不同剂量右美托咪定对七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动的影响

目的观察不同剂量右美托咪定对七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响。方法选择择期行上腹部手术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,根据右美托咪定的用量随机分成3组,每组30例,D1组(低剂量组):负荷量0.5μg/kg,持续量0.2μg·kg-1·h-1;D2组(高剂量组):负荷量1μg/kg,维持剂量0.4μg·kg-1·h-1;C组(空白对照组)。观察3组患者术中及到达恢复室后血流动力学指标、Riker镇静躁动评分(SAS)及苏醒期躁动的发生率。结果 3组患者Riker镇静-躁动(SAS)评分,在拔管时点,D1组、D2组低于C组,差异有统计学意义(P<0.05),EA发生率比较C组14例(46.7%)、D1组4例(13.3%)、D2组3例(10%),3组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者HR、MAP比较,组内T3、T4、T5时点,C组HR、MAP明显升高,与麻醉前(T0)时点比较,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01);而D1组、D2组在T3、T4时间点HR、MAP均表现平稳,与麻醉前比较,差异均无统计学意义(P>0.05),D1组在拔管后T6、T7、T8、T9时点,D2在拔管后T5、T6、T7、T8、T9时点HR、MAP均明显下降,与麻醉前比较差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01);组间比较,D1组在T4、T5,D2组在T3、T4、T5、T6、T7时点,HR、MAP明显下降,与C组同一时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论右美托咪定能安全有效地降低七氟烷全麻苏醒期躁动的发生,然而高剂量和低剂量DEX预防EA的效果并未表现出剂量依赖性。由此认为临床应用中采用DEX负荷量0.5μg/kg,持续量0.2μg·kg-1·h-1预防EA更为合理。

体外膜肺氧合在气管肿瘤切除中的应用

目的探讨气管肿瘤切除手术中,在常规通气模式难以实现正常气体交换的情况下,体外膜肺氧合(ECMO)辅助下实施外科治疗的可行性及安全性。方法气道肿瘤病人1例,气道阻塞达95%,局麻下股动脉、股静脉插管,在ECMO辅助下行麻醉及管肿瘤切除气道重建手术。结果术中氧合满意,尤其在切开气管肿瘤远端、左主支气管插管中,在ECMO辅助下可为机体提供充足的氧合。结论在气管肿瘤的外科治疗中,对于不适合进行常规气道管理的病人,ECMO可作为一种安全有效的辅助方法。

电针刺激预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐效果的观察

目的评价单纯电针刺激内关、合谷穴和电针刺激内关、合谷穴与静脉注射托烷司琼联合应用对术后恶心呕吐(PONV)的预防效果。方法选择接受腹腔镜手术的80例妇科不孕症患者作为研究对象,将其随机分为三组,在全麻诱导后,A组患者针刺内关与合谷穴,连接电子针疗仪持续治疗30min。B组患者静脉注射托烷司琼2mg。C组在A组操作的基础上,静脉注射托烷司琼2mg,即联合应用两种方法。结果三组患者PONV等级差异有统计学意义(Hc=9.40,P<0.01)。与A组相比,C组PONV等级差异有统计学意义(t=3.166,P<0.05)。与B组相比,C组PONV等级差异有统计学意义(t=2.719,P<0.05)。结论电针刺激内关、合谷联合静脉注射托烷司琼对PONV的预防效果优于单纯静脉注射托烷司琼或单纯电针刺激内关、合谷。

