原发性干燥综合征50例临床分析

原发性干燥综合征是临床较为常见的自身免疫性疾病,是一种以外分泌腺高度淋巴细胞浸润和伴有多种自身抗体为特征的慢性自身免疫性疾病,国内发病率为0.29%～0.77%。

Th17细胞因子在原发性干燥综合征唇腺中的表达及其意义

目的检测白细胞介素17(IL-17)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)在原发性干燥综合征患者唇腺组织中的表达,分析其意义。方法采用免疫组织化学链霉菌抗生素蛋白-过氧化物酶连接法(SP)法检测IL-17、IL-6、TNF-α在30例原发性干燥综合征、10例对照组唇腺组织在IL-17的表达,测得其光密度值。结果 IL-17、IL-6、TNF-α在原发性干燥综合征唇腺的表达明显高于正常组,分别为0.078±0.012vs 0.210±0.077;0.079±0.014vs 0.245±0.083;0.081±0.007vs 0.251±0.073(P<0.01)。30例pSS患者中,按照淋巴细胞浸润程度分级,Ⅰ级5例,Ⅱ级7例,Ⅲ级12例,Ⅳ级6例。IL-17在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级间的表达分别为0.094±0.029,0.171±0.052,0.240±0.030,0.293±0.050。IL-6在各级别间的表达分别为0.120±0.06611,0.2443±0.070,0.281±0.064,0.278±0.050,TNF-α在各级别间的表达分别为0.138±0.049,0.241±0.067,0.283±0.047,0.290±0.043。经方差分析各级别间IL-17、IL-6、TNF-α表达差异均有统计学意义(P<0.05)。且IL-17、IL-6、TNF-α的阳性表达程度与淋巴细胞浸润程度呈正相关(r=0.814、0.469、0.591,均P<0.01)。结论 IL-17、IL-6、TNF-α均参与了pSS的局部炎症反应过程,且与淋巴细胞浸润程度呈正相关。提示Th17细胞及其细胞因子在pSS的发病过程中起着重要作用。

白细胞介素17在原发性干燥综合征患者唇腺中的表达及意义

目的探讨白细胞介素17(IL-17)在原发性干燥综合征患者唇腺组织中的表达及意义。方法采用免疫组织化学S-P法检测IL-17在30例原发性干燥综合征患者(观察组)和10例颌面部外伤和唇腺囊肿患者(对照组)唇腺组织中的表达,测得其光密度值。结果 (1)IL-17在观察组中有阳性表达,在对照组中未见表达,光密度值分别为0.210 3±0.077 0和0.078 0±0.012 3,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。(2)IL-17在唇腺浸润的淋巴细胞、导管上皮细胞、腺泡上皮细胞均有阳性表达,观察组阳性表达细胞数均多于对照组(P<0.01)。(3)ANA阳性患者与阴性患者IL-17的表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论 IL-17参与了原发性干燥综合征的局部炎症反应过程,其在唇腺组织中的表达与自身抗体无关,提示淋巴细胞浸润在原发性干燥综合征组织损伤中起着关键性的作用。

左心房黏液瘤误诊为系统性血管炎的临床分析

目的心脏黏液瘤是最常见的心脏肿瘤,临床表现多种多样,误诊率高。文中分析左心房黏液瘤误诊为系统性血管炎的原因,以提高对系统性血管炎的鉴别诊断能力。方法回顾性分析误诊为系统性血管炎的2例左心房黏液瘤患者的病历资料,并以"左心房黏液瘤"为关键词,应用中国知网数据库系统检索相关文献,对其临床表现进行分析。结果 2006年1月至2012年8月文献报道左心房黏液瘤总例数828例。其中最常见的临床症状为胸闷、心悸,共有618例,占74.64%,肢体动脉栓塞的报道例数为18例,占2.17%。结论肢体动脉栓塞为左心房黏液瘤的少见表现,系统性血管炎的诊断需与左心房黏液瘤鉴别,心脏超声为有效的鉴别诊断方法。

