黄芪甲甙对缺血再灌注损伤肾脏远期MCP-1表达的作用

目的 观察黄芪甲甙对大鼠肾缺血再灌注损伤 (ischemiareperfusioninjury ,IRI)远期单核细胞趋化蛋白 1(monocytechemoattractantprotein 1,MCP 1)的作用。 方法 采用Sprague Dawley大鼠右侧肾切除 ,左侧肾动脉夹闭 6 0min肾缺血后再灌注模型。实验动物分为肾缺血再灌注损伤组 (IRI) ,实验组 (AstragalosideIV ,Astr)和假手术组 (Sham) ,观察肾IRI大鼠术后 4、12和 2 4周血清肌酐 (Cr)、尿蛋白、肾组织的病理、胶原染色及MCP 1的变化。结果 IRI组尿总蛋白随时间延长进行性增加 ,皮髓质交界处胶原染色增强且在术后 2 4周肾间质中胶原增加 ,同时的MCP 1蛋白和mRNA表达增加。术后 12和 2 4周 ,Astr组上述改变较IRI组明显减轻 (P <0 .0 5 ) ,虽然略高于Sham组但无明显差别 (P >0 .0 5 )。结论 黄芪甲甙通过下调MCP

经皮肾镜气压弹道并超声碎石治疗复杂性肾结石效果

目的评价超声引导标准通道经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石（PCNL）治疗复杂性肾结石的效果。方法超声引导标准通道PCNL治疗复杂性肾结石病人29例，其中结石直径〉2．5cm者25例，鹿角形结石18例，多发结石23例，感染性结石2例，孤立肾结石3例。结果单通道取石26例，双通道取石2例，中转开放手术1例，结石清除率为71．4％（20／28）。手术时间为40～260min，平均130min。术中出血1例放置肾造瘘管改二期手术。术后除1例因肾动静脉瘘行肾动脉栓塞，未发生术后大出血及感染情况。结论超声引导下标准通道PCNL治疗复杂性肾结石安全、有效；对于严重并发症应足够重视，并随时做好应对措施。

46例移植肾切除回顾性分析

目的:探讨移植肾切除的原因和手术安全性。方法:回顾分析复旦大学附属中山医院25年来626例肾移植患者中46例移植肾切除的原因和并发症。结果:切除的46例移植肾中急性排斥反应20例(45.20%),慢性排斥反应16例(34.78%),加速排异2例,动脉栓塞1例,感染4例,肾破裂2例和肾动脉破裂1例。感染和出血为术后最多见的并发症,共9例(19.56%),死亡2例(4.34%)。环孢素A(CsA)使用后移植肾切除率7.72%,与CsA使用前的27.78%相比移植肾切除率明显减少(P<0.01)。结论:移植肾切除的主要原因是急慢、性排斥反应。CsA的使用是移植肾切除减少的原因之一。移植肾切除手术风险大,并发症多,手术前后合理的处理可增加手术安全性。

u-PA与u-PAR在前列腺癌中的表达

①目的 探讨尿酸氧化酶型纤溶酶原激活物 (u PA)、尿酸氧化酶型纤溶酶原激活物受体 (u PAR)在前列腺癌 (Pca)中的表达及其意义。②方法 用免疫组化方法检测 37例Pca组织标本、19例前列腺增生症 (BPH)组织标本中u PA ,u PAR的表达。③结果 BPH组织中u PA ,u PAR表达均为阴性。低分化Pca组织中u PA ,u PAR阳性表达率明显高于中、高分化组 (P =0 .0 39,0 .0 2 5 ) ,Pca伴骨转移组织中u PA ,u PAR阳性表达率明显高于无骨转移组 (P =0 .0 0 16 ,0 .0 0 2 9)。④结论 u PA ,u PAR阳性表达与Pca细胞分级、转移有关 ,可以作为判断Pca恶性程度的指标之一。

