短暂性脑缺血发作与血管性认知功能障碍的临床研究

目的探讨短暂性脑缺血发作(TIAs)伴血管狭窄患者在临床症状消失后是否遗留记忆和智力障碍,是否会引起血管性认知功能障碍(VCI)。方法对初发TIAs患者78例,按照有无血管狭窄分为两组〔伴血管狭窄组(A组)43例,不伴血管狭窄组(B组)35例〕;正常对照组(C组)30例。在患者TIAs末次发作后7～14d,分别进行临床记忆量表和修订韦氏成人智力量表(WAIS-RC)测定。结果(1)A组和B组的MQ、总量表分及指向记忆、联想学习、图像自由回忆和人像特点联系回忆各项的等值量表分均比C组明显下降(P<0.01)。(2)A组与B组记忆评分的比较,在MQ、总量表分及图像自由回忆项的评分上有统计学差异(P<0.01)。(3)A组和B组分别与C组的WAIS-RC评分比较,在相似的评分均与C组有统计学差异(P<0.05),而A组在数字符号的评分与C组比较有统计学差异(P<0.01)。(4)A组与B组在WAIS-RC评分比较,A组在数字符号的评分与B组比较有统计学差异(P<0.05)。结论(1)TIAs伴和不伴血管狭窄的患者在症状消失后可遗留不同程度的短时记忆和智力障碍。(2)TIAs伴血管狭窄患者可引起短时记忆障碍,尤其对视觉记忆障碍影响更明显;并存在着涉及学习、书写速度、视知觉、视觉扫描、眼球运动和记忆等认知功能障碍,以操作智力障碍为主。(3)TIAs伴血管狭窄可引起VCI。

综合医院医护人员心理健康状况调查分析

目的了解综合医院临床与非临床医护人员以及临床不同科室间医护人员的心理健康状况。方法采用Zung抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对306名临床医护人员和90名非临床医护人员,以及不同科室间医护人员进行调查,SDS和SAS总分分别比较;并对内、外、急诊科各组内性别、职称与焦虑、抑郁的发生率进行比较。结果临床组SAS分值与非临床组间比较无统计学差别(P>0.05),临床组SDS分值与非临床组间比较有统计学差别(P<0.05);临床各组之间SAS分值比较无统计学差别(P>0.05);急诊科组SDS分值与内科组和外科组比较有统计学差别(P<0.05);内科组与外科组之间SDS比较无统计学差别(P>0.05)。急诊科组内抑郁发生率,男性高于女性,医师高于护士;内科组内抑郁发生率,女性高于男性;外科组内焦虑、抑郁的发生率医师均高于护士。结论综合医院临床一线医护人员易出现以抑郁为主的心理障碍;不同科室、性别及职称的临床一线医护人员的心理健康状况有一定的独特性。尤其是临床医生存在明显的心理障碍,应引起社会的关注。

画钟试验和MMSE对阿尔茨海默病筛查的临床意义

目的探讨画钟试验 (CDT)和简易精神状态检查量表 (MMSE)对阿尔茨海默病 (AD)测查的临床意义 ,为AD的早期筛查选择简单易行的测查工具提供依据。方法采用MMSE和CDT对AD组及健康对照组进行智能测查。结果AD患者在定向力、即刻记忆、计算力、短时记忆、语言能力得分明显降低 ,两组各亚项和MMSE总分对比均有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;不同程度的AD患者MMSE各亚项与对照组比 ,轻度AD在定向力、即刻记忆、计算力、短时记忆、语言能力得分明显降低 ,重度AD患者在各亚项得分降低更明显 ,差异明显 (P <0 0 1) ,按MMSE不同分度的轻、中、重度AD患者CDT得分与对照组比较明显降低 ,有非常显著性差异 (P <0 0 1)。结论CDT和MMSE等认知工具不仅适合于临床对早期痴呆患者的筛查 ,还可以帮助判断痴呆的严重程度。