玻璃酸钠联合复方倍他米松关节内注射对伴有髋关节病变的强直性脊柱炎的疗效研究

目的探讨玻璃酸钠(SH)联合复方倍他米松关节内注射对伴有髋关节病变的强直性脊柱炎(AS)的疗效。方法选择2010年1月—2012年6月在我科门诊及病房就诊的伴有髋关节病变的AS患者75例,按随机数字表法将患者分为两组:试验组(45例),对照组(30例)。在常规药物治疗的基础上,试验组给予SH联合复方倍他米松髋关节内注射,1次/周,共5次(复方倍他米松仅于第1次应用);对照组仅第1周给予复方倍他米松肌肉注射1次,疗程6周。疾病病情活动评估采用Bath AS疾病活动指数(BASDAI),疾病功能状态评估采用Bath AS功能指数(BASFI),髋关节病变评估采用Harris髋关节评分(HHS),血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白介素12(IL-12)水平测定采用ELISA法,对两组治疗前后及差值进行统计和比较。结果试验组治疗后的BASDAI、BASFI、HHS及TNF-α、IL-12水平均较治疗前降低,且试验组的差值均较对照组大,且差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后的HHS较治疗前升高,且差异有统计学意义(P<0.05)。经Pearson相关性分析显示,TNF-α与IL-12呈正相关(r=0.4221,P<0.001)。结论 SH联合复方倍他米松关节腔内注射可以快速有效地抑制促炎细胞因子的产生,更好地控制伴有髋关节病变的AS的病情活动和改善躯体功能,同时也能够有效地控制髋关节的疼痛和改善其功能,为临床应用SH联合复方倍他米松治疗伴有髋关节病变的AS提供了理论依据。

复方甘草酸苷治疗自身免疫疾病相关性皮损疗效观察

目的观察复方甘草酸苷(美能)治疗自身免疫疾病相关性皮损的疗效和安全性。方法选取自身免疫疾病相关性皮损患者122例,均给予美能注射液和美能片治疗,系统性红斑狼疮患者同时应用泼尼松片剂,其余患者仅对症用药。每周观察1次,记录皮损变化、症状改善及不良反应,监测血、尿常规和肝、肾功能等。结果白塞病、干燥综合征、系统性红斑狼疮和银屑病关节炎的起效时间分别为(4.27±1.79)d、(5.86±2.63)d、(7.52±3.47)d和(13.22±6.81)d;治疗后上述4组患者总有效率分别为100.0%、88.5%、91.7%和84.4%。治疗中出现低血钾4例,体质量增加3例,下肢水肿2例,轻度血压升高1例。结论复方甘草酸苷对自身免疫疾病相关性皮损有较好的治疗效果;且起效较快,不良反应少,是治疗自身免疫相关性皮损有效且安全的药物。

辛伐他汀预处理对脓毒症大鼠心肌细胞诱导型一氧化氮合酶表达的影响及意义

目的严重脓毒症和脓毒症休克患者经常合并心肌功能障碍,而NO的产生可能是其重要原因。文中通过观察诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)在脓毒症大鼠心肌细胞的表达,探讨辛伐他汀预处理对其表达的影响及其心肌保护作用。方法雌性Wistar大鼠45只随机分为3组(n=15):正常组(N组)、盲肠结扎穿孔组(CLP组)和辛伐他汀组(S组),辛伐他汀组喂养辛伐他汀20 mg/kg,1次/d,共2周。2周后辛伐他汀组与盲肠结扎穿孔组大鼠行盲肠结扎穿孔术。术后48 h取各组大鼠心肌组织制成石蜡切片,采用HE染色的方法观察组织病理学改变,采用免疫组化染色的方法观察心肌细胞iNOS的蛋白表达。结果 HE染色显示盲肠结扎穿孔组大鼠心肌纤维水肿、疏松、间质充血水肿,而辛伐他汀组心肌的组织病理学改变较盲肠结扎穿孔组轻。免疫组化染色显示盲肠结扎穿孔组大鼠心肌细胞iNOS蛋白表达于术后48h较正常组明显增加(P<0.05),辛伐他汀组大鼠心肌细胞iNOS蛋白表达较盲肠结扎穿孔组明显减弱(P<0.05),与正常组相比差异仍有统计学意义(P<0.05)。结论辛伐他汀可减弱脓毒症大鼠心肌细胞iNOS的蛋白表达。

血浆N端脑利钠肽前体对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病情评估价值

目的测定慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者血浆N端脑利钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平并探讨其临床价值。方法 AECOPD组21例和AECOPD合并慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease,CPHD)组20例患者入选,分别检测血浆NT-proBNP水平,急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)评分、肺动脉压(PAP)、右心室舒张期内径(RV)、右心室流出道宽度(RVOT)、肺动脉主干宽度(MPA)、左心室射血分数(LVEF)。结果 AECOPD+CPHD组NT-proBNP水平,APACHEⅡ评分及PAP、RV、RVOT、MPA显著高于AECOPD组,分别为NT-proBNP(1.37±0.59)μg/L vs(0.41±0.27)μg/L;APACHEⅡ(18.65±2.94)分vs(16.67±3.20)分;PAP(58.36±11.65)mmHg vs(22.29±3.11)mmHg;RV(35.20±5.74)mm vs(25.24±1.18)mm;RVOT(28.25±4.32)mm vs(25.00±1.38)mm;MPA(29.30±5.38)mm vs(21.29±0.96)mm(均P<0.01),两组患者LVEF差异无统计学意义(P>0.05)。AECOPD组患者NT-proBNP水平与APACHEⅡ评分及PAP呈正相关(r=0.758、0.726,均P<0.01),与RV、RVOT、MPA无相关性。AECOPD+CPHD组患者NT-proBNP水平与APACHEⅡ评分及PAP呈正相关(分别为r=0.843、0.885,均P<0.01),与RV、RVOT、MPA无相关性。结论血浆NT-proBNP水平与APACHEⅡ评分及PAP具有良好的正相关性,可用于AECOPD患者病情程度评估。