高能冲击波对兔肾盂黏膜损伤及甘露醇保护作用

目的观察高能冲击波对兔肾盂黏膜的损伤及甘露醇的保护作用。方法 36只健康家兔冲击前标记肾盂,随机分为损伤组、甘露醇组及空白对照组。冲击波冲击后甘露醇组立即静脉滴注甘露醇;损伤组静脉滴注等量的生理盐水;空白对照组未行冲击波处理,同时静脉滴注等量的生理盐水。术后1 d及1、2、4、8周观察损伤组、甘露醇组及空白对照组的肾盂黏膜在光镜和电镜下的表现。结果冲击波冲击对家兔肾组织有损伤作用,但是对肾功能无明显的影响(P>0.05);冲击波冲击对肾盂黏膜具有损伤作用。与损伤组相比甘露醇组冲击波冲击后,尿葡胺聚糖下降,N-乙酰-β-d-氨基葡萄糖甘酶升高幅度降低。电镜和光镜下,甘露醇组及损伤组均可见肾盂黏膜的损伤,但空白对照组未见明显损伤改变。结论冲击波冲击可致家兔肾盂黏膜损伤,而甘露醇对肾盂黏膜具有保护作用。

不同α受体阻滞剂联合M受体阻滞剂治疗伴有下尿路症状的前列腺增生的疗效比较

目的比较不同α受体阻滞剂与M受体阻滞剂联合用药治疗合并下尿路症状(LUTs)的前列腺增生(BPH)的临床疗效。方法选取确诊为BPH的门诊患者220例,随机分为两组,其中一组给予坦索罗辛和酒石酸托特罗定缓释剂联合治疗(坦索罗辛组),另一组给予多沙唑嗪和酒石酸托特罗定缓释剂联合治疗(多沙唑嗪组),分别在用药0、6、12周时进行国际前列腺症状(IPSS)、生活质量指数(QOL)、最大尿流率(Qmax)的测定。结果 192例完成了实验。两组0周时各项指标比较均未见统计学差异。服药6周IPSS、Qmax两组之间差异无统计学意义(P>0.05),服药6周QOL、服药12周IPSS、Qmax、QOL两组相比,多沙唑嗪组优于坦索罗辛组(P<0.05)。两组患者在用药期间均无尿潴留、头痛、便秘、皮肤过敏等不良反应发生,3人出现轻微血压下降,可耐受并坚持服药。结论α受体阻滞剂与M受体阻滞剂联合用药能够有效缓解前列腺增生患者的下尿路症状,改善最大尿流率。服药12周多沙唑嗪与酒石酸托特罗定缓释胶囊联合组优于坦索罗辛与酒石酸托特罗定缓释胶囊联合组,联合用药时患者无明显不良反应发生。

经尿道等离子体前列腺电切术治疗前列腺增生(附50例报告)

目的探讨经尿道等离子体双极前列腺电切术治疗前列腺增生的安全性与有效性。方法应用英国佳乐公司第三代等离子体电切设备行前列腺电切术治疗前列腺增生50例，随访1～3个月。结果最大尿流率从手术前（7．2±2．1）ml／s上升到手术后（18．6±4．2）ml／8，国际前列腺症状评分（IPSS）从（27．2±5．6）降到（10．3±3．8）。结论经尿道等离子体双极前列腺电切术治疗前列腺增生是一种切实可行的新技术，值得临床推广与应用。

