退变性胸椎管狭窄症的诊断与治疗

退变性胸椎管狭窄症的诊断与治疗于锡欣，王健，孙建民，张佐伦退变性胸椎管狭窄症一向被认为是一种少见病。１９７９年Ｍａｌｕｆｆ报告４例，国内青少汀于１９８２年报告５例［１］。其后随着影像学技术的发展逐渐增多［２~５］，但治疗效果不够满意。我院近几年收治３?..

P16基因与肿瘤关系的研究进展

Ｐ１６基因与肿瘤关系的研究进展于锡欣孟令详Ｐ１６基因，作为近年发现的对细胞周期有直接调节作用的负向调节基因，在多种肿瘤中普遍存在着改变（ａｌｔｅｒａｔｉｏｎ），已取代Ｐ５３，成为目前肿瘤基因研究的热点，现就Ｐ１６基因与肿瘤发生、治疗、预后的关系分别加...

颈椎前路减压植骨术后相邻节段不稳致手术失败4例分析

本文就颈椎前路减压植骨融合术后颈椎曲度的变化和减压相邻节段不稳造成手术效果欠佳的4例病人进行了分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 自1990年至1995年采用前路减压植骨术治疗的120例脊髓型颈椎病,有4例病人并有减压相邻椎体不稳而致术后效果欠佳。4例均系男性,年龄55～68岁,平均61.5岁。病变部位及JOA评分:C_4/5、C_5/6、C_6/7间盘突出,C_3/4不稳,C_3前移2mm,7分1例。C_6/7不稳,C_6后移1mm;6分1例。C_(3/4)不稳,C_3前移1.5mm;10分1例。C_(4/5)不稳,C_4前移1mm;9分1例。 2 讨论 颈椎不稳并不一定合并椎间盘突出或椎体后缘增生,CT片对这种非同一平面的嵌夹显示不清,加上对颈椎不稳和颈椎融合术后颈椎曲度的变化了解不够,造成此种失误。本组120例病人51例曲度变直,31例反生理曲度,且减压融合节段数越多颈椎曲度变化越明显,曲度的变化使本来就有的这种不稳定造成的嵌夹作用加重,产生或加重脊髓的压迫,使术后压迫得以解除的脊髓又受到另一种压迫,病人症状出现好转停止并随时间的推移得以恢复的症状逐渐向术前的症状发展,甚至重于术前症状。本组4例病人术后JOA分数均增加,但在3～4周后出现症状并进行性加重。

胸椎黄韧带骨化症

目的 :研究胸椎黄韧带骨化症 (OLF)的诊断与手术治疗方法 ,探讨其病因、病理、手术效果与并发症。方法 :采用回顾性研究方法对手术治疗的 46例OLF病例进行分析。手术方法均采用椎管后壁切除术。结果 :术后 40例随访 1.5年以上 ,6例经短期观察。优 2 0例 ,良 17例 ,可 5例 ,差 4例。结论 :OLF所致的脊髓病表现复杂 ,手术治疗必须慎重操作。手术近期效果良好。以“孤立—磨薄—分割—切除”的方法行椎管后壁切除减压是治疗本病安全。

颈椎间盘纤维环及髓核生化成分的分析

目的 :探讨在颈椎间盘纤维环及髓核退变中生化成分的变化。方法 :通过正常人、单纯颈椎间盘突出症、脊髓型颈椎病 3组椎间盘纤维环及髓核生化成分测量 ,主要测定水分、胶原蛋白及蛋白多糖的含量。结果 :单纯颈椎间盘突出症与正常人椎间盘内生化成分无明显变化 (p >0 .0 5 ) ,而在脊髓型颈椎病人的退变间盘中的生化成分较正常人有明显变化 ( p <0 .0 5 ) ,主要表现为前者退变间盘中水分及蛋白多糖含量明显减少 ,而胶原蛋白明显增加 ,但Ⅰ /Ⅱ型胶原比无明显变化 ( p >0 .0 5 )。结论 :单纯颈椎间盘突出为退变的较早期阶段为可逆期 ,脊髓型颈椎病为退变晚期阶段 ,为不可逆期 ;颈腰间盘退变不完全相同。