高频能量多普勒超声在类风湿性关节炎治疗监测中的应用

目的探讨利用高频能量多普勒超声测定滑膜厚度、滑膜血流评估类风湿性关节炎(RA)疗效的价值。方法临床明确诊断的RA患者36例,给予甲氨蝶呤片或重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子α受体抗体融合蛋白治疗24周。治疗前后对双手第2掌指关节(MCP2)、双腕关节进行滑膜厚度、滑膜血流积分检查,同时进行血沉、C反应蛋白(CRP)及DAS28检查,以超声指标与DAS28、血沉、CRP进行相关性分析。结果无论治疗前后,MCP2滑膜厚度、腕关节滑膜厚度、MCP2滑膜血流积分与DAS28的相关性最强(P<0.05),MCP2滑膜血流积分与CRP也具有良好的相关性。结论利用高频超声检测MCP2以及腕关节的滑膜厚度和滑膜积分,均能有效评估RA患者的病情活动程度,并作为疗效评价的一种手段,具有一定的价值。

结缔组织病相关肺动脉高压患者临床特点比较

目的探讨结缔组织病合并肺动脉高压的临床、诊治和预后相关因素。方法回顾性分析131例结缔组织病并发肺动脉高压患者的临床表现、超声心动图、实验室检查特点、主要治疗方法和转归以及预后的相关因素。结果 131例并发肺动脉高压的结缔组织病患者中,系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征人数最多,其中男20例,女111例;平均年龄(51. 2±17. 7)岁。入院时常规行心脏超声检查,测定肺动脉压平均值为(66. 1±25. 4) mm Hg。所有患者主要合并症为间质性肺病(31例)、肺部感染(27例)、合并高尿酸血症者21例(> 420μmol/L),系统性红斑狼疮占13例。治疗上,分为针对原发病结缔组织病的治疗,以及根据肺动脉高压的严重程度对应降肺动脉高压的治疗,出院后,连续随访1年,复诊时,再次行超声心动图检测肺动脉高压平均值为(46. 2±18. 9) mm Hg。与治疗前相比,治疗后肺动脉高压值下降明显,差异有统计学意义(P <0. 05)。进一步分析发现,合并高尿酸血症的结缔组织病患者治疗效果更佳,肺动脉高压下降更为显著。结论肺动脉高压是结缔组织病常见并发症,经分析,在我科住院治疗的结缔组织病同时合并肺动脉高压的患者中,系统性红斑狼疮人数最多,血尿酸水平可能在结缔组织病合并肺动脉高压患者中起一定作用,其与治疗与预后的相关性有待进一步研究。

抗双链DNA抗体与系统性红斑狼疮肝损伤的关系

目的探讨抗双链DNA抗体(抗ds-DNA抗体)与系统性红斑狼疮(SLE)肝损伤的关系。方法选择SLE患者50例,根据抗ds-DNA抗体阳性与阴性将患者分为两组:研究组抗ds-DNA抗体阳性,对照组抗ds-DNA抗体阴性。两组均给予来氟米特片+甲泼尼龙片治疗,观察治疗第2、4、8周时肝功能的变化,并进行统计学分析。结果治疗2周和4周时,两组患者肝功能异常发生率间差异无统计学意义(P>0.05);在治疗第8周时,研究组患者肝功能异常发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在SLE治疗过程中,抗ds-DNA抗体阳性患者较抗ds-DNA抗体阴性患者更易发生肝损伤。