标准通道和微通道经皮肾镜术对猪孤立肾损伤评估

目的评估和比较标准通道经皮肾镜术(PCN)和微通道经皮肾镜术(MPCN)对猪孤立肾皮质的损伤。方法对12只雌性猪行左肾切除术,建立孤立肾模型,然后随机分为PCN组和MPCN组,2周后在B超引导下行经皮肾穿刺造瘘术。PCN组用Amplatz筋膜扩张器扩张到24F,MPCN组扩张到16F。两组分别于术前、术后测定尿素氮、肌酐、尿钾、尿钠、尿氯、血清中总二氧化碳(ECO2)含量,并进行比较。4周后处死动物,将肾摘除,肉眼和显微镜下观察其组织学差异。切除造瘘道周围瘢痕组织,行Massion染色,用数字图像分析技术测量瘢痕面积,并计算造瘘道瘢痕体积和肾皮质的体积,比较两组瘢痕体积及该瘢痕体积占肾皮质体积的百分率。结果猪孤立肾肾穿刺造瘘模型建立成功。两组组内术前和术后尿素氮、肌酐、尿钾、尿钠、尿氯、血清ECO2含量比较,差异均无显著性(t=0.277～1.718,P>0.05)。两组间肾肉眼和组织学观察无明显差异。PCN组和MPCN组的造瘘道的瘢痕体积及其占整个肾皮质体积的百分比比较,差异无显著性(t=1.391、1.798,P>0.05)。结论PCN和MPCN对肾脏功能的影响和肾皮质的损伤都很小。MPCN在减少孤立肾肾皮质的损伤方面较PCN并无明显优势。

T_2期膀胱尿路上皮癌膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术的比较分析

目的分析T2期膀胱尿路上皮癌膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术对生存率的影响。方法对行膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术的初发T2期膀胱尿路上皮癌患者的临床资料及随访结果进行回顾性研究。结果膀胱部分切除术168例,其中T2a期103例,T2b期65例,术后均行膀胱灌注化疗。根治性膀胱切除术70例,其中T2a期34例,T2b期36例,术后盆腔淋巴结阳性者行辅助化疗。随访2～18年,膀胱部分切除术后复发135例,肿瘤转移102例,死亡108例,3年、5年、10年生存率分别为77.6%、51.8%、32.4%。根治性膀胱切除术后肿瘤转移19例,死亡28例,3年、5年、10年生存率分别为82.6%、73.7%、57.0%。根治性膀胱切除术后3年生存率与膀胱部分切除术相近(P>0.05),但5年、10年生存率明显高于膀胱部分切除术(均P<0.05)。结论T2期膀胱尿路上皮癌的生存率与首次手术方式有关,术后长期生存率根治性膀胱切除术好于膀胱部分切除术。

T细胞免疫球蛋白结构域分子3在高危性非肌层浸润性（T1G3）膀胱癌中的表达及其预后分析

背景：T细胞免疫球蛋白结构域分子3在人类恶性肿瘤免疫逃逸机制中起着重要的调节作用。目的：探索T细胞免疫球蛋白结构域分子3在高危性非肌层浸润性（T1G3期）膀胱尿路上皮癌的表达及其与患者临床病理特征和预后的关系。方法：采用免疫组织化学方法检测80例膀胱尿路上皮癌及20例正常膀胱组织中T细胞免疫球蛋白结构域分子3蛋白的表达情况，分析其评分与患者临床病理特征的关系，同时研究T1G3期膀胱尿路上皮癌中T细胞免疫球蛋白结构域分子3评分与患者预后的关系。结果与结论：T细胞免疫球蛋白结构域分子3在T1G3期膀胱尿路上皮癌中表达率为96％（77／80），而在正常膀胱组织中仅为15％（3／20），差异有显著性意义（P〈0．001）：同时，T细胞免疫球蛋白结构域分子3的异常表达与T1G3期膀胱尿路上皮癌患者肿瘤大小和肿瘤数量有关（P〈0．001，P=O．002）；另外，过量表达的T细胞免疫球蛋白结构域分子3与T1G3期膀胱尿路上皮癌患者术后高复发率有关。生存分析结果显示T细胞免疫球蛋白结构域分子3蛋白高表达组膀胱尿路上皮癌患者术后生存率明显低于T细胞免疫球蛋白结构域分子3蛋白低表达组，单因素和多因素分析显示T细胞免疫球蛋白结构域分子3蛋白表达水平是膀胱尿路上皮癌预后的独立危险因素之一。提示T细胞免疫球蛋白结构域分子3蛋白在T1G3期膀胱尿路上皮癌中存在着过度表达，且其表达与患者预后密切相关，T细胞免疫球蛋白结构域分子3可以作为T1G3期膀胱尿路上皮癌预后的一个独立预测指标。

非霍奇金淋巴瘤合并原发肾细胞癌:一种偶然的巧合?(1例报告及文献复习)

