改良封闭负压引流术治疗肛瘘伴臀大肌脓肿一例

病人,男,50岁。因肛周脓肿于2021年5月15日行肛周脓肿切开引流术,术后第6天出现发热、疼痛等症状持续加重,体温最高达38℃,疼痛蔓延至左侧髂腰部,于2021年5月21日再次就诊。病人既往体键。体格检查:左侧臀部可见大片红肿区域,约8 cm×8 cm,向上延至左侧髂腰部,肛周左前位可见引流未愈合伤口,此处留置引流管,红肿处皮肤质硬,有压痛,皮温明显增高,未及明显波动感,直肠指诊疼痛拒查。

臀沟中线小凹切除术治疗骶尾部藏毛窦伴大范围感染

目的探讨臀沟中线小凹切除术在治疗骶尾部藏毛窦伴大范围感染中的应用。方法我院2011-09～2013-09收治骶尾部藏毛窦伴大范围感染的患者共14例,采用臀沟中线小凹切除术治疗,术中偏离中线切开引流骶尾部感染灶,逐个切除患者臀沟中线小凹后缝合伤口,术后换药至伤口愈合。评价指标包括治愈率、手术时间、住院时间、伤口愈合时间、术后伤口并发症、术后复发情况。结果 14例患者全部治愈。手术时间30-60 min,中位手术时间40 min。住院时间12-20 d,中位住院时间17 d。伤口愈合时间3-4周,中位伤口愈合时间3.5周。术后2例患者臀沟中线小凹处伤口裂开,经换药愈合。术后随访1年以上,无复发。结论臀沟中线小凹切除术是治疗骶尾部藏毛窦伴大范围感染的安全有效、微创的手术方式。

两种转移皮瓣成形术治疗骶尾部藏毛窦

目的评价及比较2种转移皮瓣成形术治疗骶尾部藏毛窦的疗效。方法 96例骶尾部藏毛窦患者分别接受改良Limberg皮瓣成形术（Limberg组,28例）和改良Karydakis皮瓣成形术（Karydakis组,68例）治疗。记录和观察患者的手术时间、术后皮瓣坏死情况、伤口愈合情况、住院时间,术后随访至少3个月,观察复发情况。对2组数据进行比较。结果 Limberg组手术时间较Karydakis组长[中位数（四分位数间距）为110（3.75）min vs.90（40）min],皮瓣水泡、表皮坏死发生率较Karydakis组高（25%vs.0）,伤口一期愈合率低于Karydakis组（46%vs.71%）,住院时间长于Karydakis组[中位数（四分位数间距）为20（4.75）d vs.17（9）d]（P均〈0.05）。随访3~49（23.5）个月,2组复发率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论改良Limberg皮瓣成形术及改良Karydakis皮瓣成形术均是治疗骶尾部藏毛窦的有效方法,改良Karydakis皮瓣成形术的疗效更好。

不同的局部转移皮瓣手术方法在骶尾部藏毛窦治疗中的应用

目的探讨局部旋转皮瓣手术在骶尾部藏毛窦治疗中的应用。方法 2010年1月~2018年3月收治骶尾部藏毛窦病人200例,分为两组,每组各100例,分别采用菱形皮瓣及不规则皮瓣手术治疗。观察两组术中出血量、手术时间、住院时间、并发症情况、一期伤口愈合情况及复发情况等。结果两组病人全部治愈。不规则旋转皮瓣组手术时间为(28.2±4.5)分钟、住院时间为(11.4±3.1)天、伤口愈合时间为(15.1±3.5)天,菱形旋转皮瓣组分别为(45.2±5.5)分钟、(14.4±3.5)天和(22.3±4.5)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),不规则旋转皮瓣组术中出血量为(23.1±4.2)ml,菱形旋转皮瓣组为(56.1±6.2)ml,不规则旋转皮瓣组一期伤口愈合率为97%,菱形旋转皮瓣组为85%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。不规则旋转皮瓣组术后并发症低于菱形旋转皮瓣组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后随访1年后复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论局部旋转皮瓣是治疗骶尾部藏毛窦安全有效的手术方式,设计不规则皮瓣有助于减少损伤,降低并发症,加速康复。

肛瘘栓治疗括约肌上型肛瘘

目的:比较直接填塞肛瘘栓与挂线引流后填塞肛瘘栓治疗括约肌上型肛瘘的疗效。方法:按就诊顺序,前23例采用直接填塞肛瘘栓治疗(直接填塞组),后24例采用挂线引流后填塞肛瘘栓治疗(挂线填塞组),观察两组治愈率、住院时间、并发症、肛门功能及复发率并进行比较。结果:直接填塞组治愈率87.0%,挂线填塞组58.3%(P<0.05);直接填塞组住院时间(17.9±3.2)d,挂线填塞组(28.4±6.3)d(P<0.05)。两组均无并发症,无肛门失禁。随访至少3个月,均无复发。结论:治疗括约肌上型肛瘘,直接填塞肛瘘栓与挂线引流后填塞肛瘘栓相比治愈率高,住院时间短。