SLE患者胱抑素C和超敏C-反应蛋白水平与自身抗体的相关性

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者血清胱抑素C(Cys-C)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平与自身抗体的关系。方法 SLE患者83例及体检健康者60例用免疫比浊法检测其血清Cys-C和hs-CRP水平,并与ANA、抗Sm抗体、抗dsDNA抗体及免疫球蛋白(Ig)、补体3(C_3)、补体4(C_4)进行相关分析。结果 SLE组患者Cys-C和hs-CRP水平显著高于健康对照组(P<0.01);SLE组Cys-C和hs-CRP水平与Ig呈正相关(P<0.01),与C_3、C_4呈负相关(P<0.01),而健康对照组无明显相关性(P>0.05);SLE患者抗Sm阳性者与阴性者Cys-C和hs-CRP水平无显著差异(P>0.05);ANA高滴度亚组与低滴度亚组、抗dsDNA阳性与阴性者Cys-C和hs-CRP水平差异有统计学意义(P<0.01)。结论 SLE患者血清Cys-C和hs-CRP水平显著升高,与疾病活动程度密切相关,检测血清Cys-C和hs-CRP有助于SLE的诊断治疗和病情监测。

干燥综合征合并低钾性麻痹3例的诊断及治疗分析

低钾性麻痹可分为原发性和继发性,均表现为弛缓性瘫痪,是神经科常见病。继发性低钾性麻痹的常见病因是甲状腺功能亢进,及时补钾治疗,病情可在48h内恢复正常。干燥综合征是低钾性麻痹的少见病因,其临床表现与普通的低钾血症难以在临床表现上进行鉴别,容易被忽视,难以根治,导致病情反复发作。本文探讨3例以低钾性麻痹为首发症状而于神经内科就诊的干燥综合征患者,并分析其诊断治疗过程。报道如下。

类风湿关节炎合并强直性脊柱炎3例报道及文献复习

类风湿关节炎和强直性脊柱炎均是多因素所致关节炎性疾病,它们分别具有不同的遗传易感基因,病理基础、血清学特征以及临床表现也各有不同,但临床确有两者合并同时存在的情况。文章总结类风湿关节炎合并强直性脊柱炎3例的病例特点,并对相关文献进行了复习,以期提高对类风湿关节炎合并强直性脊柱炎诊断以及鉴别诊断能力。

辛伐他汀预处理对脓毒症大鼠心肌细胞ICAM-1表达的影响及意义

目的观察心肌细胞间粘附分子-1(ICAM-1)在脓毒症大鼠心肌细胞的表达,同时探讨辛伐他汀预处理对其表达的影响及意义。方法雌性Wistar大鼠60只随机分为正常组、脓毒症组和辛伐他汀组,每组20例,应用盲肠结扎穿孔法制造脓毒症模型。辛伐他汀组喂养辛伐他汀20 mg/kg,1次/d,共2周。2周后辛伐他汀组与脓毒症组大鼠行盲肠结扎穿孔术。术后48 h取各组大鼠心肌组织制成石蜡切片,采用免疫组织化学染色方法观察心肌细胞ICAM-1的蛋白表达。结果免疫组织化学染色显示脓毒症组大鼠心肌细胞ICAM-1蛋白表达于术后48 h较正常组明显增加(P<0.05),辛伐他汀组大鼠心肌细胞ICAM-1蛋白表达与脓毒症组比较明显减弱(P<0.05),与正常组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论辛伐他汀可以减弱脓毒症大鼠心肌细胞ICAM-1的蛋白表达,改善脓毒症时的心脏功能。

痹祺胶囊对骨关节炎患者血清IL-1、MMP-3和TIMP-1表达的影响

目的:观察痹祺胶囊治疗骨关节炎(OA)的临床疗效及对OA患者血清白细胞介素1(IL-1)、基质金属蛋白酶3(MMP-3)、基质金属蛋白酶抑制剂1(TIMP-1)表达水平的影响。方法:80例患者随机分为治疗组、对照组。治疗组联用痹祺胶囊、盐酸氨基葡萄糖胶囊,对照组单用盐酸氨基葡萄糖胶囊,均持续治疗12周。观察临床疗效,用ELISA法测定两组治疗前后血清IL-1、MMP-3与TIMP-1值。结果:治疗组有效率95.0%,对照组有效率82.5%,两组有效率对比有显著性差异(P<0.05)。治疗后治疗组血清IL-1、MMP-3下降明显,TIMP-1升高,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:痹祺胶囊通过降低OA患者血清IL-1、MMP-3水平,提高TIMP-1水平,从而减轻关节软骨基质损害,促进软骨修复。

