外固定架辅助克氏针固定治疗儿童肱骨远干骺交界部骨折

目的评估外固定架辅助克氏针固定治疗儿童肱骨远干骺交界部(distal humerus metaphyseal-diaphyseal junction,DHMDJ)骨折的治疗效果。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月唐山市第二医院小儿骨科收治的14例DHMDJ骨折患者,均行外固定架固定治疗,其中男9例,女5例;年龄2~9岁,平均(3.5±1.9)岁;致伤原因:摔伤10例,高处坠落伤4例;左侧8例,右侧6例;骨折类型:横形8例,斜形6例;按照Kamara关于DHMDJ骨折分区:10例高区,4例低区。14例均为闭合骨折,无一例伴神经血管损伤。受伤后至手术时间2~5 d,平均(3.5±2.7)d。末次随访时依据Flynn肘关节评分标准评估术后伤肢功能。结果所有患者术后均获随访,随访时间6~24个月,平均(16.0±3.4)个月。本组所有患者均闭合复位成功。术后2例患者出现轻微钉道感染,行伤口换药治疗,愈合良好。所有患者均无血管损伤、骨筋膜室综合征、复位丢失、肘内翻等并发症。末次随访时采用Flynn肘关节评分,结果优10例,良3例,可1例,优良率92.8%。结论对于高区DHMDJ骨折,使用单枚克氏针辅助外固定架固定治疗,创伤小,操作简单,经济可靠,复位后稳定性好,是一种简单有效的固定方式。

掌背筋膜皮瓣修复2~5指近节圆形大面积皮肤缺损

目的探讨应用掌背筋膜皮瓣修复2~5指近节圆形大面积皮肤缺损的临床疗效。方法2014年8月至2022年12月唐山市第二医院收治25例(25指)近节皮肤圆形大面积缺损(面积约3 cm×4 cm~4 cm×6 cm),其中男22例,女3例;年龄18~65岁,平均(40.0±2.5)岁;致伤原因:压砸伤20例,绞伤5例。25例全部合并近节指骨粉碎骨折、神经血管损伤,其中急诊新鲜的近节圆形皮肤缺损5例,一期清创骨折复位内固定、神经血管肌腱修复手术后,皮肤坏死的20例。首先创面彻底清创,骨折复位内固定,神经血管肌腱修复后,然后于相应的手掌背侧切取筋膜皮瓣逆向翻转修复手指近节创面。结果25例患者均获得随访,随访时间3~18个月,平均(8.0±1.5)个月。术后皮瓣全部顺利成活,功能及外形均满意。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,优10指,良3指,差12指,优良率为50%。结论掌背筋膜皮瓣修复2~5指近节圆形大面积皮肤缺损,简单、实用,供区损伤小,成活率高,是一种有效可行的手术方法。

拇指指动脉背侧穿支皮瓣修复拇指指端缺损

目的探讨应用拇指指动脉背侧穿支皮瓣修复拇指指端缺损的临床疗效。方法2016年8月至2022年1月唐山市第二医院采用拇指指动脉背侧穿支皮瓣修复30例拇指指端缺损(指骨外露或部分骨质缺损、指腹缺损、甲床缺损、甲床指腹联合缺损)患者,其中男20例,女10例;年龄18~65岁,平均(40.0±0.3)岁。共35指,其中伴有拇指末节骨折患者15指,伴拇指指间关节皮肤挫伤10指。首先创面清创(对于伴有末节骨折的应复位骨折者,尽量保留长度,克氏针固定),然后于拇指近节或第1掌骨背侧切取指动脉背侧穿支皮瓣覆盖创面。结果30例患者均获随访,随访时间3~18个月,平均(8.0±0.4)个月。术后35指皮瓣全部成活,外形及功能均满意。结论拇指指动脉背侧穿支皮瓣操作简单,损伤小,成活率高,是一种有效可行的手术方法。

2007年天津市区部分三级医院住院外伤性脊髓损伤患者分析

目的探讨2007年天津市区外伤性脊髓损伤住院患者的特点。方法对2007年天津市区主要三级甲等医院住院的外伤性脊髓损伤病例进行回顾性调查分析。结果共收治外伤性脊髓损伤住院患者73例,其中男性57例,女性16例。平均年龄51.34岁,老年人占26%。以无职业者及工人为主。跌倒占42.5%,交通事故占35.6%。颈脊髓损伤最常见。ASIA分级以D、A级常见。D级损伤患者保守治疗和手术治疗的效果无显著性差异。结论天津市区脊髓损伤患者的年龄较高,跌倒是主要致伤原因。