目的提高对非霍奇金淋巴瘤合并原发性肾细胞癌的认识,总结其临床特点。方法回顾性分析1例非霍奇金淋巴瘤合并原发性肾细胞癌的诊治经过,并结合文献报道进行分析总结。结果本例患者初诊时误诊为非霍奇金淋巴瘤伴左肾侵犯,给予CHOP方案化疗3个周期后左肾肿块较前无明显变化,行左肾肿块穿刺活检,结果为肾透明细胞癌,遂在全麻下行左肾癌根治术,术后病理证实为左肾透明细胞癌,随访12个月,未见肿瘤复发及转移。结论非霍奇金淋巴瘤合并原发性肾细胞癌临床少见,但并非偶然,需要进一步的研究来阐明两者相关的危险因素,同时在临床工作中亦需提高对非霍奇金淋巴瘤合并原发性肾细胞癌的认识。

表现为泌尿系疾病的侵袭性纤维瘤病4例报告

目的:探讨发生于泌尿系附近的侵袭性纤维瘤病的临床特征.方法:报告4例侵袭性纤维瘤病患者的临床资料,均有泌尿系疾病的临床表现 ;4例分别误诊为膀胱肿瘤1例、输尿管肿瘤2例、肾肿瘤1例.均行手术切除或加用放疗,术后经病理确诊.结果:经随访6～17个月,3例治愈,1例复发.结论:本病易误诊泌尿系疾病;影像检查可提示占位性病变,确诊依赖病理检查;治疗以手术切除为主.

不同微创术式治疗复杂性输尿管上段结石的效果对比分析

目的对比不同微创术式治疗复杂性输尿管上段结石的效果。方法回顾性分析2016年1月—2017年12月期间我院127例复杂性输尿管上段结石患者的临床资料,根据治疗方式将其分为微创经皮肾镜取石术(MPCNL)组45例、后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)组40例、体外冲击波碎石(ESWL)组42例。通过影像学对比三组治疗4周时的结石排净率(残留结石<4 mm),并评价三组术中出血量、术后1 d时的疼痛度。结果三组术后VAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05);RLU组与ESWL组术中出血量低于MPCNL组(P<0.05)。MPCNL组与RLU组治疗4周时的结石排净率高于ESWL组(P<0.05)。结论 RLU具有出血少、结石清除率高等特点,适于临床应用。

四种治疗输尿管上段复杂性结石方法的比较

目的比较体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜碎石术(URL)、微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)和后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)四种方法对输尿管上段复杂性结石的治疗效果,分析并总结输尿管上段复杂性结石的最佳治疗方案。方法回顾性分析并比较以上四种方法治疗输尿管上段复杂性结石患者165例的临床效果。结果四种治疗方法一次治疗成功率分别为:ESWL组66.7%、URL组81.6%、PCNL组100%、RLU组100%。术后1周结石清除率分别为:ESWL组38.1%、URL组60.5%、MPCNL组77.8%、RLU组100%。结论对于结石体积较大、梗阻时间较长、肾积水严重者,可首选MPCNL或RLU。通过比较综合分析,MPCNL效果更好。RLU可作为治疗失败的补救治疗方案。临床上应根据患者的全身情况、治疗意愿、治疗费用、医院设备、医生技术水平等方面综合考虑,制定出最佳治疗方案。

阿托品在输尿管镜治疗输尿管下段结石中的应用效果

目的 探讨阿托品注射液在输尿管镜治疗输尿管下段结石中的应用效果。方法 选取2016年3月-2017年12月于我院拟行输尿管镜碎石术的输尿管下段结石患者106例,采用随机分组分为试验组(53例)与对照组(53例)。试验组手术开始前20min肌肉注射阿托品0.02mg/kg;对照组术前不注射阿托品。比较两组进镜成功率和术后并发症等的发生率。结果 试验组均未出现药物不良反应。两组患者手术过程中输尿管镜进镜成功率差异有显著性(χ^2=4.417,P<0.05)。两组患者术后输尿管穿孔、输尿管黏膜损伤、输尿管抱镜发生率以及3周结石排净率比较差异无显著性(P>0.05),但对照组术后总并发症发生率高于试验组,差异具有显著性(χ^2=4.371,P<0.05)。结论 输尿管镜碎石术中使用阿托品注射液可以缓解输尿管痉挛,显著提高进镜成功率,虽然不能减少输尿管黏膜损伤、穿孔、输尿管抱镜等单项并发症的发生率,但是可以减少术中总并发症的发生率。

