右美托咪定在单孔胸腔镜肺癌根治术中的应用效果分析

目的分析右美托咪定在单孔胸腔镜肺癌根治术中的应用效果。方法选取100例行单孔胸腔镜肺癌根治术的患者,根据术中麻醉用药情况分为对照组(未使用右美托咪定)和实验组(使用右美托咪定),每组50例。对照组术中使用瑞芬太尼复合七氟烷麻醉,实验组术中使用右美托咪定、瑞芬太尼复合七氟烷麻醉。比较两组患者术前到术后共11个时间点血压、心率的波动情况,苏醒情况,术前、术后空腹血糖变化情况;观察两组患者并发症发生情况及追加药物情况。结果①与本组术前(T1)比较,两组患者麻醉开始前(T2)收缩压显著升高(P<0.05)。②两组患者术后第1天(T11)舒张压低于本组T1时(P<0.05)。③麻醉开始后60 min(T4),实验组患者心率低于对照组(P<0.05)。④两组患者拔管时间、拔管后苏醒时间、总苏醒时间比较均无显著差异(P>0.05)。两组患者在麻醉后监测治疗室(PACU)的Steward评分均达到6分,安全送返普通病房。⑤两组术前、术后空腹血糖及血糖变化差值组间比较无显著差异(P>0.05);两组术后空腹血糖均高于本组术前(P<0.05)。⑥两组患者术后在PACU苏醒期间均无严重并发症发生,均未发生患者PACU停留时间>2 h情况。结论右美托咪定、瑞芬太尼复合七氟烷麻醉在单孔胸腔镜肺癌根治术中应用可以降低患者术中心率,其余循环指标、苏醒质量无显著差异,术后血糖较术前显著增高,但与瑞芬太尼复合七氟烷麻醉无显著差异。

围术期目标导向液体治疗策略与进展

液体管理是围术期最常见的问题之一。传统治疗方法按照开放性补液原则,结合患者的血压、心率、尿量和中心静脉压等指标进行输液指导,易发生容量负荷过多、组织水肿等不良事件;限制性液体治疗方法则易出现循环血量不足、血流动力学不稳定、组织灌注差等情况。目标导向液体治疗旨在为患者提供更加个体化、精确化、合理化的补液方案,以维持围术期的血流动力学稳定,保证组织充分恰当的灌注,减少心血管不良事件及远期并发症的发生。为达到这样一个理想状态,准确、简便、微创甚至无创的监测设备和指导方案逐渐被开展。未来,将在血管紧张度和微循环功能障碍监测方面进一步发展。

不同液体治疗方案对腹腔镜结肠手术患者炎性因子及术后康复的影响分析

目的比较开放性液体治疗方案、目标导向液体治疗方案与限制性液体治疗方案对腹腔镜结肠手术患者炎性因子及术后康复情况的影响,以探索最合适的肠道手术患者的液体治疗方案。方法选取2018年4月至2019年2月于中国医科大学附属盛京医院因结肠癌行腹腔镜结肠手术患者90例,按随机数字表法分为对照组(开放性液体治疗方案组)、观察Ⅰ组(目标导向液体治疗方案组)、观察Ⅱ组(限制性液体治疗方案组),每组30例。记录患者术中液体出入量、手术时间、术前与术后白蛋白差、首次排气时间、住院时间和并发症,检测术前和离开苏醒室血浆白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)水平。结果对照组术中晶体液量、总入液量和尿量明显高于观察Ⅰ组和观察Ⅱ组[(3113.3±535.9)ml比(2443.3±559.7)和(2065.0±411.3)ml、(3703.3±656.4)ml比(3120.0±546.9)和(2546.7±455.2)ml、(1078.3±475.4)ml比(423.3±222.7)和(299.2±203.1)ml],观察Ⅰ组明显高于观察Ⅱ组,差异均有统计学意义(P<0.05);三组术中失血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组术前IL-6、TNF-α和CRP比较差异无统计学意义(P>0.05);离开苏醒室时,观察Ⅱ组IL-6和TNF-α明显高于对照组和观察Ⅰ组[(26.2±5.4)ng/L比(22.2±4.9)和(21.4±4.5)ng/L、(38.5±2.6)ng/L比(32.5±1.9)和(33.2±1.9)ng/L],差异有统计学意义(P<0.05),三组CRP比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组手术时间、术前与术后白蛋白差、总并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察Ⅱ组术后首次排气时间明显长于观察Ⅰ组[(75.5±35.7)h比(51.1±23.8)h],观察Ⅱ组术后住院时间明显长于对照组和观察Ⅰ组[(15.1±2.8)d比(12.1±2.7)和(12.5±3.5)d],差异有统计学意义(P<0.05)。结论与限制性液体治疗方案相比,腹腔镜结肠手术患者术中实施开放性液体治疗方案和目标导向液体治疗方案可减少机体炎性反应、缩短住院时间等;且目标导向液体治疗方案比开放性液体治疗方案还能缩短术后患者排气时间,加快患者康复。

每搏变异度指导的目标导向液体治疗在胃肠道手术患者术后早期恢复中影响的Meta分析

目的探讨每搏变异度(SVV)指导的目标导向液体治疗对胃肠道手术患者术后胃肠功能恢复时间和住院时间的影响,从而为其临床应用提供循证医学的证据。方法检索PubMed、Medline、Google Scholar、Web of Science、中国知网、维普、万方数据库中包含SVV指导的目标导向液体治疗与胃肠道手术患者术后功能恢复相关的研究,检索时间为2008—2017年。试验组采用目标导向液体治疗,对照组采用传统补液治疗。主要分析指标有术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后首次进食时间、术后住院时间或总住院时间等。采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共有13篇随机对照研究851例患者纳入分析。8篇文献比较了总住院时间,结果显示差异有统计学意义(MD=-4.12,95%CI-5.93^-2.30,P<0.01);6篇文献比较了术后住院时间,结果显示差异有统计学意义(MD=-2.64,95%CI-3.84^-1.43,P<0.01);12篇文献比较了术后首次排气时间,结果显示差异有统计学意义(MD=-15.32,95%CI-19.96^-10.69,P<0.01);7篇文献比较了两组的术后首次排便时间,结果显示差异有统计学意义(MD=-13.55,95%CI-17.86^-9.24,P<0.01);7篇文献比较了两组的术后首次进食时间,结果显示差异有统计学意义(MD=-13.20,95%CI-17.61^-8.80,P<0.01)。结论SVV指导的目标导向液体治疗方案有助于胃肠道手术患者术后更早地恢复胃肠道功能,缩短住院时间或术后住院时间。