预激综合征逆向传导阻滞2例

１病历摘要例１，男６１岁，因阵发性心悸气短主诉入院。３个月前无明显诱因突然出现心悸，在当地医院作心电图为“Ａ”型预激综合征，经食道调搏诱发逆向性折返性心动过速合并心房纤颤。查体Ｂｐ１８／１２ｋｐａ，Ｔ３６．５℃，Ｐ７０次／ｍｉｎ。一般状态好，双肺呼吸...

一氧化氮对缺氧豚鼠心肌细胞游离钙浓度的影响

目的 :探讨左旋精氨酸 (L - arginine,L - arg)及 NG-亚硝基 - L -精氨酸甲酯 (NG- nitric- L - arginine- methyl ester,L NAME)对缺氧豚鼠心肌细胞内游离钙浓度 ([Ca2 + ]i)变化影响。 方法 :采用离体豚鼠心 L angendorff法灌注 ,胶原酶 I型分离细胞 ,再用荧光指示剂方法 (Fure- 2 / AM)标记心肌[Ca2 + ]i 变化。分为 3组 :对照组、L - arg组和 L - NAME组。观察缺氧后心肌 [Ca2 + ]i的变化。 结果 :1正常氧状态下 ,心肌 [Ca2 + ]i 均值为 12 0 .0± 14.3nmol/ L(n=10 )。2缺氧状态下心肌 [Ca2 + ]i 增加与缺氧时间 (程度 )成正相关 ,相关系数 r为 0 .99左右。 3一氧化氮 (NO)在缺氧条件下对心肌 [Ca2 + ]i 有影响。 结论 :在短期轻度缺氧条件下 ,NO不足使心肌 [Ca2 + ]i 增加 ,若能设法增加细胞内的 NO含量 ,可以提高心肌细胞的自我保护作用。在长时间重度缺氧条件下 。

冠状动脉腔内成形术中缺血和再灌注对QT离散度的影响

目的 :通过分析经皮冠状动脉腔内成形术 (percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA )中缺血和再灌注时 QT离散度的变化。评价成功的 PTCA术对改善 QT离散度的临床意义。方法 :选择 2 4例冠心病患者 ,其中男 2 0例 ,女性 4例 ,平均年龄 (5 5 .5± 10 .2 )岁 ,采用光盘连续监测记录 PTCA过程中 12导联同步心电图及血压变化。分别于球囊扩张前 ,首次球囊扩张期间 ,球囊扩张后 5 s和反复多次扩张结束后 30、6 0、12 0、180 s,测定 QT间期和 RR间期 ,所有值均用 QTL C=QT+0 .15 4(1- RR)公式进行心率校正 ,QTd=QTmax- QTmin。结果 :QTd在球囊扩张期间比扩张前明显增大 (P <0 .0 5 )。 QTd在反复球囊扩张结束后的不同时间比扩张期间显著减小 (P <0 .0 1) ,同时 QTmax明显减小 ,而 QTmin不变。结论 :PTCA球囊扩张期间 ,由于产生一过性短暂的缺血使QTd增加 ,而再灌注后 ,QTd得到改善可能与缺血预适应产生的心肌保护作用有关。

反杓型血压节律使老年高血压患者心脏功能受损更显著

目的探讨血压异常节律变化类型对老年单纯收缩期高血压患者心脏功能和结构的影响。方法对94名老年单纯收缩期高血压患者进行24 h动态血压监测,同时行心脏超声多普勒检查。根据血压类型进行分组,观察不同血压类型的规律性变化,并将非杓型及反杓型血压类型与心脏功能和结构的各项指标进行分析。结果 24 h动态血压结果表明老年单纯收缩期高血压患者异常血压类型占93%;其中,非杓型血压类型占58%,反杓型血压类型占35%。反杓型组与非杓型组比较,主动脉根部内径(31.36±5.12 mm,26.57±4.49 mm)、室间隔厚度(11.21±2.50 mm,9.66±1.13 mm)、左室后壁厚度(9.76±1.41mm,9.02±1.02 mm)、每搏量(45.05±17.36 mL,61.10±16.24 mL)组间具有显著统计学差异(P<0.01);射血分数(46.26%±12.66%,55.21%±10.53%)、左室质量(224.89±43.32 g,192.72±61.02 g)、左室质量指数(124.13±22.54 g/m2,105.39±32.62 g/m2)组间具有统计学差异(P<0.05)。结论老年单纯收缩期高血压患者,血压异常节律变化是引起心脏靶器官损害的重要因素,其中反杓型血压节律变化使心脏功能和结构受损更为显著。