短暂性脑缺血发作患者记忆功能障碍的特点及其相关因素的研究

目的研究颈内动脉系统和椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)患者在临床症状消失后的记忆功能障碍的特点及其与TIA的病程、次数及持续时间与记忆障碍的相关性。方法对42例颈内动脉系统和36例椎-基底动脉系统TIA患者在TIA末次发作后3～7d进行临床记忆量表(甲套)、简易精神状态检查量表(MMSE)、Zung抑郁自评量表测试,并与30名健康对照者进行比较;同时对TIA发作的病程、次数、持续时间与记忆障碍进行相关性分析。结果(1)颈内动脉系统组和椎-基底动脉系统组在临床记忆量表中除无意义图形再认外,其余各项的等值量表分均比正常对照组明显下降(均P<0.01),两组在临床记忆量表中的各项等值量表分比较差异无统计学意义。(2)颈内动脉系统组的即刻记忆、语言能力及MMSE总评分,椎-基底动脉系统组地点定向力、注意力和计算力及MMSE总评分均低于正常对照组(均P<0.05)。(3)颈内动脉系统和椎-基底动脉系统TIA患者的病程、发作次数、发作持续时间与临床记忆量表和MMSE的各项等值量表分之间无相关性。结论(1)颈内动脉系统和椎-基底动脉系统TIA患者在症状消失后可遗留不同程度的短时记忆障碍。(2)颈内动脉系统TIA患者可出现语言能力障碍,椎-基底动脉系统TIA患者存在地点定向力、注意力和计算力障碍。(3)颈内动脉系统和椎-基底动脉系统TIA患者的病程、发作次数、发作持续时间与记忆障碍和语言障碍无明显的相关性。

中年高血压患者记忆功能障碍的临床研究

目的探讨中年高血压患者记忆和认知功能障碍的特点及其血压参数、记忆、认知功能障碍的相关性。方法采用临床记忆量表、简易智能精神状态量表(MMSE)、Zung抑郁自评量表对90例中年高血压患者和46例健康体检者进行测试。结果 (1)中年高血压组患者的定向力、指向记忆、联想学习、图像自由回忆、人像特点联系回忆、总量表分和记忆商(MQ)各项的等值量表分与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。(2)平素最高舒张压、最高脉压与短时记忆正相关(P<0.05),平素最低收缩压,最低平均动脉压与语言能力负相关(P<0.05),高血压病史与定向力负相关(P<0.01)。结论 (1)中年高血压患者存在明显的记忆和认知功能障碍,主要表现为听觉记忆、视觉记忆以及听觉和视觉记忆的结合等功能障碍。(2)高血压史、血压参数对短时记忆和认知功能有影响。

椎-基底动脉供血不足患者眼动系统研究

目的探讨椎基底动脉供血不足(VBI)时的眼动功能及其特征。方法采用眼震电图仪对83例VBI患者进行眼动系统相关检查,并和57例正常人进行对照研究。结果和结论VBI患者存在眼动系统异常,表现为扫视时间延迟、准确度差、视动增益值降低,平稳跟踪的不对称性。

微创穿刺置管引流治疗重型脑出血继发脑室出血疗效分析

目的 探讨重型脑出血继发脑室出血的有效治疗方法。方法 重型脑出血继发脑室出血患者 6 9例 ,行微创锥颅穿刺术 ,并随机分为两组 ,A组 36例采用单纯血肿微创穿刺尿激酶溶解血凝块引流术 ,B组 33例行血肿及侧脑室双通路微创穿刺尿激酶溶解血凝块引流术。结果 血肿和侧脑室引流的血肿清除时间和脑室积血清除时间明显比血肿引流组缩短 (P <0 .0 1) ,且病死率低 (6 .1% )。结论 血肿及侧脑室双通路微创穿刺尿激酶溶解血凝块引流治疗重型脑出血继发脑室出血是一种安全。

丹奥、低分子肝素治疗急性进展型脑梗死的疗效观察

目的 观察丹奥和低分子量肝素治疗急性进展型脑梗死的疗效。方法 将80例急性进展型脑梗死患者随机分为两组.治疗组应用低分子量肝素0.5ml(5000U)腹壁皮下注射,2次/d,连用10d,同时丹奥80mg加入生理盐水250ml中静滴,2次/d.连用3d后改为1次/d,用11d。对照组应用低分子右旋糖酐500ml,静滴,1次/d,丹参20ml加入生理盐水250ml中静滴,1次/d,连用14d为一疗程。观察神经功能缺损的程度、血凝指标检测及疗效。结果 治疗后第3、7、14、30d分别进行神经功能评分(ESS),30d行Bathel指数评定,治疗组与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。血凝指标中TT、APTT、PAG(5)、PAGm、Ⅰ％,两组间比较均有显著差异(P<0.01),而PT、FIB、PAG(1)则无明显差异(P>0.05)。治疗组治疗有效率97.5％,生活能力(ADL)达到大部分自理以上者占90％,与对照组有显著性差异。结论 低分子量肝素和丹奥联合治疗急性进展型脑梗死安全有效。