后纵韧带切除在脊髓型颈椎病前路手术中的应用

目的 :探讨脊髓型颈椎病前路手术中行后纵韧带切除的指征、方法和注意事项。方法 :回顾性分析了自2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 6月在颈椎前路手术中行后纵韧带切除的 3 8例脊髓型颈椎病患者的临床资料和随访结果。结果 :3 0例获得随访 ,平均改善率为 72 .6% ,优 10例 ,占 3 3 .3 % ;良 12例 ,占 40 % ;中 6例 ,占 2 0 % ;差 2例 ,占 6.7%。结论 :对合并后纵韧带肥厚压迫颈髓或合并颈椎间盘脱出至硬膜外腔的脊髓型颈椎病患者行前路手术中 ,需切除后纵韧带 ,彻底减压 。

颈椎间盘纤维环及髓核的超微结构观察

目的 :探讨在颈椎间盘纤维环及髓核退变中组织形态的变化。方法 :对正常人、单纯颈椎间盘突出症、脊髓型颈椎病三组椎间盘纤维环及髓核进行电镜观察。结果 :三组椎间盘胶原纤维无明显变化 ,单纯颈椎间盘突出症与脊髓型颈椎病人的退变椎间盘细胞较正常人有明显变化 ,表现为严重退变或细胞坏死。结论 :单纯颈椎间盘突出症患者椎间盘以退变细胞为主 ,为退变早期阶段功能代偿期 ,脊髓型颈椎病椎间盘以坏死细胞为主 ,为退变晚期阶段 ,为不可逆期 ;

RF系统治疗胸腰段不稳定骨折

ＲＦ系统治疗胸腰段不稳定骨折张伟，张佐伦，杨晓光，于锡欣，周东升，路小勇，王健，袁泽农，王鲁博我们自１９８９年５月以来应用椎弓根螺钉系统治疗胸腰段不稳定骨折，先后用过Ｓｔｅｆｆｅｅ、Ｄｉｃｋ、ＣＤ及ＲＦ系统，经比较。虽各有其适应证及优缺点，但带有角度...

RF－Ⅱ型器械治疗腰椎滑脱29例报告

ＲＦ－Ⅱ型器械治疗腰椎滑脱２９例报告张佐伦，于锡欣，周东升，张伟，王健，袁泽农，孙水，王鲁博随着椎弓根钉内植物的应用，腰椎滑脱治疗由单纯植骨融合发展到复位＋植骨融合，后者不但有效恢复脊柱正常解剖结构（三维方向），而且提高了滑脱椎椎骨融合的成功率。从１...

p16蛋白在骨肉瘤的表达及与预后的关系

为研究ｐ１６蛋白在骨肉瘤发生中的作用及对预后的影响，采用免疫组化方法观察４６例骨肉瘤标本中ｐ１６的表达。结果表明，ｐ１６蛋白表达阳性率为５２．２％（２４／４６），阳性率在各组织学类型及临床分期的病例中无显著性差异。在３１例有随访资料的骨肉瘤中，ｐ１６阳性表达组１５例的术后生存期较ｐ１６阴性组为长，且差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。提示ｐ１６基因变异可能在骨肉瘤发生中起一定作用。

胸椎黄韧带骨化的诊断与治疗

目的 :探讨胸椎黄韧带骨化的诊断和治疗。方法 :分析 2 2例病人的临床表现、影像学检查和手术方法。结果 :最常见早期症状是下肢麻木、无力和间歇跛行 ,多数侧位X线片和断层片显示骨化韧带。CT全部表现为不同程度骨样密度区。MRI主要表现为黄韧带附着区 ,T1W1和T2 W1像增厚的异常低信号影 ,19例病人行后路椎板切除和骨化韧带切除 (其中 12例应用漂浮法 ) ,完全恢复 8例 ,部分恢复 9例 ,加重 2例 ,漂浮法者无加重 ,半环状减压 3例 ,1例完全恢复 ,2例部分恢复。结论 :MRI是显示脊髓受压情况的最佳方法 ,CT在显示骨化韧带方面优于MRI ,漂浮法椎板切除和骨化韧带切除是手术主要方法。

原发性股骨颈肿瘤及瘤样病变的诊治(附56例报告)

对 5 6例原发性股骨颈肿瘤及瘤样病变患者采用病灶刮除 ,自体骨、异体骨植入 ,钢板内固定 ,股骨头置换术等治疗。结果 :单纯性骨囊肿及骨纤维异样增殖症患者经刮除植骨无复发 ;骨巨细胞瘤、软骨粘液纤维瘤、动脉瘤样骨囊肿等复发率较高 ;术前有病理骨折者及病理恶性程度偏高者 ,预后不良。我们认为 ,对于原发性股骨颈病损 ,应尽早诊断 ,及时治疗 ,术前应综合分析其良、恶性程度 。