射频消融阻断房室旁道后心电图T波改变的机制及意义探讨

用射频消融成功地阻断３４例病人的房室旁道，其中Ｗ—Ｐ—Ｗ综合征２４例，隐匿性房室旁道１０例。射频消融术后５４．１７％的Ｗ—Ｐ—Ｗ综合征病人有Ｔ波改变，其Ｔ波改变的特点主要与术前心电图波方向有关，而与射频电能对心肌的损伤无关。

实验性高胆固醇血症兔离体主动脉功能变化的研究

目的 :探讨高胆固醇血症对血管功能的影响。方法 :2 0只新西兰雄性兔随机分为 2组 :正常饮食组 (nor-mal cholesterol,NC) 10只及高胆固醇饮食组 (hypercholesterol,HC) 10只。 4周后取出每只兔的降主动脉 ,5 mm宽动脉环放置于含有 2 5 ml Kreb液的组织 -器官水浴系统中。分别测量游离血管对乙酰胆碱 (10 - 1 0～ 10 - 5 m ol/L)的舒张反应及对去甲肾上腺素 (10 - 1 0～ 10 - 5 m ol/ L)的收缩反应。结果 :2组兔血胆固醇有显著差异 ,其中 NC组(30 .1± 11.2 ) mg/ dl,HC组 (987.3± 110 .0 ) mg/ dl(P <0 .0 1) ;HC组血管对乙酰胆碱舒张反应与 NC组比较明显减弱 ,HC组最大为 (5 8.5 0± 6 .17) % ,NC组最大为 (10 3.2± 6 .9) % (P <0 .0 1) ;HC组血管对去甲肾上腺素反应增强 ,最大收缩力 HC组为 (4 .15± 0 .5 6 ) g,NC组为 (2 .9± 0 .3) g(P <0 .0 5 )。 2组动脉病理学检查无动脉硬化的改变。结论 :高胆固醇血症降低血管内皮依赖性舒张反应 ,增加血管对去甲肾上腺素的收缩反应。高胆固醇血症时血管内皮功能改变早于动脉粥样硬化的结构改变。

冠状动脉造影正常的再发性心肌梗塞

患者,男,30岁。1987年3月21日入院。1986年9月13日发生心前区压榨样剧痛,持续20多分钟后,心电图证实为急性前侧壁心肌梗塞,经治疗好转。病后一个月,在心前区闷胀不适时心电图显示ST段抬高。入院时心电图为陈旧性前侧壁心肌梗塞(图1:A1987年3月23日)。入院后行左室及冠状动脉造影:发现左室心尖段活动减弱,未见室壁瘤。

射频消融房室旁路治疗房室折返性心动过速

射频消融房室旁路治疗房室折返性心动过速宋治远，陈惠斌，曾定尹，于雅媛（第三军医大学西南医院心内科）６３００３８射频消融术（Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎ，ＲＡ）由Ｌａｖｅｒｇｎｅ等［１］于１９８７年首先用于临床，目前已成为根治房室折返性...