伴“无脉手”的儿童肱骨髁上骨折的治疗

目的总结不能触及桡动脉的儿童肱骨髁上骨折的治疗方法与效果。方法回顾2010年1月至2018年6月住院治疗并随访1年以上的肱骨髁上骨折伴“无脉手”的病例45例。其中男孩23例,平均年龄5岁8个月;女孩22例,平均年龄5岁6个月;摔伤37例,乘坐电动车摔伤4例,高空坠落伤3例,交通伤1例。均为GartlandⅢ型骨折。予以闭合复位克氏针固定术18例,切开探查血管及骨折复位克氏针固定术27例。多普勒评价动脉搏动及有无血流灌注。术后4周去除石膏及克氏针。结果患儿随访12至15个月,平均随访13个月。骨折均在4~12周骨性愈合。采用Flynn等临床功能评定标准,肘关节功能优42例,良3例。末次随访时桡动脉搏动良好,未出现再移位、针道感染及肘内翻等并发症。结论“苍白手”应立刻探查血管,“粉红手”闭合复位克氏针固定术后48 h内应密切观察桡动脉搏动,闭合复位术失败者或术后多普勒检查与术前有异者应切开探查血管、复位骨折并固定。移位大的肱骨髁上骨折闭合复位术后应注意观察桡动脉搏动。

儿童Pilon骨折的治疗体会

目的 探讨儿童Pilon骨折的特点和治疗体会。方法 回顾性分析2014年1月至2018年12月唐山市第二医院治疗的12例儿童Pilon骨折病例,其中男孩10例、女孩2例,均为高空坠落、交通事故等高能量损伤,均采用切开复位内固定治疗。结果 12例患者骨折均愈合,平均愈合时间为11.6(8~20)周。采用Helfet标准进行评价:优1例,良7例,差4例,优良率为66.67%。结论 儿童Pilon骨折很少见到干骺端粉碎,可根据年龄、骨折情况个性化地选择治疗方案,发育畸形是其主要的并发症。

天津市553例颈脊髓损伤患者的流行病学分析

目的:探讨天津市颈脊髓损伤的流行病学特点。方法:对天津市14家二级以上的医院在2004年1月～2008年12月收治的颈脊髓损伤患者进行回顾性分析。结果:颈脊髓损伤患者553例,占同期脊髓损伤患者895例的61.8%,年龄11～90岁,平均48岁,其中≥50岁者275例(49.7%)。交通事故是年轻(52.2%)及中年(43.1%)患者的主要致伤原因,高空坠落和重物砸伤在30～49岁年龄段内比较常见,50岁以上患者跌倒(49.1%)是主要致伤原因。其中无骨折脱位型颈脊髓损伤与年龄具有一定的相关性(P<0.05),好发部位以C5(40.5%)和C4(29.5%)多见,颈脊髓损伤程度与年龄(P<0.05)有一定的相关性。单因素分析发现并发症与年龄(P<0.05)、手术与否(P<0.01)、颈脊髓损伤程度(P<0.01)有一定的相关性。结论:颈脊髓损伤在脊髓损伤中比较常见,患者年龄较大,不同年龄组主要致伤原因有所差异,临床应重视各种并发症发生,综合防治颈脊髓损伤。

急性脊髓损伤患者早期并发症及危险因素分析

目的:统计急性创伤性脊髓损伤患者早期并发症发生情况并探讨其危险因素。方法:回顾性分析895例脊髓损伤患者的临床资料,以是否在急性期发生早期并发症分为两组,对可能影响患者早期并发症发生的因素,如性别、年龄、脊髓损伤程度、损伤节段、手术情况及急性期是否应用糖皮质激素等进行统计分析。结果:急性期发生早期并发症者178例,发生率为19.9%,两组间在发病年龄、脊髓损伤程度和损伤节段方面差异具有显著性(P<0.05),高龄、损伤程度重以及高位脊髓损伤是合并早期并发症的危险因素;而性别、急性期是否应用糖皮质激素以及手术与否两组间差别无显著性(P>0.05)。结论:急性期脊髓损伤早期并发症发生率较高,高龄、损伤程度重以及高位脊髓损伤患者易合并早期并发症,在脊髓损伤急性期需综合防治,降低其发生率。

