环球要刊巡览

院外心脏骤停后轻度高碳酸血症或正常碳酸血症的预后比较为明确轻度高碳酸血症是否能改善院外心脏骤停后复苏的昏迷患者的神经系统功能转归,澳大利亚奥斯丁医院Eastwood教授等进行了一项随机对照试验,将1700例院外心脏骤停后复苏的昏迷患者按1:1的比例随机分为两组:24h轻度高碳酸血症组(PaCO_(2)为50~55mmHg,816例)和正常碳酸血症组(PaCO_(2)为35~45mmHg,784例)。

环球要刊巡览

难治性心室颤动的除颤策略比较为比较标准除颤和新除颤策略[双序贯体外除颤(DSED,两个除颤器快速序贯电击)和矢量变化(VC)除颤(将除颤垫切换至前后位)]在院外心脏骤停的难治性心室颤动成人患者中的效果,加拿大多伦多大学Cheskes教授等将三种除颤技术随机分配至405例心室颤动患者,其中标准组、VC除颤组和DSED组分别有136例、144例和125例患者。主要终点是出院生存率。次要终点包括心室颤动终止、自主循环恢复和神经系统预后良好。

环球要刊巡览

动脉硬化、遗传风险与2型糖尿病的相关性:一项前瞻性队列研究为研究脉搏波动脉僵硬度指数(ASI)和脉压(PP)与2型糖尿病(T2DM)的相关性,并评估遗传因素的作用,北京大学医学部Wang教授等纳入英国生物样本库中152611名既往无糖尿病和心血管疾病的参与者,收集基线ASI和血压值,计算T2DM的遗传风险评分(GRS)。结果显示,中位随访9.5年,3000名受试者发生T2DM,ASI每增加1个标准差,T2DM风险增加3%。与ASI的最低五分位组相比,最高五分位组的T2DM风险增加1.58倍(1.39~1.80)。然而,PP和T2DM之间呈非线性相关。与最低五分位组相比,PP较高五分位组的T2DM风险比分别为0.91(0.79~1.04)、0.98(0.86~1.11)、1.15(1.01~1.30)和1.24(1.10~1.41)。此外,ASI与T2DM遗传易感性存在交互作用(P相关性=0.008),而PP与GRS的交互作用不显著(P相关性=0.55)。综上所述,ASI以剂量-反应方式与T2DM风险升高相关,而PP和T2DM呈非线性J形相关,较高的T2DM遗传易感性可增强ASI和T2DM的关联。

环球要刊巡览

年轻人群降脂治疗的成本效益分析为评估无动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的美国年轻人群中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高的患病率以及降脂治疗的成本效益,纽约哥伦比亚大学欧文医学中心的Kohli-Lynch教授等通过美国国家健康和营养调查对LDL-C升高的患病率进行估算,并分析心血管疾病政策模型来预测降脂治疗的终生质量调整寿命(QALYs)、医疗成本和增量成本效益比(ICER)。

环球要刊巡览

稳定性胸痛患者CT血管成像或有创冠状动脉造影的临床价值比较。为比较CT血管成像(CTA)和有创冠状动脉造影(ICA)在冠心病诊断和治疗中降低主要不良心血管事件发生的相对有效性,匈牙利森梅威思大学Maurovich-Horvat教授等进行了一项随机试验,纳入了来自欧洲26个中心的3561例阻塞性冠状动脉疾病的稳定性胸痛患者,比较了CTA和ICA作为初始影像诊断策略指导治疗的预后。主要结局是随访3.5年内的主要不良心血管事件(心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中)。

环球要刊巡览

血流储备分数或血管造影引导下多支血管介入术治疗心肌梗死的效果比较,为比较血流储备分数(FFR)与血管造影(CAG)引导多支血管血运重建术在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中的效果,法国巴黎大学Puymirat教授等进行了一项多中心试验,将多支血管病变的STEMI患者随机分配至FFR组(586例)或CAG组(577例)行完全血运重建。

环球要刊巡览

血脂、炎症和代谢生物标志物与女性冠心病发病年龄的关系,为研究不同发病年龄女性冠心病(CHD)患者的基线风险情况,美国布莱根妇女医院的Sagar教授等纳入28024名≥45岁无心血管疾病女性进行前瞻性队列研究,共分为4个年龄组(<55岁、55~64岁、65~74岁和≥75岁),评估指标超过50项,包括临床因素、血脂、炎症、代谢危险因素和生物标志物。

环球要刊巡览

常见LPA KIV-2基因突变可降低脂蛋白(a)浓度并预防冠状动脉疾病脂蛋白(a)[Lp(a)]浓度是冠状动脉疾病(CAD)的独立危险因素,主要取决于LPA[编码Lp(a)基因]的变化。研究发现,高达70%的LPA编码序列位于高变异的kringleⅣ2型区域(KIV-2)。为研究KIV-24733 G>A剪接突变对Lp(a)和CAD的影响,澳大利亚因斯布鲁克医科大学的Schachtl-Riess教授等通过等位基因特异性聚合酶链反应(PCR)对德国慢性肾脏病研究中的4673例患者的4733 G>A进行基因分型,并通过英国生物样本库(440234例)中的生存分析描述其对CAD的影响。

