术中快速静脉滴注万古霉素致严重低血压的文献分析并实例探讨

目的:探讨术中快速静脉滴注万古霉素致严重低血压的临床特点及防治措施。方法:对文献检索和我院上报的术中快速静脉输注万古霉素致严重低血压案例进行分析,包括万古霉素输注速度、低血压发生时间、合并症状及转归等情况。结果:共收集14例,男性8例,女性6例;万古霉素用药剂量为50~1000 mg;输注速度16.7~500.0 mg·min^-1;发生低血压最短1 min,最长30 min,中位时间5(1,10)min;低血压发生时收缩压的中位值50(38,69)mm Hg,舒张压的中位值22(15,34)mm Hg,其中10例患者有药物过敏史,5例患者合并皮肤潮红或红疹的特征,5例患者有心率加快的描述。结论:术中快速静脉输注万古霉素可能发生低血压,发病迅速且症状严重,需及时采取升压措施及抗组胺药物治疗,预后较好。

哌拉西林钠/舒巴坦钠致继发性血小板增多症伴迟发型皮疹1例

1例40岁男性患者确诊为胫骨平台骨折,术后给予哌拉西林钠/舒巴坦钠(4:1)5 g,q 8 h预防感染,合并磺达肝癸钠和泮托拉唑,血常规检查:血小板230×109·L-1。用药10 d后,患者多部位出现皮疹伴瘙痒,查血小板872×109·L-1,停药并给予阿司匹林肠溶片(100 mg,qd)预防血栓形成。停药2 d后,皮疹消失;停药后21 d,血小板260×109·L-1,恢复正常,停用阿司匹林肠溶片。

烟草公司预算管理中引入定额管理的思考

烟草行业作为我国重要的支柱产业,2020年,中国烟草行业营业收入为11433亿元,税利总额12803亿元,其发展对于我国经济发展有着重要的影响。随着我国近年来发展下行压力显现,烟草行业的发展也面临着一定的压力。对于烟草企业而言,通过规范自身发展,引入预算定额管理体系,是精简成本、提升发展效益的重要方式。本文首先介绍了预算定额管理体系,其次分析了在预算管理体系中引入定额管理的重要意义以及我国烟草企业在预算管理中实施定额管理的现状,最后对于我国烟草公司预算管理中引入定额管理给出相关建议。

利奈唑胺致黑毛舌

1例83岁男性患者因颈椎融合术后手术切口感染,给予利奈唑胺600 mg、1次/12 h静脉滴注,亚胺培南西司他丁钠1 g、1次/8 h静脉滴注。3 d后根据药敏试验结果停用亚胺培南西司他丁钠,继续利奈唑胺治疗。使用利奈唑胺2周后,患者诉口干和舌部感觉异常;18 d后出现舌部中央舌苔颜色发黑,大量饮水后不缓解,此后逐渐出现牙根变黑、义齿色素沉着。考虑为黑毛舌,与利奈唑胺有关。停用利奈唑胺,给予复方氯己定含漱液漱口。12 d后患者舌苔恢复正常,口干、口渴现象消失,牙根颜色变浅。

药物基因组学在妊娠期高血压疾病中的研究现状

妊娠期高血压疾病是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因,而对于预防和治疗妊娠期高血压疾病的药物是有限的,并且即使进行了药物预防和治疗,仍有很大一部分子痫前期的孕妇对药物治疗无反应。由于妊娠期高血压疾病和遗传因素密切相关,药物基因组学的应用或许可以通过降低与子痫前期相关的母婴发病率和死亡率以及减少与药物治疗相关的不良事件来最大优化治疗的效果。本文介绍了妊娠期高血压疾病的多个基因多态性研究位点,并重点阐明了血浆纤溶酶原激活物抑制药-1(PAI-1)、血管紧张素转换酶(ACE)、亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)和基质金属蛋白酶(MMP)等基因在妊娠期高血压人群中对降压反应性的影响。

布托啡诺在硬膜外镇痛分娩中的有效性和安全性:Meta分析

目的评价布托啡诺在镇痛分娩中对产妇和胎儿的有效性与安全性。方法检索PubMed、EmBase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库和维普数据库,纳入罗哌卡因复合布托啡诺作为镇痛分娩药物对有效性和安全性的随机对照试验,并用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入了13篇文献。有效性方面,布托啡诺可以降低第一产程视觉模拟评分(3.63分vs 4.07分,P<0.05),缩短第一产程时间(228 min vs 291 min,P<0.001),但第二产程时间延长(46 min vs 45 min,P<0.05);但与舒芬太尼相比,有效性差异均无统计学意义(第一产程视觉模拟评分:2.82分vs 3.41分,P>0.05;第一产程时间:370 min vs 422 min,P>0.05;第二产程时间:56 min vs 56 min,P>0.05);安全性方面,布托啡诺不影响产妇的阴道分娩率、药物不良反应发生率与新生儿5 min Apgar;与舒芬太尼相比,布托啡诺1 min Apgar评分较高(8.46分vs 8.30分,P<0.001)。结论布托啡诺可以有效缓解产妇在产程中的疼痛,缩短第一产程的时间,并且不会对产妇和胎儿造成不良影响;与舒芬太尼相比,布托啡诺的有效性和安全性并无差异。

基于指南研究和评估工具Ⅱ的妊娠期高血压指南评价及内容比较

目的探讨国内外妊娠期高血压相关指南的现状及质量,为优化临床实践指南提供参考。方法用指南研究和评估工具(AGREE)Ⅱ对16部妊娠期高血压指南的质量进行评价分析,并对推荐主要内容进行比较分析。结果英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)与新西兰指南为A级,中华与澳大利亚和新西兰产科学会(SOMANZ)指南推荐级别为C级,其余指南为B级。拉贝洛尔和硝苯地平被推荐为一线降压药,阿司匹林和钙剂作为预防药物被推荐,但各个指南的推荐内容略有不同。结论指南整体质量较高,但在严谨性方面仍需要进一步优化质量。

妊娠期高血压疾病口服降压药物的药物基因组学研究状况

妊娠期高血压疾病是严重影响孕产妇和新生儿的一类常见疾病,其发病机制尚不明确。目前国内外指南均推荐前期可以口服硝苯地平或拉贝洛尔治降低血压,但约有40%的子痫前期患者对降压治疗无反应性,且此类患者往往临床结局较差。本文对妊娠期高血压疾病相关的且可能反应降压治疗的基因多态性,包括细胞色素P450酶(CYP)2D6、CYP3A4以及CYP3A5、纤溶酶原激活物抑制剂、血管紧张素转换酶、血管紧张素原、血管内皮生长因子进行介绍,为未来妊娠期妇女降压药物的相关基因组学研究做一参考。