部分瘘管切开肛瘘栓填塞治疗括约肌上型肛瘘

目的探讨部分瘘管切开肛瘘栓填塞在括约肌上型肛瘘手术中的应用。方法对5例患者切开括约肌外侧瘘管，保留穿过括约肌的部分瘘管，清除瘘管内坏死组织，切除内口处黏膜组织，将肛瘘栓修剪后由内口拉入瘘管，近端用2-0可吸收线缝合，固定于内括约肌并用黏膜覆盖，远端缝合固定于外括约肌。结果5例全部治愈，术后无肛瘘栓脱落，无伤口感染，肛门功能良好，随访3个月，无复发。结论部分瘘管切开肛瘘栓填塞治疗括约肌上型肛瘘对肛门括约肌无损伤，可避免脓腔残留，有助于提高手术成功率。

部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞治疗括约肌上型肛瘘的临床疗效观察

【目的】探讨部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞治疗括约肌上型肛瘘的临床效果。【方法】选取2013年12月至2016年10月北京市肛肠医院收治的58例括约肌上型肛瘘患者，按照随机数表法将其分为对照组和观察组，每组各29例。对照组采用传统切开挂线术，观察组采用部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞治疗。比较两组术后瘢痕面积、创口愈合时间、疼痛持续时间、住院时间；比较两组患者术后1个月并发症发生率、术前及术后1d两组肛门功能指标（肛管静息压、直肠静息压、肛门最大收缩压）、肛门失禁评分，术后1d、7d疼痛评分变化情况。【结果】观察组瘢痕面积、创口愈合时间及疼痛持续时间、住院时间均小于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术前肛管静息压、直肠静息压、肛门最大收缩压比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；对照组术后肛管静息压、直肠静息压、肛门最大收缩压均低于术前，观察组术后肛管静息压、直肠静息压、肛门最大收缩压均高于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。术前两组Wexner评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组术后1d的Wexner评分、VAS评分及术后7dVAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组并发症总发生率为3．45％（1／29）显著低于对照组的27．58％（8／29），差异有统计学意义（χ2=4．735，P=0．03〈0．05）。【结论】采用部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞治疗括约肌上型肛瘘临床效果较好，术后创伤小，患者疼痛感较轻，对肛门功能影响较小，且安全性较高，具有推广价值。

脱细胞真皮基质填塞治疗骶尾部藏毛窦(附3例报告及文献复习)

骶尾部藏毛窦是皮下感染性疾病,常见于年轻人,临床表现从臀沟中线小凹（pit）伴轻微不适到骶尾部大范围感染,影响因素包括多毛体质、肥胖、久坐等[1]。目前多采用手术治疗,根治性手术最常采用的是切除全部感染灶,残留缺损开放或闭合[2]。缺点是损伤大;伤口开放愈合缓慢;直接闭合复发率高。

伴有高位盲端的复杂性肛瘘的治疗方法

目的探讨伴有高位盲端的复杂性肛瘘的治疗方法。方法回顾性分析我科2014年收治的29例病人的临床资料。根据症状、体征、腔内超声及核磁共振(MRI)检查进行术前评估,确定治疗方法。手术采用内侧或外侧入路。观察治疗效果。结果手术治愈率为92.3%(24/26)。术后随访至少3个月,无复发、无肛门失禁者。内侧入路手术采用超声刀切开治愈的6例病人中5例一次手术治愈,采用挂线疗法治愈的10例病人中仅1例一次手术治愈。结论切开挂线术应结合高位盲端与括约肌的关系及肛瘘PARKS分型确定手术入路,术前评估应联合腔内超声及MRI检查,内侧入路手术采用超声刀可减少手术次数。

括约肌间瘘管结扎术(LIFT)治疗肛瘘的效果评价

目的:括约肌间瘘管结扎术(LIFT)治疗肛瘘可保护肛门功能,但其治疗效果存在争议。本文对采用括约肌间瘘管结扎术(LIFT)治疗肛瘘的文献进行系统综述,探讨其治疗肛瘘的有效性及安全性。方法:检索Pubmed,Ovid SP,Web of Science数据库,检索时间从建库至2014年7月,纳入文献为采用括约肌间瘘管结扎术(LIFT)治疗肛瘘的病例报道。结局指标包括随访时间、手术成功率、并发症、手术时间、伤口愈合时间。结果:最终纳入24篇文献,病例数8~93例,共787例患者。术后随访时间1周~44个月,平均随访时间2~26个月。手术成功率40%~95%,平均71.2%(560/787)。术后并发症发生率2.7%,无严重并发症。手术时间7.5~100 min,平均手术时间11~67.5 min。伤口愈合时间1~36周,平均伤口愈合时间18 d^8周。结论:括约肌间瘘管结扎术(LIFT)是治疗肛瘘的有效方法,是安全的手术方式。