环球要刊巡览

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者的冠状动脉CT血管造影特点分析为评估冠状动脉CT血管造影(CTA)对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTEACS)中冠状动脉狭窄≥50%的患者的排除能力,丹麦哥本哈根大学的Linde教授等将VERDICT试验中的1023例NSTEACS患者随机分为极早期有创冠状动脉造影组(ICA)(12 h内,583例)和标准时间ICA组(48~72 h,440例)。两组在ICA前均行冠状动脉CTA检查。初级终点为阴性预测值,即冠状动脉CTA排除冠状动脉狭窄(≥50%狭窄)的能力(以ICA为参考标准)。结果显示,冠状动脉CTA发现冠状动脉狭窄≥50%者占68.9%,ICA发现冠状动脉狭窄≥50%者占67.4%。NSTEACS患者的冠状动脉CTA阴性预测值为90.9%(95%CI:86.8%~94.1%),阳性预测值为87.9%(95%CI:85.3%~90.1%),敏感度为96.5%(95%CI:94.9%~97.8%),特异度为72.4%(95%CI:67.2%~77.1%),且其不受患者的临床特征或临床风险状况的影响,并在极早期和标准时间组相似(P>0.05)。因此,冠状动脉CTA可以较准确地排除NSTEACS患者中有临床意义的冠状动脉病变。

环球要刊巡览

高敏肌钙蛋白在疑似心肌梗死患者诊断中的应用为评估高敏肌钙蛋白浓度对急诊疑似心肌梗死患者的首次诊断及30 d心血管事件的预测价值,来自德国汉堡大学心脏中心的Johannes教授等纳入15个因心肌梗死症状到急诊科就诊的队列研究,并测定早期或晚期连续采样的高敏肌钙蛋白浓度。研究发现,22 651例患者中(模型开发组9 604例,模型验证组13 047例),心肌梗死患病率为15.3%,就诊时较低的高敏肌钙蛋白浓度和连续采样期间较小的绝对变化幅度与较低的心肌梗死率和较低的心血管事件近期风险相关。例如,低于6 ng/L的高敏肌钙蛋白I浓度和45~120 min后(早期连续采样)小于4 ng/L的绝对变化幅度所产生的心肌梗死的阴性预测值为99.5%,30 d发生心肌梗死或死亡风险为0.2%。共有56.5%的患者被归类为低危。研究结果在外部验证数据集中得到证实。因此,综合高敏肌钙蛋白浓度、连续采样期间的动态变化及采样的时间间隔,可用于评估急诊就诊时的心肌梗死率和30 d心血管事件。

环球要刊巡览

Bempedoic acid降低低密度脂蛋白胆固醇的安全性和有效性在接受他汀治疗的高胆固醇血症患者中,bempedoic acid长期治疗的安全性和有效性尚不清楚。帝国理工学院的Ray教授等进行了一项为期52周的随机对照临床研究,纳入低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平≥70 mg/dl,同时接受最大耐受剂量的他汀治疗的动脉粥样硬化性心血管疾病和(或)家族性高胆固醇血症患者,按2:1随机分配到试验组和对照组。

环球要刊巡览

21个高中低等收入国家两性的代谢、行为和心理社会危险因素与心血管疾病的关系比较:PURE研究为研究男女性的代谢、行为和心理社会危险因素与心血管疾病关系的差异,加拿大麦克马斯特大学和汉密尔顿大学人口健康研究所Walli-Attaei教授等对PURE研究进行分析,该研究从21个高中低等收入国家中招募155724名(58.4%为女性)无心血管疾病史的参与者,记录其代谢、行为和心理社会危险因素信息。

环球要刊巡览

富脂和非富脂冠状动脉斑块支架置入术后2年结局为探讨近红外光谱(NIRS)检测的富脂斑块(LRP)与冠心病患者药物洗脱支架术后临床结局间的关系,纽约长老会医院的Yamamoto教授等进行一项前瞻性、多中心的COLOR研究,共纳入1999例冠心病患者,其中1621例行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),随访2年。

环球要刊巡览

院外心脏骤停幸存者接受急诊或延迟冠状动脉造影的预后比较:EMERGE试验为比较院外心脏骤停(OHCA)复苏后心电图(ECG)提示非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、脑功能分级(CPC)1或2级患者接受急诊冠状动脉造影(CAG)或延迟CAG(48~96 h)的随访180 d生存率差异,法国乔治蓬皮杜医院的Hauw-Berlemont等教授将来自法国22个中心的279例OHCA患者随机分配至急诊组(141例)和延迟组(138例)。结果显示,CPC≤2级的患者中,急诊组和延迟组在主要结局(180 d生存率)方面无显著差异,分别为34.1%和30.7%(HR=0.87,95%CI:0.65~1.15,P=0.32)。