应用国产球囊导管经皮球囊二尖瓣成形术12例报告

本文报告经皮球囊二尖瓣成形术治疗二尖瓣狭窄12例。10例术前平均左房压为18mmHg～40mmHg(26.7±7.15mmHg),术后即刻为4mmHg～18mmHg(10.6±3.86mmHg)P<0.01。跨瓣压差术前10mmHg～40mmHg(19.6±9.05mmHg),术后为0～5mmHg(2.65±2.21mmHg)P<0.01。1例失败,1例术后发生二尖瓣关闭不全急性左心衰竭死亡。

经皮球囊肺动脉瓣狭窄成形术中X线有关问题

本文通过10例经皮球囊肺动脉瓣狭窄成形术的体会,讨论了有关适应症、肺动脉瓣环测量、球囊导管的选择及扩张中X线所见等问题。主张应用低压手推法、短的阻塞时间、少的扩张次数,如条件允许易多采用双囊法。

Judkins左冠导管造影引起急性下壁心肌梗塞1例报告

1 病例摘要患者,男,29岁。以心悸,气短14年为主诉入院。平素无心绞痛。查体,血压16/11kPa,心率84次/min:律齐,胸骨左缘Ⅱ—Ⅲ肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音。心电图显示窦性心律,左室肥大劳损。彩色多普勒超声心动图左室长轴可见两条平行的大血管,前位动脉较宽,30mm杂,与右室相通,后位动脉较细,与左室相通,房室间隔未见中断现象及异常频谱,超声诊断为纠正型大血管转位。为进一步明确诊断。

预激综合征的心外膜标测及问题的探讨

本文对12例预激综合征并心动过速进行心外膜标测定位。在窦性节律或起搏下重点标测房室环两侧、测量A-V或V-A间期及参照电图R波起点与标测图R波起点距离,最短者为旁道定位点。本文12例均经手术治疗。笔者认为对合并器质性心脏病者,为保证安全宜先行插管不开放循环下进行标测。

高胆固醇血症兔主动脉功能变化的研究

目的 :探讨高胆固醇血症对血管功能的影响。方法 :应用组织 -器官水浴系统 ( tissue- organ bath system )观察高胆固醇饮食饲养 4周的兔及正常饮食饲养的兔游离主动脉对血管活性物质的反应。结果 :与正常饮食组比较 ,高胆固醇血症组血管对腺苷的舒血管反应明显减弱 ;对去甲肾上腺素缩血管反应明显增强。结论 :高胆固醇血症使腺苷血管舒张反应减弱 ;使去甲肾上腺素缩血管反应性增强。

高胆固醇血症对离体兔主动脉血管内皮依赖性舒张反应的影响

目的 :探讨高胆固醇血症对血管内皮依赖性舒张反应的影响。 方法 :2 0只新西兰雄性兔随机分为两组 :正常对照组 (10只 )及高胆固醇血症组 (10只 )。4周后取出每只兔的降主动脉 ,5 mm宽的动脉环放置于含有 2 5 ml Kreb液的组织—器官水浴系统中。分别测量游离血管对乙酰胆碱 (10 - 1 0 ～ 10 - 5mol/ L )和腺苷 (10 - 1 0 ～ 10 - 4 mol/ L )的舒张反应变化 (% )。 结果 :两组血胆固醇水平有显著差异 (正常对照组 0 .78± 0 .2 9mmol/ L ,高胆固醇血症组 2 5 .6 7± 2 .86 mmol/ L ,P<0 .0 1) ;高胆固醇血症组血管对乙酰胆碱舒张反应〔最大 (5 8.2± 6 .1) %〕与正常对照组〔最大 (10 3.2± 6 .9) %〕比较明显减弱 (P<0 .0 1) ;高胆固醇血症组血管对腺苷舒张反应〔最大 (4 5 .2± 13.0 ) %〕也较正常对照组〔最大 (10 3.2± 9.9) %〕减弱 (P<0 .0 1)。两组动脉组织学检查无动脉硬化的改变。 结论 :高胆固醇血症降低血管内皮依赖性舒张反应 ;高胆固醇血症时血管内皮功能改变早于动脉粥样硬化的结构改变。

异丁苯丙酸对心肌氧耗量的影响

１９５８年，Ｇｒｅｇｇ［１］首先报告了冠状动脉的压力血流变化使心肌氧耗量（ＭＶＯ２）增加的理论。近年来，作者发现［２］，有效的冠状Ａ压力血流调节对心肌具有重要的保护作用，可避免压力引起的ＭＶＯ２的增加。本文进一步观察了前列腺素合成酶抑制剂———异...