括约肌外侧切开肛瘘栓填塞——一种改良的肛瘘栓技术

2014年10月,对2例括约肌上型肛瘘患者,术前不进行挂线治疗,在括约肌外侧瘘管转折处切断瘘管,将瘘管分为两部分,分别填塞1枚肛瘘栓并缝合固定,通畅引流。2例全部治愈,术后无并发症,肛门功能良好,外口愈合时间12、13 d,肛缘伤口愈合时间50、45 d。随访8个月,无复发。

中药熏洗联合高锰酸钾溶液坐浴治疗混合痔临床研究

目的:观察中药熏洗联合高锰酸钾溶液坐浴对混合痔PPH加外剥内扎术后患者创面疼痛的影响。方法:选取2013年2月—2015年2月本院收治的114例混合痔患者,随机分为对照组和治疗组各57例,两组患者均行PPH加外剥内扎术,对照组患者术后给予高锰酸钾溶液坐浴治疗;治疗组患者则术后加用中药经验汤剂熏洗治疗,两组均连续治疗1周。观察患者术后出血、创面肉芽生长、创面疼痛轻重程度变化情况。结果:对照组患者治疗后的创面愈合率52.6%较治疗组患者75.4%明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组患者术后出血、创面肉芽生长、创面疼痛等改善较对照组患者更为明显,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组患者不同治疗时间段的疼痛VAS评分较对照组患者更低,其创面愈合时间较对照组患者明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中药熏洗联合高锰酸钾溶液坐浴利于减少混合痔PPH加外剥内扎术后患者出血量,促进创面肉芽生长,缓解创面疼痛,加快创面愈合,疗效显著。

联合术式治疗括约肌上型肛瘘

目的探讨部分瘘管切开、肛瘘栓填塞及改良推移皮瓣3种术式联合治疗括约肌上型肛瘘的疗效。方法将63例括约肌上型肛瘘患者分为研究组33例及对照组30例,对照组采用常规切开挂线术治疗,研究组采用部分瘘管切开、肛瘘栓填塞及改良推移皮瓣3种术式联合治疗,对比2组疗效。结果 2组均顺利完成手术,研究组手术时间长于对照组,术中出血量、需分次手术百分率、住院时间及视觉模拟评分法得分均少于对照组,比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。研究组并发症发生率较对照组低(P<0.05)。2组伤口愈合率和复发率比较差异均无统计学意义(P均>0.05),研究组愈合时间较对照组短(P=0.001)。研究组术后Wexner肛门失禁评分、肛管最大收缩压均优于对照组(P均<0.05)。结论与常规切开挂线术比较,部分瘘管切开、肛瘘栓填塞及改良推移皮瓣3种术式联合治疗括约肌上型肛瘘的疗效更好,愈合时间更短,并发症发生率更低。

吻合器直肠粘膜环切加闭式修补治疗直肠前突的疗效观察

目的探讨直肠前突的手术治疗效果。方法对比采用经直肠吻合器直肠粘膜环形切除加闭式修补术治疗的215例直肠前突患者的手术前后的便秘评分,进行统计分析。结果术后随访12~120（平均60.26）个月,术前便秘评分17.42±3.28（11~24）,术后便秘评分3.65±4.47（0~21）,差异有统计学意义（P〈0.01）,手术有效率90.70%,无严重术后并发症。结论经直肠吻合器直肠粘膜环形切除加闭式修补术治疗直肠前突疗效确切,手术损伤小。

肛门直肠周围巨大自发性血肿1例

1临床资料 患者男性，44岁，主因“肛门疼痛伴便血10d”于2017年5月14日来我院就诊。10d前无明显诱因出现肛门胀痛，伴大便时滴血，便后自行停止。无肛门内肿物脱出，无发热，无腹痛，无腹胀，饮食活动尚可，大小便正常。既往体健。查体：肛门后方偏右侧可见隆起包块，稍红肿，局部表皮破溃，伴压痛。直肠指诊可及包块向直肠腔内隆起，截石位6-9点，

