翻转课堂在麻醉学住院医师规范化培训中的应用

在翻转课堂(flipped classroom,FC)模式下,教师在课前告知学生指定的阅读材料和/或视频形式的学习资料,随后学生利用课堂时间进行主动学习和解决问题。本文综述了FC教学模式的特点、FC教学法在麻醉学住院医师规范化培训中的应用现状,以及实施FC所面临的挑战。与传统学习方法相比,将FC应用于麻醉学住院医师规范化培训有助于提高教师的教学效率,促使学生更好地利用互联网教学资源进行自主探讨学习,实现高效主动学习。目前,FC已开始用于麻醉学理论及操作课程中,显著改善了培训效果,并促进以学生为中心、自我指导、积极主动的学习。然而,这种新的教学模式在实施过程中仍存在挑战和争议,包括:知识保留的验证、时间成本的增加,以及教师需克服自身阻力才能更好地将FC应用于麻醉学教育。

基于组蛋白去乙酰基酶2抗炎效应研究针药同治COPD的作用机制

目的:探究组蛋白去乙酰基酶2(HDAC2)抗炎效应在针药同治慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的作用。方法:选取SPF级SD雄性大鼠50只,随机均分为对照组、模型组、药物组、针刺组、针药同治组,除对照组外其余4组均采用烟熏+脂多糖(LPS)诱导构建COPD大鼠模型,建模后药物组给予金荞麦提取物灌胃,针刺组给予针刺治疗,针药同治组给予金荞麦水剂灌胃+针刺联合治疗,检测各组大鼠肺部通气功能,HE染色检测肺部病理情况,ELISA法检测外周血及肺泡灌洗液(BALF)炎性因子(IL-8,TNF-α,IL-23)水平,从外周血中分离中性粒细胞进行培养,试剂盒检测细胞HDAC2活性,Western blot检测核转导因子-κΒ(NF-κB)、转录因子激活蛋白1(AP-1)、组蛋白去乙酰化酶2(HDAC2)蛋白表达量。结果:与对照组比较,其余各组肺活量(FVC)、质量FVC、肺动态顺应性(Cdyn)、血清HDAC2表达、细胞HDAC2活性均降低,0.4秒率(FEV_(0.4)/FVC)、呼气阻力(Ri)、吸气阻力(Re)、血清及BALF中IL-8,TNF-α,IL-23表达、细胞NF-κB、AP-1蛋白表达水平均升高,与模型组比较,FVC、质量FVC、Cdyn、血清HDAC2表达、细胞HDAC2活性均升高,FEV_(0.4)/FVC、Ri、Re、血清及BALF中IL-8,TNF-α,IL-23、细胞NF-κB、AP-1蛋白表达水平均降低,与药物组、针刺组比较,针药同治组FVC、质量FVC、Cdyn、血清HDAC2表达、细胞HDAC2活性均升高,FEV_(0.4)/FVC、Ri、Re、血清及BALF中IL-8,TNF-α,IL-23、细胞NF-κB、AP-1蛋白表达水平均降低(P<0.05)。结论:针药同治COPD可明显改善大鼠肺功能和降低炎性因子水平,其机制可能与HDAC2抑制NF-κB/AP-1通路所起到的抗炎作用有关。

常规海浪预报定量化检验评估方法研究

常规海浪预报内容是一段文字,无法直接应用实况数据进行预报质量的检验评估。在详细调研全国海洋预报机构发布的海浪预报产品的基础上,应用东海预报减灾中心预报结果和实况数据进行反复测试与验证,制定了常规预报产品的处理规则,设计了检验评估方法;通过对存在问题的研讨与论证,重点解决评估波高最小值设定、观测点与预报海域面之间的关系、同一海域多点实况资料选取等定量化检验评估中的关键技术难点,提升了检验评估规则的合理性和适用性。