尤瑞克林通过MAPK/ERK信号通路改善小鼠脑缺血再灌注损伤

目的探讨尤瑞克林(HUK)对脑缺血再灌注损伤小鼠脑组织保护作用的机制。方法60只ICR小鼠随机分为3组:假手术组、I/R+NS组和I/R+HUK组,用线栓法制作小鼠大脑中动脉短暂性脑缺血再灌注损伤模型,治疗72 h后,观察各组小鼠神经功能缺损评分,采用2,3,5-苯氯化四氮唑(TTC)染色检测梗死面积百分比,Western印迹检测小鼠缺血侧海马组织丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)/细胞外信号调节激酶(ERK)信号通路相关蛋白ERK1/2、p-ERK1/2、Bcl-2、Bax表达,TUNEL法检测凋亡细胞数量。结果进行缺血再灌注后,I/R+NS组小鼠神经功能缺损评分显著增加,梗死面积百分比升高,凋亡细胞表达增多,p-ERK1/2、ERK1/2、Bax蛋白表达水平明显增高,而Bcl-2蛋白水平降低,与假手术组相比,差异有统计学意义(P<0.05);经HUK治疗后,HUK组神经功能缺损评分、梗死面积百分比减少,凋亡细胞及p-ERK1/2、ERK1/2、Bax蛋白表达水平均明显降低,而Bcl-2蛋白表达水平升高,与I/R+NS组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论HUK对小鼠局灶性缺血再灌注脑损伤有神经保护作用,其机制可能与抑制MAPK通路相关蛋白、减少神经细胞凋亡有关。

进展型脑梗死的病因分析

目的 :从血凝指标、脑血管病发病危险因素方面探讨进展型脑梗死的发病机制及影响因素 ,指导临床早期诊断、预防治疗和判断预后。方法 :回顾性分析 60例进展型脑梗死患者的血凝指标 (TT、PT、APTT、FIB、PAGI)、脑血流动力学(CVA)、血液流变学、血糖及血压 ,并设对照组 ,进行统计学处理。结果 :进展型脑梗死的病变侧CVA均有异常 ,即其Vmax、Vmin减慢 ,DR增加 ,DP减小 ;其血凝指标中APTT、PT明显缩短 ,PAGI明显升高 ;而血液流变学多项指标与稳定型脑梗死无显著性差异。糖尿病是进展型脑梗死的影响因素之一。结论 :进展型脑梗死与血液粘稠度、甘油三脂、PAGI的增高及PT、APTT的缩短 ,Vmax、Vmin的减慢、DR增加。

高血压脑出血继续出血相关因素的临床分析

目的：观察高血压性脑出血（ＨＩＣＨ）继续出血的临床相关因素。方法：回顾性分析ＨＩＣＨ患者５３例，根据头颅ＣＴ所示血肿体积是否继续扩大分为继续出血组和非继续出血组，进行统计分析。结果：ＨＩＣＨ存在继续出血情况，其发生率为３２．６％。血肿增大者均发生在２４ｈ内。发病时的舒张压升高、血肿体积大小、ＧＣＳ、ＮＩＨ评分、血肿形态两组间有显著性差异。结论：影响继续出血患者的因素：（１）舒张压增高是继续出血的危险因素。（２）血肿形态不规则、血肿体积大于２０ｍｌ以上及内囊出血易发生血肿扩大。（３）入院时昏迷越重，越易发生继续出血。早期患者症状加重，早期死亡与继续出血有关。