括约肌间瘘结扎术治疗肛瘘23例临床观察

目的:评价括约肌间瘘管结扎术(LIFT)治疗肛瘘的初步效果。方法:前瞻性观察2009年10月-2011年12月在笔者所在医院行括约肌间瘘结扎术(LIFT)治疗的23例肛瘘患者,指标包括手术成功率、手术时间、住院时间、伤口愈合时间、手术并发症、复发率。数据与文献中类似的报道进行比较。结果:随访2年以上,手术成功率73.9%,复发率10.0%,平均手术时间25 min,平均住院时间10 d,平均伤口愈合时间5周,术后无并发症,成功率与复发率与文献报道比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:括约肌间瘘管结扎术(LIFT)是治疗肛瘘安全有效的手术方法。

腹腔镜直肠全系膜切除术治疗中、低位直肠癌的临床安全性对比研究

目的：探讨腹腔镜直肠全系膜切除治疗中、低位直肠癌手术的安全性。方法：回顾性对比分析我院2002年12月～2005年12月开腹直肠癌全系膜切除的病例（开腹组52例），以及2003年1月～2006年6月腹腔镜直肠癌全系膜切除的病例（腹腔镜组49例）。结果：腹腔镜组与开腹组一般资料差异无显著性。与开腹组比较，腹腔镜组术中出血量少[直肠癌前切除术（160±106）ml（n=37）vs（298±186）ml（n=36），t=-3．908，P=0．000；腹会阴联合直肠癌根治术（180±153）ml（n=10）vs（356±170）ml（n=14），t=-2．604，P=0．016]。腹腔镜组肠道功能恢复时间早于开腹手术组[（2．4±1．8）dVS（3．6±1．5）d，t=-3．648，P=0．000]。腹腔镜组总并发症的发生率低于开腹组[14．3％（7／49）g844．2％（23／52），x^2=10．834，P=0．001]。两组清扫淋巴结的数目无差异（12．7±6．5VS13．6±7．0，t=-0．668，P=0．505），下切缘均为阴性。腹腔镜组45例（91．8％）随访2～42个月，开腹组47例（90．4％）随访6～42个月，局部复发率分别4．4％（2／45）、4．3％（2／47）。结论：腹腔镜直肠全系膜切除治疗中、低位直肠癌安全、可行。

坐骨结节囊肿误诊1例

1临床资料患者女性,75岁。因“右侧臀部肿物伴疼痛20d”就诊。患者20d前无明显诱因出现右侧臀部肿物,伴肿胀感及触痛,逐渐加重。外院诊断“右臀部皮脂腺囊肿”,经抗生素治疗后症状缓解不明显。超声检查示右臀部囊性肿物。无发热及其他不适,既往有高血压病史。查体见右臀部肿物约8cm×8cm,无红肿破溃,质地中等,压痛不明显,轻微波动感,基底活动度较近皮肤处差。

混合痔手术发现直肠肛管交界性黑色素痣1例

1临床资料患者女性,39岁,主因＂便时肛内肿物脱出15年,伴间断性便血＂入院。专科查体：视诊：肛缘1、3、7、11点可见散在皮赘,肛管可见陈旧性裂口。蹲位检：截石3、7、11点位软团块脱出。直肠指诊：肛门疼痛明显,肛管紧缩,括约肌痉挛,肛内诊因痛未查,所以未行镜检。术中探查可见肛管处明显裂口,可见距肛缘约4~5 cm处截石位11点黏膜黑色色素沉着,直径约1.0 cm×0.5 cm,边缘及表面光滑,

混合痔患者手术前后应用迈之灵预防痔上黏膜环切术并发症的效果

目的 评价手术前、后应用迈之灵对预防混合痔患者吻合器痔上黏膜环切术(PPH)并发症的效果.方法 将2013年6月至2014年6月在我院接受PPH手术的混合痔患者179例分为术后开始应用迈之灵90例(术后应用组)和术前2d即开始应用迈之灵89例(术前应用组).比较两组患者的术后疼痛程度、直肠出血、尿潴留、肛周水肿、住院时间及复发情况.结果 术前应用组患者相关指标发生率均较术后应用组显著降低[术后疼痛7.9％ (7/89)与20.0％ (18/90),x2=5.484,P＜0.05;伤口出血0与6.7％(6/90),P=0.026;尿潴留9.0％ (8/89)与20.0％(18/90),x2=4.370,P＜0.05;舡周水肿1.1％(1/89)与8.9％(8/90),P=0.035];住院时间明显缩短[(11.9±3.9)d与(13.3 ±5.0)d,t=3.134,P＜0.05.随访2个月以上,两组患者均无复发情况.结论 术前2d应用迈之灵较术后应用可降低PPH并发症的发生率.