移植人脐带间充质干细胞修复大鼠脊髓损伤

背景:已知人脐带间充质干细胞对脊髓损伤存在着潜在的治疗价值,然而,当前对移植人脐带间充质干细胞治疗脊髓损伤及机制方面研究很少。目的:观察人脐带间充质干细胞对脊髓损伤大鼠的治疗效果。方法:40只Wistar大鼠建立脊髓损伤模型,38只造模成功后随机摸球法分为3组:空白对照组:只接受单纯损伤,不做任何移植;DMEM移植组:损伤后1周予以5μLDMEM局部移植;细胞移植组:损伤后1周予以5μL准备好的人脐带间充质干细胞局部移植(细胞数1×106)。移植后对实验动物通过BBB评分、体感诱发电位与运动诱发电位观察后肢功能恢复情况。分别于损伤后2,4,6,8,10周随机于细胞移植组抽取大鼠2只,免疫组织化学染色观察人脐带间充质干细胞存活、迁移、分化,通过胶质纤维酸性蛋白阳性细胞染色比较各组损伤局部胶质瘢痕形成面积。结果与结论:BBB评分损伤后4周细胞移植组高于其他两组(P<0.05),损伤后12周细胞移植组与其他两组相比SEP、MEP潜伏期缩短、波幅值增高(P<0.05)。免疫组织化学染色示人脐带间充质干细胞可向神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞分化,分化的少突胶质细胞并包绕轴突形成髓鞘。细胞移植组损伤局部胶质瘢痕面积均小于其他两组(P<0.05),空白对照组、DMEM移植组间差异无显著性(P>0.05)。提示未经体外诱导的人脐带间充质干细胞可于损伤大鼠脊髓体内向神经元、星形胶质细胞、少突胶质细胞分化,减小胶质瘢痕,并促进脊髓损伤大鼠神经功能的恢复。

许旺细胞修复大鼠脊髓损伤:静脉移植的可行性及优势

背景:目前细胞移植是修复脊髓损伤的研究热点之一,许旺细胞能够分泌多种神经营养因子,改善损伤局部微环境,大量相关文献证实了其能够促进脊髓损伤后功能的恢复。针对治疗脊髓损伤的细胞移植方法很多,其中静脉移植具有操作方便、能够避免传统移植方法造成的附加损伤等优点。目的:探讨许旺细胞尾静脉移植修复大鼠脊髓损伤的疗效。方法:体外分离Wistar大鼠双侧坐骨神经,植块法培养,S-100染色鉴定,Hoechst33342标记许旺细胞。Impactor model-Ⅱ打击仪制作Wistar大鼠T10脊髓损伤模型60只,随机分为3组,空白对照组术后未作处理,DMEM对照组、许旺细胞移植组术后1周分别尾静脉注射1mLDMEM或1mL许旺细胞。术前1d,术后1,3d,1周及以后每周进行BBB评分。移植后1,2,4周取材行冰冻切片观察移植许旺细胞的迁移。移植后8周取材行苏木精-伊红染色及免疫荧光染色观察损伤段胶质原纤维酸性蛋白、神经元特异性烯醇化酶的表达。结果与结论:经纯化鉴定获得纯度为95%的许旺细胞。移植后1,2,4周损伤段及邻近节段脊髓内可观察到Hoechst33342阳性细胞。术后4周,许旺细胞移植组与空白对照组、DMEM对照组BBB评分差异开始有显著性意义(P<0.05),且许旺细胞移植组高于空白对照组、DMEM对照组。苏木精-伊红染色示各组均有脊髓空洞形成,许旺细胞移植组空洞小于空白对照组、DMEM对照组。免疫组织化学染色示空白对照组、DMEM对照组胶质原纤维酸性蛋白反应较强,许旺细胞移植组胶质原纤维酸性蛋白阳性面积小于其他组(P<0.05);许旺细胞移植组神经元特异性烯醇化酶的阳性面积明显大于其他组(P<0.05)。提示静脉移植许旺细胞修复大鼠脊髓损伤是可行的,操作简便,且有较好的疗效。

同指指固有动脉背侧分支皮瓣与邻指皮瓣瓦合修复末节脱套伤

目的探讨采用同指指固有动脉背侧分支皮瓣与邻指皮瓣瓦合修复末节脱套伤的临床效果。方法2010年6月至2020年12月唐山市第二医院应用同指指固有动脉背侧分支岛状皮瓣联合邻指皮瓣修复30例(30指)新鲜末节脱套伤(伴或不伴末节指骨骨折),其中男18例,女12例;年龄16~60岁,平均(39±3)岁。采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行疗效评定。结果术后30例患者皮瓣全部顺利成活。28例获得完整随访,随访时间3~18个月,平均(12±1)个月,手指外形及功能非常满意。上肢功能评定,优29例,良1例(感染),优良率100%。结论同指指固有动脉背侧分支皮瓣与邻指皮瓣瓦合修复末节脱套伤,是一种简单、安全、有效、适合基层医院广泛应用的治疗方法。