短暂性脑缺血发作对智力影响的临床研究

目的(1)探讨短暂性脑缺血发作(TIAs)患者在临床症状消失后是否遗留智力障碍;(2)探讨颈内动脉与椎-基底动脉系统TIAs患者智力改变的差异;(3)探讨TIAs发作病程、次数及持续时间与智力之间的相关性。方法对78例TIAs患者末次发作后7～14d及30例对照分别进行修订韦氏成人智力量表(WAIS-RC)测查。结果(1)颈内动脉和椎-基底动脉系统TIAs患者在相似性、数字符号、图片排列、图形拼凑各项评分均明显低于正常对照组(P<0.05);(2)椎-基底动脉系统TIAs在图画填充、图片排列、图形拼凑的评分与颈内动脉系统TIAs比较有显著性差异(P<0.01);(3)颈内动脉系统TIAs患者的病程与WAIS-RC各项等值量表分之间均无相关性(P>0.05)。而发作次数与数字符号等值量表分,每次发作持续时间与知识、领悟、相似性、图片排列、VIQ、PIQ、FIQ各项等值量表分之间均有负相关性(P<0.05)。结论(1)颈内动脉和椎-基底动脉系统TIAs患者在临床症状恢复后,仍存在不同程度的认知功能障碍;椎-基底动脉系统TIAs更容易出现视觉记忆和短时记忆障碍。(2)颈内动脉系统TIAs患者的发作次数对学习、书写速度、视知觉、视觉扫描的能力有影响;每次发作持续时间的长短对知识的保持和广度、对实际知识的理解和判断能力、抽象概括能力及故事情节的理解能力均有影响。

行为变异性额颞叶痴呆1例

患者，女，55岁，中专学历，退休护士，右利手，因行为异常3年，进行性语言障碍2年余于2015年2月13日来诊。3年前患者办理内部退休后应聘到某医院从事护理工作，亲属和同事发现患者逐渐出现以下行为异常：（1）不喜欢与人说话，在工作中和同事很少说话，见到同事和朋友不打招呼，别人和她打招呼也只是看看人家而不答话或者说“啊，嗯”等个别字，与以往的行为明显不同；（2）逐渐不能应付日常护理工作，不会用注射器加液体，加错液体。

动脉溶栓与静脉溶栓治疗急性脑梗死的有效性和安全性

目的观察动脉溶栓与静脉溶栓治疗急性脑梗死（ACI）的疗效和安全性。方法对65例ACI患者随机分为两组：（1）动脉溶栓组21例，应用尿激酶25～50万U经股动脉选择性动脉溶栓治疗；（2）静脉溶栓组44例，应用尿激酶150万U行静脉溶栓治疗。分别于溶栓前、后不同时间行欧洲卒中量表（ESS）评分。分别于溶栓前和溶栓后6h、3d、7d测定凝血酶（TT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）。溶栓后24h复查头颅CT。结果（1）动脉溶栓组溶栓后2h、6h、24h、3dESS评分高于静脉溶栓组（均P〈0．05）。（2）动脉溶栓组总有效率为95．1％，残疾率为4．9％。静脉溶栓组总有效率为90．91％，残疾率为9．09％；两组1个月时总有效率相比差异无显著性，但静脉溶栓组致残率（9．09％）明显高于动脉溶栓组（4．9％）（P〈0．01）。（3）脑血管造影结果：动脉溶栓组溶栓后完全再通61．9％，部分再通23．8％，血管总再通率为85．7％。（4）凝血指标：溶栓后6h、3d、7dTT与PT静脉溶栓组较动脉溶栓组明显延长（均P〈0．05）；6h、3dFIB明显下降（P〈0．05）。（5）动脉溶栓组中梗死灶内出血3例，静脉溶栓组中脑实质内出血4例。结论动、静脉溶栓治疗ACI均有较好的疗效和相对安全性。动脉溶栓显著改善神经功能缺损症状，减轻残疾，早期疗效优于静脉溶栓组。

颅内静脉窦血栓形成误诊原因分析

目的研究颅内静脉窦血栓形成(CVT)的临床特征、影像学表现,分析其误诊原因。方法回顾性分析8例CVT患者的临床资料及影像学特点,包括发病原因、临床表现、血栓部位及颅脑CT和磁共振成像(MRI/MRA)、数字减影血管造影(DSA)的异常表现。结果CVT的病因各不相同,多与高凝状态有关。大多数患者表现有头痛、呕吐、视盘水肿、颅内高压征,伴或不伴意识降碍、视力下降、瘫痪及精神障碍。CT扫描可见静脉窦下降部分及窦汇有高密度影,易被误诊为SAH。CVT的好发部位多见于上矢状窦,MRI特征表现为T1、T2加权像窦内高信号。DSA可见受累的一处或多处静脉窦显影不良、静脉循环时间延长。结论CVT临床表现多样,颅脑CT无特异性,MRI/MRA,DSA可帮助早期确诊及病变部位,并尽早给以低分子肝素、尿激酶治疗,提高了静脉窦血栓的再通率,增加了该病的临床疗效。