复杂左肾病变肾切除术-肠系膜根部法肾蒂血管处理体会

目的介绍复杂左肾病变肾切除术中经肠系膜根部法早期处理左肾肾蒂血管的技巧。方法对51例巨大肾癌(伴或不伴肾静脉癌栓)、肾盂移行细胞癌及脓肾等复杂左肾病变,采用经腹肠系膜根部法早期处理肾蒂,行肾癌、肾盂癌根治术或其他肾切除术。对肠系膜根部、腹主动脉、肾静脉、肾上腺静脉及肠系膜下静脉的解剖关系及手术要点进行了介绍。结果手术均获得满意效果。从入腹腔到显露肾静脉的时间为3～5min,处理肾蒂血管的时间为10～20min。未发生严重并发症,无病例死亡。结论经肠系膜根部法处理肾蒂血管技术是可行的,并具有以下优点:利用肾蒂血管的解剖特点,分离显露肾蒂血管方便、快捷、出血少;不必过多游离、挤压病肾,防止肿瘤或炎症扩散,符合肿瘤根治早期结扎肾蒂血管的原则。本法适合于处理复杂左肾病变,尤其是伴有肾静脉癌栓或脓肾者。

膀胱癌术后吉西他滨与吡柔比星灌注对复发预防效果

目的探讨吉西他滨（GEM）与吡柔比星（THP）膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的有效性及其安全性。方法 2012年1月—2013年3月,我院收治的浅表性膀胱癌病人79例,经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后,观察组39例病人采用GEM行膀胱灌注治疗,对照组40例病人采用THP进行膀胱灌注治疗。随访1~2年,观察两组复发情况及不良反应。结果观察组2年内复发率为17.9%,不良反应发生率为12.8%,对照组2年内复发率为22.5%,不良反应发生率为32.5%,两组复发率比较差异无显著性（P〉0.05）;观察组不良反应发生率明显低于对照组（χ~2=4.347,P〈0.05）。结论 GEM和THP预防膀胱癌术后复发效果相近,而GEM膀胱灌注不良反应更少,病人耐受性好,值得临床推广使用。

T_1G_3膀胱尿路上皮癌复发与进展影响因素分析

目的探讨影响T1G3膀胱尿路上皮癌复发与进展的因素,为临床治疗提供循证医学依据。方法回顾性分析1997年至2009年我科治疗的62例行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)+膀胱灌注治疗的T1G3膀胱尿路上皮癌患者,对这些患者进行随访并对生存预后进行分析。生存函数运用Kaplan-Meier法,单因素和多因素分析运用Cox回归,并采用Log-rank法行显著性检验。结果中位随访期40个月(6～140个月),41例(66.0%)复发,2、5年无复发生存率分别为43.4%、35.1%。14例(23.0%)出现进展,2、5年无进展生存率分别为86.4%、83.5%。将与复发相关的危险因素纳入Cox回归多因素生存分析后提示肿瘤复发的危险因素为肿瘤数目(RR=2.250)、肿瘤大小(RR=1.039)、既往复发情况(RR=2.162),P均<0.05;与进展相关的危险因素纳入Cox回归多因素生存分析,提示肿瘤进展的危险因素为肿瘤数目(RR=3.695)。结论肿瘤数目是T1G3膀胱尿路上皮癌复发最大的影响因素,其次为既往复发情况和肿瘤大小,肿瘤数目是肿瘤进展的相关因素;T1G3膀胱尿路上皮癌需结合肿瘤数目、肿瘤大小、既往复发情况综合考虑治疗方案。