八味秦皮丸治疗儿童四肢干骺端骨折内固定术后愈合情况及并发症的临床研究

目的分析八味秦皮丸治疗儿童四肢干骺端骨折内固定术后愈合情况及并发症的效果。方法前瞻性选取2017年1月至2018年12月唐山市第二医院收治的68例四肢干骺端骨折患儿作为研究对象。按随机数字表法分为2组,均为34例,2组患儿均接受锁定加压钢板内固定手术,对照组术后接受常规康复,观察组在对照组基础上接受八味秦皮丸治疗。观察并记录2组患儿的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、住院时间、骨折愈合时间,术后6周的体积有机质含量(VOC)和骨小梁数量(Tb.N)、炎症因子水平、临床疗效及并发症发生率,然后进行统计学分析。结果观察组术后7 d疼痛VAS评分、住院时间和骨折愈合时间为(2.56±0.93)分、(12.34±2.54)d、(3.75±1.11)月,均明显少于对照组[(3.09±0.84)分、(20.51±6.47)d、(4.97±1.31)月],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6周的骨质量指标VOC和Tb.N为(0.61±0.03)mg/mm^(3)、(3.81±0.12)/mm^(3),明显高于对照组[(0.39±0.11)mg/mm^(3)、(2.78±0.21)/mm^(3)],差异均有统计意义(P<0.05)。观察组术后6周的hs-CRP及IL-5水平为(16.38±2.04)ng/L、(1.93±0.06)mg/L低于对照组[(20.16±2.47)ng/L、(2.91±0.08)mg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组优良率为94.12%,明显高于对照组(79.41%),差异有统计意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率为5.88%,显著低于对照组(29.41%),差异有统计意义(P<0.05)。结论儿童四肢干骺端骨折锁定加压钢板内固定术后应用八味秦皮丸治疗能改善患儿骨质量,降低炎症因子水平,缓解术后疼痛,骨折愈合时间短、疗效好,能够有效减少血肿、感染及畸形愈合等并发症发生率,值得临床予以推广。

胫腓骨不稳定骨折两种手术治疗结果分析

目的 :总结加压钢板与交锁髓内钉治疗闭合、不稳定胫腓骨骨折愈后结果。方法 :分析 48例新鲜闭合胫腓骨不稳定骨折患者两种不同手术不同结果及原因。结果 :加压钢板内固定组手术时间及术中出血均多于交锁髓内钉内固定组。愈后按Johner Wruh标准评定疗效 ,加压钢板组优良率 70 .4% ;交锁髓内钉组优良率 90 .5 %。结论 :治疗新鲜闭合胫腓骨不稳定骨折 ,交锁髓内钉内固定好于加压钢板内固定。

成人肱骨近端锁定板治疗学龄儿童股骨转子下粉碎骨折

目的评价成人肱骨近端锁定板治疗学龄儿童股骨转子下粉碎骨折的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2014年12月收治入院的11例股骨转子下粉碎骨折,男7例,女4例;年龄7~11岁,平均10岁。右侧8例,左侧3例,均为交通事故引起的转子下粉碎骨折,使用成人肱骨近端锁定板固定。术后皮牵引制动2周。结果所有患儿均获随访,随访时间14~20个月,平均16个月。骨折均获骨性愈合,愈合时间12~18周,平均15周。Sanders评分评价髋关节功能,11例患儿均为优。无感染、内固定失败及继发骨折移位,无骨折不愈合、畸形愈合及内置物取出后再骨折,无髋内外翻畸形、肢体旋转畸形及股骨头缺血性坏死等并发症。结论成人肱骨近端锁定板可作为治疗儿童股骨转子下粉碎骨折的固定方式之一。

弹性髓内钉治疗儿童股骨近段骨折的疗效观察

目的探讨弹性髓内钉治疗儿童股骨近段骨折的疗效。方法 2007年1月至2011年12月运用弹性髓内钉治疗儿童股骨近端骨折35例,均采用闭合复位弹性髓内钉内固定术。男20例,女15例;年龄3岁6个月～11岁10个月,平均7岁10个月。结果 35例均获得随访,随访18～39个月,平均27个月。所有病例均获得骨性愈合,依据Harris评分标准评定髋关节功能,优28例,良7例,优良率100%。所有病例均无内固定物失效、骨骺早闭、股骨头缺血坏死、髋内翻、骨折不愈合、延迟愈合。结论应用弹性髓内钉治疗儿童股骨近段骨折具有创伤小、操作简便、固定可靠、取出方便等优点,值得临床推广应用。

