法及ZH法计算得出的主动脉瓣环、主动脉窦内径Z值大小及其概率分布的正态性。结果采用C法计算的主动脉瓣环、主动脉窦内径的Z值均呈正态分布(P值分别为0.067和0.650)。采用P法计算的主动脉瓣环、主动脉窦内径的Z值亦均呈正态分布(P值分别为0.208和0.970)。采用ZH法计算的主动脉瓣环内径Z值呈偏态分布(P=0.027),而主动脉窦内径的Z值呈正态分布(P=0.430)。C法、P法、ZH法计算得出的主动脉瓣环内径Z值分别为0.41±0.89、0.23±0.85和0.36±0.94,差异无统计学意义(F=1.117,P=0.309);3种方法计算得出的主动脉窦内径Z值分别为0.38±0.89、0.58±0.71和0.36±0.84,差异有统计学意义(F=5.443,P=0.005)。C法与P法计算超声心动图主动脉瓣环内径、主动脉窦内径的Z值结果高度正相关,主动脉瓣环内径、主动脉窦内径Z值的相关系数分别为0.917(P=0.000)、0.900(P=0.000),相关方程分别为Y=0.917X-0.126、Y=0.900X-0.217。结论儿童超声心动图主动脉根部内径的Z值计算中,BSA公式和正常参考值的回归方程式是影响Z值大小的主要影响因素。应优先采用适合于中国儿童的正常参考值。