肺保护性通气策略对腹部术后老年人肺部并发症影响

目的观察全身麻醉时采用肺保护性通气策略(LPVS)对老年腹部手术病人术后肺部并发症的影响。方法选择ASAⅡ~Ⅲ级、择期行腹部手术病人80例,采用随机数字表法将病人随机分为LPVS组和对照组,每组40例。LPVS组:机械通气模式为间歇正压通气,潮气量(VT)为6~8 mL/kg(理想体质量),呼吸频率(RR)12~18min^(-1),吸呼比(I∶E)为1∶2,呼气末正压(PEEP)1kPa,30 min给予一次肺复张(AR);对照组VT10~12mL/kg,I∶E=1∶2,PEEP为0kPa,不给予AR。观察两组病人于麻醉前(T1)、机械通气1h(T2)、拔管后5min(T3)、拔管后1h(T4)、术后24h(T5)的动脉血气分析情况、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、肺泡-动脉血氧分压差(P_(A-a)O_2)及术后肺部并发症(PPCs)的发生情况。结果与对照组相比,LPVS组T2、T3、T4、T5时点PaO_2/FiO_2升高,P_(A-a)O_2降低(t=2.27~6.58,P<0.05);术后7d内,对照组PPCs发生率与LPVS组比较,差异有显著性(χ~2=4.95,P<0.05)。结论 LPVS能有效改善老年腹部手术病人氧合情况,减少肺部并发症的发生。

意识指数监测下经皮穴位电刺激对无痛胃镜检查的影响

目的:观察意识指数(IOC)监测下经皮穴位电刺激(TEAS)在无痛胃镜检查时对麻醉药用量、体动反应、血压、心率、血氧饱和度和恶心呕吐等方面的影响。方法:选取2021年6月—2022年3月在我院门诊行无痛胃镜检查的患者300例,随机分成TEAS组、舒芬太尼组及对照组,每组100例。所有患者入室后均进行意识指数、血压、心率及血氧饱和度监测,维持IOC1值为40~60,IOC2值为30~50时行胃镜检查。TEAS组:入室前10 min TEAS右侧合谷、内关、足三里、梁丘穴直至检查结束,入室后静脉注射生理盐水0.5 mL,1%丙泊酚0.15~0.25 mL/kg;舒芬太尼组:静脉注射舒芬太尼0.05μg/kg,1%丙泊酚0.15~0.25 mL/kg;对照组入室后静脉注射生理盐水0.5 mL,1%丙泊酚0.15~0.25 mL/kg。记录各组患者丙泊酚用量、术前(T1)、给药后1 min(T2)、进镜时(T3)及术毕(T4)的平均动脉压、心率、血氧饱和度,并观察低血压、高血压、低氧血症、体动反应、注射痛、恶心呕吐发生情况及苏醒时间。结果:TEAS组在T3时平均动脉压、心率、丙泊酚用量及注射痛、术中低血压发生率明显低于对照组(P<0.05),与舒芬太尼组无明显差别(P>0.05);TEAS组术中低氧血症发生率低于舒芬太尼组和对照组(P<0.05);舒芬太尼组术后恶心呕吐发生率明显高于TEAS组和对照组(P<0.05);三组术中体动反应无明显差别(P>0.05)。结论:TEAS能减少胃镜检查中丙泊酚用量,降低不良反应发生率。

酒石酸布托诺啡联合右美托咪定在分娩镇痛中的应用效果

目的:探讨酒石酸布托诺啡联合右美托咪定在分娩镇痛中的应用效果。方法:选择2019年6月—2022年6月在本院进行建档自然分娩的产妇124例作为研究对象,按照随机数字表法分为联合组62例与对照组62例。对照组给予右美托咪定的硬膜外镇痛,联合组给予酒石酸布托诺啡联合右美托咪定的硬膜外镇痛,比较两组疼痛程度、产程时间、不良反应发生率及母婴结局。结果:联合组产后4、8、12、24 h疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05);联合组第一产程、第二产程与第三产程时间短于对照组(P<0.05);联合组产后24 h不良反应发生率低于对照组(P<0.05);联合组产妇与新生儿不良结局发生率低于对照组(P<0.05)。结论:酒石酸布托诺啡联合右美托咪定在分娩镇痛中能降低产妇的疼痛程度,缩短产程时间,降低产妇不良反应发生率,还可改善母婴结局。