不同术式对小儿GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者肘关节功能康复质量的影响

目的探讨不同术式对小儿GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者肘关节功能康复质量的影响。方法选取2016年6月至2018年6月唐山市第二医院收治的76例小儿GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者,依照随机数字表法将其分为试验组与对照组,每组38例,试验组给予闭合复位经皮克氏针固定术,对照组则行切开复位交叉克氏针内固定术,比较两组术中和预后情况,统计术后肘关节活动度、Baumann角以及提携角情况,观察术后并发症以及肘关节功能恢复情况。结果试验组手术时间、术中出血量显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),骨折愈合时间、关节功能恢复时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组肘关节活动度、Baumann角以及提携角与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组治疗后并发症总发生率为21.1%,显著高于对照组的7.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组肘关节功能优良率与对照组比较,差异无统计学意义(81.6%比86.8%,P>0.05)。结论在GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者接受治疗时,采用切开复位交叉克氏针内固定术术中创伤大,而闭合复位经皮克氏针固定术治疗后并发症较多,两种术式均可有较佳的肘关节功能康复效果,各有优劣,需根据临床情况选择合适的术式治疗。

儿童肱骨外髁骨折合并孟氏骨折二例

1病例介绍例1患儿,男,2岁6个月。因“从约1.5 m高处摔下致左肘疼痛、不敢活动3 h”于2015年5月入院。检查:左肘关节肿胀、压痛,肘关节及前臂因痛拒动,手指屈伸活动正常。X线片、CT及MRI检查示左肱骨外髁骨折、尺骨近端骨折、上尺桡间隙增宽、上尺桡关节损伤。诊断:左肱骨外髁骨折(Milch 1型)、左孟氏骨折,不伴有神经损伤。入院后5 d于全身麻醉下行左肱骨外髁骨折切开复位克氏针固定、尺骨近端骨折闭合复位克氏针固定术。术后长臂石膏托固定,4周后去除石膏开始功能锻炼;术后7周骨折获骨性愈合。

数据共享论文的文献计量分析

及时了解和分析数据共享方面的研究文献,对指导数据管理和共享活动具有重要意义。文章对利用中国知网学术文献总库检索到的数据共享研究领域的论文共2067篇(截至2017年5月)进行文献计量分析。结果显示,论文呈现逐年增长的趋势,不同文献类型的论文关注数据共享的不同方面,数据共享研究与数据政策的实施呈现正相关性,自然科学研究领域更重视数据共享研究等。

北京城市副中心智慧城市标准体系框架及实施路线研究

本文在研究分析北京城市总体规划要求和北京城市副中心智慧城市规划与建设现状的基础上,提出北京城市副中心智慧城市标准体系框架,梳理形成标准体系实施路线图,并指出标准研究与制修订的重点方向、实施路径及政策建议。

桃红四物汤联合冰硝散外敷对孟氏骨折伴桡神经损伤患儿肘关节功能和桡神经功能的影响

目的观察桃红四物汤联合冰硝散外敷对孟氏骨折伴桡神经损伤患儿肘关节功能和桡神经功能的影响。方法选取2016年2月至2021年4月唐山市第二医院小儿骨科收治的38例孟氏骨折伴桡神经损伤的患儿,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,各19例。所有患儿均采用尺骨切开复位钢板内固定联合探查肱桡关节治疗,并实施桡神经探查,在肘关节呈屈曲位时使用克氏针固定肱桡关节,石膏固定肘关节,4周后拆除克氏针,撤出外固定后进行药物治疗。对照组予冰硝散外敷,治疗组在对照组治疗方法的基础上联合桃红四物汤口服。2组均治疗4周后统计肘关节功能,6个月后统计桡神经功能恢复情况。结果治疗组肘关节功能优良率为94.74%(18/19),显著高于对照组的68.42%(13/19),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组桡神经功能优良率为89.47%(17/19),治疗组为94.74%(18/19),2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组和治疗组骨折愈合时间分别为(51.86±6.89)d、(51.34±6.78)d,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组桡骨小头脱位率为0,明显低于对照组的15.79%(3/19),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论桃红四物汤联合冰硝散外敷治疗孟氏骨折伴桡神经损伤患儿疗效满意,可有效改善肘关节和桡神经功能,缩短骨折愈合时间,减少桡骨小头脱位发生,值得临床推广应用。