痹祺胶囊对膝骨性关节炎患者MMP-3、TIMP-1表达的影响

目的:观察痹祺胶囊对膝骨性关节炎(OA)患者血清和关节液中基质金属蛋白酶-3(MMP-3)和基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)表达水平的影响。方法:80例患者随机分成治疗组、对照组。治疗组联用痹祺胶囊、盐酸氨基葡萄糖胶囊,对照组单用盐酸氨基葡萄糖胶囊,持续治疗12周。用ELISA法测定两组治疗前后血清与关节液MMP-3与TIMP-1值。结果:血清、关节液中MMP-3含量两组治疗后均低于治疗前(P<0.05),治疗组较对照组减少更为显著(P<0.05),血清、关节液TIMP-1含量治疗组治疗后高于治疗前(P<0.05),且高于对照组治疗后(P<0.05)。结论:痹祺胶囊可降低OA患者血清、关节液MMP-3的活性,提高TIMP-1的活性,抑制关节软骨基质降解,保护关节软骨。

玻璃酸钠联合复方倍他米松关节注射对强直性脊柱炎髋关节病变功能及影像学影响

目的 应用玻璃酸钠联合复方倍他米松髋关节腔注射治疗强直性脊柱炎（AS）髋关节病变,探讨其对髋关节功能及影像学表现的影响。方法 采用随机对照研究,选取64例活动期强直性脊柱炎伴髋关节病变患者,放射学评分为1-3分改变者,分为2组（试验组44例,男性36例,女性8例;年龄17-34岁;对照组20例,男性16例,女性4例;年龄18-35岁）,均在规范抗风湿药物治疗基础上,试验组予玻璃酸钠联合复方倍他米松髋关节注射,每周1次（复方倍他米松仅于第1次应用）,连续5周为一疗程,对照组仅于第1天予肌肉注射复方倍他米松,治疗后24周重复一个疗程。关节穿刺选取髋关节前入路,患者平卧,下肢伸直外旋位,腹股沟韧带与股动脉交叉外下方2.5-4.0 cm处为穿刺点,垂直刺入,抽吸无回血,若有关节积液,抽尽后,第1次注射注入复方倍他米松注射液1 ml,玻璃酸钠注射液2 ml。第2至第5次仅应用玻璃酸钠注射液。分别于治疗前和治疗后24周及治疗后52周时对髋关节功能改变采用Harris评分、髋关节放射学改变采用Bath AS放射学评分（BASRI-hip）进行评价。结果 试验组和对照组患者髋关节Harris评分分别对比,试验组：治疗前为65.44±12.04,治疗后24周为80.94±15.99,治疗后52周为73.55±12.89,治疗后24周及52周与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.01）;对照组治疗前为65.47±11.08;治疗后24周为73.19±14.69,治疗后52周为68.25±12.37,治疗后24周较治疗前差异有统计学意义（P〈0.05）,但治疗后52周时与治疗前比较,差异无统计学意义。髋关节X线评估：试验组治疗前及治疗后24周、52周时BASRI-hip比较无显著变化,P〉0.05,对照组治疗后24周无显著变化,但治疗后52周时较治疗前有进展,χ^2=12.23,P〈0.01,差异有统计学意义。2组治疗后52周比较,χ^2=8.66,P〈0.05,差异有统计学意义。结论 玻璃酸钠联合复方倍他米松髋关节注射治疗AS髋关节病变能明显改善髋关节功能,延缓髋关节X线进展。

强直性脊柱炎伴髋关节病变患者的临床特征分析

目的强直性脊柱炎(AS)伴有髋关节受累是其预后不良因素之一,及时发现早期干预可以改善预后。本文旨在探讨AS伴髋关节病变的临床和影像学特点,提高对AS髋关节病变的认识,以及不同干预方法对预后的影响。方法对220例有髋关节病变的AS患者(A组)和182例无髋关节病变的AS患者(B组)进行系统性分析,对其临床症状和体征、实验室指标、影像学表现及治疗效果进行比较。结果 A组患者较B组患者起病年龄早[(21.97±8.79)岁vs.(26.60±9.97)岁,P<0.001],临床确诊时间长[(5.75±4.27)年vs.(3.84±3.60)年,P<0.001],幼年发病患者多(44.5%vs.20.88%,P<0.001),以髋关节首发症状为多(41.36%vs.28.02%,P<0.05);A组患者C反应蛋白[(30.36±25.52)mg/L vs.(22.58±18.83)mg/L,P<0.01]、骶髂关节CT分级(Ⅲ级:91例vs.56例,P<0.01;Ⅳ级:42例vs.24例,P<0.01)水平均高于B组。2组患者中应用肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗剂联合髋关节注射玻璃酸钠的患者经1年随访预后较好。结论 AS伴髋关节受累的患者多以髋关节表现为首发症状,发病早,从发病到确诊时间长,较强的炎性反应可能是AS髋关节受累的主要影响因素,早期应用TNF-α拮抗剂联合髋关节注射玻璃酸钠可明显缓解症状,改善髋关节功能,可能是AS髋关节病变的保护因素。