针灸联合补阳还五汤治疗难治性面瘫效果及对面神经传导功能影响

目的:探讨针灸联合补阳还五汤治疗难治性面瘫的临床效果及对患者面神经传导功能的影响。方法:选择2014年4月—2018年8月医院收治的106例难治性面瘫患者,运用随机数字表法将其随机分成观察组(n=53)与对照组(n=53)。两组均采取常规西药治疗,在此基础上观察组予以针灸联合补阳还五汤治疗,对照组单用针灸治疗,所有患者均治疗4周。对比两组临床疗效,治疗前后中医证候积分、面神经传导功能指标及面部残疾指数(FDI)评分变化,不良反应发生情况。结果:观察组总有效率为90.57%(48/53),与对照组的73.58%(39/53)相比显著升高(P<0.05)。两组治疗后口眼歪斜、眼睑缩小、面色淡白或晦黯积分均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组减少更显著(P<0.05)。两组治疗后额肌、口轮匝肌潜伏期均较治疗前显著缩短(P<0.05),而额肌、口轮匝肌波幅则均显著增高(P<0.05);且治疗后观察组各项面神经传导功能指标(额肌、口轮匝肌潜伏期及额肌、口轮匝肌波幅)均显著优于对照组同期(P<0.05)。两组治疗后FDI中躯体功能因子评分较治疗前均显著增加(P<0.05),而社会生活功能因子评分则均显著下降(P<0.05);且观察组改善更显著(P<0.05)。观察组不良反应率[3.8%(2/53)]较对照组[5.7%(3/53)]差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针灸联合补阳还五汤治疗难治性面瘫能有效促进患者气虚血瘀相关症状的缓解,恢复面神经传导功能,改善面部功能障碍,疗效确切,且患者耐受性良好。

七氟醚与丙泊酚用于成人开颅手术麻醉的比较:系统评价与Meta分析

目的系统评价七氟醚与丙泊酚用于成人开颅手术麻醉的效果及安全性。方法电子检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、中国知网、维普等数据库,收集比较七氟醚和丙泊酚用于成人开颅手术麻醉维持的随机对照研究。按Cochrane系统评价员手册评价纳入研究的质量、提取数据,采用RevMan软件进行Meta分析。结果纳入RCT研究17篇,共1 330例患者。Meta分析结果显示:①丙泊酚组的术中脑松弛度[RR=0.95,95%CI(0.91,0.24),P=0.02]、打开骨瓣前颅内压[MD=3.81,95%CI(2.80,4.82),P<0.000 01]优于七氟醚组;颈静脉球血氧饱和度较七氟醚组低[MD=10.24,95%CI(7.87,12.61),P<0.000 01]。②2组术中高血压、低血压、心动过速、心动过缓的发生率差异无统计学意义。③2组睁眼时间、拔管时间、术后寒战发生率相似,丙泊酚组术后恶心/呕吐的发生率低于七氟醚组[RR=1.56,95%CI(1.16,2.10),P=0.004]。结论在开颅手术中,丙泊酚静脉麻醉能为术者提供更好的脑松弛度、降低打开骨瓣前颅内压、减少术后恶心/呕吐发生率。

近红外光谱脑氧饱和度监测用于颈动脉内膜剥脱术的研究进展

颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy,CEA）是目前治疗有症状性颈动脉狭窄的常用外科方法[1]。患者能否从CEA手术中获益,取决于围术期神经系统不良事件的发生率[2]。术后神经系统不良事件包括血栓栓塞和脑高灌注综合征（cerebral hyperperfusion syndrome,CHS）[2]。围术期卒中的危险因素包括手术操作引起的斑块脱落.

系统评价保护性肺通气在俯卧位手术的应用

目的系统评价保护性与传统肺通气在俯卧位手术的应用。方法检索Pub Med、EMbase、the Cochrane Library及万方数据库等,收集比较保护性及传统肺通气用于俯卧位手术的随机对照研究(randomized controlled trail,RCT)。根据Cochrane系统评价员手册进行文献筛选、提取数据、评价纳入研究的质量,用Rev Man软件进行数据分析。结果纳入9项RCT,共449例患者。保护性肺通气组术后肺部并发症发生率(RR 0.30,95%CI 0.12~0.73,P<0.01)、气道峰压更低(MD-3.52,95%CI-6.93^-0.11,P<0.05);术中俯卧位时保护性肺通气组氧合指数(PaO_2/FiO_2)更高(MD 37.28,95%CI 22.67~51.89,P<0.001)、肺泡-动脉氧分压差更低(MD-45.50,95%CI-61.35^-29.65,P<0.001)。结论在俯卧位手术中,低潮气量联合呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)或低潮气量同时联合PEEP及肺复张技术的保护性肺通气可减少术后肺部并发症、降低气道峰压、改善氧合,对血流动力学影响小。