阿托品大剂量冲击疗法抢救重度有机磷中毒的临床分析

急性有机磷农药中毒是内科急诊抢救的主要病种之一。我院急诊内科于1992年至1996年，采用了阿托品大剂量冲击疗法抢救重度有机磷农药中毒取得了满意疗效，现分析如下：

氢溴酸樟柳碱联合丁苯酞治疗进展性脑梗死的疗效研究及对神经功能的影响

目的:观察氢溴酸樟柳碱联合丁苯酞治疗进展性脑梗死(APCI)的疗效及其对患者神经功能的影响,为该联合疗法在未来APCI的治疗应用提供依据。方法:选取2018年2月~2020年2月本院接受治疗的120例APCI患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。在常规治疗基础上,对照组采用丁苯酞治疗,观察组采用氢溴酸樟柳碱联合丁苯酞治疗,两组均连续治疗14天。治疗14天后评价并比较两组疗效。分别于治疗开始前、治疗1、7和14天时,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估两组患者神经功能变化情况,以及比较治疗期间两组不良反应发生情况。结果:治疗14天两组整体疗效相近(P>0.05),但观察组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗1天两组NIHSS评分均较治疗开始前升高,并在治疗7和14天时逐渐下降,且观察组治疗7和14天的NIHSS评分低于对照组,两组比较时点、组间、时点与组间交互均具有统计学差异(P<0.05);治疗期间,两组谷丙转氨酶升高、头昏、乏力、胃肠道反应的发生率相近(P>0.05)。结论:在丁苯酞基础上联合氢溴酸樟柳碱治疗APCI可提升整体治疗获益,患者的神经功能改善,且联合用药不会增加不良反应,安全性较高,是较为理想的APCI治疗方案。

脑出血患者血清脑源性神经营养因子与痴呆的相关性分析

目的探讨脑出血患者血清脑源性神经营养因子(BDNF)与痴呆的相关性。方法选取180例脑出血患者,出院后6个月根据认知功能评分分为血管性认知功能障碍组(VCI)60例,其中血管性痴呆组(VD)22例,非痴呆型血管性认知功能障碍组(VCIND)38例;对照组为无认知障碍者120例。入院后及出院后6个月采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清BDNF水平,分析其与认知功能障碍的相关性。采用ROC曲线分析BDNF对VCI发生的预测价值。结果VCI组年龄、NIHSS评分、出血量、出血部位、Hcy水平及BDNF水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析示高龄、NIHSS评分高、大量出血、脑叶出血、Hcy水平升高及BDNF水平降低是脑出血患者发生VCI的危险因素(P<0.05)。出院时6个月VCIND组与对照组MMSE评分、BDNF水平均高于入院时(P<0.05)。出院后6个月VD组BDNF水平高于入院时(P<0.05)。出院后6个月3组MMSE评分比较差异有统计学意义(P<0.05),两两比较,VD组与VCIND组MMSE评分低于对照组(P<0.05),VD组MMSE评分低于VCIND组(P<0.05)。入院时及出院后6个月3组BDNF水平比较差异有统计学意义(P<0.05),两两比较,入院时及出院后6个月VD组与VCIND组BDNF水平均低于对照组(P<0.05),VD组BDNF水平低于VCIND组(P<0.05)。出院后6个月BDNF水平与MMSE评分呈正相关(P<0.05)。BDNF预测VD及预测VCIND的AUC面积分别为0.749、0.704,均>0.7,灵敏度分别为84.2%、85.9%,特异度分别为80.9%、80.6%。结论脑出血患者血清BDNF水平与出血后VCI的发生相关,随着BDNF水平的降低,VCI严重程度随之增加,且入院后血清BDNF水平可以预测VCI的发生,特别是VD发生的标记物之一,临床上血清BDNF水平低的患者需引起重视。

高血压与中年人记忆功能障碍的关系

目的:探讨高血压对中年人记忆功能的影响。方法:采用临床记忆量表对200例原发性高血压患者(病例组)和100例健康体检者(对照组)进行记忆功能测定。结果:病例组记忆商(memory quotient,MQ)得分(81.45±12.70)分,对照组MQ得分(91.60±10.28)分,两组MQ得分比较差异有高度统计学意义(P<0.01);病例组中血压正常组指向记忆得分(13.69±4.69)分,联想学习得分(15.43±3.39)分,高血压组两项得分分别为(12.25±5.38)分和(14.14±4.73)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高血压可损害中年人的记忆功能,将血压控制正常水平可减轻这种损害。