HLA-DQA1等位基因与颈椎后纵韧带骨化的相关性研究

目的 :分析颈椎后纵韧带骨化 (COPLL)患者与人类白细胞抗原DQA1 (HLA DQA1 )等位基因的相关性。方法 :用聚合酶链式反应 序列特异引物 (PCR SSP)法对COPLL患者 (2 7例 )及对照组 (51例 )进行HLA DQA1等位基因的基因分型。结果 :HLA DQA1 0 4 0 1同COPLL呈显著正相关 (P <0 0 1 ) ,DQA1 0 2 0 1与COPLL呈显著性负相关 (P <0 0 1 )。结论 :HLA DQA1 0 4 0 1可能与COPLL的疾病易感性相关 ,HLA DQA1 0 2 0 1可能与COPLL的抗性相关 ,在HLA DQA1位点存在易感和抵抗双重作用 ,等位基因之间的共同作用可能是影响COPLL发病的重要因素之一。

颈椎病手术效果不佳原因分析(附46例报告)

从1978年5月至1992年5月手术治疗颈椎病400例,其中46例（11.5％）手术效果不满意。46例中有22例（47.8％）经再次手术治疗。作者通过手术前后脊髓造影或CT检查分析了各种因素,发现与手术有关（31例67％）为主要因素。提出年龄大、病史长、广泛椎管狭窄、多节段病变常导致脊髓横断面积减少,如有上述两种以上的综合因素,疗效会更差。

血清神经肽VIP的动态测定对神经根性痛的鉴别意义

目的 拟通过从比较神经根压迫组患者和炎症组患者治疗前后的血清神经肽水平变化来探讨神经根炎症与压迫的异同 ,观察神经肽 VIP结合临床可否成为鉴别神经根炎症与压迫的手段。方法 将实验组患者分为 A组 (压迫组 ) ,B组 (炎症组 )。 A组患者经临床、影像学诊断及手术证实有神经根压迫存在 ;B组为有腰腿痛症状 ,但症状、体征不典型 ,影像学观察可有椎间盘突出 ,但非直接压迫神经根 ,且保守治疗有效者 ;正常组为非腰腿痛者。 A组在术前、术后 ,B组在治疗前、后分别取其空腹周围静脉血 ,用放免疫方法测得神经肽 VIP值 ,并用统计学方法处理所测值。结果 发现 A组术前及 B组治疗前均高于正常 ,且 A组均值高于 B组 (P <0 .0 5 ) ,A组术后与 B组治疗后与正常组无显著差异。三组患者均无免疫系统、消化系统、循环系统及其他神经系统急慢性疾病。结论 通过实验证实了压迫与炎症在引起血清 VIP升高水平上存在差异 ,并可以此作为鉴别二者的辅助手段 ,术后检测 VIP可作为评价手术效果、患者恢复情况的客观指标。 VIP可作为神经根损害程度的指标 。

颈椎间盘软骨终板的超微结构改变及其临床意义

目的探讨人颈椎间盘软骨终板超微结构变化及其与椎间盘退变的关系。方法取胎儿、正常青壮年、单纯颈椎间盘突出(CDH)和脊髓型颈椎病(CSM)患者(各10例)的颈椎间盘软骨终板,透射电镜观察其超微结构。结果与胎儿相比,正常青壮年软骨终板细胞数量减少、细胞形态变化明显,而细胞外基质中胶原含量丰富;CDH患者细胞数量明显减少,细胞功能明显退变,细胞外基质中胶原含量减少;CSM患者细胞数目极少,多数细胞已经形成凋亡体或细胞碎片,细胞外基质中胶原含量稀少。结论颈椎间盘软骨终板细胞的退变先于细胞外基质,正常青壮年已经出现退变;颈椎病的预防应从青壮年开始。

自制大口径环锯在颈椎前路手术中的应用

目的 :探讨自制大口径环锯在颈椎前路手术中的应用价值。方法 :回顾分析应用此环锯行颈椎前路减压植骨融合术的 2 2 0例患者的临床资料和随访结果。结果 :1 2 8例获得随访 ,平均改善率为 70 .6 % ,其中优 42例 ,占 32 .8% ;良 52例 ,占 40 .6 % ;中 2 6例 ,占2 0 .3 % ;差 8例 ,占 6 .3 %。结论 :在颈椎前路手术中应用此大口径环锯 ,操作简便 ,减压彻底 ,疗效满意。