0513号台风“泰利”特征分析

通过对0513号"泰利"台风的高空环流场及卫星云图的分析,揭示了台风"泰利"的特征。"泰利"台风具有移速稳定,强度大、雨量强,范围大,破坏力强,两次登陆的特点。副高、台湾岛的地形对"泰利"台风移动路径和强度变化有重要影响。

利用EndNote软件教学提高医学研究生科研能力

EndNote软件可以将从不同数据库获取的文献批量导入至本地数据库,导入后可进行编辑、分组、添加全文附件、添加阅读笔记、进行数据统计等。EndNote亦可嵌入Microsoft Word软件,自动编排参考文献、自动进行格式转换,为论文写作提供方便。EndNote文献管理软件不仅有助于提高医学研究生对海量参考文献的阅读、分析、管理能力,也极大提高了科研论文写作的能力和效率,是研究生科研培训中必不可少的一部分。

中西医结合治疗神经性耳聋30例的临床观察

目的:介绍中西医结合治疗神经性耳聋的方法。方法:60例神经性耳聋患者,随机分为观察组30例和对照组30例。分别采用口服尼莫地平片、刃针及高压氧相结合与单纯药物治疗,观察两组患者症状变化。结果:观察组治愈率及总有效率与对照组相比差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:中西医结合治疗神经性耳聋疗效优于单纯药物治疗。

针刀配合手法治疗颈性眩晕的临床观察

目的:观察针刀配合手法治疗颈性眩晕的临床疗效。方法:60例颈性眩晕患者,随机分为针刀组和对照组,各30例。分别采用针刀配合手法与单纯针刺治疗。结果:针刀组疗效明显优于针刺组(P<0.01)。结论:颈性眩晕采用针刀配合手法治疗疗效显著,值得临床推广。

针刀结合手法复位治疗颈性眩晕的疗效观察

目的研究针刀结合手法复位治疗颈性眩晕的临床效果。方法选取2014年8月—2017年11月我院收治的颈性眩晕患者80例,随机分为两组,研究组采用针刀结合手法复位治疗,对照组仅采用普通针刺治疗,对比两组患者治疗前后疼痛评分及眩晕程度,治疗后恶心、耳鸣、上肢麻木等并发症发生率,治疗前后X线显示的寰枢关节及寰齿关节间隙不等的例数,治疗有效率。结果两组患者治疗前疼痛评分及眩晕程度比较差异无统计学意义(P> 0. 05),研究组治疗后疼痛评分和眩晕程度均显著低于对照组(P <0. 05),恶心、耳鸣、上肢麻木等并发症发生率显著低于对照组(P <0. 05);两组患者治疗前X线显示的寰枢关节及寰齿关节间隙不等的例数无明显差异(P=1. 000),研究组治疗后寰枢关节间隙不等与对照组差异不明显(P=0. 016),而寰齿关节间隙不等明显低于对照组(P <0. 05);研究组治疗有效率显著高于对照组(P <0. 05)。结论针刀结合手法复位治疗能减轻颈性眩晕与寰枢关节紊乱患者的眩晕程度和痛苦,减轻患者的各种并发症,治疗效果显著,值得在临床上进一步推广应用。

复方细辛颗粒内服外敷治疗特发性面神经麻痹的临床观察

目的:介绍复方细辛颗粒内服外敷治疗特发性面神经麻痹的方法。方法:76例特发性面神经麻痹患者,随机分为治疗组37例和对照组39例。分别采用复方细辛颗粒内服外敷与针刺治疗。结果:与对照组相比,治疗组疗效明显优于对照组。(P<0.05)结论:复方细辛颗粒内服外敷治疗特发性面神经麻痹的疗效优于针刺治疗。