经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)的疗效观察

我院自1987年以来,为17例患者行PBPV,男11例,女6例,年龄3～39岁(平均12.5±9.2岁),诊断为单纯肺动脉瓣狭窄,轻度狭窄5例,中度7例,重度5例.采用单囊法13例,双囊法4例.随访10例.术前均做右心导管和右室造影,测量跨瓣压力阶差(△P)和肺动脉瓣环直径,单囊法最初4例球囊直径小于瓣环直径1～2mm,之后9例大于瓣环直径1～2mm.双囊法两个球囊直径之和大于瓣环直径的50%.即刻疗效除1例未扩开外,其余症状改善,杂音减轻,肺动脉瓣听诊区第二音(P_2)较术前增强,震颤减轻或消失.术前右室收缩压70～220mmHg(平均106.4±37.3mmHg),术后即刻降至25～160mmHg(平均65.0±37.4mmHg),P<O.01.△P术前为50～190mmHg(平均84.1±34.4mmHg),术后即刻降至10～125mmHg(平均41.5±33.7mmHg),P<O.01.随访最短时间3.5个月,最长时间28个月,其中一年以上者8例.远期疗效比即刻疗效好,右室收缩压(RVSP)继续下降到50.7±376mmHg,△P继续下降到30.7±34.8mmHg.其中1例杂音较扩后即刻明显减轻(Ⅲ级→Ⅰ级),P_2恢复正常,震颤消失,△P6mmHg.即刻部分改善的1例,随访时虽症状明显好转,但△P无继续下降,故开胸行肺动脉瓣交连切开术,术中证实球囊已扩开两个交连.见附表.

先天性纠正型大血管转位合并希氏束近端完全性房室传导阻滞1例

先天性纠正型大血管转位合并希氏束近端完全性房室传导阻滞１例于雅媛贾大林白小涓曾定尹（第一临床学院循环内科，沈阳１１０００１）关键词心脏畸形；房室传导阻滞１临床资料患者女性，３３岁。１５年前体检时发现Ⅲ度ＡＶＢ。当时在我院行心内希氏束电图检查结果为：希...

射频消融术前后患者血浆MDA和红细胞SOD活性的比较研究

对射频消融术前后患者血浆丙二醛（ＭＤＡ）水平和红细胞超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）活性进行了检测，结果表明术后患者血浆ＭＤＡ水平和红细胞ＳＯＤ活性均明显高于术前（Ｐ＜０．０１），提示术后患者体内存在自由基损伤。

急性心肌梗塞静脉溶栓治疗冠脉再通者早期ST段再抬高的临床意义

急性心肌梗塞早期静脉溶栓治疗后，一些溶栓再通患者中，可见早期降低的ＳＴ段再度出现抬高现象。本文回顾溶栓成功者８１例，其中早期出现ＳＴ段再度抬高者２１例（占３５％），与ＳＴ段非再度抬高者相比，ＣＰＫ、ＣＰＫ－ＭＢ峰值，心功能及院内死亡率等无显著差异。笔者认为，此现象也为再通的标志之一。因此。

心肌梗塞患者的冠脉造影与临床表现的联系

５２例心肌梗塞患者的冠状动脉造影显示冠脉受累部位以左前降支最常见（７３．１％），右冠脉及回旋支受累分别为３６．５％和２１．２％，另外尚有一部份冠脉无明显病变（１５．４％）。本组病变血管再通率为７１．４％，３支病变组与１支病变和无明显冠脉病变组比较，发病年龄明显高，发病病程明显长。