中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作疗效观察

目的:观察自拟中药汤剂联合针刺治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效。方法:将符合诊断的60例患者随机分为治疗组与对照组各30例,对照组予以西医常规治疗;治疗组在对照组基础上加用自拟中药汤剂联合针刺治疗;疗程均为10天。疗程结束后比较疗效。结果:治疗组总有效率为96.7%,对照组为76.7%;两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:自拟中药汤剂联合针刺治疗慢性支气管炎急性发作能够提高西医常规治疗该病的临床疗效。

OSCE在麻醉住院医师规范化培训年终考核中应用的评价

住院医师规范化培训是医学生学院后教育及医疗规范和质量保证的必然趋势[1]。考核是住院医师规范化培训的重要组成环节,亦是目前基地教学亟待提高的工作环节。传统的床旁考核和单项技能考核缺乏一致性和有效性。如何评估住院医生的临床核心能力:专业医学知识、病患照顾能力、人际关系与沟通技巧、职业精神、临床工作中学习与提高、医疗执业能力,是考核的关键。如何设置有效的考核方式,也是发现教学问题,指引教学方向的重要环节。

基于径流和潮汐的长江口盐水入侵统计预测研究

根据2008年1月—2010年4月长江口主要盐度测点的最新资料,讨论枯季北支盐水倒灌过程中,北支青龙港盐度对于南支主要测站盐度变化的时间和强度响应,通过大量的数据试验,建立盐度、径流和潮差三者之间的多元回归关系,得到青龙港盐度统计预测模型,通过定量化青龙港日特征盐度的预报,可以较好地预测南支受到盐水入侵影响的时间和强度,为预防长江河口盐水入侵灾害起到一定的警示作用。该统计模型在长江口盐水入侵后报(2009年10月到2010年4月)以及预报(2011年上半年)工作中结果均良好,为陈行、宝钢水库等水源地的安全供水进行合理调度、避咸蓄淡等工作具有一定的指导意义。

0908号台风“莫拉克”路径异常及造成台南暴雨灾害的诊断分析

利用T213客观分析场和预报产品、GMS卫星水汽云图资料及常规预报资料,分析了0908号台风"莫拉克"的特征,进一步研究了其路径异常,移动缓慢、长时间维持以及对台湾中南部造成历史罕见"八八水灾"的原因。结果表明:(1)莫拉克移动速度缓慢主要因为副高引导气流弱以及洋面上存在三台风相互牵制效应;(2)长时间充足的水汽输送、高层强辐散低层强辐合的高低空环流配置形势是莫拉克长时间维持,并造成台南暴雨的主要原因;(3)云图上的热带水汽羽对暴雨的落区和强度有很好的指示作用,莫拉克中心东南部始终维持较强的热带水汽羽,给台南及闽北浙南带来大暴雨。

东海近海海雾日变化特征及生成的水文气象条件分析

统计分析了东海沿海5个海洋站点的水文气象历史数据,对该区域雾生的日变化特征及海雾维持的气象条件包括气-水温差、风向风速等做出了初步评价。结果显示,除南麂站外各站点上午有雾的情况最多,下午次之,夜间有雾的情况偏少。出雾时气-水温差的阈值大于平流雾形成所要求的气-水温差范围,说明东海沿岸也受非平流雾的影响。另外,多岛区域与开阔水域相比,近岸岛与远离大陆的岛屿相比,雾的日变化规律有着较为明显的差别。

针刀治疗斜角肌慢性损伤引起神经根型颈椎病

神经根型颈椎病主要原因是颈神经根受到卡压。颈神经出椎间孔后,穿行于前、中斜角肌纤维组成的网状结构中并被其所固定。因此斜角肌慢性损伤对颈神经根的卡压是形成神经根型颈椎病常见原因之一。该文对斜角肌慢性损伤各种病因、病理、诊断、治疗以及治疗关键技术进行了讨论。